Q熱 - 診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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Q熱の臨床検査診断は、血清学的方法（RA、RSK、RNIF）に基づいて行われ、その結果はコクシエラの相変化を考慮して分析され、患者と回復した患者（標準診断）を区別することができます。
最も簡便かつ高感度な検査であるRAは、マクロおよびミクロの変異検査に用いられます。発症後8～10日目までに凝集素が検出され、診断力価は1:8～1:16です。発症後30～35日目には最大力価（1:32～1:512）に達します。その後、徐々に減少しながら、数ヶ月から数年間、患者の体内に留まります。
臨床診療では、CFRが最も広く用いられています。補体結合抗体の検出は、反応に用いるバーネット菌の小体抗原の相状態に依存します。第二相抗原に対する抗体は、急性期の「新鮮」な病態過程を示し、発症9日目から出現し、11～23年まで持続します。一方、第一相抗原に対する抗体は発症30日目から出現し、2～3年を超えて持続することはありません。コクシエラの両相変異体に対する抗体の検出は、特定の時点における疾患ではなく、慢性型または反応の既往性のいずれかを示唆します。第一相抗原に対する抗体の高濃度は慢性感染症を示唆し、亜急性または慢性コクシエラ心内膜炎の患者に典型的に見られます。CFRにおける抗体は、RAよりも遅く検出されます。最高力価（1:256～1:2048）は、発症から3～4週目に記録されます。症状は長期間持続し、3年、5年、7年、11年と続きます。急性期マーカーと「既往歴」抗体を区別するためには、動態検査（ペア血清）が必要です。抗体価が2～4倍に上昇することで、疾患が確定診断されます。
最近では、この反応における抗体が RA よりも早期に検出されるため、RNIF がますます使用されるようになっています。
したがって、Q熱の診断は、臨床、疫学、および検査データの複合体の特定に基づいています。
[ Q熱の鑑別診断
Q熱の症状は多形性があるため、臨床診断は極めて困難であり、流行病が存在する風土病の拠点でのみ可能です。
Q熱の鑑別診断は、インフルエンザ、チフス、腸チフス、ブルセラ症、鳥類症、さまざまな病因による肺炎、無黄疸性レプトスピラ症、敗血症とともに行われます。
肺損傷の場合、結核との鑑別が必要です（特に病変が肺の上部にある場合）。臨床症状が乏しいQ熱の場合、発症後数日で顕著なX線画像の変化がみられることがあります。
インフルエンザは、Q熱よりも急性の発症と顕著な中毒症状、関節痛がないのに筋肉痛があること、発熱反応が短期間であること、気管炎が持続すること、肝脾腫がないこと、そして顕著な伝染性がある点でQ熱と異なります。
Q熱は、チフス・パラチフス性疾患との顕著な類似点（緩徐な発症、発熱の持続、徐脈、脈拍の二分化、舌の変化、肝脾腫、血液像）を特徴とします。チフスとの相違点は、中毒症状が比較的軽度であること、発疹およびパダルカ症状がほぼ一定に認められないこと、肝脾腫が比較的軽度であること、チフス様症状の発現が早いこと、血清学的および細菌学的検査が陰性であることなどです。
Q熱の鑑別診断は、運動器系、神経系、内臓、泌尿生殖器系の特徴的な損傷、およびブルセラ症における線維筋痛症の存在に基づいて、慢性型のブルセラ症とともに行われます。