オピストルキス症：概要

Opisthorchiasis（LAT Opisthorchosis、 ENGL。Opisthorchiasis、フランス語。Opisthorchiase） -その中の人体や開発への浸透に起因する長い通路によって特徴付け変速機構の糞口経路、及び原発病変肝胆道および膵臓疾患の自然焦点biogelmintoz性的成熟した蠕虫の形 - cat fluke

ICD-10コード

B66.0。甲状腺炎。

OpiTorchoseの疫学

口腔粘膜炎はユーラシア大陸に広まっている。東ヨーロッパおよび中部ヨーロッパの多くの国に登録されています。ロシアとCIS諸国では西シベリア、北カザフスタン（OBとイルティシュ流域）、パーマやキーロフ地域や川カーマ、ビヤトカ、ドニエプル、デスナ、Seym、北ドネツ、南部のバグの流域で検出された感染症の最も広範な焦点。最も緊迫した状況は、Ob-Irtysh最大の侵襲サイトが位置する西シベリアで指摘されています。

感染源は、オピルスホーリスに感染した人、家畜（ネコ、ブタ、イヌ）および野生の肉食動物であり、食事には魚が含まれています。

人の感染は、生存可能なメタセルカリエを含む魚を加熱、凍結または塩漬けすることによって、未処理または未処理のものを食べたときに起こる。

白斑症に対する人々の自然な感受性は高い。最も高い発生率は、15〜50歳の年齢層に記録されている。もう少し病気の男性。感染症は、原則として、夏 - 秋の月に発生します。多くの場合、治癒後に感染症が繰り返されることがあります。イミュニティは不安定です。リスクグループは、風土病地域に到着し、未処理の魚を食べるという地元の伝統を無意識に採用した新しい入植者です。

Middle Obの農村人口の侵略は90-95％に達し、多くの場合、生後1年の幼児および子供に達する。14歳までに、この蠕虫症の子供の愛情は50-60％であり、成人人口ではほぼ100％である。

より小さな強度のオプチホリアは、ヴォルガとカマの盆地、ウラル、ドン、ドニエプル、

O.によって引き起こさ北ドビナ川など。Opisthorchiasis流行viverini程度で、（人口の80％にまで影響を受け、一部の州では）タイに位置して、だけでなく、ラオス、インド。台湾、およびいくつかの他の東南アジア諸国では、非風土病地域では、輸入不全症候群および群疾患さえも記録されている。そのような場合、感染した魚は感染の要因です。

外結節病では、より重篤な形態で多くの感染症が発生する。腸チフスを発症した甲状腺炎患者では、慢性のサルモネラ菌が15倍頻繁に形成されます。

O. Felineusは、第一中間体（軟体動物）、第二中間体（魚）および最終（哺乳類）の3つの宿主の変化とともに発生する。寄生虫の最後のホストの中の魚食（キツネ、ホッキョクギツネ、クロテン、イタチ、カワウソ、ミンク、水ラットなど）が含まれる男、ネコ、イヌ、ブタ、および野生哺乳類の多様な種が、あります。

最終宿主の腸から、完全に成熟したオピストルスキスの卵が環境中に放出される。水の中に閉じ込められた寄生虫の卵は、5〜6ヶ月間生き続けることができます。水の中で、卵はコジエラ（Codiella）属の軟体動物によって飲み込まれ、そこでミラシディア（miracidia）を放出し、それがスポロシストになる。それは赤色を発症し、軟体動物の肝臓に浸透し、そこで軟骨を形成する。

全ての幼虫期は、胚細胞から部分的に（受精なしで）発生する。1つの段階から次の段階への移行時に、寄生虫の数が増加する。

軟体動物の寄生虫の発生時期は、水温に応じて2〜10〜12ヶ月とすることができる。感染段階のセルカリアに達したとき、水中の軟体動物から現れると秘密特殊な腺を用いて家族コイ科の魚の皮膚に取り付けられる（LIN、IDE、ウグイ、コイ、鯛、バーベル、ゴキブリら）。その後、彼らは積極的に皮下組織に導入され、筋肉がメタセルカリア、X 0,23-0,37 0,18-0,28ミリメートルであるの寸法になってきて、intsistiruyutsya日後に尾を失い、。6週間後、メタセルカリア（metacercariae）は侵襲的になり、それらを含む魚は最終宿主のための感染源として働くことができる。

最終宿主の腸において、十二指腸液の影響下で、幼虫は嚢胞から放出され、総胆管に沿って肝臓に移動する。時には彼らはまた、膵臓に入ることができます。最終宿主の感染の開始から3〜4週間後、寄生虫は性成熟に達し、受精後に卵を分泌し始める。猫の吸虫の寿命は20〜25年に達することができます。

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偏頭痛の原因は何ですか？

Opistorchis felineus（ネコの吸虫）によって引き起こされる口蓋炎は、フラフクのクラスであるフラットワーム（虫）のタイプに属する。長さ8〜14mm、直径1〜3.5mmの平らな細長い本体を有する。口と腹の2つの吸盤が装備されています。Opisthorchyは雌雄同体である。卵は薄い黄色でほとんど無色で滑らかな2つの輪郭の殻を持ち、それはわずかに狭められた極の上に蓋があり、反対側にわずかな肥厚がある。卵の大きさは23-24x11-19ミクロンです。

原因物質は複雑な発達周期を有する。決勝に加えて、彼には2つの中間的なホストと追加のホストがあります。決定的な（基本的な）宿主では、蠕虫は性的成熟期に寄生する。（ネコ、イヌ、キツネ、キツネ、クロテン、クズリ、豚の家など。）胆汁の通路、胆嚢および膵管男と肉食哺乳類の胆汁との寄生虫の卵が腸を入力して、環境中に放出。

甲状腺炎の病因

浸潤性の魚を食べた後、胆管および十二指腸に入り、3〜5時間以内に、最終宿主の体内の主な生息場所の肝内胆管に達する。感染した個体の20〜40％において、膵臓は膵臓および胆嚢の管に認められる。マイグレーションの過程で、さらに発達して、体に感作性と直接的な毒性作用を及ぼす酵素と代謝産物を分泌する。

偏頭痛を引き起こすワームは、K.N. ビノグラードフは1891年にシベリアン・フルレケと命名した。ワームには2人の吸血鬼がいるからだ。性的に成熟したワームは、長さが4〜13 mm、幅が1〜3 mmです。経口吸盤は、寄生虫の頭部に位置しています。ワームの体には2番目の腹部の吸盤があります。性的に成熟したワームは、1日あたり900個の卵を産生することができます。寄生虫発生サイクルは、2つの中間宿主と1つの最終宿主の体内に存在する。オピストホッカスの卵は、摂取すると、軟体動物Bithynia inflataを飲み込む。この軟体動物の腸では、幼虫、ミラシディアが卵から出てくる。軟体動物の体内の後者は、いくつかの段階を経て、赤血球に変わり、そこから、最終的には、cercariaeが出現する。水虫は軟体動物の体を離れて水に入り、鯉の魚の筋肉の体に鱗を介して導入される。そこでは、それらはメタセルカリアになり、最終ホストが魚を食べるまで見つかる。opisthorchsの最終ホストは、人間、猫、犬、オオカミ、キツネ、ブタです。最終宿主が感染してから6週間後、性的に成熟したワームが卵を環境に放出し始める。

性的に成熟したオストストアは、肝臓および膵臓の管を寄生する。寄生虫侵入の程度は、数個から数千個までさまざまです。急性および慢性の2つの段階に異所性腎症がある。甲状腺不全症の急性期は、感染後4〜6週間続く。甲状腺ホルモンの生活の産物で身体を感作する急性アレルギー疾患として進行する。甲状腺炎の急性期における免疫反応は、寄生虫の生息地、血管の壁および神経系の粘膜の破壊をもたらす。この病気の慢性期は長年続くことがあり、寄生虫の生息環境に深刻な変化をもたらす可能性があります。肝臓および膵臓の管路に寄生する組織片は、膵管の壁および膵管の壁に機械的、毒性および感染性アレルギー作用を有する。寄生虫のフックと吸盤によるダクトの粘膜への機械的損傷は、ダメージ壁の生産性炎症を引き起こす二次感染の傷害と付着を招く。

ダクト壁の炎症性および硬化性の変化は、膀胱管および大十二指腸乳頭において最も顕著かつ臨床的に重要であり、しばしばそれらの急激な狭窄または閉塞を招く。これらの変化は、胆汁高血圧の発症、肝臓のグリソンカプセルの下での肝内ダクトの拡張、および胆管オキシゲナーゼの出現につながる。

肝臓実質および膵臓では、硬化過程も起こり、最終的に肝硬変および慢性膵炎の発症につながる。二次感染と組み合わせた前括弧内浸潤の形態学的発現はすべて、外科的介入を必要とする多くの合併症の発症につながる。

甲状腺ホルモン症の症状は何ですか？

オプチホーコーシスは潜伏期があり、罹患した魚を食べた後2〜6週間です。偏頭痛の疾患は、臨床像の多型によって特徴付けられる。

結節性紅斑は単一の分類を持たない。再灌流または重感染の間に固有の地域のネイティブの住民で無症候性または消去され得る急性期の侵襲を隔離する。急性期の臨床的に顕著な形態は、風土病領域に到着する個体において観察される。急性期の症状の非存在下での疾患の慢性期は、原発性慢性とみなされる：急性期が先行する場合 - 二次慢性期として。器官の損傷（胆道、膵臓、胃および十二指腸）は、体外手術から体を解放した後でさえも持続することができるので、一部の著者は病気の残存期を特定する。

偏頭痛の慢性期では、患者は通常、肝臓領域での持続的な痛みの痛み、空腹時の悪化、右の低血圧の重篤さ、および消化不良の症状に訴える。合併症の発症に伴い、苦情の種類が異なります。

甲状腺炎の最も一般的な合併症は、膀胱管の狭窄です。臨床的に、彼らは、右下垂体の痛み、Murphy、Ortnerの陽性症状および拡大した胆嚢の存在を伴う腹腔内胆嚢炎として現れる。患者の10％において、化膿性胆管炎および機械的黄疸が診断される。急性閉塞性胆嚢炎では、右肩甲骨の激しい痛みや右肩甲骨への照射、嘔吐、中毒性症状の症状がみられます。触診では、胆嚢領域の腹膜の刺激の鋭い痛みおよび徴候が明らかにされ、その腹部はしばしば触診される。これらの患者の約半数は速やかに治療を受ける。

痛み症候群以外の大十二指腸乳頭の狭窄の主な徴候は、強膜および皮膚、無便性糞便および暗色尿の黄斑染色である。随伴性胆管炎では、激しい気温と寒さに注意してください。一般的な胆管および大十二指腸乳頭の黄疸の遠位部分の狭窄では、痛み発作なしに進行することができることに留意すべきである。拡大した胆嚢は、膵頭部の腫瘍に特徴的なCourvoisier症状をシミュレートします。長いopistorhoznoi浸潤を伴う重度のケースでは、時には肝脾腫および胆汁性肝硬変の漸進的発達と黄疸が特徴硬化性胆管炎を発生します。

甲状腺不全の肝臓の嚢胞はしばしば検出されず、通常臓器の縁に位置し、より頻繁に左葉に位置し、保持力がある。臨床的に、それらは、疾患の長期経過を有する患者の右上腹部における疼痛症候群として現れる。拡大した、塊状の、わずかに痛みを伴う肝臓を触診すると検出される。

甲状腺機能亢進症を伴う肝臓の膿瘍は、膿性胆管炎の合併症である。臨床的に、それらは、患者の重度の状態、右のhypochondriumと激しい温度の重度の痛みによって表されます。肝臓は拡大され、触診で痛みを伴う。口腔膿瘍は、胆管形成性膿瘍を指す。彼らはしばしば複数です。

肛門直腸膵炎は、急性および慢性の両方であり得る。それらの症状は、他の原因によって引き起こされる膵炎とは有意に異ならない。

異脂肪血症はどのように診断されますか？

「甲状腺炎」の診断は、臨床的疫学的および実験的データに基づいて確立されている：風土病地域において熱的に未処理のわずかに塩漬けされた魚の使用。発熱、毒性アレルギー症候群; 血液中の白血球増加症および好酸球増加症; 慢性期 - 胆嚢嚢胞疹、胃十二指腸炎の症状。

口蓋炎は、EGDS、胆嚢摘出、十二指腸の聴診、腹腔器官の超音波、胃液の酸性度の決定の助けを借りて診断される。

研究室と器械研究

甲状腺ホルモンの診断における研究の研究方法の中で、優先順位は：感染検査、十二指腸の聴覚データおよび免疫学的応答に与えられる。免疫学的試験では、ゲル中で沈降反応が行われるが、この反応は他の蠕虫に対しても陽性である。造血研究では、甲状腺ホルモンの卵の糞便中に存在が明らかになる。この場合には、数回の検体検査が必要である。結果として生じる胆汁の十二指腸の音が聞こえると、顕微鏡検査によって寄生虫の卵が明らかになる。特にそれらの多くは部分 "B"で定義されています。

超音波が検出されると、胆嚢の大きな胆嚢および狭窄が検出される。通常、これは、肝内胆管の拡張および周静脈線維症と組み合わせられる。一般的な胆管の狭窄に伴い、その拡張が注目され、胆汁酸分解酵素が検出される。また、尿細管嚢胞および肝膿瘍も、超音波でかなり明確に定義されています。この研究の間に、周術期総胆管リンパ管炎の存在も確認されている。

線維腺十二指腸内視鏡検査では、十二指腸炎の像および「セモリナ」の形態の十二指腸粘膜上のフィブリンの賦課が観察される。逆行性胆管造影検査では、胆道の狭窄、嚢胞、肝膿瘍および胆管の拡大、ならびに胆管拡張症の存在が明らかになる。肛門括約筋の胆管の狭窄の特徴は、かなり長い長さである。

開腹メモ中、特に肝臓の下面に拡張胆管は、主に左葉体において、存在が大きな膨張胆嚢、肝臓外胆管拡張及び拡大periholedohealnye炎症リンパ節holangioektazov。特にダクトヨウ素製剤に導入した後、質量収率寄生虫胆道のケースopisthorchosis点で術中胆管造影を行う場合。

差動診断

拡張された胆嚢が存在する機械的な黄疸が、膵頭部の腫瘍との間で甲状腺腫の鑑別診断を行うべきである。これは、偽腫瘍性偽性膵炎の存在下で特に重要である。

風土病地域に住んで生や干した魚を食べること、感染症検査、十二指腸の聴覚および免疫学的反応は、十二指腸硬化症の正確な診断のための兆候である。

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診断の処方例

急性（慢性）甲状腺炎。合併症：甲状腺切除不全胆嚢炎、総胆管の遠位部の狭窄

とや黄疸なし、肝嚢胞opistorhoznoj、opistorhoznoj肝膿瘍、急性または慢性（痛み、偽腫瘍、膵嚢胞）opistorhoznoj膵炎。

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スクリーニング

スクリーニング調査は、風土病地域における医療を求めるすべての患者を対象とし、感染症、免疫学的検査、超音波検査の実施を含むべきである。

十二指腸硬化症はどのように治療されていますか？

治療の目的は、脱毛症の合併症によって引き起こされる障害の消滅および排除である。Dewormingは外来で行われ、手術の合併症は外科病院の入院の指標となります。

口腔粘膜炎は、付随する疾患を考慮に入れて、個々に包括的に治療される。患者の入院は、臨床的適応症に従って行われる。穏やかな体制、6ヵ月間ダイエット5を割り当てます。

薬

甲状腺不全症の消失を防ぐために、ビリチリッド（プラチカンテル）による治療の1日コースが使用される。治療の経過は、患者の体重1キログラムにつき60mgの薬物の用量を必要とする。1日の間に前肝栄養療法のコースを行った後、患者は6回分の投与量の薬物を必要とする。そのような脱ワームの有効性は80〜90％に達する。翌日十二指腸十二指腸の音が鳴る。

選択肢の薬剤 - prazikvantelまたはazinoksの国内アナログ。口蓋炎は、原則として外来患者（急性期の重症症状、重度の臓器障害、毒性アレルギー症状を有する患者を除く）として治療される。急性期には、発熱を止めて中毒やアレルギー症状を排除した後に治療を開始します。

外科的治療

外科的治療は、甲状腺不全麻痺の合併症の発症にのみ使用される。それには、胆嚢摘出術、肝外胆管への介入および肝臓および膵臓からの合併症の手術が含まれる。

甲状腺炎以外の胆嚢炎で胆嚢の胆嚢瘻造設術に限定されるべきであると思われる外科医の意見は、十分な根拠がない。この規定の根拠がないという証拠は、その甲状腺摘除術の侵襲の間の胆嚢の収縮機能の顕著な違反である。甲状腺摘出胆嚢炎では、胆嚢は実際には機能せず、慢性感染の原因となる。さらに、甲状腺不全胆嚢炎は、症例の90％において胆嚢の結石を伴う。また、胆嚢の結石の存在下では、80％の症例で検出された胆管炎と効果的に対処することは不可能である。胆嚢管狭窄のために胆嚢瘻造設術による胆管の衛生は不可能である。したがって、外因性胆嚢炎、胆管炎および肝外胆管の狭窄では、胆嚢摘出が選択される手術であると考えられている。

肝外胆管の状態は、術中の胆管造影および胆道鏡検査によって必然的に評価される。遠位総胆管狭窄と乳頭の存在下で、必ずしも腸のルーループをオフにホールdohoduodenoanastomoza又はholedohoeyunoanastomozaを課すことにより、腸内の胆汁の回収通路を作り出します。内視鏡papillosphincterotomyのopistorhoznoj狭窄が原因この病気で狭くダクトは通常、長期化され、総胆管の末端部分に介入することによって除去することができないという事実のために、非常にまれで動作します。

術前胆管狭窄を伴う二肢消化吻合の形成は、その後の肝外胆管の穿孔のために鼻腔ドレナージと組み合わせなければならない。術後期間中にヨウ素含有溶液および抗生物質でダクトを毎日洗い流すことにより、胆管炎を排除することが可能になり、90％の症例において、追加療法なしに患者を術後腎炎から解放することができる。

肝嚢胞摘出術を施行した肝嚢胞では、肝切除が行われ、肝膿瘍の場合には排液が行われる。肝臓の冒された部分の切除により、単一の膿瘍を除去することができる。

尾部および膵臓の甲状軟骨外嚢腫において、嚢胞を伴う患部の切除が行われる。頭部の嚢胞では、嚢胞の前壁の切除および残りの壁の低温造形が行われる。

可能な術後合併症。腸への胆道通過の回復を伴う根本的な手術では、合併症の可能性は低い。嚢胞手術の後、胆道腹膜炎および術後膵炎が発症する可能性がある。寒冷療法の使用は、膵炎を発症するリスクを低減する。胆嚢摘出術および胆道の手術後の死亡率は2~3％である。

さらなる管理

胆嚢および胆道の手術後、患者は3〜4週間は不能である。肝臓や膵臓に介入した後、仕事の不可能期間は2ヶ月であり、容易な労働条件は6〜12ヶ月間必要です。

偏見を防ぐ方法

甲状腺炎を予防するために、非熱的に加工された鯉を食べるべきではありません。

何が予後不良ですか？

細菌の合併症がない場合、甲状腺不全症は通常、良好な予後を有する。重篤な予後 - 胆道の膿性プロセスの進行、胆汁腹膜炎および急性膵炎：胆管癌または肝臓癌の発症に好ましくない。