気管切開

気管切開は、他の場合には、緊急性を意味し、待機手術、喉頭又は気管の呼吸障害の場合に発生し、窒息を伴います。緊急気管切開を製造し、その主な目標として持っている - そして、患者の生命を保存し、そして - 挿管麻酔のために、薬の注入をpodskladochnogo吸入空間と病的なコンテンツなどの下部の気管や気管支に...

気管切開術は、気管が甲状腺の頸部の上または下で切開されるかどうかによって、上部および下部に分けられる。気管開口部の位置は、常に狭窄の部位より下にあるべきであり、そうでなければ、手術は目標に到達しない。また、アカウントの年齢を考慮する：子供の甲状腺の峡部と胸骨の間の距離が成人よりも相対的に大きくなって、誰でダウンすでに完了している開発の過程における喉頭の生理的な変位; 加えて、乳幼児にその上部気管切開失敗を製造するための下方に引っ張るため、上部リングは、気管を覆い、しっかり輪状軟骨の筋膜の下縁部に取り付けられ峡部。子供たちはより低い気管切開を行うことを好むので、大人では、技術的にはより便利です。しかし、喉頭狭心症、膿瘍とphlegmons喉頭perihondritah下気管切開を行うことが都合が、こうして炎症焦点から遠ざける場合は特に、喉頭の炎症現象で発現。

緊急事態では、気管切開は、麻酔なしで、患者のベッドサイドで、または即時手段による現場条件でさえ、最小の準備措置で、時にはそれらなしで行われる。だから、O. Khilovがフォークの助けを借りて階段の気管を開けなければならなかった。結果は成功しました。

気管切開を行うことは、最も便利な「チューブ上で」、すなわち、挿管された気管を用いることである。典型的には、このような気管切開術は、挿管チューブが気管内に5〜7日間以上留置されているときに行われ、患者は換気を必要とし続け、または自然呼吸に切り替えることができる。患者の「気管切開」呼吸への移行は、喉頭の褥瘡を防ぎ、必要に応じて様々な介入を可能にする。

患者にパラレルレングス呼吸を提供するための気管の剖検は、気管切開および気管切開の2種類である。気管切開術は、気管切開カニューレまたは挿管チューブを一時的に使用するための気管開口部（横または縦）にのみ制限される。気管切開術は、気管内の穴の長期または連続使用が必要な場合（例えば、喉頭の将来の整形手術または癌の摘出後など）に使用されます。後者の場合、10-12mmまでの直径を有する穴が気管の壁に切断され、その縁が皮膚に縫い付けられる。したがって、長期間使用するための気管切開術を形成する。気管切開術が必要になると、それは授乳脚の皮膚のプラスチックフラップによって閉じられる。

気管切開基本的なツールを捕えれる（気管切開）メスを実行し、二次元または三ブレードスプレッダTissaurdは（1-7ミリメートル№2~8ミリメートル№異なるサイズの気管チューブをセット3~9ミリメートル№4-10ミリメートル№、№します5-10,75 MMは、6-11,75 MM）、および補助機器の数（単座フック、フック、開創器、クランプとコッヘルポアンら№します。）。

気管切開を予定している場合（VK Suprunov、1963による）、次の準備措置が想定される。患者の前夜に、夜間睡眠薬で鎮静剤を処方する。手術の20分前に、アトロピンおよびジフェンヒドラミンの投与による標準的な前投与が行われる。通常、患者は背中を背中に背中を置き、ローラーを背中の下に肩甲骨の高さで置く。患者が喉頭の閉塞のために呼吸が困難な場合、この状況はこの困難を劇的に増大させ、この場合、この位置は切開直前の患者に与えられる。中間線に沿ってアルコールで皮膚を処理した後、メスの端の裏側には垂直スクラッチが施され、これにより、将来の切開の線が示される。

麻酔は、喉頭及び気管（：1000エピネフリン1のノボカイン溶液1mlあたり1滴を加えて20-30 mLの0.5~1％のノボカイン溶液）の位置によって導か皮膚の下の麻酔薬溶液とより深い組織を注入することにより作製しました。注射の位置および麻酔薬溶液の注入の方向を図3に示す。353、a。

トップ気管切開術

外科医は患者の右側から、助手は - 手術手技用テーブルの手術看護師 - が助手の右側から立ち上がる。外科医IとIIIは指で喉頭を固定し、II指は甲状腺と輪状軟骨との間の隙間に置く。これにより、確実に確実に喉頭を固定し、正中面に保持されるようになります。計画されている中間線に沿って皮膚切開が行われる。それは甲状軟骨の棚の下で始まり、成人で4〜6cm、子供で3〜4cm下向きに続きます。皮膚を皮下組織および腱鞘炎で切開する。動脈および静脈からの出血は止血クランプで締め付けて止め、包帯する。

正しい順序：最初に、カニューレの端部を側部から気管の内腔に挿入する。カニューレの端部が気管に入った後にのみ、気管切開チューブは垂直位置に移され、カニューレシールドは水平に設置される。

上部気管切開術を行うには、輪状軟骨を損傷しないようにする必要があるので、軟骨軟骨膜炎およびそれに続く持続性狭窄の発症につながる可能性がある。出血血管、患者の状態が許せば、気管を開く前に包帯を施す方が良い。そうでなければ、それらをクランプの下に残すべきである。この規則に従わない場合、気管内への血液の侵入が起こり、咳、胸腔内圧および動脈圧の上昇、出血の増加を引き起こす。

下気管切開

下気管切開術は、上気道よりも複雑な手術である。なぜなら、このレベルの気管は深く後退し、密集した静脈血管網によって編まれているからである。この領域の症例の10〜12％に異常血管aがある。thyroidea imaは最も深く、最も深い動脈であり、その傷は重度の止血性出血を引き起こす。

輪状軟骨の下端から皮膚を切って、真ん中のラインから頸静脈に落とします。皮膚の切開後、皮下組織及び筋膜は愚か気管を露出させ、気管上にある疎性結合組織を、消化grudinopodyazychnymi筋肉との間の深い浸透します。

首の切開行為の軟組織の前面甲状腺の峡部を傷つけないように、そして彼から不安定なピラミッド型のプロセスを来ります。II又はIII - たとき、上部気管切開は上縁はほとんど峡部1気管軟骨のレベルであることに注意すべきです。子供の場合、それは幾分より高く位置し、輪状軟骨に触れ、それを覆う。峡部しかし鈍いフックvyseparovyvayutその上部気管切開中、上部気管リング2-3を覆い、下方に引っ張ら。浅筋膜頚椎プレート、そして最終的に皮膚 - この操作エタンを行うには、フロントがさらにpretracheal板であり、その上地峡grudinopodyazychnymi筋肉で覆われていることに留意すべきです。首の正中線によると、それぞれ、内側の縁grudiiopodzychnyh峡の筋肉の間のギャップは、筋膜シートと皮膚にこの場所でのみadnationsをカバーしました。vyseparovki峡部のために、ベッドからそれらを解放事前筋膜を押す鈍らて上部気管輪左右grudinopodyazychnye筋肉を露出させるために下方にそれを脇に移動し、筋膜シートと肌との峡部を結ぶ繊維を解剖。裸こうしてII及びIII気管リング（縦気管切開）を欠く気管軟骨の背面壁を傷つけないように外方に上向きに付着ナイフ刃を解剖。メスで可能気管リングIIとIIIとの間に生じる（V.I.Voyachekuによって縦 - 横気管切開）の軟組織縦断面開口部が上方に緻密線維組織、側縁から成る、隙間に注入されたとき深さは、すぐに気管の空洞に浸透することができます。この表示は、切開部を通る空気の脱出、血液や粘液の飛沫や咳を伴うです。このステップでは、特定の炎症や感染症でその粘膜は、特に容易に重大なミスを伴う、気管の内腔に侵入の誤った印象を作成することができ軟骨膜から剥離気管として、非常に責任がある - 気管チューブの挿入は、気管の内腔にではなく、その壁と剥離粘膜との間にある。気管フックアシスタントの前壁気管切開のために前方気管を引き出し、正中線に厳密にそれを保持し、外科医は、その縦または横方向の切開を開きます。

気管切開の特徴、困難および合併症

喉頭の重度の狭窄では、プラテンを患者の肩の下に置き、頭を後ろに傾けて狭窄すると、喘鳴に至るまで劇的に増加する。これらの場合、気管切開は座位で行われ、患者の頭部は幾分後方に投げ込まれ、この位置では助手がそれを保持し、執刀医は患者の前の低便に座る。他のすべてのアクションは、上記のように実行されます。

場合によっては、軟組織で気管を捕捉して側に移動させると、気管を見つけるのが難しくなります。これらの症例の状況は、特に緊急の気管切開術を行うと、脅かされる可能性があります。気管支喘息が1分以内に発見され、患者が気道の完全またはほぼ完全な閉塞の状態にある場合、直ちに以下の外科的介入の1つが行われる：

1. 輪状軟骨軟骨のアーチをリグと共に解剖する。粘液腫症;
2. 甲状軟骨の切開（thyreotomy）;
3. 呼吸が回復し、必要な蘇生措置が行われると、典型的な気管切開術が施され、切開された喉頭部分が層ごとに縫い付けられる。喉頭全体の切開（喉頭切開）。

気管切開が急激に拡大した甲状腺を迂回することができない場合、その狭窄は2つの予め留置された止血クランプの間を横切る。このような気管上の外科的介入は、中期または中期気管切開

あなたは喉頭における解剖学的な変化は、機械換気をし、患者におけるいくつかの改善をした後、気管切開挿管を生成することを可能にする場合にはいくつかのケースでは、その後、「試験管内」気管切開、および「快適」な条件で気管切開を作り出します。

気管切開時の合併症通常、その保持後半のためにどちらか表示されます（「死体」に気管切開と呼ばれる、すなわち。E.今後の及びその後の臨床死、もしくは急性心血管不全時）。最初のケースでは、可能な限り迅速に気管を開くために、気管用語の開口と同時に、後者の場合には、人工呼吸器および蘇生を開始するために、心臓の性能を維持するために酸素担持複合治療を行う必要があります。その他の合併症には、エラーが含まれており、気管の壁、大血管、粘膜の剥離およびそれと劇的に窒息を強化気管の環の間のチューブの導入を巻き戻します。最初のケースでは、挿入されたカニューレが自然に治癒過程を介して閉じる損傷を覆うので、何もしない。他の場合には、手術中にエラーが排除される。

気管切開後最も頻繁な合併症は、皮下気腫、および誤嚥性肺炎でした。皮下気腫、カニューレの周りに密なステッチ創傷エッジ後に発生し、後者は空気を開放することによって行わ気管に遊嵌され、カニューレおよび組織の開口部の縁との間に部分的に延びます。肺気腫は不注意な視聴患者である（気管切開後の検査は、次の1時間ごとに10〜15分を行って）（背中、胸、腹部）体の大きな表面に広げることができるという、一般的には、患者のための任意の深刻な結果をはらんではありません。それは大型船、肺、心臓の圧迫を引き起こすので縦隔肺気腫に広がると同時に、深刻な合併症です。

皮下の気腫は、通常、包帯が適用された直後に現れ、この腫脹を感じると、首の前壁の腫脹および特徴的な痙攣によって認識される。この場合、包帯を外し、部分的に縫い目を緩め、弱めた形で新しい包帯を入れる必要があります。

合併症気管切開を脅かすことである気胸破裂壁または内臓胸膜、肺胞または気管支の結果として生じます。呼吸の軽量呼吸及び息切れ-不十分で弁機構気管切開を行ったときにこの合併症が発生することがあります。気胸-肺、気管または気管支の障害をシールするために起因する胸腔内の空気の蓄積。吸入空気中に呼気中に胸膜腔に吸入され、欠損を閉鎖に起因し、その出力を（弁機構をチェック）妨げる可能性がある場合、バルブ（ストレス弁）気胸を生じます。気管切開に起因する気胸は、自発的および外傷性気胸の両方に帰することができます。主な症状は、原因胸腔に空気を蓄積したり切れるにおける肺の圧縮空気の不足感自然気胸突然胸の痛みです。時折、チアノーゼ、頻脈があり、まれに血圧の低下が可能です。検査では、呼吸中の胸部の半分の遅れが記録されている。幼児では、乳房の患部の半分が膨らんでいることが時々分かります。病変の側は触診音声振戦決定箱入りパーカッションの音によって決定されないで、息が弱められた音やタップされていません。最終診断はX線検査（胸膜腔内のガスの蓄積、したがって肺の衰弱を明らかにする）によって確立される。麻酔、モルヒネ、オムノポン; 酸素療法を行う。バルブ気胸のために患者の漸進的劣化状態（等呼吸困難、チアノーゼ、血圧の急激な低下を増やす）、吸引空気が胸膜腔に位置し、それを通してmidclavicular線の第2肋間空間に穿刺を行う胸膜急務で。そのような患者は、胸部手術部門に退避され、特別な治療を受ける。

気管を開く前に徹底した止血を施行し、抗生物質を投与することによって、吸引肺炎の出現が防止される。希少な出血合併症の感染の結果として、気管カニューレまたはarrosionの血管壁の褥瘡に手術以降の結果の間に損傷致命的な腕頭動脈の（数分以内）に急速に言及する必要があります。

特別な治療が必要な異なる病的状態がない場合の気管切開した患者のケアは簡単である。術後ヒドロコルチゾン粘膜浮腫を減少させるために抗生物質を混合 - 必要に応じて、粘液分泌の乾燥を液化にタンパク質分解酵素を埋め込む、内管の定期洗浄を生成します。気管からの排出量が多い場合は、薄いゴム製カテーテルで吸い取られる場合もあります。主に手術後の最初の日に外管を交換する必要はほとんどありません。変更する場合、患者の外管を配置ならびに手術中、および投与管創傷フックおよび気管開口部の前に希釈される - Tissaurdエキスパンダー。それでカニューレことなく気管穴が閉じ、数分以内に、迅速にできるので、外管の抽出とほとんどすぐに起こるべきである新との交換が、それは時に気管切開下気管切開で特に重要であることを念頭に置くべきです穴は深い傷口にある。

操作の完了時に特別な包帯を課す、気管カニューレシールドラグは、端部4を形成する2つの長い文字列を、ガーゼ側を「弓」と首部の周りに結ぶねじ。いくつかの積層チューブを定め中央半分に切り欠きガーゼ - 底板いわゆるパンツ下に置きました。このナプキンの上端の下には、複数の層に折り畳まれた第2のナプキンが置かれている。次に、ガーゼ包帯からの包帯を気管切開チューブの開口の上に置く。その後、それは包帯に含浸されていないから解放する「エプロン」医療用チューブoilclothsのカットアウトを有するフラップの下に直接供給します。気管切開カニューレと同じように上端に結ばれたネクタイが首に結ばれた「エプロン」。

気管切開術の周りの皮膚を看護することは重要であり、適切な手段の下でさえもしばしば浸軟および炎症にさらされる。ドレッシングは、常にドライであるべきで、パッチまたはその変更を適用する前に皮膚は、コルチコステロイドと抗生物質（膿疱性合併症）と混合した厚いグリース亜鉛軟膏でなければなりません。

気管切開患者の治療において重要なのは、気管切開カニューレの脱気 - 採取の実施である。患者の自由に永久的に閉じ外側オリフィスチューブを呼吸するか、またはそれを除去する能力、ならびに音声およびデータ・パターンを対応する堂々と喉頭の存在によって決定されるように抜管耐性、開通性喉頭及び気管の復元で行わ。

注目V.F.Undrits（1950）A.I.Kolomiychenko（1958）らは、急性疾患において喉頭及び気管カニューレ抜去がしばしば安定除去障害の条件下で数時間または数日後に実施することができる（喉頭の狭窄を引き起こしたとして異物または炎症性浮腫）を治療するために使用される。喉頭や気管の病変深部組織（長期挿管と喉頭などの支援スケルトン、軟骨膜の異物、外傷や混乱のまま）だけは、早期カニューレ抜去を防ぎます。A.I.Kolomiychenko（1958）は、時々より頻繁に子供の特定の機能障害に基づく困難であるdetubation、述べたように（spazmofiliyaら）：子供はカニューレ抜去が窒息し始めた直後に、抗議は空気のパス、彼にはあまり便利となっています。このインストールでは、子供が救済の最後の除去を知覚た後、チューブを介して、呼吸反射定期的な時間の制約を抑制することができます。慢性的にスタンドを引き起こし、プロセスを生じる場合>キエは常に、多かれ少なかれ困難不可能早期に（腫瘍がskleromnye、乳頭腫症、瘢痕プロセス麻痺などが浸入。）抜管喉頭の変化、およびそれ以降の期間です。

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