排泄性尿路撮影

排泄性尿路造影（または静脈性尿路造影、IVU）は、X線を用いて尿路を画像化する医療検査です。このタイプの尿路造影は、造影剤を静脈から注入し、腎臓で濾過して行われます。排泄性尿路造影は、腎臓、尿管、膀胱の構造と機能を評価するために設計されています。

排泄性尿路造影検査の手順は次のとおりです。

1. 患者には前腕または手の静脈から造影剤が静脈注射されます。
2. 造影剤は血液中を循環し、腎臓を通過します。
3. 腎臓は血液から造影剤を濾過し、尿中に排出します。
4. 造影剤を注入した後、異なる時点において一連のX線撮影を行います。これらの画像により、医師は造影剤が尿路を通過する様子を観察でき、画像上で視覚化することができます。

排泄性尿路造影検査は、以下の目的で使用されることがあります。

• 尿路および腎臓の異常の診断。
• 腎臓および尿路結石の検出。
• 膀胱と尿道の評価。
• 尿路疾患治療の有効性をモニタリングします。
• 腰痛、血尿、頻尿などの兆候や症状の検査。

排泄性尿路造影検査は一般的に安全な検査と考えられていますが、造影剤の注入に伴う不快感を伴う場合があります。検査前には、食事や水分の摂取制限など、検査の準備に関する指示が患者に与えられる場合があります。

手順の表示

排泄性尿路造影検査は、以下の場合に実施されることがあります。

1. 腎臓および尿路異常の診断：排泄性尿路造影検査は、腎臓、尿管、尿管および膀胱の構造の先天異常を検出するために使用できます。
2. 結石の疑い: 痛みや排尿障害の原因となる可能性のある、腎臓または尿路内の結石 (尿路結石症) の存在を検出するために、この処置が指示される場合があります。
3. 外傷および損傷の評価: 排泄性尿路造影検査は、事故や外傷後の腎臓や尿路の外傷や損傷の疑いを評価するために使用できます。
4. 腎臓病のモニタリング：尿路造影検査は、糸球体腎炎、腎盂腎炎、多発性嚢胞腎などのさまざまな腎臓病における腎臓と尿路を評価するために使用できます。
5. 漠然とした症状の検査: 血尿、腰痛、頻尿、尿失禁など、泌尿器系に関連する漠然とした症状がある場合は、排泄性尿路造影検査によって診断を確定できることがあります。
6. 手術計画: 腎臓または尿路に関わる特定の外科手術を行う前に、臓器の解剖と機能の詳細な評価のために排泄性尿路造影検査が必要になることがあります。

排泄性尿路造影検査の適応は、患者の具体的な症状や臨床状況によって異なります。この検査の実施は、通常、病歴、身体診察、その他の診断データに基づいて医師が決定します。

準備

排泄性尿路造影検査の準備は、医療行為や医療施設の要件によって異なりますが、通常は次の一般的な手順が含まれます。

1. 医師との調整: 準備を始める前に、検査の必要性について医師と話し合い、禁忌がないことを確認することが重要です。
2. 病歴の報告：すべての病状、アレルギー、服用している薬について医師にお知らせください。これにより、医師は研究計画を立てる際に、あなたの具体的な状況を考慮しやすくなります。
3. 造影剤の準備：造影剤にアレルギーがある場合、または過去にアレルギー反応を起こしたことがある場合は、医師にお知らせください。医師は、検査前に抗ヒスタミン薬やコルチコステロイドの服用などの予防措置を勧める場合があります。
4. 夜間絶食：排泄性尿路造影検査を受ける前、深夜0時以降は水以外の飲食を控えるよう医師から指示されることがあります。これは腎臓の状態をより鮮明に観察するために必要な場合があります。
5. 腸洗浄: 医師の診療と指示に応じて、検査の前夜と処置の前日の朝に軽い下剤を服用して腸を洗浄する必要がある場合もあります。
6. 金属製の宝飾品の取り外し: 金属製の宝飾品は、X 線検査で鮮明さを損なう可能性があるため、取り外すように指示される場合があります。
7. 検査当日の準備：検査前には医師や医療スタッフの指示に従ってください。排泄性尿路造影検査の前には、尿を排出するために少量の水分を摂取することは許可されていますが、食事は控えてください。
8. 個別指示: 個別指示は、処置や医療行為の具体的な状況に応じて異なる場合があるため、医師の推奨に従うことが重要です。

排泄性尿路造影検査で使用される薬剤

この検査では、特殊な造影剤を使用して、X 線検査における泌尿器の視認性を向上させます。

排泄性尿路造影検査中に使用される薬剤には以下のものがあります。

1. 造影剤：排泄性尿路造影検査では、モノヨード造影剤（MDCT）、ヨード造影剤、その他の造影剤が一般的に使用されます。これらの造影剤は、腎臓、尿管、膀胱、尿道のX線画像における視認性を向上させるために患者の体内に注入されます。
2. 鎮静薬: 場合によっては、患者に快適さを与え、処置中の不安を軽減するために、鎮静薬または麻酔薬が使用されることがあります。
3. アレルギー反応を防ぐための薬: 患者が造影剤に対してアレルギーがある場合、医師はアレルギー反応を防ぐために抗ヒスタミン薬またはコルチコステロイドを処方することがあります。
4. 血圧および脈拍をコントロールする薬: 必要に応じて、患者の血圧と脈拍をコントロールするために薬が使用されることがあります。

排泄性尿路造影検査中に使用されるすべての薬剤および医薬品は、検査を担当する医師または医療スタッフによって処方および投与される必要があります。医師は、患者の病歴、アレルギー、その他の要因を考慮して適切な薬剤と投与量を選択し、起こりうるリスクと副作用について患者に説明します。

造影剤

排泄性尿路造影検査で使用される造影剤は、尿路をX線画像上で可視化し、その機能を評価するのに役立ちます。この検査に使用できる造影剤にはいくつかの種類があります。以下にその一部をご紹介します。

1. ヨウ素含有造影剤：これらの造影剤はヨウ素を含有し、排泄性尿路造影検査で一般的に使用されます。これらの造影剤は、X線が尿路の臓器を容易に通過できるようにし、画像上で可視化します。ヨウ素含有造影剤の例としては、ヨードリポール、ヨーダミドールなどがあります。
2. 非複合造影剤：これらの造影剤は、カルシウムやマグネシウム分子と安定な化合物を形成しないため、腎臓から尿中に容易に排泄されます。そのため、腎機能の評価に適しています。非複合造影剤の例としては、メグルミン酸やメグルミン硫酸塩などがあります。
3. 浸透圧造影剤：これらの造影剤は、古い排泄性尿路造影法で一般的に使用されています。浸透圧が高く、最新の造影剤よりも軽度の副作用を引き起こす可能性があります。浸透圧造影剤の例として、ジアトリゾエートが挙げられます。

特定の造影剤の選択は、医師の診療内容、所在地、好み、そして患者の特性や病歴によって異なります。医師は通常、検査の目的に最も適し、アレルギー反応や副作用のリスクを最小限に抑える造影剤を選択します。

処置を実施するための装置

この手順では、尿路造影機能付き放射線撮影装置または動体検査スクリーン付き放射線撮影装置と呼ばれる特殊な機械を使用します。

技術 排泄性尿路撮影

手順は次のように実行されます。

1. 患者の準備:

   • 患者は、処置の前に腎機能と血中クレアチニン値を調べるための検査を受けるよう求められる場合があります。
   • 患者は研究前には空腹か軽食をとり、食事と水分摂取に関する医師の指示に従う必要があります。
   • 検査前に、患者はX線撮影の妨げにならないように金属物（宝石、硬貨など）を外すように求められることがあります。

2. 造影剤の注入：

   • 患者が放射線科室に入ると、医療スタッフが前腕などの静脈に静脈カテーテルを挿入します。
   • このカテーテルを通して造影剤が注入されます。医師は造影剤が腎臓と尿路にどのように広がっていくかを監視します。

3. X線撮影:

   • 造影剤を注入した後、患者は異なる時点で一連のX線検査を受けます。
   • 造影剤が腎臓、尿管、尿道を通過する際に画像が撮影されます。これにより、尿路の構造と機能を視覚化することができます。

4. 手続きの完了:

   • X線撮影が完了したらカテーテルを取り外します。
   • 合併症が発生しなければ、患者は手術後に通常の活動に戻ることができます。

排泄性尿路造影検査には、準備と検査実施を含めて通常数時間かかります。検査結果は放射線科医によって評価され、尿路の状態に関する結論が導き出され、患者さんの主治医と共有されるレポートが作成されます。

排泄性尿路造影検査の種類

排泄性尿路造影検査には、検査目的や検査部位に応じていくつかの種類があります。以下にいくつか例を挙げます。

1. 静脈性腎盂造影（IVP）：これは最も一般的な排泄性尿路造影検査です。IVPでは、造影剤を静脈に注入し、その後、異なる時間間隔でX線撮影を行います。この検査法では、腎臓、尿管、膀胱の状態を評価します。
2. 逆行性腎盂造影：この検査法は、尿管と腎盂をより詳細に検査するために用いられます。尿道から膀胱に挿入したカテーテルを通して造影剤を注入し、X線撮影を行います。
3. 尿管腎盂造影検査：この検査法は尿管の状態を評価するものです。造影剤をカテーテルを通して尿管に直接注入します。その後、X線撮影を行い、尿管の構造と開存性を調べます。
4. 小児排泄性尿路造影：このタイプの排泄性尿路造影は、小児の尿路を検査するために設計されています。検査方法は、小児の年齢と体格に合わせて調整されます。
5. 陽性造影腎盂造影検査：この検査では、X線写真上で白く見える陽性造影剤を使用します。これにより、尿路の輪郭をより鮮明に観察できます。
6. 陰性造影腎盂造影検査：X線上で黒く見える陰性造影剤を使用します。この検査法は、一部の異常の検出に有効です。

排泄性尿路造影検査の選択は、具体的な臨床的疑問や検査目的、そして患者の年齢や状態によって異なります。これらの検査は、医師が尿路の異常、感染症、結石、その他の問題を特定し、適切な治療計画を立てるのに役立ちます。

小児における排泄性尿路造影検査

小児では、尿路の評価のために排泄性尿路造影検査が行われることがあります。この検査は、小児の尿路における異常、感染症、結石、その他の問題の検出に特に有用です。小児における排泄性尿路造影検査の特徴は以下のとおりです。

1. 年齢：この検査は新生児と年長児の両方に実施できます。検査内容とアプローチは、お子様の年齢によって異なります。
2. 準備：小児の排泄性尿路造影検査では、検査前の絶食や造影剤の服用など、成人と同様の準備が必要となる場合があります。ただし、検査の準備は小児の年齢や状態に合わせて行う必要があります。
3. 造影剤：検査で使用する造影剤は、お子様の年齢と体重に合わせて調整する必要があります。造影剤の投与量は、お子様の年齢に応じて異なる場合があります。
4. X線検査：小児の尿路X線検査は造影剤を用いて行われます。X線装置とシネスクリーンは、小児の安全と快適性を確保するために調整されています。
5. 特別な配慮: 子供の場合は、手術によるストレスや痛みを軽減するために、麻酔や鎮静などの特別な配慮が必要になる場合があります。
6. 監督措置：検査中は、お子様の安全と快適性を確保するため、医師と医療スタッフはより綿密なモニタリングを実施する必要があります。検査中は、お子様をサポートするために保護者の方が同席していただく場合があります。

小児における排泄性尿路造影検査は、尿路異常の検出、腰痛の原因評価、感染症の検出、尿路結石の有無の確認など、様々な目的で用いられます。必要に応じて、医師はお子様の健康状態についてより詳しい情報を得るために、この検査を勧める場合があります。

手順の禁忌

禁忌は患者の具体的な状況や状態によって異なりますが、排泄性尿路造影の一般的な禁忌は次のとおりです。

1. 造影剤アレルギー：排泄性尿路造影検査で使用する造影剤にアレルギーがある場合、禁忌となる可能性があります。医師は代替検査法を検討するか、抗ヒスタミン薬やコルチコステロイドによる前処置などの予防措置を講じる必要があります。
2. 重度の腎機能障害：重度の腎機能障害または慢性腎不全の患者は、造影剤の排泄に問題が生じる可能性があります。このような場合、尿路造影検査は危険なため、実施できません。
3. 妊娠：胎児への潜在的なリスクのため、妊娠中のX線検査は禁忌となる場合があります。妊娠の可能性がある場合は、医師は代替の診断方法を検討するか、より安全な時期まで検査を延期する必要があります。
4. 腎結腸炎または急性腎不全: 急性腎結腸炎または重度の腎不全の場合、さらなる腎障害や病状の悪化のリスクがあるため、尿路造影検査は禁忌となる場合があります。
5. 喘息またはその他のアレルギー反応のある患者: 薬剤に対してアレルギー反応のある患者には、事前に抗ヒスタミン薬またはコルチコステロイドを投与するなどの特別な予防措置が必要になる場合があります。
6. 小児および高齢患者: 小児および高齢患者は排泄性尿路造影検査に特別なリスクと限界がある可能性があるため、検査を実施するかどうかの決定は個別に評価する必要があります。

正常なパフォーマンス

排泄性尿路造影の正常値は、患者の年齢、性別、個人特性によって異なります。また、検査で尿路のどの部位を評価するかによっても異なります。排泄性尿路造影で評価できる一般的な正常値を以下に示します。

1. 造影剤の通過：造影剤は尿管を通過して膀胱に到達する必要があります。これは通常、造影剤を注入してから一定の時間間隔を置いて起こります。
2. 膀胱充満: 膀胱は造影剤で完全に満たされている必要があります。
3. 解剖学的定義：医師はX線検査で尿路の解剖学的構造を評価します。正常な解剖学的構造は明瞭で異常が認められないはずです。
4. 尿路のクリアランス: 医師は、排尿を困難にする可能性のある尿路の狭窄 (狭窄) やその他の閉塞がないか評価することがあります。
5. 結石の存在を除外する: 排泄性尿路造影検査は、尿路内の結石（石）の存在を検出するのに役立つ場合があります。

排泄性尿路造影検査の結果を解釈する際には、患者の病歴、症状、臨床所見を考慮することが重要です。正常値は変動する場合があり、小さな異常や異常であっても臨床的意義が異なる場合があります。結果の最終的な判断と解釈は、患者の状態に関する必要な情報をすべて有する検査を実施した医師が行うべきです。

処置後の合併症

排泄性尿路造影検査は一般的に比較的安全な検査と考えられていますが、他の医療検査と同様に、特定の合併症や副作用が発生する可能性があります。以下に、起こりうる合併症をいくつか挙げます。

1. 造影剤に対するアレルギー反応：検査中に注入される造影剤に対して、アレルギー反応を起こす患者さんもいます。かゆみ、発疹、発赤、腫れといった症状が現れる場合もあれば、より重篤なアレルギー反応を引き起こす場合もあります。造影剤アレルギーのある患者さんは、検査前に必ず医師にお知らせください。
2. 急性腎障害: 稀ではありますが、造影剤が腎機能に悪影響を与え、特に腎臓にすでに問題のある患者では急性腎障害を引き起こすことがあります。
3. 不快な感覚: 造影剤がカテーテルまたは静脈を通して注入されている間、患者は不快感や灼熱感を感じることがあります。
4. 注射部位の腫れや痛み: カテーテルまたは造影剤を注入した部位に痛みが生じたり、軽い腫れが生じたりすることがあります。
5. 電離放射線: 排泄性尿路造影検査では X 線を使用しますが、長期間の使用や繰り返しの使用により健康リスクが増大する可能性があります。
6. その他の合併症: まれではありますが、特に手順が正しく実行されなかった場合に、感染症や出血などのその他の合併症が発生する可能性があります。

排泄性尿路造影検査後の合併症のリスクは通常は低く、多くの患者が問題なくこの検査を受けることができることに留意することが重要です。

処置後のケア

排泄性尿路造影検査後は、一定のケアと病状のモニタリングが必要になる場合があります。排泄性尿路造影検査後のケアに関する一般的なガイドラインを以下に示します。

1. 休息：施術後はしばらく休息を取るように指示される場合があります。リラックスして回復に努めてください。
2. 水分補給：排泄性尿路造影検査後は、造影剤を尿路から排出するために十分な水分を摂取することが重要です。また、水分摂取は腎結石の形成予防にも役立ちます。
3. 排尿：検査後は定期的に排尿することが重要です。これは造影剤を尿路から排出するのに役立ちます。必要に応じて排尿を我慢しないでください。
4. 状態を注意深く観察してください：排泄性尿路造影検査後、アレルギー反応、腫れ、発疹、痛み、不安感など、異常な症状や合併症がないか注意してください。これらの症状が現れた場合は、医師にご相談ください。
5. 食事：手術後、一定期間、特定の食事制限や特定の食品の摂取制限を指示される場合があります。この点については、医師の指示に従ってください。
6. 身体活動を避ける: 尿路系の損傷を避けるために、検査後の数日間は激しい身体活動や重いものを持ち上げることを避けるように指示されることがあります。
7. 服用している薬を記録してください: 処置後に薬を処方された場合は、服用に関して医師の指示に従ってください。
8. 医師の推奨に従ってください: 処置後に医師から与えられるすべての推奨事項と指示に従うことが重要です。

尿路造影と排泄性尿路造影のレビュー

これらは尿路を視覚化し、その機能を評価するために使用される2種類のX線検査です。主な違いは次のとおりです。

1. 尿路造影検査のレビュー：

   • レビュー尿路造影は、標準尿路造影または近位尿路造影とも呼ばれます。
   • 尿路造影検査では、造影剤が患者の筋肉内または静脈内に注入されます。
   • 造影剤を注入した後、数分以内にX線撮影を行います。画像には、腎臓、尿管、尿管上部を含む尿路の構造が写し出されます。
   • この検査は、尿路の解剖学的構造を評価し、尿路の上部にある異常、結石、または腫瘍を検出するためによく使用されます。

2. 排泄性尿路造影検査：

   • 排泄性尿路造影（静脈性尿路造影、IVU）でも、造影剤を患者の前腕または腕の静脈から静脈内に注入します。
   • 排泄性尿路造影の重要な特徴は、瞬時に画像が得られることです。造影剤を注入した後、造影剤が腎臓、尿管、尿管、そして最終的に膀胱を通過する様子を追跡するために、様々な時点でX線撮影を行います。
   • 排泄性尿路造影検査は、腎機能を評価し、結石、腫瘍、狭窄（狭小化）やその他の病状など、尿路のさまざまな疾患を診断するために広く使用されています。

どちらのタイプの尿路造影検査も尿路に関する重要な情報を提供しますが、どちらを選択するかは臨床状況と検査の目的によって異なります。医師は、症状、病歴、そして尿路造影検査で調べる必要がある具体的な疑問に応じて適切な方法を選択します。