全般性不安障害-治療

全般性不安障害の診断アプローチは、他の不安障害の診断アプローチとそれほど変わりません。しかし、全般性不安障害においては、この疾患に併発することが多い様々な種類の不安障害やうつ病の併存性を認識することに特別な注意を払う必要があります。全般性不安障害の患者は、大うつ病、パニック障害、社会恐怖症の症状を呈することが多いです。全般性不安障害単独の場合と、パニック発作、うつ病の症状、または社会恐怖症を伴う類似の疾患の場合では、薬物療法のアプローチが異なる場合があります。全般性不安障害に大うつ病、社会恐怖症、またはパニック発作の症状が伴う場合、SSRIが最適な薬剤です。

孤立性全般性不安障害の治療の特殊性は、この疾患において他の不安障害とは異なり、アザピロン（例えばブスピロン）が有効であることが証明されているという事実によって決まります。全般性不安障害にアルコールや向精神薬の乱用、さらには大うつ病の症状が伴う場合にも、アザピロンの使用が推奨されます。いくつかのデータによると、アザピロンは向精神薬を服用したことのない患者に最も効果的であり、ベンゾジアゼピンを以前に使用したことがある患者は、その作用に抵抗性を引き起こすとされています。しかし、この意見は依然として議論の的となっています。アザピロンの主な欠点（ベンゾジアゼピンと比較して）は、効果の発現が遅いことです。治療開始後約1週間で症状の軽減が始まり、最大効果は約1か月で現れます。ブスピロンによる治療は、1日2回5mgの投与から開始し、その後、週2～3回5mgずつ増量します。ブスピロンの有効量は通常30～40mg/日ですが、場合によっては60mg/日まで増量されます。1日用量は2回に分けて服用します。アザピロンはうつ病にはある程度の効果がありますが、パニック障害には効果がありません。したがって、全般性不安障害とパニック発作またはパニック障害が併発している場合の使用は適切ではありません。

ベンゾジアゼピン系薬剤の全グループが全般性不安障害の治療薬として試験されています。臨床状況に応じて、いずれかの薬剤が適している場合があるため、選択肢が提供されます。例えば、高齢者の場合、ベンゾジアゼピン系薬剤は体内に蓄積する可能性のある活性代謝物を形成するため、使用を避ける必要があります。この年齢層では、ロラゼパムまたはアルプラゾラムが適しています。ロラゼパムによる治療は0.5～1 mgの用量で開始し、アルプラゾラムの場合は0.25 mgを1日1～3回服用します。ロラゼパムの用量は必要に応じて6 mg /日（3～4倍投与）まで、アルプラゾラムの用量は10 mg /日まで増やすことができますが、ほとんどの場合、望ましい効果は大幅に低い用量で得られます。ベンゾジアゼピン系薬剤は非常に高用量で処方されることがよくありますが、副作用により、通常は指示された範囲に用量が制限されます。一般的に、全般性不安障害にはパニック障害よりも低用量が使用されます。

アザピロンとベンゾジアゼピンに加え、三環系抗うつ薬も全般性不安障害に広く使用されています。その有効性は2つのランダム化臨床試験で実証されています。副作用のリスクと効果発現の遅さから、三環系抗うつ薬は第一選択薬とは考えられていません。しかし、アザピロンが効果がなく、ベンゾジアゼピンの使用に禁忌がある場合は、三環系抗うつ薬の使用が推奨されます。全般性不安障害に対する三環系抗うつ薬の用量は、大うつ病やパニック障害の場合と同じです。

トラゾドンは全般性不安障害にも使用でき、その有効性は対照臨床試験で確認されています。

ほとんどの患者は第一選択薬または第二選択薬で症状の改善が見られますが、治療抵抗性の症例も存在します。治療抵抗性は、ほとんどの場合、うつ病や不安障害の併存によって説明されます。したがって、治療が効果がない場合、治療レジメンの変更が必要となる可能性のある併存疾患の有無を検討する必要があります。例えば、社会恐怖症やパニック発作の症状を伴う治療抵抗性の患者には、MAO阻害薬を選択すべきです。双極性障害の兆候がある場合は、治療レジメンに抗てんかん薬を追加することをお勧めします。

全般性不安障害（GAD）は慢性化する傾向があり、通常は長期の治療が必要です。そのため、ベンゾジアゼピン離脱は、この障害の治療を複雑にする大きな問題となる可能性があります。患者は通常、緩やかな減量（週あたり約25%）に耐えることができます。減量の速度は、不安や離脱症状の悪化を避けるように選択する必要があります。

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