前腕脱臼：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

S53. 肘関節の関節包靭帯装置の脱臼、捻挫および損傷。

前腕脱臼の疫学

前腕脱臼は全脱臼の18～27％を占めます。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

前腕の両骨の後方脱臼

ICD-10コード

S53.1. 肘関節の脱臼（詳細不明）。

疫学

両前腕骨の後方脱臼は、肘関節脱臼全体の約90%を占めます。両前腕骨の後方脱臼は、肘関節が過伸展した状態で腕を伸ばした状態で転倒するという間接的な外傷によって生じます。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

前腕脱臼の症状

被害者は、負傷後に肘関節に生じた痛みと機能障害を心配しています。

前腕脱臼の分類

肘関節では、橈骨と尺骨の単独脱臼だけでなく、両骨の同時脱臼が発生することもあります。これに応じて、前腕脱臼は以下のように分類されます。

• 前腕の両方の骨が後方、前方、外側、内側、および発散方向へ脱臼する脱臼。
• 橈骨の前方、後方、外側への脱臼。
• 尺骨の脱臼。

入院の適応

肘関節適合障害の種類の中で最も一般的なのは、両前腕骨の後方脱臼と小児の橈骨頭の前方亜脱臼です。これら2つの病態は外来治療の対象となります。その他の脱臼はまれですが、全身麻酔などの治療が困難なため、患者は救急病院への紹介が必要です。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

前腕脱臼の診断

該当する外傷の既往歴。関節は腫れ、変形している。肩から少し離れた背面で、肘頭が皮膚の下に突出している。肘三角とヒューザー線が損傷している。前腕は短縮している。肘関節の自動運動および他動運動が消失している。これらの運動を試みると、激しい痛みが生じる。弾力のある抵抗の陽性症状が認められる。

実験室および機器による研究

2 つの投影で撮影されたレントゲン写真では、肩と前腕の関節面が分離していることがわかります。

診断を明確にするためには、尺骨神経、橈骨神経、正中神経の神経支配領域における運動機能と皮膚の感度を調べる必要があります。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

前腕脱臼の治療

全身麻酔または局所麻酔下で前腕を整復します。腕を外転させ、肘関節で軽く伸ばします。外科医は両手で患者の肩甲骨の下3分の1を掴み、親指が突出した肘頭に当たるようにします。

助手が手を持ちます。四肢の軸に沿って牽引をかけ、術者は親指を使って肘頭と橈骨頭を前方に動かし、同時に上腕骨を後方に引いて支点とします。前腕の整復により、自由な他動運動が可能になります。

肘関節を 90 度の角度に曲げた状態で前腕の後方脱臼を整復するという誤った方法は、鉤状突起の骨折につながる可能性があるため、認識する必要があります。

四肢は、肩の上部3分の1から中手骨頭まで後方ギプス固定で固定されます。X線検査は必須です。固定期間は5～10日間です。その後、運動療法、理学療法、水治療法などのリハビリテーション治療が処方されます。治療初期には、肘関節マッサージ、機械療法、強制的な他動運動は、強い刺激となり、関節周囲組織の骨化を促進するため、処方すべきではありません。

およその無能力期間

作業能力は6～8週間以内に回復します。

[ 16 ], [ 17 ]