女性および男性の外痔核

痔は、軽度の不快感や不便から、激痛や重大な心理社会的影響に至るまで、さまざまな症状を引き起こす可能性のある一般的な病気です。[ 1 ]

肛門出口と直腸に静脈瘤が発生し、蛇行した構造（結節）が形成される場合、外痔核と呼ばれる疾患と呼ばれます。内痔核とは異なり、外痔核は肛門から直腸への移行部で発生し、肛門の深部では発生しません。

治療を早めに開始すればするほど、苦痛からより早く、より容易に解放されます。もし自己治療を試みたり、全く放置したりすると、病気は慢性化し、定期的に悪化する症状で再び悪化を思い出すことになります。また、末期になると薬物療法ではもはや治療できず、外科医の助けを借りなければなりません。ですから、医師の診察を遅らせないことを強くお勧めします。

疫学

痔疾患者や、痔疾であると誤解している人は、適切な医療機関を受診するよりも自己治療に頼る傾向がありました。[ 2 ] Googleの2012年の年次調査（Google Zeitgeist）によると、痔疾は米国で最も一般的な健康問題であり、胃食道逆流症や性感染症を上回っています。残念ながら、インターネット上の痔疾治療情報の質は非常に不安定で、ウェブサイトの約50%が質の低いものとなっています。[ 3 ] したがって、臨床医は、エビデンスに基づく医療と標準的なケアを用いて、痔疾患者に助言と治療を行うべきです。

外痔核はほぼ誰でも発症する可能性があります。特に、オフィスや車の運転など、長時間座っていることが多い人は、この病気にかかりやすいです。生活習慣の乱れや栄養不足、便秘などの消化器系の疾患を抱えている人も、この病気の「標的」となります。重労働もこの病気の発症の条件となるため、荷運び人や重量挙げ選手でさえ、肛門科医の患者となることがよくあります。

痔は、米国で数百万人が罹患する一般的な肛門直腸疾患であり、直腸出血の最も一般的な原因です。痔は男女ともに同程度に多くみられると考えられています。20歳未満では稀ですが、45歳から65歳の間に発症率がピークに達します。妊婦における痔の有病率は最大35%に達します。[ 4 ]

肛門科外来を訪れる患者の約 10% は、外痔核を主な理由として診察を受けています。

原因 外痔核

専門家は外痔核の正確な原因についてまだ何も語っていませんが、基本的な理論は存在します。そのため、最もよくある原因は以下のとおりです。

• 日常的な身体活動が不十分で、長時間立ったり座ったりしているため、骨盤領域の血液が滞ります。
• 重い物を持ち上げたり運んだりする過度の身体活動により腹腔内圧が上昇する。
• 排便障害、便の不安定性;
• アルコール乱用や辛い食べ物を含む摂食障害。
• 骨盤領域の血流が悪化し、特定の領域の過熱や低体温につながる可能性があります。
• 妊娠、自然出産の期間、静脈流出障害を背景に腹腔内圧が大幅に上昇する場合。
• 主に腰回りに集中する過剰な体重。
• 定期的な肛門性交;
• 静脈流出障害を伴う病状（肝臓、膀胱、前立腺、腸の病気、骨盤領域の腫瘍）
• 結合組織、静脈血管の先天異常。

原因となる要因がないように見えるにもかかわらず、外痔核が発症することがあります。これは、常にストレスにさらされていたり、情緒不安定な状態にある場合に起こり、血管壁の平滑筋線維の痙攣が長期間続くことで起こります。この要因はしばしば軽視され、全くの無駄に終わっています。さらに、遺伝的要因もあります。両親のどちらかが外痔核を患っている場合、子供が外痔核を発症するリスクが高まります。

危険因子

外痔核の発症に寄与する要因は、通常、次の 2 つのカテゴリに分類されます。

• 内部要因には次のようなものがあります。

1. 先天性血管欠陥;
2. 血管網に影響を及ぼす全身性疾患（例：血管炎）
3. 消化器疾患（便秘、硬い便などを伴うことが多い）
4. 加齢、肥満、腹部肥満、抑うつ気分、妊娠[ 5 ]
5. 高腹腔内圧の形成に寄与するその他の原因。[ 6 ]

• 外部要因には次のようなものがあります:

1. 肛門領域の外傷（例えば、出産、肛門性交など）
2. 重い物を定期的に持ち上げたり運んだりすること。
3. 身体活動不足、長時間の座位、身体活動の不足。
4. 繊維質の少ない食事、辛い食べ物、アルコール摂取など特定の食品や生活習慣は、痔の発生や急性痔核の症状の悪化に関連していると報告されている。[ 7 ]

病因

症状性痔核の正確な病態生理は十分に解明されていません。痔核を静脈瘤とみなす従来の説は、Goenkaらの研究によって現在では時代遅れであることが示されています。門脈圧亢進症と静脈瘤を併発する患者では、痔核の発症率は上昇しません。[ 8 ]

現在では、肛門粘膜滑脱説がより広く受け入れられており、これは肛門リンパ節の支持組織が劣化することで痔核が発生するというものです。加齢、激しい運動、排便時のいきみ、長時間の座位などがこの過程に寄与すると考えられています。したがって、痔核とは、肛門リンパ節が異常に下方に移動し、静脈瘤を引き起こす状態を指す病理学的用語です。[ 9 ]

組織病理学的検査では、肛門リンパ節に観察される変化として、異常な静脈拡張、血管血栓症、コラーゲン線維および線維弾性組織の変性、肛門粘膜下筋の変形および断裂などが挙げられます。重症例では、血管壁および周囲の結合組織を巻き込んだ顕著な炎症反応が、粘膜潰瘍、虚血、および血栓症を伴うことが報告されています。[ 10 ]

外痔核は、下部静脈叢に形成された痔核結節の拡大を伴います。これらの結節は肛門に直接位置しています。炎症過程は腸の奥ではなく外側で起こるため、ほとんどの場合、肉眼で確認できます。

大腸の末端である腸管の最終部分は直腸と呼ばれます。直腸の始まりはおおよそ第3仙椎の高さに相当し、最後の部分は肛門です。

この領域への血液供給は5本の動脈によって担われており、そのうちの1本は「痔動脈」と呼ばれます。血液は直腸粘膜下層に位置する広範な静脈網を通って流れ出ます。

結合組織と血管壁が弱くなると、血流はあるものの流出が阻害され、静脈の腫れや海綿体への血液の溢れが生じます。場合によっては、直腸筋の伸張と筋力低下につながる機械的な要因が「原因」となり、痔核が肛門部へ移動し、そこから脱出することもあります。

症状 外痔核

全体的に、痔疾患者の40％は無症状です。[ 11 ]

外痔核はすぐには現れません。症状が徐々に進行し、徐々に悪化していきます。本人はすぐには気づかず、時間が経ってから、特に長時間座っているときや排便後に、肛門に不快感、引っ張られるような感覚、かゆみ、痛みを感じるようになります。

最初の兆候は、肛門周辺を詳しく診察することで確認できます。多くの場合、肛門は腫れ、静脈が浮き出ているのが目立ちます。また、トイレットペーパーや下着に血痕が付くなど、分泌物が見つかることもあります。上記の兆候が少なくとも1つ見られる場合は、医師の診察を受ける必要があります。

外痔核は痔核静脈の拡張を伴います。肛門付近にある下静脈叢から結節が形成されます。炎症は直腸内ではなく直腸外で起こるため、診断においては、病変の視診と指診（直腸診）が主な役割を担います。

出血は典型的な症状にはなりませんが、外部の結節形成は炎症を起こして損傷することが多く、肉眼で確認できます。

外痔核が単独で発症することは稀であることに留意することが重要です。多くの場合、内痔核と外痔核が合併し、直腸海綿体と肛門部の皮下静脈叢の変形を伴います。

痔の心身医学

医師が痔などの疾患の主な原因として心理的問題を考慮することは稀です。しかし、長期にわたるストレス、不安、恐怖が深刻な健康問題を引き起こす可能性があることは科学的に証明されています。

身体的な不快感は、患者と医師の両方にとって常に警戒すべきものです。問題や生活全般に対する自身の姿勢を適切なタイミングで見直すことで、健康状態を大幅に改善し、多くの病気の発症を防ぐことができます。専門家は、痔の心因性疾患の治療は難しくなく、生活の特定の側面に注意を払うことが重要だと指摘しています。

科学者たちは、外痔核の発生は、人が自分の過ちや失敗を認めようとせず、他人の問題ばかり指摘する一方で、自分の問題には気づかないことに起因すると説明しています。炎症は個人の不安感、痔核からの出血は計画の実現が不可能であることに伴う怒りの感情、そして静脈瘤の拡張は、常に物事を先延ばしにし、計画性に欠け、物事を「後回し」にしてしまうことの繰り返しによって引き起こされます。

さらに、何かへの過度の「執着」はエネルギーを消耗させ、やがて血液の停滞につながります。さらに、絶え間ない緊張、あらゆることへの満足感の欠如、そして自身の感情的衝動の抑圧も、こうした「刺激」を引き起こします。

痔核を伴う外円錐

外痔核のしこりとは？肛門周辺にできる、痛みを伴う密集した結節（多くの場合1つか2つ）で、触ると非常に敏感で、特に圧迫すると痛みを感じます。このような結節は肛門周辺だけでなく、肛門管の奥深くにまで広がります。患者さんからは、痔核の結節について様々な言葉で表現されます。「しこり」だけでなく、「腫瘍」「閉塞」「脱出」などとも呼ばれます。

なぜしこりが現れると痛みが生じるのでしょうか？静脈拡張部内の血栓が血管壁を引き伸ばし、神経終末に影響を与えて痛みを引き起こします。

患者は主に異物感と痛みを訴えて来院します。排便時、身体活動時、そして長時間の座位時に、不快な症状が悪化します。「腫れ」は、病気の進行段階に応じて、赤みがかった色や青みがかった色を呈することがあります。肛門裂傷が発生すると、出血が認められます。

女性の外痔核

痔の症状は、男女を問わず、誰にでも起こりうるものです。しかし、男性と女性では病状の進行が若干異なります。一体何が原因なのでしょうか？

月経と排卵に伴うホルモン周期の変動は、女性の慢性外痔核の悪化を引き起こす可能性があります。こうした変動に伴い、肛門の不快感、重苦しさ、痛みといった症状が現れます。これらの症状はある程度自然で、簡単に説明できます。新しい月経周期が始まると、骨盤内臓器への血流が活発になり、静脈が溢れ、これが病気の悪化の一因となるからです。

再発の可能性を減らすために、月経開始の数日前から塩分、砂糖、辛いスパイスの摂取を控えましょう。便意による症状悪化のリスクが高まる場合は、ベラドンナを配合した直腸坐剤を直腸に挿入することをお勧めします。これにより、痙攣が緩和され、負担が軽減され、直腸括約筋が弛緩します。

妊娠中の外痔核は、特に妊娠後期の女性に最も多く発生します。[ 12 ] 子宮が大きくなることで排便が困難になり、ホルモンバランスの変化も便秘の一因となります。大量の便が腸内に蓄積し、血管を圧迫して静脈からの血液の流れを阻害します。停滞が生じ、血管壁の拡張を招きます。

自然分娩は痔の悪化を促すもう一つの要因です。強いいきみは腹筋に大きな緊張をもたらし、血管の血流を阻害します。その結果、静脈瘤が拡張し、痛みや腫れが生じます。

男性の外痔核

人類の強い半分の代表者では、外痔核は他の病状、例えば内痔核、前立腺炎などと組み合わされることがよくあります。そして男性の問題はそのような要因の影響下で現れます：

• 主に座り仕事（運転手、プログラマーなど）
• アルコールやニコチンの乱用（消化器系が乱れ、慢性的な中毒が起こる）
• 広範囲にわたる栄養障害（ファーストフード、加工食品、チップス、スナック菓子、ドライスナック）
• 肥満、腹部の余分な脂肪;
• 重い物を持ち上げたり運んだりする（肛門輪状筋の緊張やけいれん、腹腔内圧の上昇を引き起こします）。

男性が医師の診察を受ける際、デリケートな問題、つまり痔がすでに進行しているケースがほとんどです。これは、我慢してできるだけ受診を「先延ばし」にしようとするからです。しかし、症状が進行すると、副作用のリスクが大幅に高まり、治療が困難になり、手術が必要になることも少なくありません。

この問題が男性の生活に支障をきたしたり、暗い影を落としたりしないよう、専門家は定期的に医師の診察を受け、適切な食事を摂り、あらゆる種類の「有害な」飲み物やアルコール飲料を控え、無理のない範囲で身体活動をし、過度の負担や座りっぱなしの活動を避けることを推奨しています。また、性器周辺の衛生状態を維持し、不快感の兆候が現れたらすぐに医師に相談することを躊躇しないことも重要です。

ステージ

• 外痔核の第1段階は、病状の兆候がまだ十分に現れていないため、患者が心配することはほとんどありません。腸の不調、身体的負担、長時間の座位、急激な温度変化などを背景に、軽度の不快感が現れます。排便後の軽いかゆみや灼熱感は、自然に、そして比較的早く治まります。この段階は他の段階よりも治療が容易ですが、この段階では医師の診察を受ける人はほとんどいません。
• 外痔核の第2段階は、拡張リンパ節の増加、リンパ節壁の菲薄化、そして亀裂の形成を特徴とします。身体的負担が加わると、強いいきみ、出血、そして軽い痛みが現れることがあります。長時間座っていると痛みを伴います。
• 外痔核の第3段階は、血管壁の異栄養性変化と脆弱化を特徴とします。患者は持続的な不快感、掻痒感、疼痛、括約筋の緊張低下を訴えます。座ったり仕事をしたりすることが身体的に不可能になります。
• ステージ4：痔核は常に肛門の外側に位置し、もはや肛門内に押し戻すことができません。通常、少量の肛門粘液が肛門から出てきます。この段階は直腸脱とも呼ばれます。[ 13 ]

フォーム

一般的に、痔核は外痔核だけでなく、内痔核、混合痔核（内痔核と外痔核の混合）にも分けられます。外痔核は、痔核の拡張が下部静脈叢に形成され、肛門のすぐ隣に位置するという点で区別されます。外痔核は歯状線より下に位置し、下部直腸静脈を通って性器血管に排出され、さらに内腸骨静脈に排出されます。これらの血管は扁平上皮からなる肛門上皮で覆われています。[ 14 ]

病気の急性経過と慢性経過も区別されます。

急性外痔核は突然発症し、症状は短期間で悪化します。炎症は急速に周囲の組織に広がり、激しい痛みが続きます。

慢性外痔核は、症状が徐々に悪化し、周期的に悪化していくのが特徴です。この病気は長期間、数ヶ月から数年にわたって続きます。

外痔核の悪化は、出血、痛み、そして激しい不快感として現れます。リンパ節は大きくなり、触れると鋭い痛みを感じます。症状が治まっている間は、患者はほとんど何も訴えませんが、すぐに再発します。

合併症とその結果

すぐに医師の診察を受けないと、外痔核にさらに痛みを伴う症状が合併する可能性があります。

• 出血、出血 - 排便後、ひび割れを背景として、または特別な理由がない場合でも。
• 拡大した静脈節の脱出 - 長期間の便秘を背景に、病気の慢性の経過中によく観察されます。
• 炎症を起こした垂下リンパ節への機械的損傷;
• 拡張した静脈の血栓症は腫れ、激しい痛み、炎症、壊死を伴う。[ 15 ]

拡張した静脈への継続的な機械的損傷は悪性の組織変性を引き起こす可能性があり、これは症例の約 10% で発生します。

しかし、多くの場合、この病気は急性痔核血栓症や出血後貧血を合併します。こうした副作用を防ぐには、定期的に瀉血薬を服用し、適切な食事療法を行い、悪い習慣を断つことが推奨されます。

進行した痔核の深刻な結果として、痔核の拡張部分の組織に壊死が生じることがあります。この過程の初期段階では、リンパ節が黒ずみ、痛みが鈍くなったり、完全に消失したりすることがあります。この問題は病院でのみ解決できます。壊死部を除去するには、外科医の助けが必要です。

外痔核は何日間続きますか？治癒期間はいくつかの要因に左右されますが、まずは病気の進行段階によって異なります。そのため、この質問に明確な答えはありません。例えば、第一段階であれば1週間以内に治癒する可能性があります。しかし、第二段階や第三段階になると、治療期間は明らかに長くなり、数週間以上かかることもあります。外科的介入を行う場合、治癒期間はその介入の侵襲性と外傷性によって異なります。

外痔核が治らない場合はどうすればいいでしょうか？この病気自体は治りません。治療が必要です。ですから、必ず医師の診察を受けてください。恥ずかしがったり、恐れたりする必要はありません。治療が早ければ早いほど、予後は良くなり、待ち望んでいた症状の緩和も早くなります。ただし、進行した外痔核は治療が非常に困難になることを忘れてはなりません。末期になると薬物療法が効かなくなることが多く、拡張した静脈リンパ節を外科的に切除する必要があります。

外痔核は、悪化している間、または肛門裂傷の出現を背景に痛みますが、外痔核結節の後ろの肛門裂傷は完全に見えなくなり、診断検査中にのみ発見されることがあります。

しかし、外痔核による出血は稀です。しかし、出血がみられる場合は、出血後貧血という別の合併症が起こる可能性があります。定期的な出血は、気づかないうちにかなりの量の出血につながり、後に臨床検査の結果で判明することがあります。貧血は、持続的な脱力感、めまい、吐き気、目の下のクマ、睡眠障害、食欲不振など、他の症状を引き起こします。

外痔核における血栓症は、激しい痛みを伴う深刻な合併症と考えられており、適切な処置を施さなければ組織壊死が始まる可能性があります。この問題の予防には、静脈収縮薬や抗凝固薬の使用、食事や水分摂取量の調整が挙げられます。[ 16 ]

静脈の拡張部分が破裂する可能性はあるのでしょうか？ 外痔核が破裂することは稀ですが、このような合併症は内血管の損傷によって起こることが多いです。静脈に血栓ができたり、血液が溢れたりすると、この可能性が高まります。例えば、重度の便秘が長期間続くと、このような症状が起こります。

しかし、外痔核の炎症は急性傍直腸炎へと進行する可能性があります。これは傍直腸組織に影響を及ぼす痛みを伴う病態です。病態は傍直腸の化膿の兆候、すなわち腫れ、痛み、中心体温の変動、微熱までの体温上昇を特徴とします。その後、全身中毒の兆候が現れます。このような状況では、緊急に医療援助を受ける必要があります。

肛囲掻痒性皮膚炎のような不快な症状が現れると、患者は外痔核のかゆみに気づきます。これは頻繁に起こるものではなく、通常は会陰部の衛生状態が適切でないことや、排便習慣が守られていないことが原因です。かゆみが持続する場合は、医師は鎮痒剤やグルココルチコイド成分を含む軟膏の使用を勧めることがあります。[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]

診断 外痔核

肛門科医による標準的な診断は、問診（患者への問診）と指診です。指診が不可能な場合（例えば、激しい痛みがある場合）は、直ちに治療を開始し、痛みが消失した後に診断を継続します。[ 20 ]

一般的に、外痔核の診断には以下が含まれます。

• 指触診により病気の種類を判定します。
• 機器診断:

1. 肛門鏡検査は、特殊な器具を直腸腔に140 mmの深さまで挿入する検査です。
2. 直腸鏡検査では、光学系を備えた直腸鏡を挿入し、コンピューターモニターに画像を表示します。
3. 虹彩鏡検査では造影剤を使用してX線を撮影します。

• 臨床検査:

1. 便検査（コプログラム、便潜血検査）
2. 一般的な臨床血液検査および尿検査。

差動診断

鑑別診断では、肛門裂傷、悪性または良性の直腸腫瘍、潰瘍性大腸炎、外傷、孤立性潰瘍性病変、クローン病、[ 21 ] とともに直腸脱、粘膜下血管腫が行われます。激しい痛みがある場合は、静脈拡張の急性血栓症、傍直腸炎の悪化、肛門腫瘍プロセス、直腸痛、クローン病との鑑別が重要です。肛門のかゆみがある場合は、肛門括約筋の機能不全、直腸絨毛腫瘍形成、慢性傍直腸炎、糖尿病、真菌感染症、回虫症、肛門周囲コンジローマを除外する必要があります。このような症状は、会陰と性器の衛生がまったく守られていないことで現れることがあります。

先行研究とは異なり、門脈圧亢進症患者の痔の発生率は一般集団と差がない[ 22 ]。門脈圧亢進症患者では、痔核静脈を介した門脈系と体循環系の交通によって生じる静脈瘤がよく見られる。しかし、直腸静脈瘤からの出血はまれであり、門脈圧亢進症における大量出血の1%未満を占めるに過ぎない[ 23 ] 。

痔が外痔核か内痔核かを見分けるにはどうすればいいですか?

外痔核は、肛門付近の静脈が結節状に拡張した状態です。炎症は直腸内ではなく肛門外で起こるため、ほとんどの場合、肉眼で確認できます。しかし、外痔核の出血は必ずしも問題となるわけではなく、主な症状はやはり痛みです。[ 24 ]

内部病変は直腸の粘膜下組織に局在します。このような痔核は目視では確認しにくいですが、血液の存在は確認できます。例えば、便に血が混じったり、トイレットペーパーや下着に赤い斑点がついたりします。病気の後期には、腫れたリンパ節が肛門から滑り落ちます。

内痔核と外痔核はしばしば同時に、あるいは複合的に発症します。このような場合、複合型と呼ばれます。この病態は、直腸の海綿体と肛門領域の皮下静脈網の変形を特徴とします。

処理 外痔核

痔の治療は、単一の薬剤や治療法で完治することは不可能であるため、複合的な治療が行われます。初期段階では、栄養や生活習慣の改善、全身薬や外用薬（軟膏、クリームなど）の使用といった保存的治療が行われます。

対症療法としては、様々な局所麻酔薬、コルチコステロイド、抗炎症活性物質を含む外用剤が利用可能です。注目すべき外用剤には、0.2%グリセリルトリニトレートがあり、これはI度またはII度の痔核の緩和について研究されています。[ 25 ] また、患者はフェニレフリン、ミネラルオイル、サメ肝油（血管収縮作用と保護作用を有する）を含む製剤で自己治療することもよくあり、これらは出血や排便時の痛みなどの急性痔核の症状を一時的に緩和します。[ 26 ] クリームや軟膏の形で外用コルチコステロイドがよく使用されますが、その有効性は未だ証明されていません。

フラボノイドを含む経口剤は、痔核の治療に最も一般的に用いられる瀉血剤です。フラボノイドは血管緊張を高め、静脈容量を減少させ、毛細血管透過性を低下させ、リンパドレナージを改善し、抗炎症作用を有することが知られています。[ 27 ] 2012年に実施された痔核における瀉血剤の使用に関する大規模なメタアナリシスでは、瀉血剤は出血、掻痒、分泌物、そして症状の全体的な改善に有意な有益な効果をもたらすことが明らかになりました。また、瀉血剤は痔核切除後の症状も緩和しました。[ 28 ]

経口ドベシル酸カルシウムは、糖尿病網膜症や慢性静脈不全、急性痔核の症状の治療によく使用されるもう1つの静脈強壮剤です。[ 29 ] ドベシル酸カルシウムは、毛細血管透過性を低下させ、血小板凝集を阻害し、血液粘度を改善することで組織の浮腫を軽減することが示されています。[ 30 ] 痔核の治療に関する臨床試験では、食物繊維サプリメントと組み合わせたドベシル酸カルシウムが急性出血の症状を効果的に緩和し、痔核の炎症反応が大幅に軽減されることがわかりました。[ 31 ]

血栓症の場合を除き、内痔核と外痔核はどちらも保存的薬物療法に容易に反応します。

従来の治療法が効果を発揮しなくなった場合、外科的治療が検討されます。血栓性外痔核の患者の場合、痛みと腫れは48時間でピークに達するため、血栓症発症後72時間以内に外科的検査と介入を行うことで、症状の大幅な緩和が期待できます。[ 32 ] しかし、血栓が整えられ症状が軽減される48～72時間以降は、通常、手術は考慮されません。この時点では、痔核切除による痛みが血栓症自体の痛みを上回ります。

抗炎症薬、鎮痛薬、抗菌薬、静脈収縮薬、抗凝固薬に加えて、食事にも特別な注意が払われます。

• 毎日少なくとも500gの植物性食品を摂取する必要があります。
• ふすまを食事に加えるのは有益です。
• パンを選ぶときは、全粒粉から作られた製品を選ぶ必要があります。
• 辛いスパイス、揚げ物や燻製食品、アルコール飲料をメニューから除外し、喫煙をやめることも重要です。
• 便意を抑えることはお勧めできません。

食物繊維と他の食物繊維を比較した7件のランダム化試験のメタアナリシスでは、食物繊維サプリメント（7～20g/日）の摂取により、痔の症状と出血のリスクが50%減少しました。しかし、食物繊維の摂取は脱出症状、痛み、かゆみを軽減しませんでした。[ 33 ]

このように、食物繊維サプリメントは痔の治療に効果的であると考えられていますが、症状の顕著な改善が見られるまでには最大6週間かかる場合があります。[ 34 ]食物繊維サプリメントは安全で安価であるため、初期治療と他の痔の治療後の治療計画の両方で不可欠な部分であり続けます。

さらに、身体活動には特別な注意が払われます。

外痔核のためのスポーツ

痔とスポーツは、特にプロスポーツにおいてはしばしば相容れない概念です。しかし、ある種の運動は歓迎される場合もあります。重要なのは、過度の負荷は病気の進行を悪化させるだけであることを忘れないことです。

外痔核に許容される運動の種類は、骨盤領域の血流を正常化し、すでに影響を受けている静脈への負担を中程度に抑えることです。理想的には、水泳、スポーツ、ノルディックウォーキング、ヨガなどを行うのがよいでしょう。

他のスポーツに関しては、個々のケースによって異なるため、医師のアドバイスを受けることをお勧めします。一般的に、以下の原則が重要です。

• 症状が悪化しているときは、いかなるストレスも完全に排除する必要があります。
• 痔核除去手術後すぐにスポーツをすることはできません。
• 自己治療したり、医師の指示やアドバイスを無視したりすることはできません。

以下のスポーツは、外痔核の患者にとって極めて望ましくなく、危険でさえあると考えられています。

• 筋力スポーツ、パワーリフティング;
• ウェイトリフティング、ボディビルディング;
• サイクリング、乗馬;
• あらゆる種類の武術。

外痔核の運動

外痔核に悩む方には、許可されている、あるいは推奨されている運動方法が数多くあります。例えば、血流を促進し、肛門への負担を軽減するために、以下の運動が推奨されています。

• よく知られている「バーチ」：仰向けに寝て、骨盤と一緒に足を垂直の位置まで上げ、数分間保持してから開始位置に戻ります。
• 「はさみ」：仰向けに寝て、まっすぐ伸ばした足を床から少し角度をつけて上げ、はさみで切るような交差動作をします。
• 「ハーフブリッジ」：仰向けに寝て、骨盤をできるだけ持ち上げ、臀部の筋肉を締めます（手を支えに使用しないでください）。

スクワットは痔にはお勧めできません。通常の腕立て伏せも同様です。これらの運動は痔核の静脈に高い圧力をかけるからです。しかし、競歩は健康を害することなく体型を維持するのに最適な方法です。運動は食後約2時間後に始め、自分に合ったペースを選びましょう。

治療や予防のために行える、簡単で目立たないエクササイズがもう一つあります。その基本は、肛門の筋肉に力を入れ、深く引き込むようにすることです。数秒間この姿勢を保ち、その後リラックスします。10回まで繰り返します。このエクササイズは他人に気づかれることなく、直腸周辺の血液の滞りを解消するのに役立ちます。

防止

最善の治療は予防です。予防においては、栄養と生活習慣に特に注意を払う必要があります。[ 35 ] 以下の重要なポイントを覚えておき、常に守るべきです。

• 痔になりやすい人にとって特に望ましい食品としては、果物や野菜、葉野菜やベリー類、ふすま、発酵乳製品（ケフィアまたは発酵焼き乳、天然ヨーグルト、サワーミルク、カッテージチーズ）、穀類（特にそば、オートミール、大麦の実）などがあります。
• 全乳、アルコール飲料を飲んだり、ソーセージや燻製肉、お菓子やペストリー、辛いもの、脂っこいもの、塩辛いものを食べたりしないでください。
• 肛門周辺に不快感を感じた場合は、自己判断で対処せず、すぐに医師の診察を受けることをお勧めします。
• 排便のたびに、体を洗うか、湿った布で肛門を拭くことをお勧めします。
• 便秘は避けるべきですが、下剤に頼るのもお勧めできません。便秘と頻繁な軟便はどちらも直腸の健康に危険を及ぼします。
• 外痔核になりやすい人は、サウナに行ったり、熱いお風呂に入ったり、熱いまたは冷たい表面に座ったりすることはお勧めできません。
• 排便時に過度の力みは避けてください。
• 活動的に活動し、頻繁に歩き、重いものを持ち上げないようにすることが重要です。

予測

外痔核の予後は、病気の放置と適切なタイミングでの医療機関の受診によって左右されます。処方された薬物療法は、食事療法や生活習慣の改善、そして運動習慣の確立と組み合わせなければ効果を発揮しません。

残念ながら、多くの患者さんにとって、保存的治療は痛みを伴う症状を「抑える」ことはできますが、外痔核を完全に治癒することはできません。そのため、低侵襲性手術や従来の治療法など、効果的な外科的治療が必要となる場合が多くあります。