フェナゼパム離脱症候群。

フェナゼパムは、不安障害やパニック発作の治療に医師が最も多く処方する、最もよく使われる精神安定剤の一つです。しかし、興奮した神経を落ち着かせるためにこれほど必要な薬が、逆効果をもたらし、深刻な健康状態の悪化を招くことがあるのでしょうか？ 定期的に服用すれば特に問題は起こりませんが、長期使用や過剰摂取は薬物依存につながり、服用を中止すると、非常に不快で苦痛な現象、つまりフェナゼパム離脱症候群を引き起こす可能性があります。この症状は、薬物中毒者が薬物の服用を中止した際に見られる離脱症状と多くの点で似ています。なぜなら、精神安定剤は向精神薬のカテゴリーに属し、このグループに特徴的な副作用をすべて備えているからです。

神経精神疾患の治療にフェナゼパムなどの精神安定剤を常に服用する必要があるのかどうか、考えてみましょう。医師から処方された場合、自分に害を及ぼさず、薬物依存を起こさないために、どのように正しく服用すればよいでしょうか？精神安定剤への依存が既に形成され、危険な薬の服用を拒否することで、想像上の、あるいは現実の健康問題を引き起こす恐れがある場合はどうすればよいでしょうか？

精神安定剤の離脱

この困難な時代に、強い神経を誇る人はほとんどいません。劣悪な環境、慌ただしい生活、そして仕事で成功を掴もうとする強い欲求は、時とともに不調の症状に悩まされるようになります。睡眠をとっても和らぐ肉体的・精神的な疲労、不眠症、神経過敏、頭痛やめまい、血圧の変動、将来への不安や恐怖の出現などです。

これらすべてが作業能力の低下を招き、回復の機会を求めるようになります。まず神経を落ち着かせることが必要であることを理解した多くの人は、薬物療法で鎮静を求めます。その中で最もよく使われるのは鎮静剤と抗うつ剤です。次に多いのは精神安定剤で、これは複合的な作用を特徴としており、他の鎮静剤よりも強い効果をもたらします。

精神安定剤は、他の種類の鎮静剤や神経遮断剤が効かない重症の場合にのみ使用が推奨される薬であることは、誰もが知っているわけではありません。同時に、精神安定剤による治療期間は3～4週間（特に重症の場合は医師の指示により最長2ヶ月）と厳密に制限されていますが、ほとんどの場合、不安や死への恐怖を和らげるために対症療法として処方されます。

精神安定剤、特にフェナゼパムとはどのような薬でしょうか？これらは向精神薬であり、その有益な効果は脳の中枢神経系への作用によってもたらされます。精神安定剤は中枢神経系に抑制作用を及ぼし、神経筋の弛緩を引き起こします。その結果、私たちは穏やかで落ち着いた気分になり、過去の経験は遠ざかり、眠気や無関心が現れます。このような薬の作用は、ストレス要因による悪影響を軽減し、不安やイライラを和らげ、感情的な落ち着きを取り戻し、ぐっすりと眠れるようにするのに役立ちます。

精神安定剤には次のような有益な効果があります。

• 抗不安薬、つまり不安、恐怖、感情的緊張の軽減、
• 鎮静剤（神経を落ち着かせ、不安や落ち着きのなさを軽減します）
• 睡眠薬（不眠症が解消され、眠りにつきやすくなり、一晩中ぐっすり眠れるようになります）
• 抗けいれん薬（けいれん衝動の広がりを防ぐ）
• 筋弛緩剤（平滑筋の弛緩を促進し、運動神経の反応を抑制します）。

しかし、精神安定剤には多くの利点があるにもかかわらず、多くの副作用と禁忌があります。同じフェナゼパムを例に考えてみましょう。

フェナゼパムは神経系の精神活動を阻害する向精神薬とみなされているため、最初に影響を受けるのはフェナゼパムです。患者は眠気、集中力や運動協調性の低下、頭痛、脱力感、疲労感、関節装置の神経調節機能の低下による発音障害（構音障害）、記憶喪失などを経験することがあります。さらに、不安、イライラ、不眠症などの既存の症状が悪化したり、幻覚や自殺願望が現れることもあります。

精神安定剤は血液組成の変化を引き起こし、脱力感、発熱、皮膚の色の変化、頭痛などの症状として現れることがあります。また、肝機能を阻害し、消化器系に悪影響を及ぼし、尿失禁や尿閉を引き起こし、腎機能を阻害し、性欲（リビドー）の強さにも影響を与える可能性があります。フェナゼパムを服用している女性は、月経痛を経験することがあります。

その他の副作用としては、血圧の低下（低血圧）、心拍数の増加（頻脈）、複視などがあります。

上記の症状はすべて、様々な頻度で発生する可能性があり、その発生を予測することは不可能です。推奨用量（疾患によって用量が異なる場合があるため、医師の診察は必須です）を超えず、処方された治療期間を守れば、症状の発生リスクを軽減できます。同様の対策は、より不快で危険な状況、つまり他の精神安定剤にも見られるフェナゼパム離脱症候群の発症を防ぐのに役立ちます。この症候群は、上記の精神安定剤の服用を中止した際に発生します。服用を再開すると、離脱症候群の症状は消失します。しかし、精神安定剤を長期にわたって使用すると、人格の変化、認知能力（注意力、記憶力など）の低下、行動制御の低下、社会不適応、睡眠障害、恐怖症の出現、パフォーマンスの低下、自殺念慮の出現など、心身に悪影響を及ぼします。

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代替案はありますか?

精神的、感情的、そして身体的状態が家族、友人、同僚との関係に悪影響を及ぼし始め、学習や仕事の妨げとなり、望むことを達成できなくなると、人はどうしても以前のような仕事能力と健康を取り戻したいと願うようになります。これを責めることはできませんが、正常な精神的、身体的状態を回復するための薬の選択には、賢明に取り組む必要があります。

精神安定剤は強力な薬であり、必ずしも服用する必要はありません。鎮静剤や抗うつ薬は精神安定剤に劣らず神経を落ち着かせる効果があり、神経遮断薬は自律神経機能の異常や認知機能の改善に効果的です。しかし、上記の種類の薬は実際に治療効果を持つ一方で、多くの医師は精神安定剤を対症療法薬に分類し、不快な症状を治療するのではなく緩和するだけのものとしています。

抗うつ薬と神経遮断薬はどれほど安全でしょうか？正直なところ、上記の薬群については油断すべきではありません。例えば、副作用が最も少なく、最も安全な抗うつ薬の一つである選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSERI）を例に挙げてみましょう。シプラレックスを例に、人体への影響を考えてみましょう。

この薬は、主要な神経伝達物質の一つである「幸福ホルモン」（セロトニン）の濃度を高め、不安やイライラを和らげ、気分を改善し、睡眠を改善するなどの効果をもたらします。しかし、このような薬を長期にわたって使用すると（特に推奨用量を超えた場合）、逆効果を招いたり、精神状態のバランスを維持するために不可欠な神経伝達物質を体内で自力で生成できなくなったり、薬物依存が生じる可能性があります。抗うつ薬の服用を中止すると、患者は精神安定剤の服用中止後に見られるような離脱症候群を経験します。

さて、神経遮断薬についてですが、これらの抗精神病薬（例えばクロルプロチキセン）はドーパミン受容体を遮断します。その結果、神経伝達物質ドーパミンの産生が減少します。ドーパミンは性欲や恋心を促し、意欲や注意力に影響を与え、目標達成への欲求を支えます。これらの瞬間はすべて、特定の経験、神経の緊張、睡眠不足と関連しています。ドーパミンの産生が減少すると、人はより穏やかでバランスの取れた状態になり、正常に休息し、リラックスできるようになります。

一部の精神疾患（統合失調症、双極性障害）はドーパミンの高レベル化を伴います。したがって、これらの患者の状態を安定させるには、この神経伝達物質の産生を抑制するだけで十分です。うつ病、離脱症状、てんかん、精神遅滞、不安状態、パニック発作などの症状がある場合、これらの薬剤は慎重に処方されます。なぜなら、これらの状況でドーパミンレベルが低下すると、患者の状態が悪化する可能性があるからです。そのため、これらの薬剤は対症療法（単回投与）または短期投与として処方されます。

抗うつ薬と神経遮断薬について言えば、ここでも、深刻な疾患（うつ病、精神病、自律神経障害およびパニック障害、離脱症候群、てんかん、精神障害を伴う寡頭症など）の治療を目的とした強力な薬剤を扱っています。このリストには自律神経障害も含まれており、その中で最もよく知られているのが、自律神経系の身体表現性機能障害、通称栄養血管性ジストニア（VVD）です。

VSDとは何でしょうか？医師は我が国の人口の 80% 以上にこの診断を下すことができますが、この健康障害が何であるか、どのように治療するかを誰もが知っているわけではありません。

VSDは、実症状と虚症状が複雑に絡み合う、最も奇妙で曖昧な疾患の一つと考えられています。VSDに伴う症状群は、既存の精神疾患や身体疾患、器質性脳損傷、ホルモンバランスの変化（思春期に多くみられる）などの二次的な症状であることを理解することが重要です。つまり、VSD症候群は既存の疾患の結果であり、それが症状の多様性を生み出しているのです。

自律神経血管性ジストニアの最も一般的な症状の一つは、不安とそれが引き起こす神経緊張です。そのため、患者は既存の症状に加えて、存在しない疾患やその症状を捏造する傾向があり、医師の正確な診断を困難にし、しばしば不適切な治療を処方する原因となります。同時に、自律神経血管性ジストニアの症状は多岐にわたるため、鎮静作用のある薬剤、ビタミン剤、自律神経安定剤、抗酸化剤、抗低酸素剤、睡眠薬、向知性薬など、多岐にわたる薬剤を処方する必要があります。このような膨大な薬剤リストは、かなりの費用を要し、必ずしも良好な治療結果をもたらすとは限りません。

VSD患者は、処方薬が効かないことに気づき、独特の認知能力と好奇心を示し、症状を速やかに解消する薬を探し始めます。そして、精神安定剤を服用することによる結果を考えることなく、そのような薬を「目の前に」見つけてしまうのです。

フェナゼパム、ジアゼパム、その他の向精神薬を無作為に、あるいは長期間にわたって処方量に従って服用すると、体はこれらの薬の効き目に慣れてしまい、もはやそれらの助けなしでは生きていけないと感じてしまいます。しかし、不安やパニック発作が強くなった場合にのみ、症状に応じて精神安定剤を服用すれば、このようなことは起こりません。

神経弛緩薬や抗うつ薬は精神安定剤の代替薬として考えられますが、薬物依存を引き起こす可能性があるため、使用には特別な注意が必要です。最も安全で費用対効果の高いのは、ハーブ系の鎮静剤や精神安定剤（マザーワートチンキ、ミントチンキ、レモンバームチンキ、コルバロール、バルボバル）、そして心血管系に良い影響を与える最もシンプルな天然血管拡張剤（バリドール）です。これらの薬は、体への影響や離脱症状の点で比較的安全ですが、効果がない場合は、医師に相談してより強力な薬を処方してもらう必要があります。

病因

さて、精神安定剤に戻り、フェナゼパム離脱症候群（あるいはこのグループの他の薬剤）がなぜ起こるのかを理解してみましょう。なぜこれほど強い依存が生じ、生活の質を著しく低下させるような複数の症状が現れるのでしょうか？

自然界には、麻薬、向精神薬、アルコール、ニコチンなど、人間に依存症を引き起こす物質が数多く存在します。同時に、物質によって依存症の進行の仕方は異なります。最も早く依存症になるのは、薬物や向精神薬への依存です。これらの薬物や向精神薬は脳の機能に劇的な影響を与え、多幸感、リラックス感、落ち着きといった状態を引き起こします。

人は良いことにすぐに慣れるという俗説があります。中枢神経系にとって、不安や緊張よりも穏やかで平和な感覚の方が好ましいのは明らかです。そのため、精神安定剤や抗うつ剤の服用をやめた後、体が平穏を取り戻そうとして一種の抵抗を示し、薬の助けを求めるのは当然のことです。

しかし、人間は理性的な存在であり、身体の信号だけに盲目的に従うことはできません。そのため、人気のベンゾジアゼピンの1つであるフェナゼパムの離脱症候群が発生する背景となるベンゾジアゼピン中毒の病因について、多くの医師は、個人の特性と精神の特殊性に大きな役割を帰しています。

フェナゼパムは、神経伝達物質であるγ-アミノ酪酸（GABA）の受容体に作用することで中枢神経系に抑制作用を持つ薬剤であり、脳内のニューロンの興奮性を低下させます。これが、この精神安定剤が鎮静作用、抗不安作用、そしてある程度の催眠作用を持つことの理由です。

しかし、体調が悪いときに精神安定剤を服用すると、人は症状の改善を期待し、つまり良い結果を得るための準備をし、症状が和らぐと多幸感を覚えます。しかし、薬の効果はすぐになくなり、症状の再発を恐れることになります。なぜなら、既に述べたように、精神安定剤は本格的な薬というよりは「救急車」のようなものだからです。治療効果がないと、医師がフェナゼパムを処方できるVSDなどの病状の症状がすぐに再発し、人は思わず大切な薬に手を伸ばしてしまうのは明らかです。

科学者たちは研究を行い、すべての患者が精神安定剤に依存するわけではない（指標は0.5%から7%の範囲）という結論に至りました。離脱症候群の患者の多くは、受動的依存型の性格特性や精神状態の何らかの異常を抱えており、そのため感受性が強く、何に対しても不安が増大します。このような患者は、精神安定剤、特にフェナゼパムだけが自分を助ける唯一の治療法だと信じています。彼らは、この薬が空想上の症状を含む既存の健康問題の症状を速やかに緩和する効果があったという事実のみに基づいて、この結論に至っています。

ベンゾジアゼピン依存症の患者は、身体症状に執着し、多幸感をもたらす薬を求めて、症状を自ら引き起こす傾向があります。しかし、フェナゼパムが強力な薬であることを知っているにもかかわらず、服用を中止した際に最悪の事態を自ら招く患者もいます。彼らは存在しない症状をでっち上げ、既存の症状を誇張し、事前にパニックに陥ります。結局、どちらの患者も精神安定剤の服用を続けることを選びます。

この行動は、不安レベルの上昇にも関連しており、1錠の薬では十分ではないという印象を抱かせ、用量を増やす必要があると思わせることがあります。実際にそうする人もいます。望ましい効果が得られると、患者はもはや用量を減らしたくなくなり、それは依存症を悪化させるだけです。同時に、精神薬の服用を中止する際に必ず生じる既存の症状に不安と恐怖が加わり、救いの薬への強迫観念と、それを手に入れたいという抑えきれない欲求が刺激されます。

例えば、VSDの患者を例に挙げてみましょう。医師は人口の80%以上にこの診断を下すことができますが、血圧の急上昇、持続的な頭痛やめまい、神経過敏、原因不明の恐怖、心臓、呼吸、排尿の不調など、深刻な症状を抱えて医師の診察を受ける人は必ずしも多くありません。多くの人はこうした症状に全く注意を払わず、薬を服用する必要性を感じていません。一方、身体感覚に固執しすぎて、医師に強力な薬を処方してもらう以外に対処法がないと考える人もいます。

フェナゼパムの服用中止に伴う離脱症状は、以前から存在していたVSDの症状の悪化を背景に現れます。これらの症状はすべて以前にも現れていましたが、それほど顕著ではありませんでした。体内の多くの臓器や器官系を制御する神経系に作用する物質は、それらの働きを阻害せざるを得ません。このことに加え、薬を服用しないと症状が再発してしまうのではないかという不安感の高まりが、局所的および全身的な倦怠感といった複数の症状の増加を説明しています。

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症状 フェナゼパム離脱症候群

精神安定剤の服用を拒否するという問題に直面した経験のある人は、ストレスやそれに伴う不快感に薬以外の方法で対処することを学んでいない患者が、どのような苦痛に直面するかを知っています。しかし、いまだに「魔法の薬」を探している人は、たとえ非常に効果的で不快な症状を素早く緩和するとしても、一時的な効果しかなく、依存症を引き起こす可能性のある強力な薬を処方することに、本当に重要な理由があるのか、よく考えるべきです。治療終了後、どのようなことに備えるべきでしょうか？

依存症とは、自分を抑圧する力に抵抗する意志が失われる（あるいは失う）状態です。フェナゼパム離脱症候群の場合、この力とは一時的な安らぎ、落ち着き、そして多幸感をもたらす薬物です。自制心があり、状況の深刻さを理解している人は、絶対に必要な場合を除いて精神安定剤を服用しません。また、定期的に衰弱に陥りやすい人は、精神安定剤の服用を中止しようとすると、しばらくして突然フェナゼパム離脱症状に遭遇することがあります。

• 不安やイライラが再び現れ、さらに悪化する。
• 頭痛やめまいが再発する
• 人は疲れを感じ始め、生きる力がないという感覚があり、自殺願望や、薬を飲まなければ死ぬという極端な恐怖を伴うことが多い。
• 再び眠りにつくのが困難になる。これは主に、精神安定剤の錠剤という形で望むような緩和策を考えることに関連している。夜になると、悪夢や早朝覚醒に悩まされることがある。
• 患者は感情状態の不安定さ、頻繁な気分変動、怒りや攻撃性の爆発、ヒステリックな発作などを特徴とする。

身体的な症状の中でも、特に注目すべきは、多汗症、ホットフラッシュに似た症状（暑さに襲われた後に寒さに襲われるような症状）、呼吸困難や窒息感です。患者は吐き気、内臓の痛みを伴う痙攣、心拍数の上昇を訴えることがあります。また、微熱、鼻づまり、喉に異物感、筋肉痛、関節痛など、インフルエンザ様症状がよく現れます。

薬が処方された診断によって、症状は人によって若干異なることに留意する必要があります。これは、離脱症候群が独立した健康障害ではなく、既存の病気に対する不適切な治療の結果であることを改めて証明しています。

フェナゼパム離脱症候群の症状の重症度は、患者の個人特性や精神状態だけでなく、投与量や服用期間にも左右されます。ベンゾジアゼピン系薬剤は、時間の経過とともに望ましい効果を得るために薬剤の投与量を増やす必要があり、投与量が多いほど依存度が高まり、治療を拒否することが困難になるという特徴があります。

医師は、この薬を乱用せず、1ヶ月以上服用しないことを推奨しています。長期間使用すると薬物依存が生じる可能性があるためです。フェナゼペムを通常の用量で3ヶ月以上定期的に服用していた人が、どのようにして服用をやめればいいのかという質問を最も多く受けていることからも、医師の意見は裏付けられます。また、処方された用量よりも多かった場合、1.5～2ヶ月後でも依存症が生じる可能性があります。

精神安定剤への依存症になっているかどうかは、どうすればわかるのでしょうか？最初の兆候は、既存の病気の症状が（より顕著な形で）再発し、服用を忘れた場合の薬の効能について強迫観念にとらわれることです。倦怠感などの最初の症状が急速に現れるのは、服用を中止してから最初の1週間で、薬の主要投与量が徐々に排出されるためです。この時期に、長期間精神安定剤を服用している人は、インフルエンザのような症状に悩まされることになりますが、誰もがこれを離脱症候群と関連付けるわけではありません。

有効成分が体から排出されるにつれて、倦怠感は強まり、臨床症状はより顕著になります。最後の錠剤を服用してから1.5週間から3週間の間は、最も自制心が強い時期です。なぜなら、患者自身の経験から判断すると、この期間はアルコール依存症の離脱症候群に似た、まさに地獄のような状態に陥るからです。

この点において、精神安定剤を2ヶ月以上服用している人の多くに見られる栄養障害には特に注意が必要です。これは、以前はパニック発作と呼ばれていた植物性クリーゼ（栄養発作）のことです。この症状は予期せず発症し、約10分間持続します。その間、患者は以下の症状のいくつかを経験することがあります。

• 心拍数の増加と心臓が胸から飛び出しそうな感覚、
• 脈拍が速くなり（頻脈）、血管の脈動が顕著になる。
• 明らかな理由がないのに多汗症（発汗の増加）
• 周囲の温度に関係なく現れる悪寒、外側だけでなく内側も震える感覚、
• 十分な空気を吸えないような呼吸困難、
• 安静時にも起こる息切れ、
• 胸骨の後ろの心臓付近の不快感、心臓の痛み、
• 胃の不快感、吐き気を感じることもあります。
• 突然のめまい、軽さと無重力感、何が起こっているのかがわからない、失神に近い状態、
• 四肢の知覚異常（腕や脚の感覚の喪失、しびれ、またはチクチクする感覚）
• ホットフラッシュは、激しい暑さと寒さが交互に現れる症状で、
• 死への恐怖の出現（患者は、今薬を服用しないと、現れた症状で死んでしまうかもしれないと感じる）。

植物状態クリーゼの症状は、強い恐怖状態に似ていますが、原因が不明瞭で、突然症状が現れるという特徴があります。患者は、上記の症状のすべて、または一部を経験する場合もあります。また、症状に対する感受性は人それぞれです。中には、あまりにも辛い症状に耐えすぎて、気が狂ってしまうのではないかという恐怖を抱く人もいます。

精神安定剤の離脱後に生じる重度の離脱症候群では、認知機能の低下（記憶力と注意力の低下）、コミュニケーション障害、反社会的行動への傾向などが現れることがあります。植物状態危機が行動変容の原因となる場合、重度のパニック障害を示唆し、専門家（心理学者または精神科医）の介入による治療が必要となります。

フェナゼパムの離脱症候群がどれくらい続くのかという問いに明確な答えを出すことは不可能です。麻薬専門医は2～3週間の禁断期間を推奨しますが、その期間は排泄器官の特性、患者の健康状態、そして自身の状態に対する患者の主観的な態度に大きく左右されます。しかし、3週間を過ぎても、多くの患者は医師がうつ病と診断する症状が続き、抗うつ薬による治療が必要になります。

この症状はどのくらい危険でしょうか?

フェナゼパム離脱症候群は、このような「ひどい」症状にもかかわらず、単なる体の反応です。小さな子供がお気に入りのおもちゃを奪われた場合にも、同様のことが観察されます。赤ちゃんは気まぐれになり、寝つきが悪くなり、大きな喪失に関連してありもしない病気を訴え、財産の返還を要求するなどしますが、本当に些細な理由で自分自身や健康を害することはありません。これは私たちの体です。精神安定剤の離脱によって心臓が止まったり、脳卒中を起こしたりするのではないかと心配する必要はありません。

離脱症候群の最も危険な結果は、人格の離人化であり得ます。これは、人が自分自身を外側から観察しているように見え、自分の思考や行動を制御できないように感じる状態です。しかし、このような人格障害は、薬物が処方される前から精神疾患を抱えていた人によく見られ、特に過去に反社会的行動のエピソードがあった場合に顕著です。

確かに、精神安定剤は患者をリラックスさせ、社会に受け入れられている慣習をある程度無視することさえ助けます。その結果、コミュニケーションや行動において、より自由になり、抑制されることさえなくなります。しかし、その効果がなくなると、思考と行動を完全に制御できる能力を取り戻します。したがって、精神安定剤離脱症候群の不快な症状の出現は、自制心の喪失を説明することはほとんど不可能です。

動悸、血圧上昇、パニック発作時の左胸の突然の痛みといった身体症状については、ほとんどの場合、特に若者においては、医学的な根拠はありません。身体的には健康であっても、精神・感情状態（神経系の緊張）が、実際の身体の状態とは無関係な栄養症状の出現を誘発するのです。

フェナゼパム離脱症候群は、長期使用後に起こる生命を脅かすことのない合併症と言えるでしょう。あらゆる困難にもかかわらず、意志と熱意があれば、この症状を乗り越え、悪夢のように忘れ去ることができます。誘惑に抗えず、2～3週間の辛い期間を耐え忍び、再び薬を服用してしまうと、状況はさらに悪化します。

時間が経つにつれて、体はもはやストレスに自力で対処できなくなり、依存症はさらに強くなります。精神安定剤を服用しながらも、深い鬱状態、説明のつかない恐怖や攻撃性に陥り、行動が悪化し、コミュニケーションや人間関係に問題が生じる人もいます。薬物中毒者にも同様のことが見られることを覚えておきましょう。普通の男女が最終的に反社会的な傾向を持つ人物に変貌するのです。

ベンゾジアゼピン系薬剤の特性の一つは、望ましい効果を得るために徐々に用量を増やす必要があることです。長期間服用し、定期的に用量を増やしていくと、ある時点でほんの一握りの錠剤でさえ効果がなくなり、患者は他のリラックス方法を探し始めます。なぜなら、それらなしではもはや普通の生活を想像できないからです。薬局で薬を購入する機会がない場合、中毒患者は盗みや強盗に手を染め、さらには人生を手放すことさえ考えるかもしれません。人は逃げ出したもの、つまり現実に戻ってきてしまうのです。心理学者や精神科医の助けがなければ、このような人々が社会に復帰し、かつての自尊心を取り戻し、普通の生活を送りたいという願望を持つことは非常に困難です。

残念ながら、すべての人が精神安定剤離脱症候群の症状に自力で対処できるわけではありません。以前の治療に戻る患者もいれば、説明のつかないパニックに自力で対処しようとする患者もいますが、必ずしも正しく対処できるとは限りません。

禁欲を背景に現れる恐怖は、様々な性質を持ちます。死ぬことを恐れる人もいれば、心臓発作を恐れる人もいれば、自分のアパートで一人でいることを恐れる人もいれば、交通機関での移動を恐れ始める人もいます。また、コミュニケーションにおいて最善の行動をとれないことを恐れ、自分自身をコントロールできていないと感じてしまう人もいます。そして、これはあらゆる種類の恐怖の完全なリストからは程遠いものです。

誤った対処法の一つは、経験に関連する状況を避けようとすることです。例えば、旅行を拒否したり、人とのコミュニケーションを断ったりするなどです。人は内向的になり、コミュニケーション能力を失い、思考は自分の恐怖を中心に回っています。これは最終的にうつ病、さらには深刻な精神障害につながる可能性があります。有害な依存症から抜け出せたように見えても、実際には新たな問題を抱えており、抗うつ薬などの他の向精神薬の服用を必要とします。これらの薬も依存症を引き起こす可能性があります。

これは専門家だけが断ち切ることができる悪循環です。離脱症候群の適切な診断と適切な治療は、不快な離脱症状や、前述のような社会復帰における結果や合併症を回避し、社会の一員として自立した生活を送ることを可能にします。

診断 フェナゼパム離脱症候群

街角の人やクリニックの医師から聞く恐ろしい話とは裏腹に、現実にはベンゾジアゼピン系薬剤への依存症はそれほど頻繁に発症するわけではありません。治療用量での長期使用でも、まれにこのような合併症を引き起こすことがあります。私たちが通常問題にしているのは、精神活性物質に対する体の過敏症です。これは、アルコール、抗うつ薬、オピオイド系薬剤などの過去の乱用を背景に起こることが多く、あるいは精神安定剤に対するそのような反応に対する遺伝的素因がある場合もあります。

その他の薬剤については、経験上、フェナゼパムなどのベンゾジアゼピン系薬剤を推奨用量の2倍、あるいは3倍の用量で長期間（2～3ヶ月以上）服用した場合、身体依存や離脱症候群の発現が予想されることが分かっています。薬剤を突然中止すると、以前に診断された不安症状が再発し、その結果、栄養失調症状が現れ、悪化しますが、そのほとんどは不自然なものです。

精神安定剤への依存症に陥っているかどうかを理解するのに、医療専門家である必要はありません。ベンゾジアゼピン依存症の症状は、一般的にアルコール依存症やバルビツール酸系薬物中毒の離脱症状に似ています。睡眠障害、不安や原因不明の落ち着きのなさ、大きな音や明るい光への敏感さの増加、発汗の増加、食事とは関係のない吐き気や腹部の不快感、発熱、インフルエンザ様症状などが見られます。

強い心拍、脈拍の速さ、心臓周辺の痛み、頭痛といった訴えがよく聞かれます。重症の場合、過度の興奮、あるいは逆に無関心、攻撃性の爆発、自殺念慮、けいれん症候群、筋力低下、疼痛などが現れることがあります。ベンゾジアゼピン依存症およびこの種の薬物の離脱症候群に特に特徴的な症状として、一部の研究者によると、個々の筋群のけいれん（ミオクローヌス発作）、異常に鋭敏な音知覚、排尿障害（覚醒時、つまり日中の尿失禁）が挙げられます。

このような症状で医師に相談する際には、精神安定剤をどのくらいの期間、どのくらいの用量で服用していたか、また、痛みを伴う症状の出現が薬の服用中止と関連しているかどうか（通常、最初の兆候は最後の錠剤を服用してから2日目に現れ、薬が体から排出されるにつれて徐々に新しい症状が現れます）をすぐに明確にすることが重要です。通常、患者は意識があり、健康状態の変化の理由を自分で説明することができますが、場合によっては、患者の親族から説明を受けることがあります。極端なケースでは、精神安定剤の服用に関する情報が患者の医療記録に記載されていることがあります。

精神安定剤の服用中止による離脱症候群の診断には、通常、検査は必要ありません。鑑別診断が必要となるのは、医師が上記の情報源から必要な情報を得られない場合に多く、患者が医師の処方箋なしに薬を服用し、それを隠している場合によく見られます。

フェナゼパム離脱症候群の臨床像は、一般的にアルコール依存症やバルビツール酸中毒の離脱症候群に類似しており、抗うつ薬やその他の向精神薬の離脱症候群の症状と類似しています。この場合、どの物質が痛みを伴う症状を引き起こしたのかを特定することが非常に重要です。これらの物質が体内から排出されるにはある程度の時間がかかるため、これは検査室で行うことができます。そして、助けを求めるのが早ければ早いほど、助けを求めるのが容易になります。

離脱症状の臨床像は、摂取した物質、その使用期間、投与量、患者の身体の精神物理学的特性、年齢、他の精神活性物質（アルコールなど）との組み合わせなど、多くの要因に依存するため、既存の症状だけに頼るのは間違いです。それでも、効果的な治療の実施はそれに依存し、患者の状態を緩和するのに役立つため、離脱の理由を特定する必要があります。

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処理 フェナゼパム離脱症候群

フェナゼパムやその他の精神安定剤の離脱症候群の発症を防ぐには、フェナゼパムを適切に中止し、離脱症状を最小限に抑える方法を知る必要があります。医師は、数週間かけて2～3日ごとに徐々に減量し、薬の量を10～15%、重度の倦怠感がなければ20%ずつ減らしていくことを推奨しています。

精神安定剤の服用を中止した後、患者が以前に診断され、その薬が処方された病気の症状が悪化し始めた場合は、通常の用量に戻し、その時点から精神安定剤の用量を徐々に減らしていくのが合理的です。

医師たちは、フェナゼパムの離脱症候群を緩和するための他の方法も検討しています。フェナゼパムは薬剤であり、その説明書には長期使用は推奨されていないと記載されています。離脱症候群を治療するための2つ目の選択肢は、フェナゼパムを長期使用が可能な別の精神安定剤（例えばプラゼパム）に置き換えることです。しかし、この場合でも、服用量を徐々に減らしていく必要があります。

3つ目の選択肢は、ベンゾジアゼピン系薬剤をバルビツール酸系薬剤に置き換えることです。バルビツール酸系薬剤にも鎮静作用と催眠作用があります。多くの場合、バルビツール酸系薬剤は長時間作用型であるため、少量での使用が可能です。しかし、バルビツール酸系薬剤は精神活性物質でもあるため、依存症を引き起こす可能性があるため、乱用は避けるべきです。徐々にこれらの薬剤を断ち切り、心理療法、リラクゼーション法、ヨガなどを優先していく必要があります。

離脱症状の治療において、精神安定剤は抗不安作用を持つ他の薬剤に置き換えることも可能です。例えば、ヒドロキシル二塩酸塩をベースとした薬剤「アタラックス」は、強力な向精神薬のカテゴリーには属さず、依存性も引き起こさないため、禁忌がない限り、フェナゼパム離脱症候群の治療に効果的に使用できます。アタラックスには、離脱症状の特徴である精神運動興奮を解消し、易刺激性や不安、そして既存の精神疾患や身体疾患に起因する内的緊張を軽減する効果があります。

身体の痛みや不安の増加といった離脱症状の中には、より安全な薬剤で緩和できるものもあります。前者には鎮痛剤やNSAIDsを、後者にはβ遮断薬、抗うつ薬、またはハーブ系鎮静剤を処方します。いずれの場合も、医師は基礎疾患、過去の処方薬や薬剤の組み合わせ、患者の精神状態、そしてもちろん、既存の症状群に基づいて、個別に治療計画を策定する必要があります。

他の薬に切り替える際には、効果がないと感じ、不快な症状を迅速かつ完全に和らげてくれる精神安定剤に戻りたいという気持ちが伴うことがよくあります。この場合、本人の態度と、リラックスと落ち着きを得るために他にどのような方法を利用できるかという知識が非常に重要です。

一般開業医が離脱症状の薬を処方できるのに対し、困難な状況では麻薬専門医が処方できるのに対し、心理学と心理療法の専門家だけが、患者にリラクゼーション法や専門的な心理的支援に関する知識を提供することができます。心理療法は、精神疾患のある患者、自殺傾向のある患者、意志の弱い患者にとって特に重要です。

治療の成功は、患者自身の精神安定剤への不健全な依存から抜け出したいという強い意志、忍耐力、意志の力、そして家族や友人の支えに大きく左右されます。この時期に愛する人たちの支えを感じていれば、フェナゼパム離脱症候群のあらゆる困難をはるかに容易に乗り越えられることが報告されています。愛する人たちの支えは、自殺願望のある人にとって特に重要です。なぜなら、愛する人を軽率な行動から守れるのは、誰よりも大切な人だからです。

フェナゼパム離脱症候群の患者は通常、外来治療で治療されます。必要に応じて、精神療法セッションに参加し、定期的に医師の診察を受け、心身の状態が完全に安定するまで継続します。精神疾患のある患者や、向精神薬の離脱が困難な環境にある患者は、入院治療の後、長期の外来治療が必要となります。

防止

離脱症候群の苦しみを経験した人の中で、再びそれを経験したい人はほとんどいません。そして、これを避けるには、瞑想やリラクゼーション法を使ってリラックスする方法を学ぶだけでなく、医師の処方箋に細心の注意を払う必要があります。

フェナゼパムはVSDに処方されることがよくありますが、ほとんどの場合、そのような処方は必要ありません。結局のところ、VSDは他の疾患を背景に発生する疾患であり、それらの疾患に注意を払い、適切な治療を処方するだけで十分です。そうすれば、栄養血管性ジストニアの症状は自然に消失します。

しかし、VSDは非常に複雑で曖昧な診断であり、すべての医師が真の原因を突き止めるために、複数の検査を熱心に行うことに熱心ではありません。そこで誤った処方が明らかになるのです。なぜなら、実際には、精神安定剤は依存性を犠牲にしても、VSDのほぼすべての症状を解消することができるからです。

一方、指示された用量を守って服用すれば、依存性は発生しません。したがって、服用量と推奨用量を遵守することは、精神安定剤への依存を防ぐための一種の予防策となります。しかし、強い薬は避け、ハーブ系鎮静剤や精神療法によるリラクゼーション療法を優先する方が賢明です。

健康状態と医師の処方箋を慎重に扱うことで、フェナゼパム離脱症候群のような厄介な症状だけでなく、心身の健康に関する多くの問題をうまく回避することができます。私たちの健康は私たちの手の中にあるという自明の理を常に忘れないことが重要です。

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予測

フェナゼパム離脱症候群は、精神安定剤群の薬剤の誤った処方または投与によって当然生じるものです。この結果は、医師か患者か、どちらに責任があるかによって決まるものではありません。ですから、誰かを責めるのではなく、この不快で苦痛な状態をできるだけ早く緩和するための対策を講じる必要があります。そして、これは心理学者、医師、そして患者の共同の努力によってのみ実現可能です。

確かに、精神安定剤依存症の治療予後は必ずしも良好ではありません。患者の中には、その後精神的に参ってしまい、もはや必要ではないにもかかわらず、再び精神薬を服用し始める人もいます。治療効果を確実なものにするためには、患者がストレス要因の影響を感じることなく、身近な人からのサポートを感じられるような環境を整えることが非常に重要です。

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