強迫：原因、症状、治療
最後に見直したもの： 18.10.2021
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[疫学
心理学者は、「強制されたものの復帰」の徴候として強迫観念を抱いています。患者は自分の考え方や欲望から離れて、自分の生き方や原則と両立しないことを示唆しています。これは潜在意識障害の形成につながる。強迫は、その考えを頭から置き換えようとして失敗する試みとして現れることがあります。患者は特定の個人的な特徴に同意しません。
世界中の強迫は一般的なタイプの障害と考えられています。彼らは世界の住民の2-3％に多かれ少なかれ存在しています。患者はしばしばかなり高いレベルの知能を持つ人になります。脳活動が明るく活動的であるため、問題に対処できないため、効率を失い、うつ病になります。
最も広範な強制は、そのような集団のグループにあった：
- 知的発達の高い人々。
- いくつかの高等教育を受けた人々。
- 社会的一貫性の高い人々。
- 家族以外の男性と女性;
- アルコール依存者;
- 絶えず睡眠不足に苦しんでいる人々;
- 10代の若者。
特定の強迫性タイプの有病率は、以下のように反映されます：
- 汚れや感染の恐れ、強迫の苦しみを感じている患者の45％が汚れの恐れがあります。
- 一定の痛みを伴う疑いは患者の42％を苦しめる。
- 身体疾患の恐怖は、痙攣の患者の33％で決定されます。
- 非対称性と無秩序の恐怖は、患者の32％に内在している。
- 侵略の恐れ、またはそれに対する吸引が患者の26％で観察された。
- 性的領域に関連する恐怖は、患者の24％で決定されます。
原因 強制
強迫は、多くの場合、特定の状況下で起こる患者自身の不安感を排除しようとする試みの背景に対して生じる。
- 過度の感情ストレス、複数のストレスを伴う疲労の増加の症候群;
- 妄想の出現の結果として、不安の状態を高め、栄養上の症状を刺激する、制御不能で望ましくない思考、推論および幻想;
- （個人の脳構造の弱さ、身体における重要なホルモンの変化、教育のある種の特性、有害な遺伝性を伴う）悪い個人的な障害を伴う。
強迫の出現の病因に関しては、多くの異なる研究と実験が行われているが、その病気の正確な原因を特定することはまだできていない。したがって、専門家は、病理学および人間の生理学（例えば、ニューロンの化学変化）および心理学的構成要素に「責任がある」傾向がある。
考えられる理由は以下でより詳細に議論される。
- 理由は遺伝学である。
科学者は、場合によっては、強迫の出現傾向が近い親戚から受け継がれることがあることを見出した。双子の病理学を研究するとき、強迫は中程度の遺伝性を有することが判明した。同時に、問題を引き起こす遺伝子を明確に同定することは不可能であった。スペシャリストは、hSERTとSLC1A1である程度影響を及ぼしうる遺伝子しか同定していないが、「欠陥」は証明されていない。
- 原因は自己免疫反応に由来する。
そのような理由は、子供の病気の発症の可能性がより高い - 例えば、基底核を損傷する連鎖球菌Aのバックグラウンドに対して。いくつかの専門家は、予防的抗生物質療法の負の効果を示唆しており、どこにでも適用されている。小児科医は、「小児自己免疫神経精神障害と連鎖球菌感染とを組み合わせて、類似の病状に適用する。
- 神経根の原因。
脳の診断における新しい技術は、科学者が多くのゾーンの活動度を研究するのを助けました。一部のゾーンは他のゾーンよりもアクティブであることが判明しました。例えば、プロセスは強迫大脳基底核、線条体、眼窩前頭皮質、尾状核、前帯状、視床に関与したとき。列挙されたすべてのリンクに影響するチェーンは、積極性、性的魅力、汗腺の働きなど、基本的な行動能力を制御します。鎖の刺激は、ある種の行動に刺激を与える。例えば、不快なものに触れた後、人は集中的に手を洗う。精神的に健康な人では、手を洗った後、それらを洗うという繰り返しの欲求が疲れているので、彼は自由に別の職業に切り替える。しかし、強制的に苦しんでいる被験者では、脳は上記の脳領域にコミュニケーション障害があるので、「切り替える」ことはありません。だから、患者は自分の行動をコピーして、強迫的な行動を続けます。そのような瞬間の専門家の正確な病因はまだ分かっていない。おそらく、この問題は、脳における生化学的障害（グルタメートおよびセロトニンの活性低下）によって説明することができる。
- 行動心理学的原因。
心理学における行動主義の主な論文の1つは、行動における行動の反復が、そのさらなる再生を可能にすることを示している。強迫的な患者は、恐怖の瞬間を避け、自分の思考と "戦う"、または不安を減らすために反復的な行動を試みる。そのような「儀式」はしばらくの間、不快感を和らげますが、将来的には執念のリスクを増大させます。
強迫の理由が彼らの恐怖の回避に隠れることが分かる。病的状態は、ストレス状態にある人に見られることが多く、彼らは新しい位置に移動し、愛する人を失い、慢性疲労の症候群に苦しむ。例えば、以前に公衆トイレに問題なく訪れた被験者は、ストレスの多い状況で極端に行き、「トイレは汚れている、あなたが感染するなど」という否定的な自己催眠に従事する。
患者は公共の場所を避けるために開始し、または「汚染」を中和するために複雑なアクションを使用している場合、そのような状態は、本格的な病理に変身することができます。..触るドアハンドル、手すりなど：連想恐怖症は、他の同様の状況にも及びます。
- 認知的性質の原因。
上記の行動上の理由は、「間違った」行動から強制が生じることを示している。しかし、認知仮説も存在し、それに基づいて、自分の思考の誤った評価の背景に反して行動の執着が生じる。
ほぼすべての人が望ましくない考えを持っています。他者とは異なり、強制的に傾けられた主体は、そのような推論の価値を大きく誇張する。自分自身の思考に対する恐怖の出現は、嫌な思考が生じる状況を回避しようとする試みを引き起こす。対応する「儀式」または陰謀が生じる。
専門家は、幼い頃から得られた偽りの確信に基づいて、強迫した患者が自分の考えの重要性を誇張していると信じる傾向があります。そのような確信は何ですか？
- 自分自身の責任感を過大評価している。
- 思考の重要性の確信（人に完全な支配権を確立させる）
- 危険感を誇張する（危険の可能性を再評価する）。
- 肥大化完結主義（エラーの可能性の否定、自分自身の行動の理想化）。
- 理由は人間に囲まれている。
被験者が強迫を起こす傾向がある場合、このメカニズムは、ほぼすべてのストレスまたは精神的外傷によって発症する可能性がある。研究により、科学者は、負の環境影響を背景に病変の50〜70％が病変を発症することを理解する機会が得られました。専門家は、強迫の出現に影響を及ぼす最も一般的な有力視点のいくつかを提示している。
- 無礼、暴力的な行為;
- 居住地の変更。
- 深刻な病気。
- 愛する人の喪失（相対、友人）;
- 専門家やその他の分野の問題。
- 彼の個人的な生活の問題。
危険因子
強迫は、被験者が自分の不安を取り除こうとする試みと密接に関連している。また、それは特定のリスク要因が存在する場合に発生します。
- 慢性疲労、道徳的疲労、精神的感情的過負荷、規則的なストレス。
- 支配的な結論とアイデアは、不安を増大させ、栄養兆候を刺激する。
- 彼の人格の緊急な構成要素として、人によって知覚されるAnankast人格障害。そのような違反の根本原因は次のとおりです。
- 脳構造の仕事における破産または不満。
- ホルモン変換;
- 育成のいくつかの瞬間。
- 遺伝。
- 生物学的要因：
- 異常および脳の外傷;
- 神経伝達物質系における代謝障害;
- 重度の感染;
- 出生トラウマ;
- てんかん。
病因
質的に強制に対処するには、この州の原因だけでなく、その発展の仕組みも知る必要があります。これは、医師がより成功したと考える方法です。
- 患者が「儀式」を避けようとするたびに、そのような行動は、脳構造内の特定の一連のニューロンのタイプによって「固定」されます。同じ状況を繰り返すと、脳は類推によって反応し、神経性の問題の重症度の低下を防ぎます。
強迫は固定されているという性質があります。検査した後に患者が安心感を感じた場合は、アイロンをオフにしてください。
最初の "仕事"で特定の行動を避けようとしますが、これは患者に一時的な弛緩を引き起こします。しかし、将来的には不安だけが増し、これに対する責任は強迫です。
- 強迫では、人々は能力を誇張する傾向があります。多くの場合、患者は精神的な力だけで様々な状況を防止する能力を誠実に信じています。思考の「魔法」は、さまざまな儀式に従うことが何かひどいことを避けるのに役立つということです。
このような "魔法"の信念は、人に幻想感と状況の普遍的なコントロールを与えます。結果として、患者は病状が進行するために、より多くの儀式に頼ることになる。
- 患者は自分の考えの極端な重要性に自信があります。強引な推論の意味は、特定の人にとって重要な特定の個人的価値から来ている。通常、最も深刻な個人的な恐怖は思考で表現されます。例えば、各母親は、赤ちゃんの健康と生命を内部的に心配しています。この理由から、思考の執着は特に若い親の特徴です。
しかし、本質は、病理学的な強迫を患っている人では、強迫的な状態が健常人よりも頻繁に起こることである。ここでは、自分自身の考えに対する「重要性」の過度の帰属に関することです。専門家たちは、あなたが結論にあまりにも注意を払うと、彼らはさらに否定的に見えるだろうと言う。健康な人では、強迫観念は無視され、過去にはスキップされます。
- 強迫した患者は、状況の危険を過大評価し、不確実性を許容しない。ほとんどの患者は、危険がないことを確認する必要があると主張しています。したがって、強制はしばしば一種の「保険」の役割を果たす。しかし、実際には儀式的な行動の遂行があまりにも熱心なことは、不確実性の感覚を高め、患者はさらに疑うことになります。
- 完璧主義は強制力の発達に大きな影響を与えます。患者は理想的にはあらゆる問題を解決する必要があると確信しており、途中で間違いがあった場合には必然的に致命的になるはずです。したがって、いかなる場合でも間違いをすることはできません。疾患発症の同様のメカニズムは、神経性食欲不振の患者にとって特徴的である。
- 不安を悪化させるもう1つの方法は、自分自身を「ひねる」ことです。強迫患者の考えは、「すべてが悪い」、「悪化するだけです」と否定的です。患者は欲求不満に抵抗しなくなります。あらゆる種類の不安は「耐え難い」、「壊滅的」になります。
強迫では、自分の考えのために、まず不安が絶え間なく強く感じられます。次の段階では、強迫観念から脱出したり、出演を抑えたり、特定の行動を取って対処しようとします。もちろん、このようにして患者は執念に「餌を与える」だけである。
症状 強制
強迫の臨床像は、そのような症状によって特徴付けられる：
- 増加した不安;
- 支配的な強迫観念の影響を受けて、いかなる行動の欲望にも執着する。
- 肥大した疑いがある。
- 妄想徴候;
- 表現された恐怖の存在、恐怖症;
- 一般的な幸福の背景に照らして、幻想的な特徴を伴う衝動的な行動。
強制的なエピソードの強力な例は次のとおりです。
- 食品の強制 - 肉体の明らかで重大な損失にもかかわらず、食べ物の拒否 - "神経の飢え"、過食の痛みを伴う発作、またはその逆。
- 肥大化した賭博、ギャンブル
- 生活習慣の他の部分への人間の関与を否定する労働虐待。
- 強迫観念のレース、決勝への情熱。
- 親密な強迫、性的な渇望、病理学的な多角化。
- Shopoholizm - 不可解な購入に対する厳しい要求。
- アイドルを探したいという欲求、偶像崇拝。
- シンプルな強迫症状：sgryzanie釘は、バルブが閉じチェックだけでなく、強迫儀式、彼の指、zakusyvanie唇、繰り返し手洗い、鼻を掻くをクリックする（ちょうどように舗装とのエッジの上を歩いて、ちょうど左右に障害の治療を。）。
通常の動きや行動とは異なり、強迫は不安の増大、恐怖の出現が不可能な場合や特定の儀式を行うことを拒否した場合に伴います。おそらく栄養徴候の発症（心拍数の増加、発汗の増加）。
通常、患者は、症状がより顕著になるまで、または側方の患者が奇妙な痛みを伴う症状を指摘しなくなるまで、疾患の最初の兆候に注意を払わない。
専門家は、いくつかの症候性複合体を特定します。これらの複合体は、
- 汚い、感染するという恐怖;
- 自分や誰にも害を与える恐れがあります。
- 不完全な行為または行為のために処罰される恐れ;
- 理想的な順序の遵守、一定の配置、スケジュール;
- 迷信に関連する注意;
- 強迫観念的な性的思考;
- 食物障害、摂食障害;
- 独自の分類の維持、窓、住宅、車などの再計算
フォーム
強迫的な状態は：
- 強迫観念の動きやチックからなるシンプルなもの。
- 独立して作られた特定の儀式を含む複合体。
さらに、強迫は物理的なもの（例えば、ガスバルブや鉄分の常時監視）、または精神的なもの（家の中の窓を変換すること、精神的に別のフレーズをスクロールすること）であってもよい。
ティックのような強迫
「ダニのような強迫」という言葉は、幼児期の子供との関連でよく使われます。そのような違反はしばしば2〜3年と診断されます。
臨床的にダニのような強迫は、普通の、一目惚れの、動きの繰り返しによって現れる。点滅したり、唇を押したり、舐めたり、顎や鼻に触れたり、咳などをすることができます
強迫観念運動の4-7の年を持っている強迫を持つ子どもたちは、儀式に似ていて、すでに動きの洗練された組み合わせを含めることがあります。オブジェクトの配列の特定の順序を維持し、朝の繰り返しや夕方の準備行為、着替えを。強迫が発話の面に影響する場合、患者は特定の単語または文章を繰り返し始め、繰り返し複数回同じ質問をします。
およそ10〜11歳になると、強迫神経症の発症により、強迫を変えることができます。
合併症とその結果
強迫は、人の日常生活の質に悪影響を与える可能性があります。制御不能な思考や強迫行動は、親戚、職場の同僚、友人、そして自分自身との関係を真剣に複雑にする可能性があります。患者はしばしば自分自身に疲れていることに気付きます。
強制的に苦しんでいる患者の環境では、多くは隔離された生活習慣を導き、働かないで、公共の場所を訪問しない。一部の患者は、できるだけ稀に自宅を離れようとします。
個人的な関係は苦しみ、家族は壊れます。
遠く離れた強迫的な状態は、人生の物理的および感情的な領域に印を付けることができます。時間が経つにつれて、治療がなければ、患者は不注意になり、彼女の問題、弱弱、無感覚に「固定」されます。
しばしば、強迫は罪悪感、内気、不安感を伴い、場合によってはうつ病の原因となる。人体内のすべてが相互に接続されていることを考慮すると、感情的な問題も人の体調に影響します。
主要な合併症の中には、精神の他の障害の追加があります。たとえば、強迫の存在に注意を払わなければ、将来、うつ病、不安障害、自殺企図の出現によって、問題が悪化する可能性があります。ほとんどの場合、そのような合併症は、患者が強迫に対処することができないことに起因する。
さらに、精神安定剤を含む患者の自己投薬の症例、他の精神活性薬が記録されることが多く、病状の進行を悪化させるだけである。
診断 強制
初期段階で、医師は完全な精神的診断を行い、患者の精神的バランス、精神病理学を発症する可能性、結果として強迫の発生を評価する。
強迫障害の診断をするために、Yale-Brownスケールをあらかじめ使用しています。これは、強迫症候群の存在および重症度を決定するためのむしろ明らかで一般的な心理学的方法です。
さらなる診断は、国際疾病分類に対応する一般的に受け入れられている基準に従って実施される。
強制の診断が置かれます：
- 強迫発作が少なくとも2週間発生し、有声期間の半分以上が持続する場合、
- 強迫が患者の人生に悪影響を及ぼし、ストレスの多い状態を引き起こす場合、
- 患者が強迫が自分の考えによって決定され、強迫的な行動が満足をもたらさないということに同意する場合、
- 抵抗が成功していない少なくとも1つの強迫がある場合、
- 思考と行動の執着が定期的に繰り返され、人に不愉快な感覚を与えた場合。
強迫観念は、特定の強迫観念の後に必ずしも生じるわけではない。これは、急激に発生する不快感や不快感を背景として、自発的に患者が行うことができる。
差動診断
強迫は、別の強迫的人格障害とは区別されるべきである。強迫は、自己中心的な性格を特徴とする - これは、違反が患者自身の個人的な考え方に対応していないことを意味する。この矛盾が存在するため、臨床像には圧倒的な圧迫状態がある。強迫性の人格障害では、主に病理学的にエゴ合成の性質が注目される。これは、患者の行動および他の特性が、彼の個人的な自己イメージに対応することを意味する。結果として、患者はしばしば、彼の行動が「正しい」範囲内にないことを理解する。彼は強迫観念に不満を抱いていますが、それにかかわらず、後に彼が不安な状態に遭っても、彼はそれらを実行する必要性を感じ続けます。強迫性障害では、逆に、患者は「異常」に同意しない。彼らは紛争に入り、彼らは彼らが排他的に正しい行動を行うことを証明しようとします。さらに、そのような患者は、強迫観念や強迫行動から満足感を経験する。
ほとんどの場合、強迫性障害を持つ人々は、強迫的な行動を果たすことを望んでおらず、その実施からの慰めを感じない。
処理 強制
強制がわずかにしか表されていない場合、または患者の人生に入るだけの場合、患者は自分の行動を独立して制御しようとする可能性があります。ある行動から別の行動に注意を切り替えるというテクニックを習得する必要があります。たとえば、番組を見たり、雑誌を読んだりすると、踊りや踊りをすることができます。
専門家は、儀式の行為を例えば25分程度遅らせることを勧めている。これが成功すれば、さらに遅延を増やし、儀式の繰り返し回数を減らす必要があります。これにより、患者は、強迫的な行動をすることなく満足することができることを理解することが可能になる。
もし強制が自己治療に与えられなければ、心理療法、心理学、精神医学の分野の専門家に相談する必要があります。
原則として、病理の重度の症候では、医師は投薬を処方します - 主にこれらは薬です：
- 抗うつ薬 - フルオキセチン、クロミプラミン、セルトラリン;
- 抗精神病性の非光学薬剤 - Aminazine、Troxal;
- 精神安定剤、抗不安薬 - Phenazepamum、Relanium、クロナゼパム;
- 神経の疲労の兆候 - Nootropil。
しかし、適切に処方された強制治療薬であっても、恒久的な効果はないことに留意すべきである。治療の経過が終わったら、病気の症状を戻すことができます。したがって、精神療法は強迫を治癒する上でより効果的です：統計によると、それは患者の75％を助ける。
認知治療は、患者が恐怖症の非合理性を確信し、精神的なイメージを理解し、彼の間違いを認められるようにする。スペシャリストは注意を正しく切り替え、強制に対する反応を監視する方法を説明します。
家族治療は複雑な治療の要素の1つです。このような治療は、患者の近くの人々が問題をよりよく理解し、適切に対応し、病人を助けることを可能にする。
セラピストのグループ治療は、患者が劣等感と「異常」を取り除き、回復の動機を得ることを可能にする。
防止
彼らの出現の理由が一つもないので、強制的な発達の特定の警告の定義はない。このことから、予防に関する助言は、人格障害の一般的な防止を指す。そのような活動は、プライマリとセカンダリに分けることができます。
一次予防には、強制の発症を防ぐための措置が含まれる。この目的のためには、家族や職場の両方で、いかなる外傷的状況や紛争も避ける必要があります。アクティブな休息に十分な時間を費やすことが重要です。歩くこと、子供と遊ぶこと、スポーツをすることです。
二次予防は、強制の症状の再発の予防に向けられている。これは次の方法で実現できます。
- 心理療法士を訪ねてください。多くの場合、専門医との会話は、さまざまな精神的外傷の状況に対する患者の適切な態度を形成することを可能にします。
- 医師の勧告に完全に従うこと。
- 定期的に一般的な修復治療を行い、十分に休息し、眠る。
- アルコール飲料の使用および麻薬の使用を防止すること。
- 栄養の原則に若干の変更を加える。
栄養はまた、強制力の発達を防ぐのに重要な役割を果たす。それを防ぐためには、コーヒーやその他の刺激的な飲み物（強い紅茶、エネルギーなど）を放棄することをお勧めします。メニューにはトリプトファンの豊富な製品が含まれている必要があります：脂肪魚、肝臓、着色野菜と果物、ハードチーズ、キノコ、バナナ、豆、種子、ナッツ。
あなたが精神状態の障害に傾いている場合は、定期的に医師に相談し、心理学と精神病学の分野のさまざまな専門家に相談しなければなりません。適格な医師は、患者がそれらのコントロールを失う前に、時間のずれを検出し、それらを排除することができます。