腎瘻造設術

腎瘻造設術とは、腹壁を通して腎臓を体外に繋ぐ外科的開口部またはカテーテルのことです。膀胱と尿道を通る通常の排尿経路が利用できない、または機能していない場合に、腎臓から尿を排出できるようにするために行われます。

以下の場合には腎瘻造設術が必要になることがあります。

1. 膀胱または尿道の閉塞: 膀胱または尿道が閉塞または損傷している場合は、腎臓から尿を排出できるように腎瘻造設術が行われることがあります。
2. 外科手術後: 特定の腎臓外科手術後、尿を排出し腎臓に尿が溜まるのを防ぐために、一時的に腎瘻が使用されることがあります。
3. 腎臓病の治療: 場合によっては、腎臓病や腎臓がんの治療の一環として腎瘻造設術が行われることがあります。
4. 腎圧コントロール: 状況によっては、腎圧をコントロールし、腎機能を監視するために腎瘻造設術が行われることがあります。

腎瘻造設術では、特別なケアと医療スタッフによる定期的なサポートが必要になる場合があります。患者様は衛生状態を維持し、カテーテルまたは腎瘻孔の状態をモニタリングし、定期的に医師に相談してください。これは感染症やその他の合併症を予防するために重要です。

手順の表示

腎瘻造設術の適応となる条件には、以下のものがあります。

1. 尿路閉塞：尿路（例：尿管）が閉塞、狭窄、または腎臓からの正常な排尿が不可能な状態にある場合、腎瘻造設術が行われることがあります。これは、結石、腫瘍、狭窄、その他の閉塞によって引き起こされる可能性があります。
2. 腎臓感染症: 抗生物質による治療にもかかわらず、患者が慢性または再発性の腎臓感染症を患っている場合、尿の排出を促進し、感染症を制御する方法として腎瘻造設術が検討されることがあります。
3. 外傷後疾患: 腎臓損傷または腎臓手術後、尿の排出を可能にして腎臓を保護するために一時的な腎瘻造設が必要になる場合があります。
4. 長期モニタリングの必要性: 腎臓の健康状態の長期モニタリングが必要な場合、尿サンプルを採取したり薬剤を投与したりするために腎瘻造設術が行われることがあります。
5. 腫瘍性疾患: 患者の腎臓または近傍臓器に悪性腫瘍がある場合、手術後または治療の一環として尿の排出を容易にする方法として腎瘻造設術が行われることがあります。
6. 腎不全: 慢性腎不全の患者の中には、排尿を促進し腎機能を維持するために腎瘻造設術を行う場合があります。

技術 ネフロストミー

腎瘻造設術の一般的な手順は次のとおりです。

1. 患者の準備: 腎瘻造設術を実施する前に、患者は一般的な身体検査、血液と尿の検査、腎臓と尿路を評価するための診断画像検査 (超音波や CT スキャンなど) などの予備検査を受けます。
2. 麻酔: この手術は通常、ストーマを作成する領域を麻酔するために局所麻酔下で行われます。
3. 無菌性：外科医と医療スタッフは感染を防ぐために無菌状態を維持します。外科医は滅菌衣を着用し、滅菌器具を使用します。
4. ストーマ造設部位のマーキング：外科医は患者の皮膚上でストーマ造設部位を決定します。通常は腹部の側面または背面、腎臓の近くになります。
5. ストーマ造設：外科医はマーキング部位の皮膚に小さな切開を入れ、腎盂に開口部を作り、腎盂を皮膚に繋ぎます。次に、専用の採尿バッグを装着したストーマを造設します。ストーマは縫合糸や組織接着剤を用いて皮膚に固定します。
6. 手術の完了: ストーマを作成した後、外科医は皮膚の傷を閉じ、尿収集バッグを取り付け、滅菌包帯を巻きます。
7. 術後ケア：手術後は、尿採取バッグの交換やストーマ周囲の皮膚のケアなど、ストーマの適切なケア方法について患者に説明します。
8. フォローアップ診察: 患者は、治癒と全身状態を評価し、ストーマを良好な機能状態に保つために、医師によるフォローアップ診察を受けるようにスケジュールされることがあります。

経皮穿刺腎瘻造設術

これは、尿路を通じた通常の尿排泄経路の使用が不可能または危険な場合に、腎臓からの尿を一時的または永久的に迂回させるために行われる医療処置です。

経皮穿刺腎瘻造設手術には、以下の手順が含まれます。

1. 患者の準備：通常、患者は医学的評価、検査を受け、腎瘻造設術が必要な理由について話し合います。これには、尿路感染症、尿路閉塞、外傷、その他の病状が含まれる場合があります。
2. 局所麻酔：手術前に腎臓の周囲を局所的に麻酔します。
3. 穿刺：医師は針と柔軟なカテーテルチューブを用いて皮膚と軟部組織を穿刺し、腎臓にアクセスします。これにより、腎臓から患者の体に装着された外部リザーバーまたは集尿器に尿が排出されます。
4. 腎瘻の固定：尿収集器が動いたり抜け落ちたりしないように皮膚に固定します。
5. ケアとメンテナンス: 腎瘻が造設されたら、感染症やその他の合併症を防ぐために、患者は腎瘻を注意深く観察し、定期的に包帯を交換し、適切な衛生状態を保つ必要があります。

経皮穿刺腎瘻造設術は、患者の状態と施行理由に応じて、一時的な処置にも永続的な処置にもなります。この処置により、必要に応じて尿路を迂回させ、腎機能を温存することが可能になります。

開腹腎瘻

これは、腎臓に人工的な開口部を設け、そこから尿を体表面に直接排出する外科手術です。この手術は、閉塞、感染症、外傷、その他の病状により、通常の尿路を通じた排尿が不可能または望ましくない場合に行われます。

開腹腎瘻術には以下の手順が含まれます。

1. 患者の準備: 患者は医学的に評価され、腎瘻造設術が必要な理由が話し合われます。
2. 麻酔: 手術前に、手術をより快適かつ痛みのないものにするために、患者に麻酔または全身麻酔を施すことが一般的です。
3. 外科的アクセス: 外科医は、尿を排出する必要がある腎臓の近くの腹部の側面の皮膚と組織に小さな切開を加えます。
4. 腎瘻造設：外科医は腎被膜を切開し、尿を排出するための穴を開けます。その後、この穴に特殊なチューブを接続し、尿を体外に排出します。
5. 腎瘻の固定：腎臓から出ているチューブを皮膚に固定し、特殊な紐や包帯で固定します。
6. 手術の完了: 外科医が切開部と縫合部を閉じます。

開腹腎瘻術後、合併症や感染症を予防するため、腎瘻の特別なケアとモニタリングが必要となる場合があります。開腹腎瘻術は、医学的必要性に応じて、一時的な処置となる場合もあれば、永続的な処置となる場合もあります。

処置後の合併症

腎瘻造設術後には様々な合併症が発生する可能性があります。合併症は患者さんの状況や腎瘻造設法によって異なる場合があることに留意することが重要です。以下に、起こりうる合併症をいくつか挙げます。

1. 感染症：最も深刻な合併症の一つは感染症です。これは尿路、腎臓、または肛門周囲の組織の感染症です。感染症の症状には、発熱、腎臓周辺の痛み、排尿時の痛み、尿の変色などがあります。感染症は抗生物質による迅速な治療が必要です。
2. 腎瘻の閉塞：腎瘻に使用されるカテーテルまたはチューブは、結石、尿凝固、その他の物質によって閉塞することがあります。これにより、腎臓からの尿の排出が阻害され、腎臓内の圧力が上昇する可能性があります。
3. 皮膚の炎症: 腎瘻を長期間使用すると、腹壁の開口部の周囲に炎症や発疹が生じることがあります。
4. 腎瘻の外れまたは分離: カテーテルまたはチューブが誤って外れたり分離したりすることがあり、尿の流出に問題が生じる可能性があります。
5. 出血: まれに、腎瘻造設手術によって出血が起こる場合があります。
6. 腎機能障害：腎瘻による腎圧の制御不能により、腎機能の悪化につながる可能性があります。
7. 痛み: 患者は腎瘻造設部位に不快感や痛みを感じることがあります。

腎瘻造設術を受けた患者様は、定期的に医師の診察を受け、腎瘻造設術のケアと合併症予防に関するすべての推奨事項に従ってください。症状の変化を観察し、速やかに医療スタッフに報告してください。

処置後のケア

腎瘻造設術後のケアは、合併症の予防と患者の快適性確保に重要な役割を果たします。ケアの基本的なガイドラインを以下に示します。

1. 衛生管理を徹底しましょう：腎瘻を扱ったり触ったりする前には、定期的に手を洗ってください。感染症の予防に役立ちます。
2. カテーテルまたはチューブのケア：腎瘻カテーテルまたはチューブを使用する場合は、しっかりと固定され、劣化していないことを確認してください。カテーテルの状態を定期的に確認し、清潔であることを確認してください。
3. 採尿バッグの交換：専用の採尿バッグで採尿する場合は、医師の指示に従って交換してください。バッグの種類や個々のニーズに応じて、毎日または数日ごとに交換する必要がある場合があります。
4. 腎瘻造設部周辺を清潔に保ちましょう：炎症や感染を防ぐため、腎瘻造設部周辺の皮膚を清潔にし、乾燥させてください。低刺激性の石鹸と水で洗い、その後、優しく乾燥させてください。
5. 膀胱の排泄：状態によっては、一定の間隔で腎瘻を通して膀胱を排泄する必要がある場合があります。そのためには、医師または看護師からの特別な指示と訓練が必要になる場合があります。
6. 腎瘻造設部位のモニタリング：腎瘻造設部位を定期的に検査し、炎症、発赤、腫れ、痛み、その他の変化がないか確認してください。異常が見られた場合は、医療スタッフに報告してください。
7. 医師のアドバイスに従ってください: 医師または医療チームから与えられたすべての推奨事項と処方に従ってください。
8. 合併症については専門医にご相談ください: 感染症、閉塞、その他の合併症などの問題がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。