オリグリア

排尿量の減少である乏尿は病気ではなく、体の機能不全を示す症状にすぎません。この状態は新生児期からどの年齢でも観察されます。

尿量減少は、1 日あたりの平均尿量が 0.5 リットル未満である場合に言われますが、標準では 1 日あたり約 1.5 リットルの尿液が排泄されます。

疫学

排尿障害 泌尿器系に関連する最も一般的な疾患です。健康な体は 1 日で約 1.5 リットルの尿液を排泄できますが、これは 24 時間で消費される水分の約 75% を占めるはずです。残りの 25% は、呼吸器系、皮膚、腸を通じて排泄されます。尿排泄の頻度は1日あたり約4～6回です。

乏尿とは、1 日の尿量が 400 ～ 500 ml を超えない場合を指しますが、これにはさまざまな理由が考えられます。

乏尿は、男性でも女性でも同様に、どの年齢でも診断できます。しかし、乏尿は病気ではなく、他の病的および生理学的状態の症状にすぎないため、この現象の正確な統計は保持されていません。それにもかかわらず、毎日の利尿の減少はより一般的であると考えられています。

• 新生児の場合（生理学的特徴に関連する）。
• 女性の場合（ホルモン変化、妊娠または出産が原因）。
• 前立腺炎または前立腺腺腫の男性。

原因 乏尿

では、乏尿の原因は何でしょうか？一般に、そのような原因は多数あり、条件付きでいくつかのタイプに分類できます。

• 腎前乏尿（腎臓病理によるものではない）;
• 腎乏尿（OPNまたはCKDの発症につながる可能性のある腎病理によって引き起こされる）;
• 腎後乏尿（腎臓からの尿の流出障害に関連する）。

腎前乏尿の原因には次のようなものがあります。

• 血圧の突然の低下（ショック性低血圧、大量の失血、心不全）。
• 大量の発汗、嘔吐、頻繁な液状便、不適切かつ不当な利尿薬の使用による体液喪失、および不十分な摂取による体内の一般的な体液不足。
• 血管狭窄、大動脈アテローム症、血管炎、腎硬化症による腎循環の悪化。

腎乏尿は以下の原因によって引き起こされます。

• 主に尿細管装置に関連し、構造的および機能的障害によって現れる病状（糸球体腎炎、全身性病状と組み合わせた腎炎）。
• 腎尿細管および間質組織の損傷に関連する疾患（急性型の尿細管壊死、急性型の間質性腎炎）。
• 血管疾患（全身性血管炎、強皮症）。

腎後乏尿の原因は次のとおりです。

• 尿路結石。
• 尿管に影響を与える腫瘍プロセス。
• 後腹膜線維症（オーモンド病）。
• 尿管を圧迫するその他の腫瘍。
• 妊娠中の女性の肥大した子宮による尿管の圧迫。

急性腎不全には乏尿も伴い、1 日の総利尿量は 0.4 L (1 時間あたり 20 ml) 未満です。膀胱への尿液の流れが存在しないか、著しく減少しています。ただし、常にそうとは限りません。一部の患者では利尿が増加する場合もあります。このような場合には新膠性腎不全が起こると言われています。 [1]

急性腎盂腎炎は乏尿を引き起こすこともあります。このような状況では、発熱、腰部の痛み、タンパク尿、細菌尿などの他の症状が必然的に存在します。

危険因子

乏尿の出現は、多くの場合、腫瘍の過程および他の病理学的形成（狭窄、付着物）、寄生虫疾患、骨盤臓器の炎症性病状に関連しています。

これらの障害や症状を持つ患者には、乏尿を発症する追加のリスクがあります。

• 膀胱、脳および脊髄、前立腺、女性の生殖器系、尿道、呼吸器に影響を及ぼす炎症過程。
• 尿路結石、腎結核、糖尿病;
• 神経学的障害;
• 急激なホルモン変動（思春期、妊娠、PMS、更年期障害など）。
• 肥満または体重の突然の変化。
• 骨盤または鼠径部の外傷。
• 腹部および骨盤臓器に対する外科的介入。

上記の要因を特定し、治療または修正し、タイムリーな措置を講じるよう観察する必要があります。 [2]

病因

以下の疾患では、血漿糸球体濾過の量と速度の低下が認められます。

• 尿細管の毛細血管壁における静水圧の低下は 35 ～ 40 mmHg 未満、全身血圧値の低下は 80 mmHg 未満です。 - たとえば、虚脱、ショック状態、不十分な心臓活動、重大な失血の結果として。同時に、腎臓の自己調節のプロセスが混乱し、血圧の低下に伴って糸球体濾過速度が低下します。
• 脱水、コロイド溶液の注入、および血液中のタンパク質含有量の増加と組み合わされた病状による血液の濃化の結果として、血漿の浸透圧が25〜30 mmHgを超えて増加します。
• 送達腎細動脈の痙性収縮、または腎動脈および他の血管の器質的障害 - 例:アテローム性動脈硬化症、非特異的大動脈炎、線維筋性異形成。
• 子牛の腎臓の被膜内の管状限外濾過液の圧力が上昇し、10〜20 mm Hgを超えます。カラム。これは、近位尿細管での液体再吸収の遅れ、死んだ上皮の粒子による尿細管の詰まり、および結石や血栓などによる尿路の閉塞を背景に発生します。
• 「働く」ネフロンの数の減少による尿細管の濾過面積の制限。
• 炎症性尿細管病状（糸球体腎炎、糖尿病）を背景とした膜の圧縮および多孔性の減少に関連する膜クラブ透過性の低下。

症状 乏尿

乏尿の主な症状は尿量の減少です。トイレに行く回数が減り、排尿時に少量の尿が排泄されます。他の病状がなければ、それ以上の不快感はありません。たとえば、乏尿の原因が 1 日を通しての水分摂取量の少なさ、または発汗の増加によるものである場合、病状は存在しません。飲酒方法が修正されると、尿の排出の頻度と量は正常化します。

他の初期の兆候が存在する場合、腎臓障害と言われます。

• 排尿痛;
• 腰部、腹部の痛み。
• 排尿困難。
• 断続的な噴射、膀胱が満杯の場合の弱い噴射。
• 尿液中の血液、白いフレーク、膿の出現。
• 発熱、悪寒、発熱。
• 吐き気、消化器疾患。

生理的（病的ではない）乏尿の通常の状態は、水分摂取量の増加と、同時に体内への水分摂取量の不足を背景に発生します。このような乏尿は、しばしば「偽」と呼ばれます。精神疾患、飲み物や流動食を制限した厳格な食事、暑い気候、高い室温などが原因で引き起こされることがあります。たとえば、膵炎や心血管疾患の場合など、水分摂取量が意図的に減少する場合があります。システム、妊娠中の中毒症。 [3]

偽の乏尿は実際の病理に変わる可能性があり、そのような状況では臨床像が大幅に拡大し、前述した他の痛みを伴う兆候が現れます。

通常の飲酒習慣を背景に次のような症状がある場合は、問題の初期段階で医師に相談することが重要です。

• 乏尿が2日以上続く。
• 下腹部、鼠径部、または腰の痛み。
• 熱が上がっている。
• 尿液の色と臭いが劇的に変化します。
• 尿道からの病的な分泌物（血液、膿など）。

子供の乏尿症

就学前および学齢期の子供における乏尿の原因を突き止めるには、いくつかの重要な点を明らかにする必要があります。

• 子供がどのように食べるか、彼の飲酒習慣は何であるか。
• 何らかの薬を服用しているかどうか（青少年による薬の自己投与は除外できません）。

初めての乏尿では、問題が始まる前の患者の泌尿器系の特徴（量、頻度など）を特定する必要があります。 1 日の尿量の減少と、小児に存在する、または存在していた病気とを時系列に関連付けようとすることが重要です。有毒物質への曝露の可能性を排除することはできません。

毎日の尿量のモニタリングは、子供の家族に事前に指示した後、自宅で行う必要があります。

小児期の病的乏尿は以下と関連している可能性があります。

• 非糖糖尿病。
• 慢性腎盂腎炎を伴う。
• 急性糸球体腎炎を伴う。
• 腎結核を伴う。

新生児の乏尿

新生児には生理的な乏尿症が見られることがよくあります。その出現は、母親の授乳能力がちょうど良くなっているため、生後最初の数日間の赤ちゃんは水分をほとんど使用しないという事実によるものです。さらに、子供の体からの水分の大部分は胎便で除去されます - かなり液体の糞便です。このことを考慮しても、心配しないでください。子供が通常は正常だと感じていることが重要です。

ただし、親は尿や便の色、匂い、尿の濁りや透明度などの指標を常に監視する必要があります。赤ちゃんはまだ水を求めることができておらず、どのくらい喉が渇いているかを伝えることができないことを理解することが重要です。特に暑い時期や母乳の出が不十分な場合には、赤ちゃんの状態に耳を傾けることが重要です。赤ちゃんが消化器疾患を患っており、液状便の放出を伴う場合にも、水分の量をコントロールする必要があります。この場合、大切なのは脱水症状を防ぐことです。

妊娠中の乏尿

妊娠中の女性は、次のような理由により、生理学的形態の乏尿と診断されることがよくあります。

• 拡大する子宮による尿管への圧力。
• 胎盤および羊水への液体の再分配。
• 水分と塩分のバランス（ナトリウムの蓄積）の補正。
• 組織の親水性の増加（浮腫の傾向）。

尿管が圧迫されると、尿液の流出が妨げられます。さらに、妊娠中の女性は浮腫に悩まされることがよくあります。外部浮腫だけでなく、外部からはほとんど見えない内部浮腫も発生します。

むくみは妊娠 7 か月頃からよく見られますが、妊娠 4 か月または 5 か月という早い段階でこの問題を経験する女性もいます。むくみは、双子や大きな赤ちゃんを期待している妊婦でより顕著になります。

腫れは下肢に発生することが最も多く、腕や顔にはあまり発生しません。隠れた腫れや内部の腫れはより危険であり、できるだけ早く検出する必要があります。

フォーム

すでに述べたように、乏尿には、腎前性、腎性、腎後性といういくつかのタイプがあります。

さらに、次のような種類の病理もあります。

• 急性乏尿は、上部尿路の閉塞によって発症する、腎臓から膀胱への尿の流出の急性疾患です。原因としては、尿路結石症、腫瘍突起、尿管障害などが考えられます。
• 生理的乏尿は、水分摂取不足、過剰な発汗などの生理的要因によって引き起こされる 1 日の尿量の減少状態です。一過性乏尿 (生理的乏尿の別名) は、循環血液量の減少によって引き起こされる腎前疾患です。
• 重度の乏尿は、無尿に非常に近い病理学的状態、つまり尿排泄が完全に停止した状態です。

合併症とその結果

何も対策を講じなければ、病的乏尿は無尿に変化する可能性があります。体からの尿液の排泄が完全に阻害され、対応する合併症、特に腎不全が発症します。

乏尿の種類に応じて、長期にわたる病理学的プロセスにより、あらゆる種類のマイナスの変化が発生し、すべての臓器に影響を与えます。酸とアルカリのバランスが崩れ、新陳代謝が乱れます。主な不利な結果は次のとおりです。

• 腎血流の阻害。
• 液体ろ過の低下。
• リンパ機能不全;
• 微量元素のバランスの乱れ。
• 酩酊の影響下での組織呼吸プロセスの障害による腎機能の遮断。

合併症の発症を避けるために、適時に資格のある医療援助を受けることをお勧めします。 [4]

診断 乏尿

乏尿症の診断の主な方向性は、障害の原因を特定することです。これにおいて重要な役割を果たすのは、既往歴データの収集と患者の身体の完全な検査です。

以前に罹患したことのある以下の病気に注意を払うことが特に重要です。

• 泌尿生殖器疾患;
• 結石が形成されやすい。
• 腹部疾患;
• 腫瘍のプロセス。

多くの場合、正しい診断を下すには一般的な血液検査と尿検査を受けるだけで十分です。他の状況では、機器診断が追加で実行されます。診断リスト全体には次のものが含まれる場合があります。

• 病気の病歴を調査し、循環血液量の減少の可能性のある原因（下痢、不適切な飲酒、嘔吐、特定の薬の服用など）を特定します。
• 身体検査法（皮膚の弾力性、心臓血管活動、脈拍数と血圧の評価、腹部触診など）。
• 血液化学。
• 泌尿生殖器系および腹部臓器の超音波検査。
• CTスキャン、腎臓スキャン、腹部X線撮影。
• 肛門科医、婦人科医、皮膚科医、感染症専門医、アレルギー専門医、内分泌専門医の相談を受けてください。

患者の検査中、医師は腫れの可能性（顕著な場合と隠れた場合の両方）に注意を払います。 [5]

補助検査法：ネチポレンコによる尿検査、毎日の総利尿量と毎日のタンパク質排泄量の評価、ジムニツキー尿検査、尿液培養。

機器診断:

• 超音波スキャン;
• 逆行性腎盂尿道造影;
• 腎動脈造影;
• 放射線検査のレビュー。
• 腎血管造影;
• 排泄尿路造影;
• ウロトモグラフィー;
• CTスキャン、MRIS;
• ドップラー。

腎臓の機能能力を評価するには、シンチグラフィーや腎造影などの放射性同位体診断を実施することをお勧めします。

差動診断

「排尿障害」という用語の変形として、乏尿は泌尿器疾患の多くの変形のうちの 1 つです。

ただし、毎日の利尿の減少は、他の病理学的兆候と組み合わされても、尿液排出の違反として分類される可能性があります。正確な診断を行うために、医師は常に同様の病気と「並行」を行います。これは処方された治療の有効性に直接影響するためです。

通常区別される病理学的状態は次のとおりです。

• ストラングリア - 痛みを伴う感覚、誤った衝動を伴う、困難な排尿行為。
• 尿閉、または虚血 - 機械的または神経因性の理由により、独立して膀胱を空にすることができないこと。

乏尿や無尿などのさまざまな病状は区別する必要があります。 1 日の尿量が 400 ～ 500 ml を超えない場合に乏尿と言われる場合、無尿は尿排出量が完全に遮断された状態 (1 日あたり 100 ml 以下、つまり 1 時間あたり 5 ml 未満) です。無尿は緊急の泌尿器科病理のカテゴリーに属し、緊急医療が必要であり、重度の腎機能不全の兆候であることがよくあります。

場合によっては、患者は乏尿夜尿症などの症状の組み合わせを呈することがあります。日中はほとんどトイレに行きませんが、夜になると状況が変化します。つまり、夜間の利尿が毎日の利尿を上回ります。生理学的基準は、夜間の尿量が 1 日の尿量の 30% を超えるべきではないと考えられています。そうしないと、患者は夜に起きなければならず、不眠症の発症や作業能力の低下などにつながります。この状況では、日中に患者の膀胱が完全に空にならず、次のような症状が起こると考えられます。夜には空にする必要があります。

乏尿とタンパク尿の症候性の組み合わせは、尿路症候群の特徴的な特徴の1つです。尿液流出の減少を背景に、尿細管フィルターの透過性が増加し、タンパク質再吸収の尿細管装置の機能が低下します。症例の80％以上で、尿中の血液も検出されます。乏尿血尿が発症します。これは、尿細管の毛細血管壁の透過性の増加によるものです。血尿という用語は拡張することができます。尿中の少数の赤血球は微小血尿と表現され、尿液中の大量の血液は巨視的血尿と表現されます。

心因性または原則的な姿勢のために水分（および塩化ナトリウム）の量を意図的に制限している患者には特別な注意を払う必要があります。そのような人々には、水分摂取量を増やす必要性を説明し、合併症のリスクを指摘する必要があります。 [6]

処理 乏尿

尿量を正常化し、乏尿を解消するには、機能不全を引き起こした原因に影響を与える必要があります。一般に、治療計画には次の点を含める必要があります。

1. 本来の原因の暴露と除去。
2. 血液循環の質を回復し、体内の水分と塩分のバランスを修正します。
3. 起こり得る合併症の予防と治療。

薬物療法は必須ですが、薬は主な病理に基づいて処方されます。つまり、乏尿に対する直接的な薬はなく、この障害を引き起こした基礎疾患を治療する必要があります。

乏尿が腎盂腎炎、糸球体腎炎の発症によるものである場合、薬物による治療は必然的に食事療法で補われます。腫瘍病理学および泌尿器系における結石の形成では、ほとんどの場合、外科的介入が行われます。

自己治療を試みても、通常は良い結果は得られません。利尿薬を含むあらゆる薬の使用は常に正当化されなければならないため、医師のみがそれらを処方できます。 [7]

乏尿の治療薬の処方は、次の重要な規則に基づいて行う必要があります。

1. 診断結果で体組織の体液含有量が正常（脱水ではない）であることが示された場合、患者には利尿剤が数日間投与されます。カリウム排泄量の増加や心拍リズムの乱れを避けるために、利尿薬を過剰摂取したり、長期間使用したりしないことが重要です。
2. ホルモン（テストステロン）はタンパク質代謝を最適化し、腎臓組織を再生します。
3. 重度の中毒の場合は、ブドウ糖溶液とカルシウム製剤が投与されます。
4. 抗生物質は乏尿の炎症性病因の場合にのみ処方されますが、投与量は意図的に少なくする必要があり、これは体内からの薬物の排泄が遅いことに関連しています。
5. 重金属中毒に伴う乏尿は、解毒剤、特にユニチオールの使用で治療されます。さらに、体内の毒素の除去を促進するための措置。
6. 乏尿の原因が尿路結石である場合は、尿の酸塩基状態を正常化する薬剤を使用した包括的な治療を行います。超音波結石破砕や外科的介入が可能です。
7. 乏尿がショックの結果である場合、最初に行うべきことは、感染を中和する、失血を補うなど、引き金となるメカニズムを排除することです。さらに、大量の血漿補充液が投与されます。必要に応じて、抗アレルギー治療が処方されます。
8. 正常な排尿が機械的に妨げられている場合には、カテーテル治療や膀胱穿刺などが行われます。
9. 軽度の利尿効果と代謝プロセスの活性化のために、抗凝血剤（ペントキシフィリンなど）を使用できます。
10. 重度の腎機能不全の場合は、透析装置の使用が適切です。

薬

必要に応じて、尿の反応、薬剤の腎毒性の程度、感染性病原体の所属および耐性を考慮して、抗生物質が処方されます（たとえば、乏尿が腎盂腎炎によるものである場合）。たとえば、アルカリ性の尿反応では、マクロライドやアミノグリコシドが処方されることが多く、弱酸性のニトロフラン薬やアンピシリンも処方されます。この点でより普遍的なのは、テトラサイクリン、セファロスポリン系の抗生物質、およびレボマイセチンです。

利尿薬が処方されることが多く、特にフロセミド（Lasix）は経口投与、あるいは静脈内または静脈内注射の形で投与されます。

抗炎症薬のカテゴリーでは、タンパク質分解阻害剤が処方されることがあります。たとえば、アミノカプロン酸1 gを1日6回まで、またはコントリカルを1日1回、生理食塩水の点滴静注の形で10〜20,000単位です。

細胞および毛細管の透過性を正常化するには、ビタミンCを5％溶液5mlを筋肉内注射の形で1日3回まで使用することをお勧めします。ペントキシフィリン (Trental) は、微小調節プロセスを最適化するために処方されています。

鎮痙薬や鎮痛薬がよく服用されます。

• パパベリンは、2％溶液0.5～2mlで筋肉内投与されます。治療期間は医師によって決定されます。考えられる副作用: 視覚障害、粘膜の乾燥、脱力感、頭痛。
• no-shpa は、1 錠を 1 日 3 回経口摂取します (医師の別途の指示がない限り)。考えられる副作用: 頻脈、脱力感、便秘、めまい。
• バラルギンは1錠を1日2〜3回服用します。連続 5 日を超える投与期間は推奨されません。投与中は血圧を監視する必要があります（低血圧の可能性があります）。

一部の患者は、刺激特性を持ち、体内の回復プロセスを促進する生体刺激物で治療されます。

• アロエ抽出物を毎日1ml（1アンプル）皮下注射します。治療期間 - 10〜30日。この薬は通常、忍容性が良好ですが、注射部位に痛みが生じる場合があります。
• 舌下錠剤の形のアピラックは、1 日 3 回 1 錠服用します。錠剤は完全に吸収されるまで舌の下に保持されます。この薬はアレルギー反応や睡眠障害を引き起こす可能性があります。

ビタミン剤（A、Bグループ）、植物療法、理学療法（ヨウ化カリウムによる電気泳動、フォノフォレシス、マイクロ波療法）が処方されます。 [8]

防止

乏尿とその合併症を予防することはかなり可能です。これを行うには、次のアクセシブルなルールに従うだけで十分です。

• 炎症性病状をタイムリーに治療する。
• 予防のための検査のために定期的に医師の診察を受けてください。
• 腰部および体全体の低体温を避けてください。
• アルコールを排除する。
• 飢餓や過食を避け、質の高い食事をとりましょう。
• スパイス、調味料、ホットソース、塩、脂肪分の多いスープの使用を最小限に抑えます。
• 食事中の脂肪、タンパク質、炭水化物のバランスを保つ。
• 一日を通じて十分な水分を摂取してください。
• 身体活動の必要性を忘れないでください。
• 衛生的および衛生的な規則を遵守します。

予測

予後情報は、病状の原因、医療援助を求める適時性、患者の体の全身状態によって異なります。

治療の欠如または不十分な治療（自己治療）は、尿排出の完全な遮断（無尿）を引き起こす可能性があり、これは生命を脅かす状態と考えられています。

乏尿症で利尿薬を制御せずに使用すると、急性腎不全の発症につながる可能性があり、患者にとって非常に不利な結果を招く可能性がある重篤な状態です。 [9]

乏尿が長期化すると、泌尿器系、特に腎臓に不可逆的な影響を引き起こす可能性があります。このような変化は、完全な治療を行った後でも正常に戻ることはありません。重症の場合は血液透析と腎移植が必要になります。