外痔核の外科的治療

痔は、特に長時間座っている人に多くの不快感と苦痛をもたらす病気です。痛み、かゆみ、重苦しさ、肛門の灼熱感などです。排便の衝動は、しばしば出血や激しい痛みを伴うため、震えとともに感じられます。症状は病状の重症度、つまり内痔核か外痔核かによって異なります。初期段階では保存的治療が行われます。[ 1 ] これが奏効しない場合、痔は進行し続け、排便時に内痔核が絶えず脱落し、排便能力が低下し、手術が必要になります。[ 2 ]

外痔核の外科的治療

痔は、腸の下部における循環障害によって引き起こされます。痔核の結節は大きくなり、括約筋の変性過程の進行を背景に、肛門から脱落します。その周囲には痛みを伴う密集した癒着が見られ、炎症性合併症を引き起こす可能性があり、発熱や体温の上昇を引き起こします。

薬物療法が効果がないことが判明した病気の第 3 〜 4 段階では、外痔核を除去する必要性が生じます。

第三段階では、軽い運動でもリンパ節が脱落し、手で元に戻らなければならない状態です。第四段階、つまり最終段階では、この状態が恒常的に起こり、リンパ節は肛門管に戻らなくなり、重度の出血により貧血に陥ります。[ 3 ]

痔核切除術には、ミリガン・モーガン法、ホワイトハン法など、様々な方法があります。手術は全身麻酔下で行われ、特定の方法でメスを用いてリンパ節を切除し、創傷は吸収糸で縫合されます。外科的治療は、肛門括約筋不全、肛門管狭窄の形成、長期のリハビリテーションなどの合併症を伴うことがよくありますが、困難な症例ではこの方法が依然として有効です。また、全身麻酔を必要としない低侵襲手術も用いられます。[ 4 ]

局所麻酔下での外痔核の除去

メスを使わずに外痔核を除去する手術の多くは、局所麻酔下で行われます。病気の進行度に応じて、以下の手術が行われます。

• 赤外線光凝固術（リンパ節を高温にさらすとリンパ節が死滅する）
• 硬化療法（リンパ節に硬化剤を注入して萎縮させる）
• ドップラー制御下での痔核動脈の経肛門的除動脈術（超音波により痔核リンパ節への血流が減少し、その後痔核リンパ節が乾燥します）
• 電気凝固法（リンパ節の基部を挟んだ電極に交流電流を流すと、組織の変性が起こる）。[ 5 ]

外痔核の結紮術

結紮術では、結紮器を用いてラテックスリングを痔核リンパ節に装着します。この段階では、以下の2種類の結紮器が使用されます。

• 真空、真空を使用してユニットを特殊なシリンダーに吸い込み、リングをその表面に落とす場合。
• 機械的 - 同じ手順ですが、特殊なピンセットを使用して手動で実行されます。

この手法は痔核のステージ2および3で用いられます。1回の手術で切除できるリンパ節は2個までです。合併症の予防には抗生物質が使用されます。[ 6 ]

外痔核のレーザー治療

局所麻酔で行うもう一つの手術はレーザー凝固術です。これは痔核切除術よりも痛みや外傷が少なく、比較的安全な手術です。その本質は、外痔核に焦点を合わせたレーザー光線で切除することで、治癒後には傷跡が残らないという点です。[ 7 ]

この手術の利点は、入院の必要がなく、術後の期間が短く、再発のリスクが低いことです。