女性、妊娠および男性における下垂体性プロラクチノーマ
最後に見直したもの： 04.07.2025
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下垂体前葉のホルモン活性腫瘍がプロラクチノーマです。その発生原因、危険因子、症状、診断方法、治療法について考えてみましょう。
プロラクチノーマは、内分泌腺である下垂体に発生する腫瘍です。脳の深部に位置し、良性の病理です。
国際疾病分類ICD 10によれば、これは腫瘍（C00-D48）のカテゴリーに分類されます。
D10-D36 良性腫瘍。
- D35 その他および詳細不明の内分泌腺の良性腫瘍。
- D35.2 下垂体の良性腫瘍。
この下垂体病変の名称は、その症状の一つであるプロラクチンというホルモンの分泌増加に由来しています。通常、プロラクチンは妊娠後期の女性においてのみ分泌され、授乳中も分泌され続けます。
プロラクチンは、卵胞刺激ホルモンや黄体形成ホルモンとともに、性機能に影響を与えます。女性では、規則的な月経周期とエストロゲンの合成を促し、男性では精子の活動とテストステロンの産生を促します。腫瘍から分泌されるホルモンが過剰になると、女性ではエストロゲンの生成が抑制され、無排卵や不妊症につながります。男性では、性欲減退、勃起不全、女性化乳房などの症状が現れます。
原因 プロラクチノーマ
現代の内分泌学と遺伝学は、プロラクチノーマの原因究明に向けて現在も研究を続けています。この疾患は、遺伝性疾患を背景に発見されることが非常に多く、例えば、多発性内分泌腫瘍症I型（遺伝性病態）は、下垂体、副甲状腺、膵臓のホルモン産生増加を特徴とします。
多くの科学者は、下垂体の損傷とプロラクチンの産生増加は、以下の要因によって引き起こされる可能性があると考えています。
病気:
- 感染症（脳炎、髄膜炎）。
- 浸潤性および肉芽腫性のプロセス。
- 外傷（脳神経外科手術、放射線治療、脳脚断裂）。
- 代謝障害。
- 腫瘍（胚細胞腫、髄膜腫）。
- 肝硬変。
- 慢性腎不全。
- 多嚢胞性卵巣症候群。
- 胸部の損傷と乳房の刺激。
- 原発性甲状腺機能低下症。
- ホルモンの異所性分泌。
薬を服用している場合:
- 抗うつ薬。
- H2ブロッカーの処方箋。
- アヘン剤とコカイン。
- ドーパミン遮断薬。
- カルシウムチャネル遮断薬。
- エストロゲン。
- アドレナリン阻害剤。
病気の原因を特定する際には、薬物歴に特に注意を払います。同時に、経口避妊薬の服用がプロラクチノーマの形成や増殖のリスクに影響を与えないという事実も考慮されます。
微小腺腫とプロラクチノーマ
下垂体は脳の下部に位置する脳付属器官です。内分泌系の中心器官であり、成長、代謝、生殖系を司るホルモンを産生します。小腺腫とプロラクチノーマは下垂体の腫瘍性病変です。これらの病変について、それぞれ詳しく見ていきましょう。
- 微小腺腫は腫瘍であり、通常は良性です。様々な疾患や異常により、腺細胞の制御不能な増殖を引き起こします。腫瘍の体積は約10 mmです。
理由:
- 頭蓋骨と脳の損傷。
- 遺伝的決定要因。
- 下垂体への血液供給が不十分。
- 身体の中毒。
- 病理学的過程において脳と脊髄の構造および膜に影響を及ぼす神経感染症。
上記の要因に加えて、中絶、妊娠・授乳、ホルモン避妊によってもこの疾患が発生する可能性があります。医学統計によると、微小腺腫は女性に多く診断されます。男性の場合は思春期に発見され、ホルモン薬で治療されます。
- プロラクチノーマは下垂体前葉の良性病変です。中年層に最も多く見られ、男性よりも女性の方が罹患しやすい病気です。
主な症状はプロラクチンの産生増加です。このホルモンは乳汁分泌、生殖器系、そして生殖能力を調節します。プロラクチンの過剰分泌は女性ホルモン（エストロゲン）の合成を阻害し、卵巣機能の抑制、月経不順、不妊症につながります。男性では、テストステロン値の低下と性機能障害として現れます。
下垂体腺腫およびプロラクチノーマ
医学研究によると、下垂体腺腫とプロラクチノーマは同起源の腫瘍です。下垂体は脳の下面に位置する内分泌腺です。硬膜の開口部を通して視床下部と接し、密接に機能しています。脳の両部分は視床下部-下垂体系を形成し、内分泌腺の働きを調節・制御します。
下垂体には腺腫と呼ばれる腫瘍が数多く存在します。この器官の構造的特徴を詳しく見てみましょう。
- 前葉（腺下垂体）は腺の約80%を占めます。前葉は、それぞれ異なる種類のホルモンを分泌する様々な種類の腺細胞で構成されています。前葉は以下のホルモンの産生を担っています。
- プロラクチンは月経周期と代謝に関与し、授乳と乳の生産を調節します。
- 甲状腺刺激ホルモン – 甲状腺とそのホルモンの合成。
- 黄体形成ホルモン – ステロイドホルモンの合成、排卵、卵巣内の黄体の形成。
- 副腎皮質刺激ホルモン – 副腎からのステロイドホルモンの分泌。
- 卵胞刺激因子 - 子宮内膜の成長、卵胞の成熟、ステロイドホルモンの形成を担います。
- 成長ホルモンは、ブドウ糖と脂肪の分解を促し、タンパク質の合成を活性化する成長ホルモンです。
- 後葉（神経下垂体）はホルモンを産生・蓄積し、神経細胞、神経線維、神経分泌小体から構成されています。以下のホルモンの産生を担っています。
- バソプレシン – 脳と血管に作用し、腎臓機能と体内の水分量を調節します。
- オキシトシン – 子宮収縮と母乳の分泌を刺激します。
下垂体腺腫は、下垂体前葉にのみ形成される腺組織の良性腫瘍です。一方、プロラクチノーマはホルモン活性の高い腫瘍で、成長は非常に緩やかです。
危険因子
下垂体におけるホルモン活性腫瘍は様々な原因で発生しますが、その一部はまだ解明されていません。プロラクチン値を上昇させ、プロラクチノーマの形成につながる可能性のあるリスク因子がいくつかあります。
- 甲状腺の機能不全。
- 胸部の損傷。
- 外傷性脳損傷。
- 妊娠と授乳。
- 腎不全。
- 視床下部の機能不全。
- 甲状腺機能低下症。
- 肝機能低下。
- 身体活動の増加。
- 神経感染症。
- 長期にわたる薬物療法。
- ホルモンの生成に影響を及ぼす薬を服用する。
この腫瘍はプロラクチンの産生増加を促進します。このホルモンは正常な乳汁分泌を担っています。プロラクチノーマは最も一般的な下垂体腫瘍の一つです。
症状 プロラクチノーマ
ホルモン依存性の下垂体損傷は、プロラクチン値の急激な上昇と腫瘍による周囲の脳組織の圧迫という形で現れることが多い。プロラクチノーマの症状は、腫瘍の大きさに直接依存する。
腫瘍が10 mm以下の場合、次のような症状が観察されます。
- 激しい頭痛で、こめかみ周辺に最も多く発生し、持続的に続きます。この症状は、頭蓋内圧の上昇と、脳周囲の構造物への形成による圧力に関連しています。
- 下垂体付近を通過する視神経の圧迫は、様々な視覚障害を伴います。患者は視野狭窄、色覚低下、複視、斜視、視力低下を訴えます。
- 顔面、頬の上部、鼻翼、上唇、眼瞼の外側に痛みがあります。腫瘍による三叉神経枝の圧迫により不快感が生じます。顔面筋の機能には影響ありません。
腫瘍が10mmを超える場合、マクロプロラクチノーマと呼ばれます。失明、中枢神経系の病的症状、情緒不安定を引き起こす可能性があります。腫瘍が大きくなると、プロラクチノーマの他のホルモンの産生が阻害されます。
最初の兆候
腫瘍が大きいほど、その存在を示す症状は顕著になります。プロラクチノーマの初期症状：
- 頭痛。
- イライラが増す。
- 不安。
- 長期にわたるうつ状態。
- 複視。
- 視力の低下。
病気が進行するにつれて症状は悪化します。過剰なホルモン産生により、腫瘍は隣接する組織を圧迫し、下垂体付近の臓器の機能障害を引き起こします。
女性におけるプロラクチノーマの症状
女性におけるプロラクチノーマの初期症状は次のとおりです。
- 月経周期のリズムの変化（月経が止まるまでを含む）。
- 排卵が起こらず妊娠できない状態。これは、生殖器系の正常な機能を担うホルモン（卵胞刺激ホルモンと黄体形成ホルモン）の生成が阻害されることによって起こります。
- 長引く頭痛。
- 乳房サイズの縮小。
- 乳首から乳液のような液体が分泌される。
- 膣の乾燥。
- エストロゲンレベルの変化により性欲が減退する。
上記の症状に加えて、この病気は精神感情障害を引き起こします。
- 集中力の低下。
- 慢性疲労。
- 疲労感が増す。
- 神経質な興奮性。
- 睡眠障害。
- うつ状態。
女児に下垂体病変が検出された場合、患者は次のように診断されます。
- 性器の発育不全 - 子宮、小陰唇、クリトリスの大きさの減少。
- 思春期には、男性型脱毛症の症状が現れます。上唇、顎、胸部、乳首の周囲、腹部など、体のさまざまな部位に、太く色素沈着した毛が生えます。プロラクチン値の上昇により、副腎が活発に働き、アンドロゲンが産生されます。
- ニキビや吹き出物は男性ホルモンの増加と関係があります。
- 肥満 – 脂肪代謝の乱れにより体重が過剰に増加します。
- 多発性齲蝕や頻繁な骨折は、ミネラル代謝障害によるカルシウム喪失と関連しています。骨組織は徐々にミネラルやその他の有用な物質を失い、脆くなっていきます。
上記の病気の症状は、組み合わせて発生する場合もあれば、単独で発生する場合もあります。
男性におけるプロラクチノーマの症状
男性のホルモン依存性下垂体腫瘍は、女性に比べて診断される頻度がはるかに低いです。
テストステロンレベルと精子形成の低下によって引き起こされる男性のプロラクチノーマの主な症状を見てみましょう。
- 性欲の減退。
- 効力が低下しました。
- 勃起不全。
- 不妊。
- 乳腺の肥大。
- 精巣萎縮。
- 顔の毛の成長を抑えます。
- 筋力低下。
- 骨粗鬆症。
- ひどい頭痛。
- 視力の低下。
男性はマクロプロラクチノーマ、つまり大きな腫瘍と診断されることが多いです。
小児におけるプロラクチノーマ
医学統計によると、プロラクチノーマは小児ではまれです。この疾患は下垂体腺腫全体の約50%を占め、頭蓋内腫瘍の2%を占めています。小児におけるこの病態の症状は少なく、ホルモンの変化に関連しています。
女児における障害の兆候：
- 原発性または続発性無月経。
- 体重の変化（肥満）。
- 乳汁漏出症は乳首から分泌される乳汁です。
男児の場合、この病気は症状が現れないことがあります。そのため、脳のCT検査やMRI検査、その他の検査中に偶然腫瘍が発見されることがあります。場合によっては、この疾患の唯一の兆候が思春期の遅れであることもあります。
下垂体前葉の長期にわたる腫瘍は、ゴナドトロピンの分泌を阻害し、性腺機能不全や性ホルモン合成障害を引き起こします。また、頭痛、めまい、注意力低下、視覚障害といった神経眼科的症状も現れます。
治療は、お子様の体内のホルモンバランスを安定させることを目的としており、ドパミン受容体作動薬が使用されます。この治療法は、即効性と長期効果を併せ持ちます。外科的治療は極めて稀で、通常は患部臓器に炎症が起こっている場合にのみ行われます。
プロラクチノーマと妊娠
女性に比較的多く診断される病態にプロラクチノーマがあります。妊娠はプロラクチノーマの誘発因子となることがあります。妊娠を希望する腺腫患者には特に注意が必要です。妊娠予定日の1年前からドパミン作動薬が処方されます。同時に、この期間中の望まない妊娠のリスクを軽減するため、バリア避妊法の使用が推奨されます。
- 早期に発見された場合、流産のリスクが高くなります。そのため、妊娠初期を通して婦人科医と内分泌科医の診察を受ける必要があります。患者には天然プロゲステロンの類似体（ウトロジェスタン）が処方されます。
- 腫瘍の大きさが6mm以下の場合、進行したり妊娠経過に合併症が生じたりすることはほとんどありません。6mmを超える下垂体病変は、エストロゲンの急激な増加、視力障害、頻繁な頭痛を引き起こすため、注意深いモニタリングが必要です。
- 妊娠中は磁気共鳴画像（MRI）などの検査は推奨されないため、腫瘍の大きさは症状からのみ判断できます。特に、血中プロラクチン濃度の測定には注意が必要です。このホルモンの指標は、女性の身体の状態に関する結論を導き出すことを可能にするからです。
腫瘍治療は妊娠中には行いません。これは、ホルモンレベルを正常化する薬剤の処方が、その後の妊娠および授乳に悪影響を及ぼすためです。出産後数ヶ月で対照MRI検査を実施します。腫瘍の増殖が認められた場合は、乳汁分泌の抑制が必要です。統計によると、腫瘍の増殖は15～35%の症例で認められます。
プロラクチノーマと母乳育児
ホルモン活性型下垂体腺腫の女性におけるプロラクチン分泌への妊娠の影響は、様々な形で現れます。症状と将来の予後は、プロラクチノーマの大きさに大きく左右されます。腫瘍が大きくなり、患者の状態が悪化した場合は、授乳は禁忌となります。このような場合は、乳汁分泌を抑制する薬剤が処方され、女性は追加の検査と治療を受けます。
腫瘍の大きさが増大しない場合は、定期的にMRI検査、視野検査、プロラクチン値のモニタリングを行いながら、最大2～3ヶ月間授乳を続けることができます。授乳期間が長くなると、腺腫が悪性化するリスクがあります。
ステージ
フォーム
下垂体腺腫は、ホルモン不活性型と活性型に分けられます。後者の種類は、下垂体腺腫を構成する細胞によるホルモン産生量によって異なります。
下垂体腺腫の主な分類：
- ソマトトロピン産生 - 成長ホルモンの産生増加を促進します。
- プロラクチン分泌 - プロラクチンの過剰な合成を特徴とする。
- 副腎皮質コピン産生 - 副腎皮質刺激ホルモンを分泌します。
- 甲状腺刺激ホルモン産生 – 甲状腺刺激ホルモンを産生します。
- 卵胞刺激ホルモン - 性腺刺激ホルモンのレベルの上昇を引き起こします。
プロラクチノーマの分割は次のように行われます。
- 機能性 - 妊娠中および授乳中に発生します。
- 医原性 – 薬理学的薬剤によって引き起こされる。
- 腫瘍 - 下垂体の微小腺腫および大腺腫の発生に関連します。
それぞれの病気の種類は、不妊症、月経周期および勃起障害、中枢神経系障害、その他の病的症状を引き起こす可能性があります。
合併症とその結果
ホルモン活性型下垂体腺腫は、治療せずに放置すると深刻な問題を引き起こす可能性があります。プロラクチノーマの主な結果と合併症は次のとおりです。
- 腫瘍の増殖と視神経への圧力により、視力障害や失明が発生します。
- 骨粗鬆症 – 骨量の減少はテストステロンとエストロゲンの産生の減少と関連しています。
- 下垂体機能低下症 - 腫瘍の成長と体内のプロラクチン濃度の上昇により、ホルモンの不均衡、副腎皮質機能不全、甲状腺機能低下症が発生します。
上記の問題に加え、プロラクチノーマは妊娠合併症を引き起こす可能性が非常に高いです。通常の妊娠では、女性の下垂体が肥大し、プロラクチンの産生が促進されます。しかし、高プロラクチン血症を背景に妊娠した場合、特に妊娠初期には流産のリスクがあります。
診断 プロラクチノーマ
下垂体腫瘍は、特徴的な臨床症状から疑われます。プロラクチノーマの診断は、以下の項目から構成されます。
- 病歴の収集と患者の訴えの分析。
- 病気の症状の特定と重症度の評価。
- 実験室での研究。
- 機器による診断。
- 微分手順の複合体。
最も有益な診断方法は、造影剤を用いたMRI検査と考えられています。腫瘍の位置と大きさを特定するために用いられます。マクロプロラクチノーマを特定するには、蝶形骨の構造を鮮明に観察できるCT検査を行います。臨床検査ではホルモン検査を行います。視力障害を伴う場合は、眼科医の診察が必要です。
テスト
プロラクチノーマの臨床検査は次のように行われます。
- 血清中の下垂体ホルモン濃度の測定。
- プロラクチンの血液検査。
- その他の下垂体ホルモンの血液検査。1つまたは複数の指標の上昇は、下垂体腺腫の兆候である可能性があります。
プロラクチン値の測定には特に注意が必要です。ホルモン値は腫瘍の大きさに依存します。プロラクチン値が200mIU/Lを超えると腫瘍の存在が示唆されます。基準値をわずかに上回る場合は、7～10日間隔で3回検査を実施します。これにより、ストレスや精神的・感情的緊張によるホルモン値の変動を除外できます。
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プロラクチノーマにおけるプロラクチン濃度
産後期の乳汁分泌を促すホルモンはプロラクチン（下垂体細胞から産生される）です。プロラクチノーマにおけるプロラクチン濃度は多くの要因に左右されます。その指標は人体の生殖機能と性機能を調節しており、その異常は様々な病理症状の発現につながります。
最初のプロラクチンは、出生直後に子供の体内で生成されます。生後数週間は、その指標は高く、約2000 mIU / lです。ホルモンの顕著な増加に伴い、乳腺が腫れ、少量の乳汁が分泌されることがあります。生後1ヶ月の乳児では、プロラクチン値は安定し、男児では607 mIU / l、女児では628 mIU / lになります。年齢が上がるにつれて、指標は40 mIU / lから400 mIU / lの間で変動します。女児では、これらの値は男児よりも高くなります。
- プロラクチン値が正常範囲を超えると、プロラクチノーマ、甲状腺機能低下症、卵巣多嚢胞形成などの発生につながる可能性があります。妊娠後期には、プロラクチン値の上昇が見られます。
- プロラクチン値が正常範囲を下回ると、生殖機能障害、分娩時の出血、過期妊娠、脳腫瘍などの問題を引き起こします。また、中枢神経系の障害、体毛の過剰増殖、むくみなどの症状も見られます。
プロラクチンレベルが変化した場合、最終的な診断を下すには、婦人科医、神経科医、内分泌科医、精神科医などの専門医による総合的な検査を受ける必要があります。
機器診断
下垂体腫瘍とその特徴（大きさ、位置、合併症）を検出するもう一つの方法は、機器診断です。患者には以下の処方が最も多く用いられます。
- 磁気共鳴画像法（MRI）は、腫瘍の視認性を向上させる造影剤を用いて行われます。造影剤を投与することで、下垂体組織を背景にプロラクチノーマの輪郭、大きさ、位置を容易に特定できます。
- コンピュータ断層撮影（CT）は、1cmを超える腫瘍に対して骨破壊の程度を評価するために行われます。診断中に、トルコ鞍と硬膜の破壊の症状が検出されます。
- 頭蓋造影検査は、頭蓋骨を正面および側面からX線撮影する検査です。この疾患は、トルコ鞍の形状と大きさの変化を特徴とします。
上記の検査に加えて、眼科医の診察も必要です。眼科医は、視神経の圧迫、視力低下、動眼神経の障害の有無を確認します。乳腺腫瘍を除外するために、乳腺専門医の診察も必須です。患者はマンモグラフィーと乳腺超音波検査を受けます。骨粗鬆症の可能性を除外するために、骨密度の評価も必要です。
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処理 プロラクチノーマ
プロラクチノーマの治療法は患者ごとに個別に選択されます。医師が処方する治療法には、以下の目的があります。
- 下垂体機能の回復。
- 腫瘍の大きさを縮小するか、完全に除去します。
- 血液中のプロラクチン濃度を回復します。
- 痛みの症状と合併症の解消：頭痛、視覚および中枢神経系の障害、乳汁漏出。
治療は内分泌科医と婦人科科医によって行われます。患者は、腫瘍の成長を遅らせ、プロラクチン値を下げ、男女ともに性機能を回復させる薬剤による薬物療法を受けます。
薬を服用することの主なデメリットは、副作用があることと、長期間の服用が必要となることです。場合によっては、服用を中止するとホルモンレベルが再び上昇することがあります。治療開始後6ヶ月間プロラクチン値が正常範囲を維持した場合、治療は中断されます。この場合、医師は2年ごとに薬を服用する予防コースを推奨します。この治療により、腫瘍のサイズを縮小し、手術を回避することができます。
薬
プロラクチノーマの治療には、ドーパミン受容体作動薬群の薬剤が使用されます。これらの薬剤は、プロラクチン濃度を正常化し、下垂体の機能を改善し、腫瘍のサイズを縮小（治療開始後6～12週間で観察）、痛みを伴う症状を緩和するために不可欠です。
ドーパミン作動薬：
第1世代 – 麦角およびその誘導体：
- リゼルグ酸誘導体：ブロモクリプチン、メチセルジド、ロナリン、パーロデル。
- アミノエルゴリン誘導体: リスリド、テルグリド、メスレルギン。
- クラビン誘導体：ペルゴリド、メテルゴリン。
第 2 世代は、麦角を含まないドーパミン模倣薬、キナゴリドです。
第3世代 - 下垂体乳汁分泌促進剤D2受容体の選択的阻害剤：カベルゴリン
ほとんどの場合、患者には以下の薬が処方されます。
- ノルプロラック
B2ドーパミン受容体の薬物治療薬群に属する薬剤です。他の下垂体ホルモンの状態に影響を与えることなく、プロラクチン分泌を抑制します。ホルモンの臨床的減少は、薬剤服用後2時間で観察され、単回投与では4～6時間後に最大に達します。効果は持続性があり、約24時間持続します。長期使用は、プロラクチン産生下垂体腫瘍の逆行性発達、すなわち腫瘍の縮小または増殖の遅延をもたらします。
- 使用の適応症: 乳汁の産生を刺激する下垂体ホルモンの血中濃度の上昇、原因不明の微小腺腫または巨大腺腫、稀発月経、無月経、乳汁漏出、不妊症、性欲減退。
- 投与方法：投与量は患者ごとに個別に設定されます。初回投与量は0.025mgを1日1回、3日間投与します。次の3日間は0.05mgを投与します。治療開始7日目からは、1日投与量を0.075mgとします。必要に応じて、最適な治療効果を得るために徐々に投与量を増量することができます。この場合、投与量の変更間隔は少なくとも1週間とし、1日の最大投与量は0.075～0.15mgを超えないようにしてください。
- 副作用：頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、眠気。まれに急性精神病を発症することがありますが、薬の服用を中止すれば治まります。食欲不振、腹痛、下痢、便秘、血圧低下、鼻づまりが起こることもあります。血圧の急激な低下、すなわち起立性虚脱は極めてまれに起こります。
- 禁忌：薬剤成分に対する過敏症。精神疾患の既往歴のある患者には、特別な注意を払って処方されます。また、急速な運動または精神反応を伴う職業に従事している人にも処方されます。
ノルプロラックは、有効成分 0.025、0.05、0.075、および 0.15 mg の錠剤の形で入手できます。
- ブロモクリプチン
ドーパミン受容体の特異的刺激剤です。乳汁産生を司る下垂体前葉ホルモンの分泌を抑制します。この薬剤の使用は、授乳中の乳腺組織の炎症と充血、そして乳汁分泌の抑制に効果があります。卵巣機能と月経周期を回復させ、高プロラクチン性無月経の女性における妊娠を促進します。
- 使用目的: プロラクチン産生の抑制とそのレベルの正常化、乳汁漏出、産後授乳の停止。
- 投与方法：1回2.5mgを1日2回、食事中に経口投与します。治療期間は10～17日間です。治療は医師の指示がある場合にのみ中止してください。これは、薬剤の早期中止により乳汁分泌が再開する可能性があるためです。
- 副作用: 吐き気、嘔吐、頭痛、血圧低下、寒さにさらされたときの指の白化。
- 禁忌：薬剤成分に対する不耐性、妊娠初期、不整脈、心筋梗塞、末梢血管内腔狭窄、精神疾患。治療中は、アルコール、経口避妊薬、中枢神経を抑制する薬剤の摂取は禁忌です。
ブロモクリプチンは、2.5 mg 錠剤、5 mg カプセル、10 mg カプセルとして入手できます。
- パーロデル
ブロモクリプチンを有効成分とする医薬品です。この有効成分は脳内のドーパミンD2受容体に結合し、刺激作用を示し、プロラクチン分子の分泌を阻害します。これにより、下垂体卵巣機能への作用が促進され、乳汁分泌が抑制され、月経周期が正常化します。パーキンソン病の症状を軽減し、成長ホルモン濃度を低下させ、先端巨大症の症状を改善します。うつ病の症状も軽減します。
- 適応症：プロラクチノーマ、薬物療法による高プロラクチン血症、男女不妊、月経不順、多嚢胞性卵巣症候群、性欲減退、インポテンス、乏精子症。下垂体腺腫性病変、先端巨大症、産後乳腺炎、および授乳中止が必要な場合に処方されます。腫瘍縮小のための手術準備、およびプロラクチン値低下のための術後療法に使用されます。本剤は特発性パーキンソン病および脳後性パーキンソン症候群に有効です。
- 投与方法：錠剤は経口投与されます。プロラクチノーマの場合、投与量は患者ごとに個別に選択されます。原則として、1日2.5～3.75mgが処方されます。12歳未満の小児の最大投与量は1日5mg、12歳以上の小児の最大投与量は1日20mgです。
- 副作用：めまい、頭痛、皮膚反応、頻脈、脱毛症、腸障害、錯乱、睡眠障害、食欲不振、耳鳴り。また、無力症、幻覚、様々な運動障害、知覚異常なども現れる可能性があります。
- 禁忌：薬剤成分に対する過敏症、妊娠中毒症、月経前症候群、高血圧、授乳中、良性乳腺疾患、心血管疾患、精神疾患。妊娠中の薬剤の使用は、正当な理由があり、医師の監督下でのみ可能です。
- 過剰摂取：消化不良、血圧低下、めまい、幻覚、頻脈、眠気、発熱、起立性低血圧。これらの症状の軽減には胃洗浄が適応となります。嘔吐および幻覚の軽減にはメトクロプラミドの使用が推奨されます。
パーロデルは、10 カプセルと 30 カプセルのパッケージで錠剤の形で入手できます。
- リスリッド
抗セロトニン作用を有する薬剤。ドーパミン受容体作動薬に属する。
- 適応症：プロラクチノーマ、高プロラクチン血症性性腺機能低下症、先端巨大症。また、パーキンソン病、アレルギー疾患、片頭痛（発作の頻度と強度を軽減）の治療にも処方されます。
- 投与方法：0.025 mgを1日1～2回経口投与します。治療期間は患者ごとに異なるため、主治医が決定します。
- 副作用：さまざまな消化不良症状、眠気、血圧低下、心拍数増加。
- 禁忌：薬剤成分に対する過敏症、妊娠。低血圧、末梢循環障害、虚血、重度の腎機能障害および肝機能障害のある患者には処方されません。
リスリドは、有効成分 0.025 mg を含む錠剤の形で入手できます。
- カベルゴリン
ドーパミンD2受容体作動薬であり、麦角アルカロイド誘導体です。下垂体受容体を刺激し、前葉ホルモンであるプロラクチンの分泌を顕著かつ長期間抑制します。乳汁分泌を抑制・停止させ、月経不順、不妊、性欲減退、インポテンスに治療効果があります。
- 使用適応症: 下垂体の大腺腫および小腺腫、特発性高プロラクチン血症、産後期の乳汁分泌抑制。
- 投与方法と投与量: 薬剤は経口投与され、投与量と治療期間は病状の段階と医師の処方箋によって異なるため、患者ごとに異なります。
- 禁忌：本剤の成分に対する個人的な不耐性、妊娠、重度の肝機能障害、産後精神病の既往歴。心血管疾患、胃および十二指腸の潰瘍性病変のある患者には、本剤は特に慎重に処方されます。
- 副作用：頭痛、めまい、吐き気、腹痛、血圧低下、眠気の増加。本剤を継続的に使用すると、乳腺の痛み、知覚異常、抑うつ、無力症が観察される。
- 過剰摂取：失神、幻覚、鼻づまり。治療は血圧のモニタリングと維持による対症療法です。
カベルゴリンはポリエチレン袋に入った粉末物質として入手可能です。
上記の薬剤に加えて、ホルモン活性下垂体腺腫の治療には、レボドパ、レルゴトリル、シロゲプタジン、キナゴリド、アベルギン、ペリトールなどの薬剤が処方されることがあります。
ドパミン作動薬が重篤な副作用（頭痛、めまい、錯乱、脱力感、吐き気、嘔吐）を引き起こす場合は、それらの症状を軽減するためにドンペリドンの使用が推奨されます。ドンペリドンは主薬の服用から1時間後に服用してください。治療効果をモニタリングするために、血清中のプロラクチン値を定期的に検査する必要があります。
ドスティネックスによるプロラクチノーマの治療
ドパミン作動薬の薬物療法グループに属する効果的な薬剤の一つにドスティネックスがあります。ドスティネックスを用いたプロラクチノーマの治療は、短期間で安定した治療効果をもたらします。
この薬剤の有効成分はカベルゴリン（エルゴリン誘導体）であり、顕著な持続性作用を示します。その作用機序は、下垂体D2ドーパミン受容体の乳腺刺激細胞を刺激することにより、ホルモン分泌を阻害することに基づいています。高用量では、D2受容体に対する中枢刺激性ドーパミン作用が認められます。
経口投与後、薬剤は消化管から速やかに吸収されます。最高濃度は投与後1～4時間で観察されます。尿中半減期は68～115時間です。この半減期のため、薬剤は28日後に平衡濃度に達します。血漿タンパク質への結合率は約40%です。プロラクチン値の低下は投与後3時間で観察され、7～28日間持続します。産後授乳中の治療効果は約14～21日間持続します。
- 適応症：プロラクチン分泌性下垂体腺腫、不妊症を引き起こす高プロラクチン血症、月経不順、乳汁漏出症、インポテンス、性欲減退。出産後の生理的乳汁分泌抑制、空乳頭症候群、中絶または流産後の乳汁分泌抑制。
- 投与方法：下垂体前葉の腫瘍による損傷の場合、0.25～0.5mgを週1～2回、特定の曜日に投与します。例えば、毎週火曜日、または火曜日と金曜日に投与します。必要に応じて、治療期間中、1ヶ月ごとに0.5mgずつ増量します。最適な投与計画が決定したら、すぐに血中ホルモン濃度を測定します。ほとんどの場合、0.5～1ヶ月の治療で安定した治療効果が得られます。
- 副作用：頭痛、めまい、低血圧、不眠、吐き気、嘔吐、腹痛。消化不良、腹痛、顔面のほてり、知覚異常など、様々な症状が現れる場合があります。最も顕著な副作用は、治療開始から2週間以内に現れます。顕著な副作用が現れた場合は、薬剤の投与を中止してください。
- 禁忌：薬剤成分に対する過敏症、肝不全、妊娠後期、既往歴における産後精神病。本剤は妊娠中の使用を意図していません。服用中に妊娠した場合は、ドスティネックスの服用を中止してください。
- 過剰摂取：吐き気、嘔吐、幻覚、動脈性低血圧、様々な消化不良。これらを解消するために、胃洗浄と、動脈圧を正常化するための対症療法が適応となります。
- 薬物相互作用：麦角アルカロイドとの併用は避けてください。また、ドスティネックスはドーパミン受容体を刺激し、治療効果を阻害する可能性があるため、ブチロフェノン、フェノチアジン、メトクロプラミド、チオキサンテンとの併用も推奨されません。降圧作用のある薬剤は、動脈性低血圧を引き起こす可能性があるため、使用しないでください。
ドスティネックスは錠剤の形で提供されており、1 パッケージあたり 8 錠入りで、1 錠あたり 0.5 mg の有効成分が含まれています。
ビタミン
プロラクチノーマやその他の腫瘍病変の予防、治療、そして回復のための方法の一つはビタミンです。医師に相談した上で、有益な物質を摂取してください。ビタミンの中には組織の血行に影響を与えるものがあり、痛みを悪化させる可能性があります。
下垂体腺腫に最も有効なビタミンは、ビタミンA、E、Cです。また、アブラナ科の野菜やフラボノイドをベースにした抗腫瘍剤も有効です。さらに、脳の健康維持のための既製のビタミン複合体も市販されています。
特定のビタミンが脳機能に与える影響を見てみましょう。
- ビタミンB1（チアミン）は、疲労感や不安を軽減し、睡眠の質と協調性を向上させます。欠乏すると、不安やうつ病の発症につながります。オートミール、ナッツ類、そば、豚肉、牛肉、魚に含まれています。
- B2（リボフラビン）は精神反応を促進します。頭痛、脱力感、眠気の予防に効果があります。肉や乳製品に含まれています。
- B3（ニコチン酸）は、気分を明るくし、記憶力を高め、集中力を高める効果があります。牛乳、新鮮な野菜、ナッツ類、そば、卵黄に含まれています。
- B6（ピリドキシンはビタミンB6の一種）は、不安やイライラを抑え、思考プロセスを加速させ、知能を高めます。この物質は体内で合成され、ジャガイモ、バナナ、豆類、牛乳、キャベツ、卵などの食品に含まれています。
- B9（葉酸）は、不眠症、疲労感、無気力感の解消に役立ちます。新鮮な野菜、ハードチーズ、キノコ、牛乳、アプリコット、肉類に含まれています。ビフィズス菌を摂取することで、このビタミンの合成が促進されます。
- B12（シアノコバラミン）は、体の睡眠と覚醒の正常な切り替えを担っています。海藻、牛乳、貝類、肉類に含まれています。
- C-アスコルビン酸は抗酸化作用があり、精神的および肉体的ストレスの増加から体を守ります。ビタミンB群の吸収を促進します。柑橘類、野菜、果物に多く含まれています。
- D-カルシフェロールは、悪性腫瘍から体を守り、毛細血管や大血管の壁の弾力性を維持します。酸化プロセスを抑制します。体内で太陽光の影響を受けて生成され、乳製品、卵、魚油、生パセリなどに少量含まれています。
- E-トコフェロール酢酸塩は、体内の破壊的なプロセスと戦い、血管壁を強化し、アルツハイマー病を予防します。未精製のヒマワリ油、牛乳、豆類、牛肉、豚レバーに含まれています。
- P-バイオフラボノイドは毛細血管の脆弱性を防ぎ、脳出血を防ぎます。緑茶の葉、ナナカマド、ローズヒップ、ブラックカラント、レモンに含まれています。
上記のビタミンはそれぞれ、体の正常な機能に重要な役割を果たしますが、他の有益な物質と組み合わせることで最も顕著な効果を発揮します。
理学療法治療
脳腫瘍病変（下垂体ホルモン活性腫瘍を含む）は、ほとんどの理学療法処置の直接的な禁忌です。理学療法は腫瘍の成長を刺激する可能性があるため、あらゆるリスクと合併症を考慮し、非常に慎重に選択されます。
多くの場合、患者にはUHF（ミリ波帯の超高周波療法）が処方されます。この放射線は生体組織への浸透力が中程度で、皮膚の表層に作用します。体内のエネルギー源を活性化することで、体に治療効果をもたらします。
局所的な痛みのある部位や生理活性のある部位に塗布すると、自律神経系と内分泌系の機能を変化させ、刺激します。また、環境要因に対する体の抵抗力を高めます。
治療効果：
- 神経系の刺激。
- 免疫システムの機能を改善します。
- 組織の栄養状態の改善。
- 再生と修復のプロセスを刺激します。
UHF療法の種類は、理学療法士が患者ごとに個別に選択します。襟足部のマッサージや頭皮のダルサンバル（主に重度の頭痛やめまいに処方されます）などの他の理学療法は禁忌です。
UHFは、免疫不全、内分泌系疾患、心臓病、長期治癒しない創傷や潰瘍に処方されます。耳鼻咽喉科の疾患、泌尿生殖器系および神経系の病変、胃腸障害にも効果があります。
重度の心不全、腎不全、肝不全、急性期の感染症、重度の精神障害、妊娠中の場合には理学療法は禁忌となります。
民間療法
プロラクチノーマの初期段階では、多くの患者が非伝統的な治療法に頼ります。民間療法は、処方によっては痛みを伴う症状を悪化させる可能性があるため、主治医の同意を得た場合にのみ可能です。
- レモンバーム、バレリアン、オオバコ、セージ、ナナカマドの実を同量用意します。材料に熱湯500mlを注ぎ、冷めるまで蒸らします。濾して、毎食前に1/2カップずつお飲みください。
- 乾燥したセントジョーンズワート10gを熱湯1杯に加え、30分間蒸らします。1日に3～5回、1回大さじ1杯ずつ服用してください。
- 新鮮なレモンバームを大さじ1杯すりつぶし、熱湯500mlを注ぎます。冷ましてから濾し、一日を通して数回に分けてお飲みください。この煎じ液は紅茶に入れても美味しくいただけます。
- 薬局で購入できるヘムロックチンキには治癒効果があります。10%アルコールチンキ10滴をコップ半分の水に薄め、1日に3回に分けて服用してください。
民間療法のレシピを使用する前に、アレルギー反応を起こすリスクを排除するために、すべてのハーブ成分の耐性を慎重に確認する必要があります。
ハーブ療法
プロラクチンの生成増加はストレスや感情的な経験と関連することが多いため、プロラクチンのレベルを下げるために次のハーブ治療レシピが推奨されます。
- ホップ球果100gをすりつぶします。水500mlに対し、原料30gの割合で水を加え、中火で沸騰させます。冷ました後、煎じ液を濾し、大さじ1杯ずつ1日3～5回服用してください。
- レモンバーム、セントジョーンズワートの葉、サンザシの実、パッションフラワー、ホップの実を同量用意します。すべての材料をよくすりつぶします。100gの乾燥原料に1.5リットルの熱湯を注ぎ、完全に冷めるまで蒸らします。濾して、1日を通して食事の30分前にグラス1杯ずつお飲みください。
- ゴマ、カボチャ、若ショウガ、サクラソウ、蜂蜜を同量ずつ用意します。材料をすりつぶし、均一になるまでよく混ぜます。食事に関係なく、1日3～4回、小さじ1杯を服用してください。
この方法によるホルモン活性下垂体腺腫の治療は、適切な医師の許可を得た場合にのみ可能です。ハーブ療法は、伝統的な治療法と組み合わせて行われます。
ホメオパシー
プロラクチノーマのもう一つの治療法はホメオパシーです。薬剤の選択は、病気の性質と患者の体質によって異なります。
ホルモン活性下垂体腺腫およびプロラクチン産生増加の場合、以下の薬剤が処方されることがあります。
- トリカブト - この病気は感情的およびストレスによる過度の運動によって引き起こされ、充血、神経過敏の増加、循環刺激の症状が現れます。
- ベラドンナ – トリカブトの類似品として使用され、子供の治療に使用できます。
- グロノイナム - 頻繁な頭痛やめまい、発熱状態。
- ヌクス・ホミカ – 頭痛、混乱、無関心。
- アルニカ – 頻繁なめまい、幻覚、視覚障害。
- ウラン - 乳量増加、こめかみ、後頭部、額の痛み。喉のけいれん、嘔吐、鼻水。
- ヨーダタム - 乳腺の萎縮、リンパ節の炎症。精巣の萎縮、性機能障害。
すべての薬剤は、ホメオパシー医によって患者ごとに個別に選択されます。通常、疾患の病理学的症状を効果的に緩和するために、複数の薬剤を同時に処方します。
外科的治療
発見された腫瘍が大きい場合は、外科的治療が推奨されます。手術前にドパミン作動薬が処方され、下垂体腺腫の手術可能性が高まります。腫瘍の再発リスクも考慮されるため、手術後は長期にわたる投薬が必要となります。
今日では、顕微手術は良好な結果をもたらし、患部に優しい方法で実施されています。患者には以下のいずれかの治療法が処方される場合があります。
- 外部放射線療法。
- 陽子線治療。
- 放射線外科治療。
- ガンマ線療法。
治療プロセス全体は断層撮影装置によって制御されます。腫瘍の肥大により隣接組織が圧迫され、視力障害を伴う患者には、脳神経外科手術が適応となります。また、嚢胞や出血などの腺腫の合併症に対しても、外科的治療が行われます。
プロラクチノーマの除去
下垂体前葉の良性腫瘍が縮小しない場合は、外科的介入が推奨されます。プロラクチノーマの切除は、以下の場合に適応となります。
- 薬物療法の有効性の欠如。
- 腫瘍の治療に使用される薬剤に対する個人の不耐性。
- ドーパミン作動薬の使用を背景とした腫瘍の増殖。
- 妊娠中の病理学的変化の増加。
- 出血によるプロラクチノーマの卒中（細胞壊死）。
- 視神経の損傷と重度の視覚障害。
患者の状態が重篤な場合、手術部位（鼻腔、前頭洞）に炎症がある場合、重度の心血管不全、腎不全、呼吸不全がある場合は、腫瘍の切除は行われません。
手術の約70%は経蝶形骨洞アクセス、つまり鼻副鼻腔からの摘出術によって行われます。この方法は脳を損傷せず、合併症も最小限です。開頭手術は、例えば巨大腫瘍や非定型的な位置にある腫瘍、顔面骨の非定型的な構造などの場合など、極めてまれにしか行われません。
プロラクチノーマを除去する主な方法を見てみましょう。
- 放射線手術
この方法の精度は0.5mmであり、周囲の神経組織に影響を与えることなく、腺腫のみに作用することができます。放射線手術は、以下の場合に行われます。
- 視神経は損傷されていません。
- この腫瘍は神経内分泌症候群を伴います。
- 腫瘍の大きさは30mm以下です。
- トルコ鞍の大きさは正常またはわずかに拡大しており、腺腫はその境界を越えて広がっていません。
手術前に、患者はMRIまたはCT検査を受け、腫瘍の正確な3次元モデルを作成します。手術中は、患者は寝台に横たわり、頭部は固定されます。サイバーナイフは遠隔操作で操作され、腺腫の部位に放射線を照射します。手術中、患者は不快感を覚えることはなく、入院も必要ありません。放射線外科的処置は、従来の手術または放射線療法後に残存するプロラクチノーマを除去するために用いられます。
- 経鼻除去
この方法は、腫瘍がトルコ鞍をわずかに越えて広がっている場合に推奨されます。手術は局所麻酔下で行われます。外科医はカメラ付きの内視鏡を鼻腔内に挿入します。医師は前洞の骨を露出させ、ドリルを用いてトルコ鞍にアクセスします。その後、腫瘍の一部を段階的に切除します。手術後、トルコ鞍は患者の組織を用いて密封されます。手術後、患者は2～4日間入院します。
- 頭蓋切開術
これは最も根治的な治療法です。頭蓋骨を切開する手術が必要であり、以下の場合に処方されます。
- 腺腫の非対称な成長。
- 腫瘍内の二次リンパ節の存在。
- 腫瘍はトルコ鞍を越えて広がっています。
患部臓器へのアクセスは、頭蓋骨の前頭骨を開いて正面から、または側頭骨の下から行われます。手術中は、脳に血液を供給する頸静脈と動脈の圧迫を避けるため、患者は横向きに寝なければなりません。
プロラクチノーマの摘出は全身麻酔下で行われます。電動ピンセットまたは吸引器を用いて腺腫を摘出します。まれに、腫瘍が健常組織に深く浸潤しているため、下垂体とともに摘出される場合があります。摘出後、医師は皮弁を元の位置に戻して縫合します。患者は2～3日間集中治療室で過ごし、常に状態をモニタリングされます。その後、患者は最長20日間の入院病棟に移されます。
- 放射線治療
治療は7～10日間の間隔をあけて4～5回のセッションを1コースとして行います。治療期間は約5週間です。各治療において、患者は約180～200ラド（腫瘍の大きさに応じて1コースあたり約5000ラド）の放射線量を照射されます。この治療法の有効性については議論があり、症状の改善が認められたのは患者の3分の1に過ぎませんでした。
放射線療法を選択する際には、起こりうる合併症のリスクを考慮する必要があります。多くの場合、患者は脱毛、視神経の損傷、脳実質の壊死、下垂体機能低下症、腫瘍形成を経験します。合併症は、治療後数ヶ月、場合によっては数年後に現れることもあります。
手術の効果を示す主な指標は、術後24時間以内にプロラクチン値が正常値まで低下することです。医療統計によると、微小腺腫の切除成功率は100%で、1～3cmの腫瘍では最大80%に達します。同時に、患者の65%は視機能が完全に回復し、20%は内分泌機能も回復します。腫瘍が巨大であったり、非定型的な増殖を特徴とする場合、外科医の任務は周囲組織への圧力を軽減することです。
プロラクチノーマの切除には、他の手術と同様に一定のリスクが伴います。手術に伴う可能性のある結果と合併症：
- 出血。
- 神経損傷による視覚障害。
- 感染による髄膜炎。
- 脳脊髄液の漏出。
患者の13%は再発し、5%は手術中に死亡します。この場合、症状を示さないプロラクチノーマは切除の対象となりません。定期的に血中ホルモン値を検査し、毎年計画的に磁気共鳴画像検査を実施する必要があります。
プロラクチノーマのための食事とライフスタイル
下垂体と全身の正常な機能には、健康的な食事が不可欠です。プロラクチノーマの食事は、葉酸を豊富に含む食品を摂取するべきです。葉酸は造血とテストステロンの産生を刺激し、エストロゲンレベルを高め、タンパク質食品の消化率を高めます。
下垂体に役立つ製品：
- 鶏卵はルテインの供給源であり、多量のビタミンと微量元素を含んでいます。
- 鶏肉は、新しい細胞を作る材料となるタンパク質が豊富です。ビタミンB群とセレンも含まれています。
- ニシン、サーモン、サバなどの脂肪分の多い魚は、下垂体に良い効果をもたらします。ホルモンの分泌を刺激し、内分泌腺のバランスを維持し、コレステロールの沈着を防ぎます。
- クルミ – ビタミンA、B、Cに加え、鉄、亜鉛、コバルト、マグネシウム、ヨウ素を含みます。脳の正常な機能を刺激し、老化を遅らせます。
- ほうれん草には鉄分が豊富に含まれており、下垂体の血液循環を正常に保ちます。また、抗酸化作用により腺腫の発生を防ぎます。
- 海藻はヨウ素の供給源です。イライラ、睡眠障害、疲労感を軽減し、脳への酸素供給を助けます。
- ダークチョコレートは脳を刺激し、下垂体の機能を活性化します。神経細胞を活性化し、血管を刺激します。
血中のプロラクチン濃度を上昇させる食品、特にグルテンを含む食品は食事から除外する必要があります。白パン、ペストリー、ケーキ、燻製肉、ソーセージ、コールドカット、アルコール、脂肪分の多い肉、塩は禁止です。治療中は、保存料、着色料、調味料の使用を可能な限り控えてください。これらは脳細胞の浸透圧状態や神経線維の伝導性に影響を及ぼす可能性があります。
プロラクチノーマとスポーツ、ウェイトリフティング
脳腫瘍病変の場合、身体活動の可否は腫瘍の種類、発生機序、症状によって異なります。プロラクチノーマの場合、スポーツ、ウェイトリフティング、水泳などは、医師の適切な許可がある場合にのみ推奨されます。
原則として、腫瘍が切除されていない患者には一定の制限があります。これは、代謝の促進と血流増加により腺腫が大きくなる可能性があるためです。また、刺激効果のある多くの理学療法処置も禁止されています。
術後患者様は、回復期には軽度の運動が許可されます。これは身体の正常な機能を促進します。しかし、過度な運動は病気の再発の引き金となる可能性があるため、注意が必要です。
プロラクチノーマがある場合、日光浴は可能ですか？
下垂体前葉腫瘍と診断された患者さんの多くは、日光浴をしてもよいかどうか疑問に思います。プロラクチノーマの場合は日光浴が許可されますが、以下の安全規則をすべて守った場合に限ります。
- 日光浴は朝か夕方に行うのがよいでしょう。11:00 から 16:00 までの昼食時間は涼しい部屋で過ごすのが最適です。
- 特別なクリームの形で、紫外線からの必要な保護を肌に与えることが必要です。
- 日射病を防ぐには、帽子、キャップ、パナマ帽などをかぶるとよいでしょう。サングラスも役立ちます。
- 休憩中は水分バランスを保つために、清潔で冷たい水を常に用意しておきましょう。日光浴中はアルコールや冷たい飲み物を飲まないでください。
- 太陽の下で同じ姿勢で横たわらないでください。美しい日焼けをするには、体を動かすことが大切です。
- あらゆる種類の怪我、特に外傷性脳損傷を避けてください。
上記の推奨事項に従えば、太陽の下で安全かつ有意義な休暇を過ごすことができます。日光浴は、脳の正常な機能に必要なビタミンDを体に供給するため、非常に効果的です。
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