斜め鼠径ヘルニア

この病状には独自の臨床的特徴と経過の特徴があり、診断は外科医によって確定されるため、病気の初期症状が現れた時点で外科医に連絡することが推奨されます。

斜鼠径ヘルニアは、鼠径部におけるヘルニア突出の一種で、さまざまな強度の不快感と痛みとして現れます。

ICD 10コード:

• クラスXI – 消化器系の疾患（K00 – K93）
  • ヘルニア（K40 – K46）
    • K40 – 鼠径ヘルニア（両側、斜位、直接、間接を含む）

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原因 斜め鼠径ヘルニア

斜鼠径ヘルニアは先天性よりも後天性であることが多いです。子宮内発育不全によってヘルニアの形成が促進されることがあります。これは、膣突起の不完全な成長により、鼠径腔付近の腹膜が深く陥没する状態です。

もう一つのよくある原因は、鼠径部の解剖学的構造の特殊性で、腹腔内の圧力に耐えるのが不適切となることです。

その他の理由としては次のようなものが挙げられます。

• 太りすぎ（または急激に体重が減少すること）
• 頻繁な妊娠;
• 腹部の重度かつ鋭い圧迫損傷。
• 激しい身体活動;
• 慢性便秘;
• 難産。
• 慢性の空咳など

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病因

ヘルニア嚢形成の初期段階、つまり鼠径部への移動が始まったばかりの段階では、突出部は視覚的に確認できない場合があります。咳やくしゃみをした際に、ヘルニア部に指を入れて初めて、弁の押し出しを感じることができます。

次の段階では、欠損部は鼠径管の境界内に位置します。外見的には、腹部の緊張により大きくなり、安静時には隠れている小さな腫れのように見えます。

3 番目の段階は完全な突出であり、鼠径管を越えて広がります。

巨大突出と呼ばれるタイプのヘルニアもあります。これは非常に進行した病態で、腹部の内臓の大部分が嚢の中に入り込んでいます。このような突出は、気づかないうちに消えることは不可能で、時には腰やそれより下まで達することもあります。

右または左斜鼠径ヘルニアは、鼠径管の経路に沿って、さらに精索に沿って形成されます。ヘルニアの発達過程に障害が生じることがあります。この場合、ヘルニア形成経路が逸れて他の組織層に侵入します。こうして間質欠損が形成されます。障害となるものは以下のとおりです。

• 陰嚢に降りていない睾丸。
• 狭く締まった外鼠径部開口部。
• 包帯パッド。

その結果、ヘルニア管は筋肉と腹膜の間の空間、または単に筋繊維の間、あるいは筋肉と皮膚の間に入ります。

女性の体内では、斜鼠径ヘルニアが鼠径部開口部を越えて広がると、左または右の大陰唇に移動することがあります。

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症状 斜め鼠径ヘルニア

まず、不快感の兆候が現れる前に、診察や触診によって斜ヘルニアを発見することができます。直立姿勢でのみ確認できるヘルニアもあれば、横になっても確認できるヘルニアもあります。

触診すると、鼠径管の開口部から腹腔内に続く柔らかい組織を触知できます。ヘルニア嚢自体は非常に柔軟なので、慎重に元の位置に戻すことができます。

ヘルニアの大きさが大きい場合、嚢の空洞内に多数の臓器部分があるため、ヘルニアの整復が困難な場合があります。

斜鼠径ヘルニアは通常、細長く、斜めに位置し、陰嚢へ下降する傾向があります。小児期および青年期に最も多く見られ、通常は鼠径部の片側に発生します。

先天性鼠径斜ヘルニアはよく見られる疾患ですが、直腸ヘルニアは後天的にしか起こりません。先天性の病的欠損は、ほとんどの場合、子宮内発育中に精巣が陰嚢へ自然に通過する経路が阻害されることによって発生します。

最初の兆候は幼い頃に見られますが、必ずしも出生直後に見られるわけではなく、赤ちゃんが這ったり歩いたりするなどの運動活動を開始したときに初めて病気に気付く場合の方が多いです。

場合によっては、咳やくしゃみ、あるいはいきむ動作中に突出が明らかになることがあります。この場合、陰茎がヘルニア嚢とは反対方向にずれることがあります。

合併症とその結果

斜鼠径ヘルニアの合併症は、適切なタイミングで治療が行われなかったために発生する可能性があります。

• ヘルニア突出部の絞扼が最も一般的な結果であり、これは外科的介入によってのみ除去できる。
• ヘルニア嚢に閉じ込められた臓器の壊死 - 腸のループ、大網の一部、または膀胱などがその例です。
• 腹膜炎は腹腔内のすべての組織に広がる危険で重篤な炎症反応です（絞扼の結果として現れることもあります）。
• 急性虫垂炎発作 - 鼠径輪による虫垂の血管の圧迫の結果として発症する虫垂組織の炎症。
• 鼠径ヘルニアの症状としては、消化障害、腸機能障害、腹部のガス増加などが挙げられます。

最も深刻で一般的な合併症はヘルニアの絞扼と考えられており、このような状況では緊急の医療処置が必要となり、患者は入院して緊急手術を受けることになります。

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診断 斜め鼠径ヘルニア

通常、診断は患者の訴えと外部検査の結果に基づいて行われます。触診は人差し指を用いて行います。斜鼠径ヘルニアの進行後期には結節は容易に触知できますが、初期段階や小児では触知が非常に困難な場合があります。

小児の場合、医師は診察中に、精巣が陰嚢内に下降しているかどうか、大きさと形、そして静脈瘤の有無を同時に確認します。鼠径部のリンパ節の状態も必ず確認します。

血液検査は、ヘルニア部位の炎症過程を除外するためだけに処方されることがあります。場合によっては、便検査が処方されることもあります。

患者を水平および垂直の姿勢で座らせ、ヘルニア嚢の状態を確認します。

その後、機器診断が処方されますが、これには次の種類の研究が含まれる場合があります。

• 陰嚢の超音波検査は、ヘルニア嚢の内容物（例えば、膀胱の一部や腸の一部）を特定するのに役立ちます。さらに、超音波検査はヘルニアと陰嚢水腫の鑑別にも使用できます。
• 透視法は、陰嚢を光で透過する検査法で、簡便かつ安価な診断法です。陰嚢の内容物が液体であれば、陰嚢の突起を通して光線を照射できます。一方、陰嚢の内容物が密集している場合は光線が透過せず、光は暗く、あるいは不均一に見えます。

大腿ヘルニア、水腫、静脈瘤、嚢胞形成、脂肪腫、悪性腫瘍との鑑別診断が行われます。

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差動診断

間接鼠径ヘルニアと直接鼠径ヘルニアの違いは何ですか?

ヘルニア欠損の解剖学的、生理学的および症状的差異は、以下の兆候から構成されます。

• 直接型ヘルニアは、正中鼠径窩を通って腹腔から出ます。手術中、嚢状の突起を開いた後、医師は腹腔内に指を自由に挿入し、背面から前腹壁領域を触診することができます。ヘルニア嚢の口から外側に脈動が確認された場合、直接型ヘルニアと言えます。内側の表面から脈動が確認された場合、これは斜鼠径ヘルニアの確かな兆候です。直接ヘルニアは通常、嚢に隣接する精索の中央付近に位置します。それは、皮膚層、皮下脂肪、浅筋膜層、外腹斜筋の腱膜、横筋膜、そしてヘルニア嚢自体で構成され、ヘルニア嚢はさらに腹膜層と横筋膜層の2つの層で構成されています。
• 直接ヘルニアでは、嚢は球形で、主に高齢の患者に両側に現れることがあります。
• 斜鼠径ヘルニアは、皮膚層、皮下脂肪、浅筋膜層、外腹斜筋の腱膜、内精管筋膜、そして結合組織靭帯によって精索の一部に繋がれたヘルニア嚢から構成される、異なる構造を有します。ヘルニア嚢の壁の厚さは様々ですが、ほとんどの場合、大網と小腸の一部がその中に含まれています。

斜ヘルニアは細長い形をしており、小児期または胎児期に発生する可能性があり、形成後期には鼠径陰嚢ヘルニアの形に変化します。

処理 斜め鼠径ヘルニア

鼠径ヘルニアは、外科的介入による外科的治療のみ可能です。外科的治療はヘルニア形成術と呼ばれ、いくつかの形態があります。

• 内視鏡下ヘルニア形成術は、内視鏡を用いて腹壁に数カ所の小さな穴を開け、ヘルニアの突出部分を切除し、弱くなった組織を支えるためにメッシュ素材を縫い付けます。患者さんの入院期間は2～3日で、その後退院となります。
• 人工器官を使用しないヘルニア形成術は、メッシュを配置せずに、同時に張力をかけながら組織を縫合することによって行われます。
• リヒテンシュタイン法による手術は、次のように行われます。約 10 cm の長さの皮膚切開によりヘルニアを除去し、その後、損傷した組織を強化するためにメッシュを縫い付けます。

特殊なメッシュ補強材の使用により、再発リスクを約30％低減します。

保存的治療では包帯ベルトを着用しますが、これは一時的なもので、遅かれ早かれ手術が必要になります。鼠径部の包帯は、突出を防ぎ、損傷した組織を保持するだけです。

ヘルニアの伝統的な治療法は、きつく締める包帯、金属製品、ローション、磁石、湿布などを使用することです。専門家の一致した意見によると、鼠径ヘルニアのハーブ療法は効果がなく、無駄です。このような治療法を行うことで、患者は貴重な時間を失い、ヘルニアの絞扼という合併症を引き起こす可能性があり、この場合は緊急の外科的介入が必要になります。ヘルニアの絞扼後2～3時間以内に手術が行われれば、ほとんどの場合、手術は成功します。介入が遅れると深刻な合併症につながる可能性があり、場合によっては致命的な結果につながる可能性もあります。

長期にわたる実験と観察により、鼠径ヘルニアの唯一の実証済みかつ効果的な治療法は手術であることが示されています。手術なしでは、組織欠損の治癒は不可能です。

防止

斜鼠径ヘルニアを予防する最良の方法は、定期的な運動、朝の体操、水泳、そして活動的なライフスタイルです。運動が困難な場合は、医師に相談して身体能力を評価し、最適な運動方法を選んでもらうことができます。

毎日1～2時間歩くと効果的です。

毎日のルーティンを正常化することをお勧めします。毎日のルーティンには、仕事と休息の両方の時間を含め、身体が回復するのに十分な時間を確保しましょう。

過度の身体的運動、過度の身体活動、重い物の運搬、前腹壁に過度の負荷をかける必要はありません。

運動不足も同様に危険な状態であり、筋靭帯組織の弱化につながり、長期的にはヘルニアの形成につながる可能性があります。そのため、医師は運動（短期間で、激しい運動ではなく、定期的な運動）を強く推奨しています。

余分な体重を増やさないでください。太り気味の方は、低カロリーの食事を心がけ、植物性食品を主に摂取し、甘いもの、小麦粉製品、動物性脂肪、アルコール飲料の摂取を控えましょう。このような食事は、余分な体重を減らすだけでなく、消化を促進し、鼠径ヘルニアの発症の要因となる便秘を解消するのに役立ちます。

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予測

ヘルニアの外科的治療は通常、良好な予後をもたらします。医師の指示に従うことで、ほとんどの場合、再発の再発を防ぐことができます。

患者の生活と労働能力は時間の経過とともに回復し、通常の生活に戻ります。

このような治療が行われない場合、様々な合併症や悪影響が生じる可能性があります。進行した病態、巨大ヘルニア、絞扼性病変の治療も予測不可能と考えられます。

斜鼠径ヘルニアは、主に筋肉のコルセットの欠陥と弱化に関連する疾患です。そのため、前腹壁の状態を改善するための特別な運動療法を行うことが推奨されます。これにより、病気の再発を防ぐことができます。

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