オリグリア

乏尿（排泄される尿の量が減少する状態）は病気ではなく、体の機能不全を示す症状です。この症状は新生児期から始まり、あらゆる年齢で観察される可能性があります。

1日あたりの平均尿量が0.5リットル未満の場合は乏尿と言われますが、通常は1日あたり約1.5リットルの尿が排泄されます。

疫学

排尿障害は、泌尿生殖器系に関連する最も一般的な疾患です。健康な体は1日に約1.5リットルの尿を排泄します。これは、24時間で摂取する水分の約75%に相当します。残りの25%は、呼吸器系、皮膚、腸管から排泄されます。尿の排泄頻度は、1日に約4～6回です。

乏尿とは、1日の尿量が400～500mlを超えない場合をいい、その原因は様々です。

乏尿は、あらゆる年齢層で、男女ともに診断される可能性があります。しかし、この現象に関する正確な統計は記録されていません。主な理由は、乏尿は病気ではなく、他の病的状態や生理学的状態の症状に過ぎないことです。それでも、1日の利尿量が減少する方が一般的であると考えられています。

• 新生児の場合（生理学的特徴に関連）
• 女性の場合（ホルモンの変化、妊娠、出産が原因）
• 前立腺炎または前立腺腺腫の男性の場合。

原因 ぼうにょう

では、乏尿の原因は何でしょうか？一般的に、乏尿の原因は数多くあり、条件付きでいくつかのタイプに分けられます。

• 腎前性乏尿（腎臓病理によるものではない）
• 腎性乏尿（OPN または CKD の発症につながる可能性のある腎臓病理によって引き起こされる）
• 腎後性乏尿（腎臓からの尿の流出障害を伴う）。

腎前性乏尿の原因には以下のものがあります:

• 急激な血圧低下（ショック性低血圧、大量失血、心不全）
• 激しい発汗、嘔吐、頻繁な液状便、利尿剤の不適切かつ不当な使用による体液喪失、および摂取不足による体内の全般的な体液不足。
• 血管狭窄、大動脈アテローム性動脈硬化、血管炎、腎硬化症による腎循環の悪化。

腎性乏尿は以下によって引き起こされます:

• 主に腎尿細管装置に関連し、構造的および機能的障害として現れる病理（糸球体腎炎、全身病理と組み合わされた腎炎）。
• 腎尿細管および間質組織の損傷に関連する疾患（急性尿細管壊死、急性間質性腎炎）。
• 血管疾患（全身性血管炎、強皮症）。

腎後性乏尿の原因は次のとおりです。

• 尿路結石;
• 尿管に影響を及ぼす腫瘍プロセス。
• 後腹膜線維症（オーモンド病）
• 尿管を圧迫するその他の腫瘍
• 妊娠中の女性の子宮肥大により尿管が圧迫される状態。

急性腎不全は乏尿を伴い、1日の総利尿量は0.4L（1時間あたり20ml）未満となります。膀胱への尿流は消失または著しく減少します。しかし、必ずしもこのようになるわけではなく、患者によっては利尿量が増加することもあります。このような場合、新尿性腎不全が起こると言われています。[ 1 ]

急性型の腎盂腎炎も乏尿を引き起こす可能性があり、このような状況では、発熱、腰部の痛み、タンパク尿、細菌尿などの他の症状も必然的に現れます。

危険因子

乏尿の出現は、腫瘍プロセスやその他の病的形成（狭窄、結石）、寄生虫病、骨盤内臓器の炎症性病理と関連することがよくあります。

以下の障害や症状を持つ患者は、乏尿を発症するリスクがさらに高くなります。

• 膀胱、脳、脊髄、前立腺、女性の生殖器系、尿道、呼吸器官に影響を及ぼす炎症プロセス。
• 尿路結石、腎臓結核、糖尿病;
• 神経障害;
• 急激なホルモン変動（思春期、妊娠、月経前症候群、更年期など）
• 肥満または体重の急激な変化。
• 骨盤または鼠径部の外傷;
• 腹部および骨盤内臓器に対する外科的介入。

上記の要因を特定し、治療または修正し、観察して適時に行動をとる必要がある。[ 2 ]

病因

以下の疾患では、血漿糸球体濾過量および濾過速度の低下が認められます。

• 尿細管壁の静水圧が35～40mmHg未満に低下し、全身血圧が80mmHg未満に低下する。例えば、虚脱、ショック状態、心機能低下、著しい失血などにより、腎機能の自己調節機能が阻害され、血圧低下に伴い糸球体濾過率が低下する。
• 脱水、コロイド溶液の注入、および血液中のタンパク質含有量の増加と組み合わされた病状の結果として、血液が濃くなった結果、血漿の膠質浸透圧が 25 ～ 30 mmHg 以上上昇します。
• 腎細動脈の痙攣性収縮、または腎動脈およびその他の血管の器質性障害（例：アテローム性動脈硬化症、非特異的大動脈炎、線維筋性異形成）。
• 腎盂腎嚢内の尿細管性限外濾過液の圧力が10～20mmHgを超える上昇。これは、近位尿細管における水分再吸収の遅延、壊死した上皮粒子による尿細管の閉塞、結石、血栓などによる尿路閉塞を背景に発生します。
• 「働く」ネフロンの数が減少することにより、尿細管の濾過面積の規模が制限されます。
• 膜クラブ透過性の低下。炎症性尿細管病変（糸球体腎炎、糖尿病）を背景とした膜クラブの圧縮および多孔性の低下を伴います。

症状 ぼうにょう

乏尿の主な症状は尿量の減少です。トイレに行く回数が減り、排尿時に少量の尿が排出されます。他の病態がない場合は、追加の不快感はありません。例えば、乏尿の原因が日中の水分摂取量の減少や発汗量の増加である場合、病態は存在しません。水分摂取量を調整すると、尿の回数と量は正常化します。

その他の初期兆候が見られる場合、腎臓疾患が疑われます。

• 排尿時の痛み;
• 腰部、腹部の痛み;
• 排尿困難;
• 断続的な噴射、膀胱がいっぱいのときの弱い噴射。
• 尿の中に血液、白い薄片、膿が現れる。
• 発熱、悪寒、発熱;
• 吐き気、消化障害。

生理的（病的ではない）乏尿の正常な状態は、水分摂取量の増加と、同時に体内への水分摂取量が不足していることを背景に発生します。このような乏尿はしばしば「偽乏尿」と呼ばれます。精神疾患、飲料や流動食の制限を伴う厳格な食事療法、高温の気候、高温の室温などによって引き起こされることがあります。また、膵炎、心血管疾患、妊娠中の中毒症など、意図的に水分摂取量を減らす場合もあります。[ 3 ]

偽性乏尿は実際の病状に変化する可能性があり、そのような状況では臨床像が大幅に拡大し、上記のような他の痛みを伴う兆候が現れます。

通常の飲酒習慣を背景に次のような症状がある場合は、問題の初期段階で医師に相談することが重要です。

• 乏尿が2日以上続く場合;
• 下腹部、鼠径部、または腰の痛み。
• 熱が上がってきました。
• 尿の色と臭いが劇的に変化します。
• 尿道からの病的な分泌物（血液、膿など）。

小児の乏尿

就学前児童および学童における乏尿の原因を突き止めるには、いくつかの重要な点を明らかにする必要があります。

• 子どもがどのように食べるか、どのような飲酒習慣があるか。
• 薬を服用しているかどうか（青少年による薬の自己投与の可能性も排除できません）。

初めての乏尿では、症状発現前の患者の尿路特性（尿量、排尿頻度など）を特定する必要があります。1日尿量の減少と、患児が現在または過去に罹患していた疾患との時系列的な関連性を解明することが重要です。毒性物質への曝露の可能性も否定できません。

毎日の尿量のモニタリングは、事前に子供の家族に指示した上で自宅で行う必要があります。

小児期の病的乏尿は、以下のものと関連している可能性があります。

• 非糖性糖尿病の場合;
• 慢性腎盂腎炎の場合;
• 急性糸球体腎炎の場合;
• 腎臓結核です。

新生児の乏尿

新生児はしばしば生理的な乏尿を呈します。これは、母親の授乳能力が回復しつつあるため、生後数日間は水分をほとんど摂取しないことが原因です。さらに、水分のほとんどは胎便（非常に液状の便）として赤ちゃんの体から排出されます。このことを念頭に置いて、心配する必要はありません。赤ちゃんが全体的に正常に感じていることが重要です。

しかし、親は尿や便の色、臭い、濁度、透明度といった指標を常に注意深く観察する必要があります。赤ちゃんはまだ水を欲しがることができず、喉が渇いていることを伝えられないことを理解することが重要です。特に暑い時期や母乳の分泌が不十分な場合は、赤ちゃんの状態に耳を傾けることが重要です。消化器系の疾患があり、水様便が出る場合も、水分量のコントロールは重要です。このような状況では、脱水症状を防ぐことが最も重要です。

妊娠中の乏尿

妊娠中の女性は、次のような理由により生理的な乏尿症と診断されることがよくあります。

• 大きくなる子宮による尿管への圧力。
• 胎盤と羊水への液体の再分配。
• 水分と塩分のバランス（ナトリウムの蓄積）の補正
• 組織の親水性の増加（浮腫傾向）。

尿管が圧迫されると、尿の排出が阻害されます。さらに、妊娠中の女性は浮腫に悩まされることが多く、外的な浮腫だけでなく、外からはほとんど見えない内的な浮腫も生じます。

むくみは妊娠7ヶ月頃から現れることが多いですが、4ヶ月や5ヶ月という早い時期に症状が現れる女性もいます。双子や大きな赤ちゃんを妊娠している妊婦では、むくみがより顕著になることがあります。

腫れは下肢に最も多く現れ、腕や顔に現れることは稀です。隠れた腫れや内部の腫れはより危険なので、できるだけ早く発見する必要があります。

フォーム

すでに述べたように、乏尿には腎前性、腎性、腎後性などいくつかの種類があります。

さらに、次のような種類の病理もあります。

• 急性乏尿は、腎臓から膀胱への尿の流出が急性に障害される疾患で、上部尿路の閉塞により発症します。原因としては、尿路結石症、腫瘍、尿管疾患などが挙げられます。
• 生理的乏尿は、水分摂取不足、発汗過多などの生理的要因により、1日の尿量が減少した状態です。一過性乏尿（生理的乏尿の別名）は、循環血液量の減少によって引き起こされる腎前性疾患です。
• 重度の乏尿は、無尿に極めて近い病的状態であり、つまり尿の排泄が完全に停止した状態です。

合併症とその結果

何も対策を講じなければ、病的な乏尿は無尿に変化する可能性があり、体からの尿液の排出が完全に阻害され、対応する合併症、特に腎不全が発生します。

乏尿の種類に応じて、病理学的過程が長期化すると、あらゆる臓器に様々な悪影響が生じます。酸とアルカリのバランスが崩れ、代謝が乱れます。主な悪影響は以下の通りです。

• 腎臓血流の阻害;
• 体液濾過の低下
• リンパ機能障害;
• 微量元素バランスの乱れ;
• 中毒の影響による組織呼吸の障害により腎機能が阻害されます。

合併症の発症を避けるために、早めに資格のある医師の診察を受けることが推奨されます。[ 4 ]

診断 ぼうにょう

乏尿症の診断の主な方向は、疾患の原因を特定することです。この診断において、既往歴の収集と患者の身体の徹底的な検査が重要な役割を果たします。

以前に罹患したことがある病気には特に注意を払うことが重要です。

• 泌尿生殖器疾患;
• 結石ができやすい。
• 腹部の病気;
• 腫瘍のプロセス。

多くの場合、一般的な血液検査と尿検査だけで正確な診断を下すことができます。場合によっては、機器による診断も追加で行われます。診断リストには以下が含まれる場合があります。

• 病気の履歴を調査し、循環血液量の減少の原因（下痢、不適切な飲酒、嘔吐、特定の薬の服用など）を特定します。
• 身体検査の方法（皮膚の弾力性、心血管活動、脈拍数および血圧、腹部の触診などの評価）。
• 血液化学;
• 泌尿生殖器系および腹部臓器の超音波検査。
• CTスキャン、腎臓スキャン、腹部X線検査;
• 肛門科医、婦人科医、皮膚科医、感染症専門医、アレルギー専門医、内分泌科医の診察。

医師は患者の診察中、目立つ腫れだけでなく隠れた腫れの可能性にも注意を払います。[ 5 ]

補助的な検査方法: ネチポレンコ法による尿検査、1日の総利尿量および1日タンパク質排泄量の評価、ジムニツキー尿検査、尿液培養。

機器診断：

• 超音波スキャン;
• 逆行性腎盂尿道造影検査
• 腎動脈造影;
• レビュー放射線学的研究;
• 腎血管造影;
• 排泄性尿路造影検査;
• 尿路断層撮影;
• CTスキャン、MRI;
• ドップラー。

腎臓の機能能力を評価するには、シンチグラフィーやレノグラフィーなどの放射性同位元素診断を行うことをお勧めします。

差動診断

「排尿困難」という用語の異形である乏尿は、尿路障害の多くの異形のうちの 1 つです。

しかしながら、毎日の利尿量の減少は、他の病理学的徴候と併発している場合でも、尿路からの水分排出障害と分類される可能性があります。正確な診断を下すために、医師は常に類似疾患との「比較」を行います。これは処方された治療の有効性に直接影響するからです。

通常区別される病理学的状態は次のとおりです。

• 排尿困難 - 排尿が困難で、痛みを伴う感覚や偽の衝動を伴う。
• 尿閉、または虚尿症 - 機械的または神経的な理由により自力で膀胱を空にすることができない状態。

乏尿と無尿といった異なる病態は鑑別が必要です。1日の尿量が400～500mlを超えない場合を乏尿と呼び、1日100ml以下、つまり1時間あたり5ml以下の尿しか出ない状態を無尿と呼びます。無尿は緊急泌尿器疾患のカテゴリーに属し、緊急の医療処置を必要とし、重度の腎機能不全の兆候となる場合が多いです。

患者によっては、乏尿・夜間頻尿などの症状が複合的に現れることがあります。日中はほとんどトイレに行きませんが、夜間になると状況が変わり、夜間利尿量が日中利尿量を超えます。生理学的基準では、夜間の尿量は日中の尿量の30%を超えてはならないと考えられています。それを超えると、患者は夜間に目覚めなければならなくなり、不眠症や作業能力の低下などを引き起こします。このような状況では、日中に患者の膀胱が完全に空になっていないことが推測され、夜間に空にする必要が生じます。

乏尿とタンパク尿の症状の組み合わせは、尿症候群の特徴的な所見の一つです。尿の流出量が減少する一方で、尿細管の濾過器の透過性が増加し、尿細管におけるタンパク質再吸収機能が低下します。80%以上の症例で血尿も認められます。乏尿血尿は、尿細管の毛細血管壁の透過性増加が原因で発生します。血尿という用語は広義に解釈され、尿中に少量の赤血球が認められる場合は顕微鏡的血尿、尿中に大量の血液が認められる場合は肉眼的血尿と呼ばれます。

心因性または原則的な立場から、意図的に水分（および塩化ナトリウム）の摂取量を制限している患者には特別な注意を払う必要があります。このような患者には、水分摂取量を増やす必要性を説明し、合併症のリスクを指摘する必要があります。[ 6 ]

処理 ぼうにょう

尿量を正常化し、乏尿を解消するには、機能不全を引き起こした原因に働きかける必要があります。一般的に、治療計画には以下の点が含まれます。

1. 根本原因の解明と除去。
2. 血液循環の質を回復し、体内の水分と塩分のバランスを補正します。
3. 起こりうる合併症の予防と治療。

薬物療法は必須ですが、薬は主な病態に基づいて処方されます。つまり、乏尿症に直接効く薬はなく、この障害を引き起こした根本的な疾患を治療する必要があります。

乏尿が腎盂腎炎や糸球体腎炎の発症に起因する場合、薬物療法に加えて食事療法も必要となります。腫瘍病理学や尿路結石の形成の場合、ほとんどの場合、外科的介入が行われます。

自己治療は通常、良い結果に繋がりません。利尿薬を含むあらゆる薬剤の使用は、必ず正当な理由が必要であり、医師のみが処方することができます。[ 7 ]

乏尿症の治療は、以下の重要な規則に基づいて処方する必要があります。

1. 診断結果で体組織の水分量が正常（脱水症状なし）と判断された場合、患者には数日間利尿薬が投与されます。カリウム排泄量の増加や心拍リズムの乱れを避けるため、利尿薬の過剰投与や長期間の使用を避けることが重要です。
2. ホルモン（テストステロン）はタンパク質代謝を最適化し、腎臓組織を再生します。
3. 重度の中毒の場合は、ブドウ糖溶液とカルシウム製剤が投与されます。
4. 抗生物質は乏尿の炎症性病因にのみ処方されますが、投与量は意図的に低くする必要があり、これは体内からの薬物の排出を遅らせることに関連しています。
5. 重金属中毒に伴う乏尿は、解毒剤、特にユニチオールを用いて治療します。さらに、体内からの毒素の排出を促進する対策も講じます。
6. 乏尿の原因が尿路結石症である場合は、尿の酸塩基状態を正常化する薬剤を用いた包括的な治療を行います。超音波による結石破砕や外科的介入も可能です。
7. 乏尿がショックの結果である場合、まずは誘因となるメカニズムを排除する必要があります。例えば、感染の中和、失血の補填などです。さらに、大量の血漿補充液が投与されます。必要に応じて、抗アレルギー治療が処方されます。
8. 正常な尿の排出が機械的に阻害される場合は、カテーテル挿入、膀胱穿刺などが行われます。
9. 軽度の利尿効果と代謝プロセスの活性化のために、血液凝固阻止剤（例：ペントキシフィリン）を使用することができます。
10. 重度の腎機能不全の場合、透析装置の使用が適切です。

医薬品

必要に応じて抗生物質が処方されます（例えば、乏尿が腎盂腎炎による場合など）。尿反応、薬剤の腎毒性の程度、感染源の病原体の種類と耐性を考慮します。例えば、アルカリ性尿反応の場合は、マクロライド系およびアミノグリコシド系が処方されることが多く、弱酸性のニトロフラン系薬剤やアンピシリンが処方されます。この点でより汎用性の高い抗生物質としては、テトラサイクリン系、セファロスポリン系、およびレボマイセチン系があります。

利尿薬、特にフロセミド（ラシックス）は経口投与だけでなく、静脈内または静脈注射の形でも処方されることが多いです。

抗炎症薬のカテゴリーでは、タンパク質分解阻害剤が処方される場合があります。たとえば、アミノカプロン酸 1 g を 1 日 6 回まで、またはコントリカルを 1 日 1 回 10 〜 20 000 単位を生理食塩水による点滴静脈内投与します。

細胞透過性と毛細血管透過性を正常化するために、ビタミンCを5%溶液5mlを1日3回まで筋肉内注射することが推奨されます。ペントキシフィリン（トレンタル）は、微量調節プロセスを最適化するために処方されます。

よく服用される抗けいれん薬や鎮痛薬：

• パパベリンは、2%溶液を0.5～2ml筋肉内投与します。投与期間は医師が決定します。副作用として、視覚障害、粘膜の乾燥、脱力感、頭痛などが挙げられます。
• ノシュパは、1回1錠を1日3回経口服用します（医師の指示がない限り）。起こりうる副作用：頻脈、脱力感、便秘、めまい。
• バラルギンは1回1錠を1日2～3回服用してください。5日間以上の連続服用は推奨されません。服用中は血圧をモニタリングする必要があります（低血圧の可能性があります）。

一部の患者は、刺激作用があり体内の回復プロセスを加速させる生体刺激剤で治療されます。

• アロエエキスを1日1ml（1アンプル）皮下注射します。治療期間は10～30日間です。この薬剤は通常、忍容性は良好ですが、注射部位に痛みが生じる場合があります。
• アピラックは舌下錠で、1回1錠を1日3回服用します。錠剤は舌の下に置き、完全に吸収されるまで服用してください。この薬はアレルギー反応や睡眠障害を引き起こす可能性があります。

ビタミン剤（A、B群）、植物療法、理学療法（ヨウ化カリウム電気泳動、音波泳動、マイクロ波療法）が処方される。[ 8 ]

防止

乏尿とその合併症を予防することは可能です。そのためには、以下の簡単なルールに従うだけで十分です。

• 炎症性病変を適時に治療します。
• 予防ケアのために定期的に医師の診察を受けてください。
• 腰部および体全体の低体温を避けてください。
• アルコールを排除する。
• 飢餓や食べ過ぎを避け、良質な食事を摂りましょう。
• スパイス、調味料、ホットソース、塩、脂肪分の多いスープの使用を最小限に抑えます。
• 食事中の脂肪、タンパク質、炭水化物のバランスを保ちます。
• 一日を通して十分な水分を摂取してください。
• 身体活動の必要性を忘れないでください。
• 衛生規則を遵守してください。

予測

予後情報は、病状の原因、医療援助を求める適時性、患者の身体の全般的な状態によって異なります。

治療を行わなかったり、不適切な療法（自己治療）を行ったりすると、尿の排出が完全に妨げられ（無尿）、生命を脅かす状態になることがあります。

乏尿患者における利尿薬の無制御な使用は、急性腎不全の発症につながる可能性があり、これは深刻な状態であり、患者にとって非常に不利な結果をもたらす可能性があります。[ 9 ]

持続性乏尿は、尿路、特に腎臓に不可逆的な影響を及ぼす可能性があります。これらの変化は、十分な治療を施しても正常に戻ることはありません。重症の場合は、血液透析と腎移植が必要となります。