ランフェロン

ランフェロンは抗貧血薬、鉄剤です。鉄分に加え、様々なミネラルとマルチビタミンを配合しています。

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適応症 ランフェロン

体内の葉酸と鉄分の不足により引き起こされる貧血を解消するために使用されます。

リリースフォーム

本製品はカプセルで販売されており、1ブリスターパックに10個入っています。別のパックにはブリスタープレートが3枚入っています。

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薬力学

ランフェロンは、硫酸亜鉛、フマル酸鉄、アスコルビン酸、葉酸、シアノコバラミンを含むバランスの取れた複合薬です。これらの成分はすべて、骨髄における安定した造血に不可欠です。

鉄は、ヘモグロビンと共にミオグロビン、そして様々な酵素の構成要素です。可逆的に酸素を合成するだけでなく、組織内での酸素の移動を促進し、赤血球生成を促し、様々な酸化還元プロセスに関与しています。妊娠中、授乳中、成長が活発な思春期、そして月経やその他の出血期には、体内の鉄の必要量が増加します。

葉酸はシアノコバラミンと組み合わせることで赤血球生成を促進し、ヌクレオチドとアミノ酸および核酸の結合プロセス、ならびにコリン代謝プロセスに関与します。妊娠中、ビタミンB9は胎児の神経終末の健全な発達に必須であり、さらに胎児を催奇形性作用から保護し、細胞性免疫系の反応において重要な要素となります。

シアノコバラミンはヌクレオチド結合に関与する成分です。上皮細胞の安定した発達と成長、そして赤血球の成熟と造血のプロセスに非常に重要です。この成分はビタミンB9の代謝とミエリン物質の合成に不可欠です。ビタミンB12とB9は、巨赤芽球性貧血や神経疾患の発生を予防します。

アスコルビン酸は強力な回復力を有し、水溶性ビタミンの一種です。酸化還元プロセスに関与し、炭水化物代謝を調節します。さらに、芳香族アミノ酸やチロキシンの代謝、ステロイドホルモンの生合成プロセス、そして血液凝固に必要なカテコールアミンやインスリンにも影響を与えます。また、プロコラーゲンとコラーゲンの結合にも影響を与え、骨や結合組織の治癒を促進します。同時に、毛細血管透過性を高め、腸管における鉄吸収を促進し、ヘモグロビンの結合を促進します。さらに、体の非特異的抵抗力を高め、解毒剤として作用します。食物中のビタミンCが不足すると、体内で合成されないため、ビタミン欠乏症またはビタミンC型欠乏症を発症します。

亜鉛は、生体内に存在する200種類以上の亜鉛含有酵素に作用し、構造的、触媒的、そして調節的な特性を有しています。これらの酵素は、タンパク質と核酸の代謝、そしてエネルギー産生を助けます。さらに、亜鉛は「ジンクフィンガー」（転写因子が遺伝子活性を制御する際にDNAと相互作用するために用いる）の形成にも役立ちます。

亜鉛のもう一つの構造特性は、生体膜の完全性を維持し、酸によるダメージから保護することです。亜鉛はタンパク質合成と細胞分裂のプロセスにおいて非常に重要です。この元素が欠乏すると、低身長、貧血、土壌食、性腺機能低下症などの症状が現れます。さらに、創傷治癒の障害、赤血球の脆弱性の増加、赤血球膜の流動性の変化といった問題も生じます。

投薬および投与

治療期間と投与量は主治医によって処方されます。

成人の標準的な服用量は、1回1カプセルを1日1～2回服用してください。食前（30～40分）に服用し、水またはジュースで服用することをお勧めします。

治療期間は1～3か月になることが多いです。

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妊娠中に使用する ランフェロン

妊娠中または授乳中の女性は、医師の処方箋があり、母親への利益の見込みが胎児/子供の合併症のリスクよりも高い場合にのみ、この薬を使用することができます。

禁忌

この薬の禁忌には以下のものがある：

• 葉酸依存性腫瘍の存在、ならびに薬剤成分に対する不耐性。
• ビタミンB9欠乏により引き起こされる悪性病変（巨赤芽球性貧血を除く）、およびマルキアファーヴァ・ミケリ病。
• 体内に蓄積された鉄の過剰（ヘマトクロマトーシスまたはヘモジデローシスの存在）またはそのような疾患の傾向。
• 鉄欠乏が原因ではない状態（溶血性貧血、低値貧血または再生不良性貧血、鉄欠乏性貧血、ビタミンB12欠乏性貧血、鉛中毒、異常ヘモグロビン症、サラセミアによる貧血など）に加えて、その他のタイプの貧血。
• Vaquez-Osler病または赤血球増多症;
• 急性型の血栓塞栓症および腫瘍（巨赤芽球性貧血を伴うものを除く）。
• 末期の皮膚ポルフィリン症および肝硬変;
• 腸内の炎症プロセスの急性形態。
• 胃または十二指腸の潰瘍性病変の悪化;
• 腸憩室;
• 腸閉塞;
• 頻繁な輸血;
• 鉄の非経口投与との併用、血栓症、原因不明の吐き気を伴う腹痛および嘔吐。
• 血栓症を発症する傾向;
• 血栓性静脈炎の存在;
• 重度の腎疾患、糖尿病、尿路結石（1日あたり1gを超えるビタミンCを摂取する場合）。

副作用 ランフェロン

カプセルを服用すると、以下の副作用が発生する可能性があります。

• 消化管：胃痛、嘔吐、便秘または下痢、吐き気、腹部膨満感などの症状が現れることがあります。黒色便、胃の膨満感、金属味、食欲不振、歯のエナメル質の黒ずみ、胸やけ、消化管粘膜の炎症などが見られる場合もあります。
• 皮膚および皮下層の領域：発疹、赤み、ニキビ、かゆみ、水疱性発疹、蕁麻疹。
• 免疫反応：過敏症（既存の感作を伴うアナフィラキシーまたはアナフィラキシーショックの発生、ならびに気管支けいれん）および血管性浮腫の症状。
• NS 領域: 頭痛を伴うめまい、睡眠障害、興奮性の増加。
• 造血器官：赤血球減少症または高プロトロンビン血症、血小板増多症、および好中球増多症の発生。G6PDおよび赤血球欠乏症を有する患者では、赤血球融解が生じる可能性がある。
• その他：全身の倦怠感、発汗増加、ほてり、高体温の発生。

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過剰摂取

必要量を超えると、過剰摂取になる可能性があります。180～300mg/kgの摂取で致死量とされています。しかし、人によっては、30mg/kgの鉄元素でも毒性を示すことがあります。特に小さな子供では、急性中毒の可能性が高く、フマル酸鉄1gでも生命を脅かす中毒を引き起こす可能性があります。

急性鉄中毒の兆候は、薬を服用してから 10 ～ 60 分後または数時間後に現れます。

症状としては、心窩部痛、腹痛、嘔吐（時に血便）、吐き気、緑色便（後にタール便となる）と下血を伴う下痢などが挙げられます。これらの症状には、脱力感、眠気、チアノーゼおよび肢端チアノーゼ、皮膚蒼白、粘性の冷汗を伴うこともあります。血圧低下、脈拍の弱化、心拍の減少、高体温、錯乱、消化管粘膜の痙攣、知覚異常、壊死などもみられます。適切な処置を施さない場合、12～48時間後に昏睡とショック状態に陥り、中毒性肝不全、乏尿、凝固障害、チェーンストークス・スパイログラムが認められることがあります。

治療方法：重度の過剰摂取の場合は、直ちに患者に援助を提供する必要があります。胃洗浄（水、リン酸緩衝液、または炭酸ソーダ液を使用）を実施してください。また、牛乳と生卵の摂取量を増やすことも重要です。これにより、消化管内で不溶性の鉄化合物が形成され、体内からの鉄の排出が促進されます。

必要に応じて、アシドーシスとショックを治療します。無尿/乏尿を発症した場合は、血液透析または腹膜透析が必要になります。

重症度を判断する最も適切な方法は、血清中の鉄濃度を分析し、同時に鉄結合能を評価することです。鉄濃度が正常な血清鉄結合能の上限を超えると、全身性中毒を発症する可能性があります。

特別な治療法：

嘔吐物に薬剤カプセルが含まれていないか確認する必要があります。必要な量を除去できない場合は、炭酸ナトリウム水溶液（1%）または塩化ナトリウム水溶液（0.9%）で胃を洗浄し、その後、下剤を投与する必要があります。

急性中毒の患者は、鉄解毒剤であるデフェロキサミンを服用する必要があります。デフェロキサミンを用いたキレート療法は、以下の状況で実施されます。

• 180～300 mg/kg以上の潜在的に致死量の摂取。
• 血清鉄値が400～500mcg/dlを超える場合
• 血清中の鉄濃度が鉄結合能を超えた場合、またはショックや昏睡などの重度の鉄中毒の兆候が見られる場合。

急性過剰摂取の場合、吸収されなかった鉄を結合させるために、デフェロキサミン5～10g（10～20アンプル分を水に溶解）を経口投与する必要があります。吸収された鉄を排出する際には、3～12時間ごとに1～2gを筋肉内投与します。患者がショック状態になった場合は、1gを点滴静注し、対症療法も行います。

ビタミン C 中毒の症状: 一度に大量に薬物を摂取した場合、嘔吐、腹痛、吐き気、かゆみ、鼓腸、皮膚の発疹、興奮性の増加が観察されます。

ランフェロンを大量に長期使用すると、膵臓の島器官の機能低下（その働きをモニタリングする必要があります）や膀胱炎の出現につながる可能性があり、さらに結石（シュウ酸塩と尿酸塩）の形成プロセスが加速されます。さらに、心臓の痛みが現れたり、血圧が上昇したり、心筋ジストロフィーや頻脈が発生したりすることもあります。糸球体の腎器官の損傷、腎臓や尿管内でのシスチン、尿酸塩、シュウ酸塩結石の形成、結晶尿、糖尿、高血糖の発生、さらにグリコーゲン合成プロセスの障害（糖尿病の発症まで）、銅と亜鉛の代謝の違反などを引き起こします。薬物の不当な長期使用は、ヘモジデローシスを引き起こす可能性があります。

この障害を解消するには、薬の服用を中止し、胃洗浄を行い、活性炭（または他の吸着剤）を摂取し、アルカリ性の飲み物を飲んで症状を治療する必要があります。

他の薬との相互作用

アルミニウム、ビスマス、カルシウム、マグネシウムを含む制酸剤と本剤を併用した場合、また、これに加えてシメチジンまたはコレスチラミンと併用した場合、ランフェロンの消化管からの吸収が減少します。

鉄分は、コーヒー、紅茶、パン、卵、乳製品、生の穀物、固形食品と一緒に摂取すると吸収されにくくなります。

テトラサイクリンおよびペニシラミンはランフェロンと組み合わせると複合化合物を形成し、鉄の吸収を低下させ、薬の効果を弱めます。

GCS は、ランフェロンによる赤血球生成の刺激を高めることができます。

ビタミンCは、内服後の鉄の生物学的利用能を高めます。トコフェロールと併用すると、鉄の薬効が弱まる可能性があります。

鉄塩は、レボドパと併用するとメチルドパのバイオアベイラビリティを低下させるほか、亜鉛と併用するとチロキシン、DNAジャイレース阻害剤と併用するとスルファサラジン（オフロキサシンと併用するとレボフロキサシン、ノルフロキサシンと併用するとシプロフロキサシンなど）の吸収を弱めます。

鉄剤とNSAIDsを併用すると、消化管内の粘膜に対する鉄の刺激効果が増大します。

ビタミン B9 の吸収は、抗けいれん薬、鎮痛薬、細胞増殖抑制薬 (メトトレキサート)、スルホンアミド、およびネオマイシン、トリメトプリム、トリアムテレンと併用すると減少します。

葉酸の使用は、これらの薬剤の代謝を高めるため、PAS、クロラムフェニコール、フェニトイン配合のプリミドン、経口ホルモン避妊薬、スルファサラジンの有効性を弱めます。

クロラムフェニコールと併用すると鉄の吸収が阻害され、シアノコバラミンの造血作用も低下します。

コバラミンの吸収は、PAS、テトラサイクリン、ホルモン避妊薬、抗てんかん薬との併用により低下します。さらに、ネオマイシン、ラニチジン、カナマイシン、コルヒチン、ポリミキシン、カリウム製剤との併用でも同様の影響が生じます。

ランフェロンをアロプリノールおよびメトトレキサート、ならびにピリメタミンおよびジスルフィラムと同時に服用することは禁止されています。

経口避妊薬、アルカリ性飲料、野菜ジュースやフルーツジュースと組み合わせると、ビタミン C の吸収が弱まります。

アスコルビン酸の内服は、テトラサイクリン系薬剤とペニシリン系薬剤、そして鉄の吸収を促進します。同時に、ヘパリン系薬剤との併用による間接抗凝固薬の効果を弱め、サリチル酸塩使用時に結晶尿の発生リスクを高めます。

アスコルビン酸とデフェロキサミンを併用すると、組織（特に心筋）内の鉄の毒性が高まり、全身血流の代償不全につながる可能性があります。そのため、デフェロキサミン投与後少なくとも2時間経過してからビタミンCを摂取する必要があります。

この薬を大量に服用すると、三環系抗うつ薬や神経遮断薬（フェノチアジン誘導体）の効果と尿細管内でのアンフェタミンの再吸収が弱まり、また腎臓からのメキシレチンの排泄も妨げられます。

ビタミンCは総エタノール排出率を高めます。キノリン系薬剤、サリチル酸塩、塩化カルシウム、コルチコステロイドは、長期使用により体内のビタミン供給を減少させます。

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保管条件

薬剤は湿気の浸入しない場所に保管し、子供の手の届かない場所に保管してください。保管温度は25℃以下です。

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賞味期限

ランフェロンは薬剤の発売日から 2 年間使用することが許可されています。