Q熱 - 症状

他のリケッチア症とは異なり、Q熱の症状は顕著な多型性を示し、病原体の伝播機構、感染量、そして微生物の状態によって変化します。Q熱の最も重篤な症状は空気感染で現れますが、周期的な感染であり、潜伏期、初期（3～5日）、ピーク期（4～8日）、そして回復期という段階に分けられます。Q熱には以下の病型があります。

• 急性（罹病期間2～4週間） - 患者の75～80％
• 亜急性または長期（1～3か月） - 患者の15～20％にみられる：
• 慢性（数か月から1年以上） - 患者の2～30％に発生。
• 消去されました。

急性、亜急性、慢性の症状は、軽症、中等症、重症、最重症に分類されます。重症度の基準は、発熱レベル、中毒の重症度、臓器病変です。

Q熱の潜伏期間は3〜30日（平均12〜19日）です。

Q熱の95%の症例では、急性発症が見られます。悪寒、39～40℃への急激な体温上昇、全身中毒症候群（PMS）などがみられます。鎮痛剤でも緩和されない、強く持続するびまん性の頭痛が起こりますが、局所性（額や後頭部）に現れることは稀です。Q熱の典型的な症状としては、めまい、脱力感、発汗（多量の発汗を伴う）、疲労感、関節痛、筋肉痛、触診時の痛みなどが挙げられます。筋肉の炎症が起こります。発症初日から、多くの患者は顔面と首の充血、強膜血管の充血、咽頭の充血を経験します。粘膜ヘルペス、口唇ヘルペス、鼻ヘルペス、さらには不眠症に至る睡眠障害が認められる場合もあります。眼窩と眼球の鋭い痛みは非常に特徴的で、眼球を動かすと痛みが強くなります。乾いた咳、吐き気、嘔吐、鼻血、食欲不振を呈する患者もいます。

重症の場合、Q熱の症状として、興奮、せん妄などが現れることがあります。まれに(症例の 1-5%) 発症 3 〜 16 日目に、永続的な局在を伴わないバラ色または斑状丘疹状の発疹が発生します。

Q熱の最も主要かつ最も持続的な症状は発熱であり、その持続期間は数日から1か月以上（平均7～10日）と様々です。通常、体温は38.5～39.5℃に達します。発熱は持続性、弛緩性、不規則な場合があります。発熱の顕著な変動は特徴的なものであり、3時間の体温測定で検出されます（特に重症および中等症の場合）。体温上昇は夕方よりも朝の方が顕著になることがよくあります。発熱には悪寒（震え）や発汗が伴います。体温は2～4日以内に溶解性または短縮型溶解性によって低下します。一部の患者では、低下後も微熱が持続することがあり、これは再発の前兆となる場合があります。

Q熱における心血管障害は不安定で非特異的です。心音の鈍化、相対的徐脈、軽度の血圧低下、心尖部の収縮期雑音（時に）が認められることがあります。感染が慢性化すると、一部の患者では特異的なリケッチア心内膜炎を発症することがあります。これは、リウマチ性心疾患や先天性心疾患の既往歴がある場合によく見られます。この場合、心雑音と心壁の拡張がみられます。コクシエラ心内膜炎は慢性で、5ヶ月から5年にわたり持続します。ほとんどの場合（最大65%）、致死的です。

Q熱は呼吸器系の損傷を特徴とします。気管炎、気管支炎、肺炎が発生することがあります。肺炎の発生率は、様々な著者によると5～70％と感染経路によって異なります。主に空気感染で発症し、散発的な肺炎は二次的な細菌感染によって引き起こされる場合があります。患者は咳（最初は乾いた咳、その後湿性咳、粘性の漿液性膿性痰を伴う）、不快感、胸骨の後ろの灼熱感を訴え、息切れが起こることもあります。身体的なデータは乏しいです。打診音の短縮、呼吸困難、乾いた喘鳴の後に湿った喘鳴の領域を検出することができます。レントゲン写真では、肺のパターンの増加、肺野の透明度の低下が認められます。主に肺の下部と肺の根部に局在する小さな円錐状の浸潤が局所的に認められます。これらの変化は間質性肺炎の特徴です。通常、肺炎巣は、緩やかな雲状の黒ずみとして定義されます。大規模な黒ずみが形成されても、空洞は形成されず、急性期が慢性化することはありません。気管支リンパ節および気管傍リンパ節の腫脹に伴い、肺根は拡張し、圧迫され、変形します。非常にまれに、乾性胸膜炎を伴う胸膜肺炎が検出され、その結果、病状が遷延または再発することがあります。肺炎の経過は緩徐です。炎症巣の吸収はゆっくりと進行します（6週間以内）。

消化器系では、食欲不振が見られ、重度の中毒（吐き気と嘔吐）を伴い、便秘になることもあります。一部の患者は、Q熱の症状として、鼓腸や腹痛（自律神経系の損傷による）（時には重度で、様々な部位に起こる）を訴えます。舌は肥大し、汚れた灰色の舌苔で覆われ（舌の縁と先端は清潔）、舌の縁には歯型が残ります（腸チフスでも同様の変化が見られます）。中程度の肝腫大と脾腫が非常に特徴的です。反応性肝炎が、その固有の臨床的および生化学的徴候をすべて伴って発症することがありますが、通常は良好な転帰です。長期にわたる肝脾腫（体温正常化後）は、病気の長期、慢性、または再発性経過中に観察されることがあります。

泌尿生殖器系の病変は通常は検出されません。

病気のピーク時には、Q熱の症状がしばしば増強し、中毒による中枢神経系の損傷を示唆します。栄養障害が明確に現れます。髄膜症、漿液性髄膜炎、髄膜脳炎、神経炎、多発性神経炎、せん妄や幻覚を伴う感染性精神病などが現れることがあります。回復期には、顕著な精神無力症候群が持続することがよくあります。

Q熱の異常な症状：視神経炎、錐体外路障害、ギランバレー症候群、LDH過剰分泌症候群、精巣上体炎、精巣炎、溶血性貧血、縦隔リンパ節腫大（リンパ腫またはリンパ肉芽腫症に類似）、膵炎、結節性紅斑、腸間膜炎。

血液検査では、白血球減少症（正常または白血球減少）、好中球および好酸球減少症、相対的リンパ球増多および単球増多が認められます。赤沈は軽度上昇します。血小板減少症は患者の25%に認められ、回復期には1000×10 ⁹ /Lに達する血小板増多症がしばしば観察されます。これは、Q熱に合併することが多い深部静脈血栓症を説明できる可能性があります。タンパク尿、血尿、円柱尿が認められることもあります。

回復期は体温の正常化とともに始まりますが、その数日前から、患者は健康状態、睡眠、食欲の改善に気づきます。患者の3～7%では、主な症状の波から4～15日後に病気の再発が記録されます。

回復期間中、顕著な精神無力症候群が持続することがよくあります。

潜伏型は、症状が乏しく非典型的であることが特徴です。感染巣における定期的な血清学的検査で検出されます。

無症候性感染は、風土病発生地域や流行発生時に、原材料（綿、羊毛など）に病原体が混入して生産工程に持ち込まれることで発生する可能性があります。血清学的検査で陽性反応が出た場合、様々な解釈が考えられます。無症候性感染の証拠として、あるいは臨床症状を伴わない潜伏感染として解釈される場合もあります。潜伏感染は、流行地域住民の「流行促進」または「自然免疫」の結果として、防御バリアを「突破」し、疾患を引き起こすことがあります。

Q熱の慢性経過は主にみられません。通常、Q熱は急速に始まり、その後何らかの理由で緩徐な経過を辿ります。慢性経過では、肺または心臓の病変、心筋炎、心内膜炎が優勢です。このような感染症は、心疾患、免疫不全、慢性腎不全の患者に発生します。高熱は通常ありませんが、微熱状態になることがあります。後天性心疾患に原因不明の出血性発疹または腎不全が併発している場合は、まずQ熱を疑うべきです。心内膜炎は、明らかに自己免疫および免疫複合体の発生機序を有しています。免疫複合体は、感染の影響を受けた心臓弁の弁尖、または内皮の増殖部（特に患者の組織と人工弁の接合部）に沈着します。

病気の形態と経過は、いくつかの要因によって決定されます。散発性の場合、病気の経過は良性であることが知られています。小児のQ熱は成人よりも軽度です。母乳を介して感染した乳児の場合、病気の臨床経過は他の年齢層と同じです。多くの感染症専門医は、50歳以上の患者ではQ熱がより重症化し、経過が長引くことを指摘しています。他の感染症（肝炎、赤痢、アメーバ症など）との併発はコキシラ症の経過を悪化させ、病気自体が慢性病（扁桃炎、中耳炎、大腸炎など）の悪化に寄与します。

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Q熱の合併症

抗生物質療法を適時に適切に投与すれば、Q熱の合併症はほぼ発生しません。Q熱に気づかれずに発症した場合、または治療が遅れた場合（特に慢性の場合）、虚脱、心筋炎、心内膜炎、心膜炎、四肢深部静脈の血栓性静脈炎などの合併症が発生する可能性があります。呼吸器系の障害（胸膜炎、肺梗塞、膿瘍（重複感染を伴う））もあります。一部の患者では、肝炎、膵炎、精巣炎、精巣上体炎、神経炎、神経痛などの症状が認められます。

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