齲蝕のX線徴候、線維性炎、歯周炎、歯周病

齲蝕の線条体診断、髄膜炎、歯周炎、歯周病

虫歯の虫歯の診断

カリエスは病理学的過程であり、欠損の形成を伴う堅い歯の組織の脱灰および進行性破壊によって明らかになる。これは歯の最も一般的な病気です：う蝕は人口に100％影響します。歯の噴出では、場所に応じて、う蝕、頚部、接触（近似）、前庭および舌表面が区別される。大臼歯では、虫歯はしばしば接触面上の咀嚼面、切歯、犬歯および小臼歯に発生する。

病変の深さに応じて、斑点（虫歯）、浅い、中、深い虫歯の段階が区別されます。単純または複雑ではない齲蝕では、パルプに変化はない。複雑な虫歯は、パルプ（パルプティス）および歯周炎（歯周炎）における炎症の進行を伴う。

う蝕は、個々の歯、複数の歯（複数のう蝕）またはほぼすべての歯（全身的な損傷）の影響を受けることがある。複数の虫歯は、表面上に優勢に伝播する、いわゆる円形および表面う蝕の形態で現れることができる。臨床研究では、小さな虫歯の虫歯や齲蝕病変を診断することは不可能であり、直接検査にはアクセスできない。臨床研究と放射線医学研究の組み合わせによってのみ、すべての虫歯虫の検出が保証されます。

う蝕のX線検査の目的：

1. 齲蝕腔の同定とその深さを含む次元の決定;
2. 歯の空洞との関係の確立。
3. 歯周病態の評価;
4. シールおよびクラウンの下の二次齲蝕の診断;
5. 空洞形成の正確さを制御する。
6. 処置パッドの適用およびその壁への付着の評価;
7. オーバーハングまたはマージシールの検出。

齲蝕病変のみが放射線病学的に認められ、堅い歯の組織はミネラル組成の少なくとも1/3を失う。虫歯腔の放射線画像は、その大きさと局在に依存する。

虫歯のある虫歯の形や輪郭は変わります。これは、虫歯の発症の特徴が原因です。齲蝕の欠損が未変化の歯の組織（前庭、舌および咀嚼面上のう蝕）に投射されると、それは啓発領域の丸い、楕円形の、不規則なまたは線状の形状として提示される。輪郭上に出現する稜を形成する齲蝕腔（近位部、子宮頸部領域、および切歯および犬歯の切歯縁に沿って位置する）は、歯冠の形状を変化させる。

キャビティの輪郭の明瞭さまたはぼやけは、虫歯のプロセスの特徴によって決定される。接触面では、虫歯が特に明瞭に現れ、ある種の発達段階では、その頂点がエナメル質 - 象牙質の境界に面するV字に似ている。

これらの領域にエナメル質が存在しないことに起因するうつ病が存在する場合には、解剖学的構造の変種からの小さな子宮頸部う蝕腔の特徴的な認識には困難がある。歯肉ポケットの音は、遭遇する困難を克服することを可能にします。

歯の咀嚼、前庭または舌の表面上の小さな虫歯の空洞は、歯の変化していない固形組織と重なり、レントゲン写真上に反射を見出さない。

多発性腔は臨床的によく認識されており、ほとんどの場合、X線検査では隠れた虫歯の診断に頼り、目視検査や器械研究にはアクセスできません。これらには、根元、シール（二次う蝕）、歯冠および接触面の下にある虫歯が含まれます。

ほとんどの場合、X線検査により、齲蝕過程の広がりの深さを推定することが可能になる。その場の段階は、放射線学的に決定されていない。表面う蝕では、特に空洞が骨格である場合、エナメル内に欠陥が見える。中程度および深いう蝕では、象牙質はある程度その過程に関与している。レントゲングラム上のエナメル質におけるプロセスのより遅い拡散の観点から、エナメル質の腔の寸法と象牙質との間の相違が決定されることがある。

齲蝕腔と歯の空洞との関係を決定する際に生じる困難は、齲蝕の焦点の位置、深さ、および突起の特徴に起因する。「二等分線法則」に準拠して実行される放射線写真では、歯の空洞の投影高さが低くなる。平均齲蝕では、歯腔の変形および減少は、二次象牙質の沈着の結果としても生じる。歯の前庭および舌の表面にう蝕のある焦点は、時には歯の空洞に投影される。齲蝕性の腔が咀嚼面および接触面に位置する場合、X線検査により、齲蝕の焦点を歯の空洞から分離する象牙質層の厚さを非常に明確に推定することが可能になる。

シール下の二次齲蝕は様々な大きさの欠損の形で提示され、充填と象牙質との間に啓発のバンドが現れる。同様の画像は、X線を吸収しないパッドを用いて封止されたときに生じる。キャビティの不均一で不明瞭な輪郭は、二次齲蝕を示す。充填前に撮影したX線との比較は、診断に役立ちます。

X線検査では、空洞がどのように形成されているか、シーリングの質、壁への充填材料の適合性、歯と歯肉ポケットの間のシールのオーバーハングを評価することができます。

アマルガムおよびリン酸塩含有充填材料からの充填物は、歯組織のバックグラウンド上に高強度の影として定義される。シリケートセメント、エポキシ材料およびプラスチック製の充填物はX線陰性であるため、準備された空洞および壁に隣接するガスケットの直線影が写真に見える。

小児では、う蝕の段階でもう蝕が起こる。発達の最も高い頻度は、7〜8歳および13歳後に観察される。乳歯では、虫歯は主に接触面に影響を与え、プロセスの急速な進行と、パルプチスおよび歯周炎の形の合併症を特徴とする。

代謝障害に起因する乳児の歯の複数の虫歯は、同じ名前の歯に対称的に局在することがある。歯の硬組織の変化は、非カリエス病変においても起こる：発育不全、フッ素症、くさび形欠陥、病理学的侵食。

くさび形欠陥は、首の領域のクラウンの前庭表面に位置する。レントゲン写真上では、刃先に平行に走る頚部領域の内腔のストリップの形で決定される。

病理学的擦過傷は、悪い習慣（異物の口を握っている - 釘、チューブのマウスピース）によって引き起こされる可能性があります。消去すると、象牙質が形成され、歯の空洞の高さが低下する。歯の頂点の領域では、セカンダリセメントは重層化されています（hypercementosisの画像）。

フッ素症の点状欠陥は、原則として、放射線写真上での反射を検出しない。

歯科診療では一般的に、得られた投影歪みに関連して歯の先端を中心とした光線を用いたX線検査法は虫歯を診断するのに最も効果的ではない。隣り合った歯の接触面の投影を排除する歯間近接法がより効果的である。この点での未来は、クラウンのサイズと形状が歪まない大きな焦点距離からの平行ビームビームによるラジオグラフィーのためである。直接的なパノラマ撮影では、小臼歯と臼歯の冠が重ね合わされているが、これは正中視標本では起こらないが、前歯の状態を評価するのに困難が生じる。

歯の放射線損傷

G.M. 顎顔面領域の悪性腫瘍の遠隔ガンマ療法の4ヶ月後に、照射量に含まれる歯の硬組織の破壊が、58.4％の症例で観察された。クラウン破壊の子宮頸部および複数の病巣があり、切断および咀嚼表面の集中的な消失が起こる。切歯や犬歯の発生率は低くなります。臨床症状の特徴および流れの性質は、歯の放射線障害を独立した病因単位として同定することを可能にする。

病因因子の中には、催眠低下、結晶格子の変化、エナメル質、象牙質およびセメントの変性および脱灰の効果がある。

パルプ病のX線診断

パルプ中の炎症プロセスは、通常、歯腔および根管を制限する硬組織の変化を引き起こさず、直接的なX線写真の徴候を有さない。

パルプティスの間接的な兆候は、歯の空洞と連絡している、象形図上に定義された深い虫歯腔である。しかしながら、パルプティスの最終的な診断は、臨床データの複雑さ、発音の結果およびパルプの電気刺激性の決定に基づいてのみ確立される。

パルプ中のジストロフィー過程は、歯の空洞の壁および歯根管（頭頂丘）またはパルプ（自由歯列）内に自由に配置された歯質の形成をもたらし得る。レントゲングラム上では、歯列は、歯の空洞または根管の背景に対して丸みを帯びた単一または複数の密な陰影として定義される。

時には歯髄の神経線維の侵害に起因する神経痛の痛みがある。これらの場合、診断はX線検査を行った後にのみ確立される。

慢性肉芽腫性炎症では、「内部肉芽腫」が発生し、象牙質腔に隣接する歯の破壊を引き起こすことがある。この病変は、前歯でより一般的です。レントゲングラムでは、明確に定義され、丸く丸い漂白が定義され、歯の空洞に投影される。歯の舌側または頬側の表面の齲蝕では、特徴的な認識が困難である。内臓肉芽腫は、歯の病理学的骨折により複雑化する可能性がある。

歯周炎のX線診断

歯周炎を診断するために、等角投影の規則に従って実施された口腔内コンタクトラジオグラフが広く使用されている。根部と上顎洞底部との関係を評価するために、パノラマ式横方向の放射線写真と正中視標本が作成され、特別な装置がなければ、斜め射影で外面接触式の放射線写真を作成した。

急性の歯根状歯根膜炎。著しい臨床像にもかかわらず、歯周炎症によって引き起こされた歯根の頂部における歯周溝の有意でない拡大は、通常、放射線学的に検出することは不可能である。急性歯周炎の診断は、実際に臨床データに基づいて確立されている。急性のプロセスは、2〜3日から2週間持続し、慢性的な状態になります。

慢性の造粒性歯周炎。形態学的プロセスは、堅い歯の組織（セメント、象牙質）、歯槽の壁の皮質板および海綿質の骨組織の激しい再吸収を引き起こす肉芽組織の増殖を特徴とする。X線写真では、罹患根の頂点における歯周溝の正常な画像が欠如しており、歯槽のコンパクトプレートが破壊されている。根の頂点において、不均一なファジー輪郭を有する不規則な形状の骨組織の病変が決定される。セメントと象牙質の再吸収の結果、輪郭上に現れる根の表面が腐食され、歯の根元がより短くなることがある。

慢性肉芽腫性歯周炎。肉芽腫性歯周炎の形態学的特徴に応じて、歯肉肉芽腫、複合歯肉芽腫および膀胱黒色腫が分離される。複雑な肉芽腫では、肉芽組織と一緒に、上皮鎖が増殖し、嚢胞腺になります。上皮の変性および崩壊の結果として、空洞が形成され、内部から上皮が並んでいる。歯の先端の輪郭線上では、啓発の焦点は丸く、または楕円形であり、明確で、場合によっては硬化された輪郭もある。この領域の穴の皮質板は破壊される。時には、過敏性が発現し、頂点がクラベイト形状を獲得することがある。放射線造影学的に単純肉芽腫と胞状嚢腫とを区別することは不可能である。しかし、病変部位の大きさが1cmを超えると、膀胱黒色腫の存在がより起こりやすいと考えられる。

慢性線維性歯周炎。この種の歯周炎は、急性または他の慢性型の歯周炎の結果として生じる。歯に長期にわたる外傷性の影響を伴って発症することもある。この場合、生産的反応の結果として、歯周組織はルビー組織の粗繊維構造に置き換えられる。歯周の肥厚、歯の表面全体に沿ったセメントの過度の形成（ハイパーセーション）がある。

輪状造影では、根の頂点で歯周溝の延長が決定される。歯の肺胞のコンパクトなプレートが保存され、時には硬化する。頂点の根は、ハイパーセーションのために粘液分化している。

いくつかの解剖学的構造を根の頂部（切歯および顎の穴、大きな骨細胞）に投影すると、識別が困難になる。ソケットの末端皮質板の完全性は、慢性肉芽腫性および造粒性歯周炎の診断を排除することを可能にする。放射線の中心ビームの変化を伴う放射線写真では、原則として、これらの写真の解剖学的構造は、根の頂点から別々に投影される。

慢性低レベル炎症プロセスは、硬化症の小さな病変の形成を伴う骨組織の過剰産生を引き起こし得る。より多くの場合、下部大臼歯の根に認められます。画像を解析する場合、これらの病巣の小さな骨腫または根の断片との区別に困難が生じる。

急性期の慢性歯周炎の診断は、急性歯周炎の臨床症状および慢性歯周炎（造粒または肉芽腫）のX線写真に基づいて確立される。悪化の段階における慢性線維性歯周炎は、時々急性歯周炎とみなされる。

根の長軸に平行に位置する瘻孔は、尖端の破壊点から顎の肺胞縁に向かう狭い啓蒙のバンドの形でX線写真上に見られる。他の方向では、画像内の瘻孔は通常見えない。

反復放射線写真は、開存率を決定し、最終的に根管充填の質を評価するために針で治療する間に最も頻繁に行われる。根管を機械的および化学的に処理した後、ルートニードルをそれらに導入し、X線を作成してその管の開存性を評価する。X線写真上で不十分な開示歯の空洞、日よけ、特にミシンのキャビティ壁の根管及び間引きの口に、根、底部、断片の存在チャネルツールを決定しました。チャンネルにグッタペルカのピンがはっきりと見える。穿孔を識別するために、挿入された根元針を有するX線が実施される。誤ったコースは、その内側 - 外側の方向、より悪い - 頬 - 舌側でよりよく見られる。穿孔の間接的な兆候は、それに隣接するソケットの皮質プレートの破壊である。

治療後の歯周病巣の大きさの変化を測定するためには、投影歪みを除いて、同一のX線写真を繰り返し行う必要がある。標準的な研究条件（口腔内の患者および管の位置）に準拠した直接的なパノラマ撮影を行うことによって、前歯のショットの同一性が保証される。小臼歯および大臼歯の研究のために、横方向のパノラマ撮影および正射影像が行われる。ほとんどの患者の骨組織の完全または部分的な修復は、治療後最初の8〜1ヶ月以内に起こります。

根管の充分な充填がないと、慢性の歯周炎の悪化が可能である。これらの場合、運河の充填の程度および充填材料の性質を評価するために、放射線写真が必要である。

子どもの慢性歯周炎のX線診断。小児では、慢性の歯周炎では平均齲蝕も複雑になることがあります。主に一次慢性顆粒化性歯周炎があり、分岐部の臼歯に局在する。

永久歯の基部の近接、特に臼歯部に関連して、多くの合併症が生じることがある：

1. 肉芽組織の成長ゾーンへの発芽による卵胞の死滅;
2. 卵胞への感染の浸透によるエナメル質の石灰化の侵害;
3. 永久歯の基礎の変位;
4. 永久歯の噴出の加速;
5. 濾胞嚢の発生。

パノラマX線写真における臼歯の慢性歯周炎の小児では、下顎骨に沿って皮質層に平行な線状影の形態で骨化した骨膜炎が検出されることがある。

小児および青年では、未形成の頂点の領域における成長ゾーンを肉芽腫と混同してはならない。成長ゾーンでは、均一な幅の歯周スリット、ソケットのコンパクトなプレートは壊れていない、歯は広い根管を持っています。

歯周病のX線診断

歯周組織の複合体 - 歯周組織は、歯の円形靭帯、歯肉、肺胞の骨組織および歯周組織を含む。

歯周病の研究では、パノラマ断層撮影および隣接歯間画像が優先される。研究の標準的な条件の下で、この技術は、特に、治療手段の有効性を評価するために必要な同一の画像の性能を保証する。しかし、有益なパノラマ写真は、高い放射負荷に関連している。

等尺性の規則を遵守して作成された口腔内のコンタクトラジオグラフは、それらの頬側および舌側部分が別々に投影されるため、皮質閉鎖プレートの状態の誤った印象を生じる。ダイナミクスにおけるコンタクトレントゲン写真の実行は、時には治療手段の誤った評価につながる。

肺胞隔膜中隔の変化の最初の放射線学的症状は早期ではないので、放射線検査は前臨床診断尺度とはなり得ない。

歯肉炎。歯間区画に変化はない。X線に小児および青年における歯肉炎を壊死とき皮質板mezhalveolyarnyhパーティションの歯根膜および骨粗鬆症ピークの縁部の拡大を決定しました。

歯周炎。歯周病変が1つ以上の歯、限られた、または局所的な領域に発生すると、歯周炎が診断され、1つの顎のすべての歯または両方の顎 - 拡散性歯周炎の歯周病が関与する。

局所歯周炎。局所歯周炎は、歯間隔が1度またはそれ以上破壊されることを特徴とする。レントゲングラムでは、原則として、「張り出した」シール、不適切に作られた人工クラウン、異物、大きな辺縁の虫歯、歯肉縁下の付着物が目に見える。歯周ポケットの深さは3〜4mmに達する。

びまん性全般性歯周炎の主な症状は、骨粗鬆症および歯間隔の高さの減少である。重症度に応じて、以下の程度（段階）が根本的に区別されます。

• 歯間セプタム欠損の頂点の皮質閉鎖初期プレート、高さの低下なしの歯間セプタムの骨粗鬆症、
• I - 歯間区画の高さが根の長さの1/5に減少する。
• II - 歯間隔の高さは、根の長さの1/2で減少する。
• III - 歯間区画の高さは根の長さの1/3に減少する。

歯周炎への炎症の広がりは、周辺領域における歯周間隙の延長の形で放射線学的に現れる。根元付近の皮質板が完全に破壊されると、輪郭の不均一なスポンジ状の骨が見えます。

隣接歯からの高さの減少はそれほど（縦型）はないが、同じ患者の歯の異なるグループが、全体胞間パーティション（横型）の高さの減少、または1本の歯の壁の破壊を指摘しました。

歯槽のプロセスのマージンにおける破壊的変化の程度および歯の移動度は常に同等であるとは限らない。この場合、歯根と歯冠のサイズ比が重要です。歯根の長い歯と根が多発する歯は、骨の変化が明瞭であっても長時間安定性を保持します。

繰り返される放射線写真は、流れの活動またはプロセスの安定性を判断することを可能にする。肺胞プロセスの周辺部分の輪郭の鮮明さ、骨粗鬆症の安定化または放射線写真の正常化は、プロセスの好都合な経過を示す。

糖尿病患者では、マージンの変化は歯周炎で観察されるものと同様である。

パラドン症。パラドトーシスでは、骨パターンの硬化性再構築があり、骨髄スペースが小さくなり、個々の骨梁が太くなり、パターンは浅い文字を獲得する。高齢者の通りは同様にスケルトンの他の部分で再構成されます。

歯間セプタムの高さの低下の程度は、歯列矯正炎の場合と同じである。白血球造影で炎症過程に加わる場合、歯周炎および歯周炎の徴候が明らかになる。

パロデントリシスは、希少遺伝的に遺伝した病気である - 角膜症（Papillon-Lefevre症候群）で発症する。歯槽骨プロセスの周辺部が漸進的に再吸収されると、歯が失われる。この病気は乳歯の発疹の間に始まり、その損失を引き起こす。一時的な安定化は、永久歯の萌出を伴う歯槽の進行性骨溶解によって置き換えられる。

組織球症X。組織球症の3種類（好酸球性肉芽腫、またはTaratynovaの病気、疾患Henda-Shyulleraキリスト教や文字入れ・ヂバ病）の最も頻繁に好酸球性肉芽腫を発生します。これらの病気の病因はまだ分かっていません。彼らは同じプロセスの異なる形であると信じられています。形態学的基質は、その過程において関与する骨の破壊を引き起こす特定の肉芽腫である。病気は無痛に進行し、体温が上昇することもあります。顎が怪我をした場合、X線写真は時には蛇行性炎に似ています。

好酸球性肉芽腫は、小児および若年男性（20歳未満）において最も頻繁に発症し、男性は6回以上病気になります。主にフラット（頭蓋骨、骨盤、肋骨、脊椎、顎）および大腿骨に作用する。組織学的には、骨髄内増殖性肉芽腫（肉芽腫）が組織球性細胞、形質細胞および好酸球から検出される。後の段階では、細胞質中のコレステロールおよびシャルコー・ライデン結晶の蓄積によってキサント変化が起こる。以前の破壊の病巣の領域では、疾患の好都合な経過とともに、瘢痕組織が形成され、時には骨が形成される。

場合好酸球性肉芽腫、通常ジョーではなく、頭蓋冠の扁平骨ではない変更のみを表示 - 丸め、壊れパンチ欠陥かのように明確。それは（「歯フローティング」）空中にぶら下がったように、歯、骨構造を欠く - ジョー肉芽腫は、しばしば上下歯槽プロセスを伴う病理学的プロセスにおける境界位置を占めます。歯の喪失後、井戸は長時間癒されません。小児では、骨膜の近くに位置する肉芽腫が骨膜炎を象徴する画像を引き起こす可能性がある。