女性の動脈瘤

一般に、動脈瘤は容器の局所的に拡張されたセグメントであり、壁を徐々に薄くする傾向があります。この病理は、不可逆的なプロセスを指します。時間が経つにつれて、機能する血流の影響下で、拡大したセグメントが増加し、破裂と激しい動脈出血のリスクが高まります。統計によると、女性の動脈瘤は男性よりも多少一般的ではありませんが、より高い頻度の合併症を進めています。タイムリーな医学的介入がなければ、そのような合併症は必然的に致命的です。

疫学

過去数年にわたって、65歳以上の女性の血管病理がわずかに減少しています。しかし、それにもかかわらず、動脈瘤による死亡率は非常に高いままであり、女性患者の死亡率は男性よりも約5〜10％高くなっていますが、発生率は低くなっています。

血管の病理は、女性の死亡率の最も頻繁な原因と考えられており、過去20年にわたって、科学者はアテローム性動脈硬化症と心血管疾患の効果の研究で大きな進歩を遂げてきました。ヨーロッパ諸国では、女性集団のすべての死亡者の50％以上が心血管の病理によるものです（男性では、数字は約43％です）。いくつかの危険因子は女性に固有のものです。特に、妊娠中、妊娠高血圧、および糖尿病中に障害があり、血管病理の発達の加速と密接に関連する内分泌障害があります。

女性の動脈瘤からの致死性は男性よりも高くなっています。破裂後、ほぼすべての患者が死にます。女性集団の中で、動脈瘤は動脈瘤の発達に対して最も脆弱です。

• 45歳から80歳までの女性。
• 喫煙者;
• 制御されていない高血圧、過剰な体重、アテローム性動脈硬化症、コレステロール代謝障害のある患者。
• 動脈瘤を持つ親relativeを持っている女性（この状況では、リスクは2倍になります）。

男性よりも女性の喫煙者が少ないという事実にもかかわらず、喫煙による動脈瘤の発達のリスクは、男性と比較して女性の人口で20〜30％高くなっています。ニコチンと経口避妊薬を組み合わせることは、特に危険と見なされます。

肥満の影響ははるかに不利です。したがって、太りすぎは女性の動脈瘤発達の相対的なリスクを約64％増加させます（男性では、この数字は約46％です）。

動脈瘤の発症のリスクの観点からの脂質異常症は、閉経の発症後ははるかに重要です。

原因 女性の動脈瘤

女性の動脈瘤の主な根本原因は、動脈壁の弱体化と弾力性の喪失につながるさまざまな病気と状態です。そのような条件はしばしば次のとおりです。

• 血管壁のアテローム性動脈硬化の変化（この原因は、70〜90％の症例で記録されます）。
• 梅毒、菌菌性、帯状の由来の血管（特に大動脈炎）の炎症プロセス。
• 外傷、血管壁への機械的損傷。
• 結合組織構造に影響を与える先天性異常（例：MarfanまたはEhlers-Danlos症候群）;
• 自己免疫性病理（特に、非特異的大動脈炎）;
• 医学的操作に関連する医学的根本原因（動脈とその枝への再建介入、冠動脈カテーテル測定、大動脈など）。

血管壁のアテローム性動脈硬化は、専門家によって明らかに主な原因であると考えられています。

危険因子

男性では動脈瘤が女性よりも頻繁に発生するという事実にもかかわらず、性別が弱い場合、この病理の発達につながる可能性のある多くの要因もあります。そのような要因は次のとおりです。

• 喫煙（研究のおかげで、動脈瘤患者のほぼ100％が喫煙歴が長く（25年以上）、喫煙者の生命を脅かす合併症の発症は非喫煙者よりも4倍一般的であることがわかりました）。
• 45〜55歳を超える年齢（女性の閉経期および閉経後期間）;
• 悪化した遺伝的歴史。
• 長年の動脈高血圧（140/90 mmHgを超える血圧値）;
• 座りがちなライフスタイル、身体活動の欠如。
• 太りすぎ、程度の肥満。
• 高血液コレステロール。

高血圧、過剰な体重、および脂質異常症は、女性の動脈瘤発達のリスクをさまざまな程度に増加させます。女性の特定の要因に関しては、子lamp前症、妊娠糖尿病、病理の発症における閉経の発症の関与に関するデータがあります。研究では、心血管障害が女性と男性の両方の死因であることが多いことが示されていますが、その有病率は女性の間でまだ高くなっています。

病因

女性の動脈瘤は、単一、複数、単一chamber、または多語であり、構成、サック型または紡錘形に応じています。解剖する動脈瘤には、血管層間の血液の侵入が特徴である特別な説明が必要であり、徐々に動脈の分岐と層ごとの薄化につながります。

また、偽の動脈瘤と真の動脈瘤を区別する必要があります。偽の動脈瘤は、外観が血管壁の膨らみに似ているが、実際には血管周囲血腫です（壁は乱されていない）という事実によって区別されます。

女性の動脈瘤は先天性である可能性があります - そのような病理は、幼い頃に自分自身を知らせます。

さらに、病原性の特徴を理解するには、動脈瘤の拡大がどこにあるかを知る必要があります。

• 大動脈動脈瘤 [1]女性には、次のコンパートメントが含まれる場合があります。
  • 昇順セクション。
  • アーチ;
  • 降順;
  • 腹部;
  • バルサルバの副鼻腔。
• 脳動脈瘤 [2]は影響を与える可能性があります。
  • 内頸動脈;
  • 前脳動脈;
  • 中大脳動脈;
  • Vertebrobasilarシステム。
• ハムストリングの動脈瘤は、太ももの下3分の1から脛骨の上3分の1まで走る主動脈の膨らみです。したがって、ハムストリング動脈血管は表在性大腿動脈の継続であり、膝関節の下は前方および後脛骨血管と骨骨動脈に分岐します。このネットワークは足首領域に血液を供給しているため、この領域で動脈瘤が発生すると、四肢への血液供給が不足し、急性虚血が発生します。 [3]

弾力性の喪失と血管壁の弱体化は、女性の動脈瘤の発達に素因です。このような不利なプロセスは、先天性の個々の特性、または外部要因の影響に関連している可能性があります。したがって、大多数の場合、トリガーメカニズムはアテローム性動脈硬化症であり、動脈の壁にコレステロール沈着の形成を伴います。他のあまり一般的ではない原因には、炎症プロセス（細菌、真菌）、自己免疫性病理、結合組織障害（嚢胞性線維症、マルファン症候群など）、外傷（治療および診断操作による怪我を含む）が含まれます。

症状 女性の動脈瘤

動脈瘤の臨床症状は、性別間でわずかに異なりますが、それは有意ではありません。たとえば、男性は、虚血性心疾患の胸部と同様の胸の痛みや呼吸困難の困難を押し付けたり、圧縮したりする可能性が高くなります。女性では、腹痛、めまい、息切れ、やる気のない疲労、消化器障害がより一般的です。さらに、女性患者は微小血管機能障害を発症する可能性が高くなります。

症状はそれ自体を検出するのが遅いことがよくありますが、最初の兆候は、動脈高血圧、過体重と肥満、異脂肪血症、他の心血管病理に苦しむ患者に現れる可能性が高くなります。女性の大動脈動脈瘤の初期症状は次のとおりかもしれません。

• 内臓（胸部、腹部）への圧力の感覚;
• 腹部または心臓領域の重さの感覚;
• めまい、体系的な頭痛。
• 首の静脈を膨らませる;
• 息切れ;
• 動脈瘤の局在領域の鈍い痛み。

それが脳血管の病変である場合、女性には脳動脈瘤のそのような兆候がしばしばあります。

• 顔面筋肉の片側の筋肉緊張の障害;
• 頭痛（頻繁に、突然、非常に深刻な）;
• 拡張された生徒;
• 目の痛み、霧のような目。
• ゾーンのしびれ、障害のある感覚;
• 断続的な吐き気、嘔吐;
• 視覚障害、二重視力、写真恐怖症。
• 疲労感、一般的な衰弱、意識のうつ病。

腹部大動脈瘤では、患者は腹部の重さの感覚（過食など）、周期的な嘔吐（反射接続を持っている）、げっぷ、排尿の減少に注意を払っています。末梢では、腹腔内に脈動する形成の存在を決定できます。女性の腹部大動脈瘤の症状は、生殖器官や消化器系の病理と間違われることが多いため、正しい診断を下すには、できるだけ早く医師に相談し、婦人科医、尿児、胃腸科医、感染性疾患の特別主義者を含むさまざまな専門家を含む包括的な診断を行う必要があります。 [4]

心臓の動脈瘤の症状を考えると、女性の症状は、胸腔内痛、疲労の増加、頻繁なめまい、皮膚の淡い感覚によってよりしばしば現れます。心臓の痛みはよりしばしば押し付けられ、チアノーシス、顔の腫れと四肢が認められています。 [5]動脈瘤の長期コースは特徴的です。

• 頻繁に肺炎;
• 嚥下困難;
• 声のho声;
• 心臓のリズム乱れ。

女性のハムストリング動脈瘤の症状は次のとおりです。

• 罹患した四肢の冷たさ;
• 病変の側面にある皮膚の淡いと生き生き。
• 罹患した四肢のしびれと感覚の喪失。
• 痛み;
• 栄養障害。

ハムストリング領域の脈動して突き出た腫瘍様腫瘤を触診することができます。足と足首の腫れがあり、脚の痛みを撃つ頻度ではありません。

ハムストリング動脈の動脈瘤は、しばしば大腿動脈（in径靭帯領域）の病変と組み合わされており、動脈瘤ゾーンが複数である可能性があることを認識することが重要です。そのような場合、四肢麻痺の発生まで、四肢関数の完全な損失の確率が大幅に増加します。治療がない場合、組織は不可逆的な変化を起こし、壊gangが発生します。血栓症と血栓塞栓症も頻繁に合併症です。

合併症とその結果

複雑な動脈瘤では、ほとんどの女性は、病理学の局在領域における周期的なプレス痛み、脈動の感覚と触知可能な脈動腫瘤の存在（腹腔内など）の存在についてのみ不満を言います。

動脈瘤を持つ女性の命を脅かす主な合併症は、病理学的拡大の破裂になる可能性があります。 [6]このような症状を伴う：

• 動脈瘤の焦点の局在領域に鋭い痛みの出現、またはすでに既存の痛みの急激な増加。
• 背中への痛みの照射、gro径部、顎、肩（動脈瘤の局在化に応じて）;
• 血圧を下げる;
• 心筋梗塞、腹膜炎、脳卒中の臨床像（局在に応じて）;
• 貧血の徴候の激しい増加。
• 内部出血の兆候。

脳血管動脈瘤が破裂すると、出血性脳卒中が発生し、神経系が損傷し、患者はすぐに死にます。

ハムストリング動脈瘤の主なリスクは、塞栓術の高い確率です - 凝固粒子による下流の動脈血管の詰まり、または動脈瘤の閉塞。第1および2番目の合併症の両方が、血液供給の急激な喪失によって引き起こされる四肢の急性虚血と壊gangの発症を引き起こす可能性があります。

診断 女性の動脈瘤

女性で動脈瘤が疑われる場合の診断アルゴリズムは次のとおりです。

1. 歴史の取得。
2. 身体検査。
3. 特定された調査結果に応じて：

• 心電図;
• 胸部X線;
• 胸CTスキャン;
• 腹部、消化器系の検査。
• 脊柱のX線、肩関節、rib骨;
• 心エコー図;
• 血管造影;
• 脳のMRI。

ラボテスト：

• 血液生化学（コレステロール、トリグリセリド、リポタンパク質、リポタンパク質画分、アテローム性発生性レベル、総タンパク質）;
• 一般的な血液および尿検査;
• コグログラム;
• クレアチニン、カリウム、尿素;
• グルコース、グルコース耐性;
• ホルモン状態。

女性の無症候性動脈瘤を検出することは、他の理由で行われた磁気共鳴またはコンピューター断層撮影の実行で構成される機器の診断によって正確に助けられることがよくあります。視覚化の最適な方法が考慮されます。

• MRIおよびCTスキャン。
• 脳脊髄検査、脳血管造影。

差動診断

女性が胸痛の助けを求めている場合、医師は痛み症候群のすべての特性を明確にする必要があります。痛みを増加または緩和する要因を見つけてください。

• 呼吸運動または咳の瞬間にの痛みの感覚の増加は、病理学的プロセスにおける胸膜、縦隔、または心膜の関与を示しています。また、胸腔内構造が影響を受ける可能性もあり、通常は運動活動に関連しています。
• 上部消化管の病理は、痛み症候群と食物の消費とのつながりによって特徴付けられます。
• ニトログリセリン錠剤を服用した後に肯定的な効果が認められた場合、誇張痛、心痙攣、食道疾患を想定することができます。
• 嚥下困難は食道病理学、心痙攣に見られますが、女性の大動脈瘤にも存在する可能性があります。
• 痛みが血圧と呼吸困難の急激な低下と組み合わされると、動脈瘤解離だけでなく、心筋梗塞、肺塞栓症も疑うことができます。また、痛みと呼吸困難およびチアノーシスの組み合わせは、気胸、心臓の奇形、胸膜炎、肺肺炎症の存在を示している可能性があります。
• 体温が上昇している場合、感染性炎症性または腫瘍プロセスの存在、および肺梗塞、縦隔炎、急性心膜炎の存在を疑う場合があります。

両腕に異なる圧力測定値が認められている場合は、大動脈解離動脈瘤の可能性について考える必要があります！

処理 女性の動脈瘤

女性の動脈瘤の診断が進行しやすいと見なされない場合、医師は保守的な戦術を遵守しようとします。心臓病専門医と血管外科医に記録を付け、一般的な状態、血圧、脈拍を定期的に監視し、ECGを実行し、動脈瘤の変化を体系的に追跡し、合併症の発達を防止します。

適応症では、降圧療法が処方されます。これは、血圧値を正常化し、病理学的拡大の薄い壁の血流の過度の圧力を防ぐために必要です。

抗凝固薬の必要性は、血栓の形成とさらなる血栓塞栓症の予防によるものです。コレステロール値の低下は、薬物療法と栄養補正を組み合わせることで達成されます。

女性の動脈瘤に対する外科的介入が示されています：

• 動脈瘤の内腔がひどく拡張されている場合;
• 合併症のリスクが高い;
• 患者の生活の質を厳しく制限する重度の症状の場合。

薬物治療

薬は女性の動脈瘤を排除することはできませんが、患者の一般的な幸福を軽減し、合併症の可能性を減らします。そのような薬を処方することは可能です：

• カルシウムチャネルブロッカー（ニモジピン）は、血管拡張を促進し、血液循環を改善し、血管痙攣を防ぎます。

ニモジピン

薬物は、食物の摂取に関係なく、噛むことなく噛むことなく口頭で摂取されます。薬物摂取の間の間隔 - 少なくとも4時間。投与量は医師によって処方されます（毎日の平均投与-360 mg）。 18歳未満の人には処方されていません。治療は、肝臓トランスアミナーゼの活性の一時的な増加、血圧の低下、頭痛を伴う場合があります。

• 抗けいれん薬（フォスフェニトイン）は神経系を安定させ、病的神経衝動の拡大を阻害します。

フォスフェニトイン（フェニトイン、ジフェニン）

食事の直後に口頭で摂取されます。平均投与量は、1日に3〜4回1錠です（主治医の裁量で）。場合によっては、この薬はめまい、吐き気、および長期にわたる骨粗鬆症を引き起こすことがあります。

• 鎮痛薬（モルヒネ）は、従来の鎮痛剤では制御できない激しい痛みに使用されます。

モルヒネ	顕著な鎮痛およびアンティショック効果を伴うオピオイド鎮痛。内部投与から約25分後、または皮下投与の12〜14分後に有効です。それは、主治医によってのみ処方され、分配されます。

• 降圧剤（カプトプリル、ラベタロール）は、動脈膜緊張を減らし、動脈瘤の破裂を防ぎます。

カプトプリル	推奨される開始用量は、1日あたり25〜50 mgです（2つの用量に分割）。チアジド利尿薬と組み合わせることができます。治療の過程で、投与量は主治医によって調整されます。
ラベタロール	1日に2〜3回0.1 gを食べます。必要に応じて、用量が増加します。この薬は、重度の心不全と房室ブロックの女性には投与されません。

外科的治療

神経外科的ケアは通常、これらの標準的な治療のバリエーションで構成されています。

• 動脈瘤解剖（クリッピング）は、影響を受ける血管セグメントを傍受するために特別なクランプを使用するオープンな介入です。操作は効果的ですが、回復とリハビリテーション期間は非常に長いです。 [7]
• 血管内動脈瘤塞栓術は、オープンアクセスを伴わず、最小限の回復項によって特徴付けられる最小限の侵襲的治療オプションです。特別ならせん状のフレームワークが損傷した動脈に挿入され、動脈瘤嚢の血流を遮断します。 [8]

1つまたは別の外科的介入の選択は、さまざまな個々の要因に関連しているため、特定の症例ごとに医師によって個別に議論されます。スケジュールされた手術は、動脈瘤のある患者の生存率を増加させるため、病理学的膨らみのサイズが大きい場合は、この種の治療を避けないことをお勧めします。ただし、約10％の症例では、女性は1つではなく、他の局所化の2つ以上の動脈瘤を持っていることに注意する必要があります。

防止

女性の動脈瘤を予防するための予防措置は非特異的であり、以下で構成されています。

• 喫煙の完全な除去（間接煙を含む）;
• アルコール飲料の消費を削減し、それらの完全な放棄まで。
• 体育とスポーツ;
• 血圧（ストレス、腎病理など）に悪影響を与える可能性のある要因を取り除く;
• 女性の動脈瘤形成に寄与する状態の影響と予防（アテローム性動脈硬化症）;
• 原因不明の不整脈、胸部の痛み、腹部、頭の場合の義務的な紹介。
• 心臓専門医と血管外科医による体系的かつ完全な予防試験。

女性がすでに動脈瘤と診断されている場合、合併症の発生を防ぐために予防措置を講じるべきです。

• 拡張した内腔の血栓症を予防するために、抗凝固剤治療が有能に選択されます。
• 矯正された身体活動、薄い動脈瘤壁の過度の緊張を引き起こす可能性のある活動を排除し、その結果、その破裂。
• 降圧薬が処方されます（血圧値を正常化するため）。
• 完全な心理的穏やかさを提供します（ストレスの多い状況 - 女性の動脈瘤の合併症の発生におけるかなり一般的な要因）。

さらに、主治医によるホルモンバックグラウンドコントロールが必要です。

予測

動脈瘤で発生する合併症は、ほとんどの場合、緊急外科的介入の主な適応となります。動脈瘤の女性では、副作用の確率は非常に高く、20％で既存の病理の無知、または治療に対する誤った希望が原因です。

選択的手術の成功率は非常に高く、多くの場合、回復のタイムリーな外科的介入が発生した後です。合併症のために行われた手術では、治療の結果は介入の緊急性と適時性に依存します。たとえば、破裂の瞬間から最初の6時間でハムストリング動脈の破裂動脈瘤の手術は、患者の80％で手足を節約できます。他のすべての場合、治療は罹患した脚の切断でのみ構成されます。

適切な治療措置がない場合、大動脈および脳動脈瘤の女性の予後は、破裂または血栓性合併症のリスクが高いため、好ましくないと考えられています。問題がタイムリーに検出され、患者が手術を受ける場合、予後はより楽観的であると考えられます。

女性の動脈瘤を合併症から防ぐために、毎年、お住まいの医師と心臓専門医の神経科医が定期的に検査することをお勧めします。健康的なライフスタイルを遵守し、血液コレステロールと血圧を制御し、喫煙を完全に排除し、低分形成を避け、栄養を調整することも同様に重要です。