Q熱 - 原因と病態
最後に見直したもの： 04.07.2025
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Q熱の原因
Q熱の原因Coxiella burnetiiは、200～500 nm の小さな多形性グラム陰性の非運動性微生物で、L 型を形成できます。形態、染色、培養特性の点では、C. burnetii は他のリケッチアと類似していますが、抗原活性は不安定です。フェーズの可変性があり、第 1 フェーズの抗原は回復期後期に RSC で検出され、第 2 フェーズの抗原は病気の初期に検出されます。C. burnetii は、感染した細胞の細胞質と液胞で増殖する (核内では増殖しない) 偏性細胞内寄生虫で、環境に対して耐性のある胞子を形成できます。Coxiella は、細胞培養、ニワトリ胚、実験動物 (モルモットが最も感受性が高い) への感染によって増殖します。
C. burnetii は環境耐性を有し、様々な物理的・化学的影響にも耐性があります。90℃までの加熱に1時間耐えることができます（牛乳の低温殺菌処理では死滅しません）。感染したダニの乾燥糞便中では最長1年半、感染した動物の乾燥糞便および尿中では最長数週間、動物の毛中では最長9～12ヶ月、滅菌牛乳中では最長273日間、滅菌水中では最長160日間、バター（冷蔵保存）中では最長41日間、肉中では最長30日間生存します。10分以上の煮沸にも耐えます。C . burnetiiは紫外線、ホルマリン、フェノール、塩素系消毒剤、その他の消毒剤の影響には耐性がありますが、テトラサイクリン系抗生物質およびクロラムフェニコールには感受性があります。
[ Q熱の病因
Q熱は、周期的な良性リケッチア細網内皮症です。病原体は血管内皮への親和性を持たないため、汎血管炎を発症せず、発疹などの血管障害の症状は示されません。他のリケッチア症とは異なり、コクシエラは主に組織球およびマクロファージ内で増殖します。
KM Lobanら（2002）は、Q熱の発症機序を一連の段階として説明しています。
- 侵入口での反応なしにリケッチアが導入される;
- リケッチアがマクロファージや組織球に侵入し、リンパ行性および血行性の播種（原発性または「軽症」リケッチア血症）を引き起こす。
- マクロファージおよび組織球におけるリケッチアの増殖、血液中への多数の病原体の放出（反復性または「重篤な」リケッチア血症）
- 内臓に二次的な感染巣を形成する中毒症。
- アレルギーの再構築と、強力な免疫（病原体の排除と回復を伴う）または非強力な免疫（リケッチアの繰り返しと長期にわたる慢性の形態の発症を伴う）の形成。
Q熱の病態形成において、心内膜炎、間質性肺炎、そして病原体の長期持続を伴う、長期にわたる再発性慢性疾患の経過を辿る可能性は重要な特徴です。これは、C. burnetiiの不完全貪食や、様々な組織や臓器（心臓、肝臓、関節）の損傷を伴う免疫複合体病変などの免疫異常に起因すると考えられます。
Q熱の疫学
Q熱は自然感染による人獣共通感染症です。この疾患の発生源には、一次自然感染と二次農業感染（人為感染）の2種類があります。自然感染では、病原体は保菌者（ダニ）とその温血動物宿主の間で循環します（ダニ → 温血動物 → ダニ）。
自然感染源における病原体の保有生物は、リケッチアの経卵伝播および経卵伝播が観察されるマダニ科、特にガマ科およびサルガ科のダニ（70種以上）です。また、野鳥（47種）やリケッチアを保有する野生哺乳類（80種以上）も存在します。安定した自然感染源の存在は、様々な種類の家畜（牛、小型牛、馬、ラクダ、イヌ、ロバ、ラバ、家禽など）への感染に寄与しています。これらの家畜は、排泄物、痰、乳汁、羊水などを通じて長期間（最長2年間）にわたりリケッチアを環境中に放出し、人為的な感染源において病原体の独立した保有生物としての役割を果たすことがあります。
人為的感染巣におけるQ熱のヒトへの感染は、さまざまな方法で起こります。
- 食物 - 感染した牛乳や乳製品を摂取した場合
- 水系感染 - 汚染された水を飲んだ場合：
- 空気中の粉塵 - 感染した動物の乾燥した糞便や尿、または感染したダニの糞便を含む粉塵を吸入した場合。
- 接触 - 病気の動物の世話をするとき、動物由来の原材料を加工するときの粘膜または損傷した皮膚を通して。
感染経路は伝染性がある可能性はありますが（感染したダニの攻撃による）、疫学的には大きな意味はありません。
病人は痰とともに C. burnetiiを排泄することがありますが、これが感染源となることは非常に稀です。接触者（病気の母親から母乳を与えられた乳児、産科医、病理学者）の間で Q 熱の散発的な症例が知られています。
Q熱は様々な年齢層で発症する可能性がありますが、特に農業、畜産、屠殺、動物の皮革や毛、鳥の羽毛などの加工に携わる男性は罹患しやすい傾向があります。人間が自然界に与える影響が増大した結果、自然発生源は当初の「古い」境界を超え、家畜を巻き込んだ人為的発生源を形成しています。かつては木こり、地質学者、狩猟者、林業従事者、農業従事者の病気と考えられていたこの病気は、現在では大規模な集落や都市の住民の病気となっています。発生は主に春、夏、秋に見られ、散発的です。集団発生も時折見られますが、無症状の感染形態の方が多く見られます。再発はまれで、感染後の免疫は持続します。
Q熱の散発的な症例や地域的な流行は、すべての大陸で記録されています。地図上でQ熱の「空白地帯」はほとんどありません。ウクライナでは、1957年にQ熱症例の登録義務が導入されました。現在、発生率は低く、年間約500～600件の症例が登録されています。