ニコチン中毒：急性、慢性

窒素化合物ピリジンの誘導体であるタバコ アルカロイド ニコチンは、強力な神経毒および心毒です。身体的および精神的依存を引き起こす喫煙自体の害に加えて、大人と子供の両方で直接的なニコチン中毒が発生する可能性があります。

疫学

最近まで、ニコチン中毒は比較的まれで、通常は水溶性ニコチン塩を含む殺虫剤への曝露と関連していました。しかし、電子タバコの人気により、報告される中毒事件の数は大幅に増加しています。専門家は、蒸気の形でのニコチンの悪影響が増加すると警告しています。

米国毒物管理センター協会 (AAPCC) の統計によると、2011 年から 2014 年にかけて、電子タバコと液体ニコチンによる中毒発生率は年間 271 件から 3,900 件以上へと 14.6 倍に増加しました。 2015年から2017年にかけて、6歳未満の子どもの液体ニコチン曝露の報告が2,500件以上あった（子どもの84％が3歳未満）。ニコチン中毒事件の93％は、電子タバコを吸うための液体ニコチンの摂取に関係していた。米国では呼吸停止による死亡例が1件報告された。

いくつかの報告によると、世界中での緑色タバコ病の有病率は8.2%から47%の範囲です。そしてインドでは、タバコ葉拾い者の平均 73% が慢性ニコチン中毒の症状を抱えています。

原因 ニコチン中毒

ニコチンの過剰摂取とニコチンへの過剰な曝露は、急性ニコチン中毒の原因となります。 WHOは成人の場合、その1回致死量を40〜60 mgまたは0.5〜1.0 mg/kg体重（経口摂取 - 6.5〜13 mg/kg）、小児の場合 - 0.1 mg/kgとみなしています。毒物学者らはまた、約12本の紙巻きタバコを続けて吸うか、10mlのニコチン含有溶液を吸うと致死的になる可能性があると指摘している。通常のタバコ（10～15 mg）に含まれるニコチン（約 1 mg）の 10 分の 1 しか体に摂取されないため、過剰喫煙の可能性は低いです。 [1]

したがって、ニコチン中毒の危険因子は、吸入、摂取（追加の禁煙補助剤として入手できるニコチンガムやトローチの使用を含む）、または皮膚からの吸収（特に、ブランドやブランドによって異なりますが、パッチの不適切な使用）です。サイズ - 5 ～ 22 mg のニコチンを一晩経皮投与します）。

1 本のタバコ、または 3 ～ 4 本の吸い殻が胃腸管に入ると、幼児にとって潜在的に有毒です。

でも最近、電子タバコ ほとんどのニコチン中毒事件の背後には、液体ニコチンが含まれており、特に幼児にとって有毒な、これらの紙巻きタバコ（電子ニコチン送出システムまたはENDSを使用）とそれを補充するための濃縮溶液の喫煙が含まれています。 [2]、

同時に、定期的な喫煙の経験がないまま電子タバコ（加熱したニコチン含有溶液の蒸気を吸入すること）を試みる人々は、喫煙者よりもニコチン中毒のリスクが高くなります。喫煙と同時にニコチンパッチやニコチンガムを使用すると、過剰摂取につながる可能性があります。

硫酸ニコチン溶液を含む殺虫剤の誤飲または自殺の可能性を排除することはできません。また、農園から新鮮なタバコの葉を収穫する人々は、皮膚からのニコチンの浸透により、青タバコ病と呼ばれる慢性ニコチン中毒を患っています。

病因

毒性のメカニズム、つまりニコチン、3-(N-メチルピロリジル-2) ピリジンによる中毒の発症機序はよく理解されています。アルカロイドは、口腔粘膜、肺、皮膚、腸から吸収され、すべての生体膜を通過します。これは、神経インパルスの伝達を確実にする中枢および末梢のn-コリン受容体（ニコチンに感受性のある神経伝達物質アセチルコリンの膜貫通受容体）に結合することにより、身体の心血管系、呼吸器系、消化器系、神経系に作用します。

その結果、自律神経系の神経節が露出し、神経が刺激されます。交感神経系。この曝露が進行すると、n-コリン受容体がブロックされる時点が来て、副交感神経系が阻害され、神経節および神経筋の遮断が引き起こされます。

ニコチンはまた、m-コリン受容体 (ムスカリン性アセチルコリン受容体) のアゴニストとしても予期せぬ働きをし、副交感神経系の反応を引き起こします。

症状 ニコチン中毒

ニコチンは局所的な影響だけでなく、末梢神経系および中枢神経系にも標的を絞った影響を及ぼします。中毒の場合、最初の兆候は摂取したニコチンの量と体重に依存し、口と喉の刺激と灼熱感、唾液分泌の増加、めまいと頭痛、吐き気と嘔吐、腹痛と下痢（胃腸の機能亢進による）によって現れます。蠕動）。

急性ニコチン中毒は通常、2 つの段階または段階で発生します。最初の 15 ～ 60 分間は、上記に加えて、急速に荒い呼吸や咳などの症状が現れます。増加率に応じて心拍数が増加します（頻脈）。血圧の上昇。大量の発汗。震え、筋肉の筋膜炎、けいれん。

第 2 段階では、数時間後にニコチンの抑制効果が始まり、血圧の低下、縮瞳（瞳孔の収縮）、徐脈（心拍数の低下）、心房細動と呼吸困難、蒼白な皮膚と悪寒、嗜眠、筋肉の低下によって証明されます。衰弱と眠気。極端な場合には、呼吸困難とその混乱、意識の低下（衰弱）または意識喪失が起こり、虚脱や昏睡に進行する可能性があります。呼吸筋の麻痺や中枢性呼吸不全による死亡の可能性を排除することはできません。

慢性ニコチン中毒は、頻繁な頭痛と腹痛、体力の低下と睡眠障害、食欲不振と吐き気、呼吸困難、血圧の上昇、心臓痛を伴う心拍数の変化（頻脈から徐脈へ）、多汗症と脱水症状、目の炎症と視覚によって現れることがあります。機能障害、口内炎、歯肉の出血。

合併症とその結果

軽度の急性中毒の場合は迅速な治療で完全に回復しますが、重度の場合や慢性中毒の場合は、長期にわたる影響や合併症が発生する可能性があります。

中毒に罹った後は、眠気の増加や悪寒の発作、特定の筋肉の硬直、嗜眠、呼吸困難が残ることがあります。

ニコチンはまた、血液粘度の増加に伴い血漿遊離脂肪酸レベルの増加を引き起こします。グリコーゲン合成を増加させます（空腹時血糖値が低下します）。冠状動脈の血流が減少し、骨格筋への血流が増加します。

慢性ニコチン中毒は、消化性潰瘍疾患やアレルギーの経過を複雑にします。インスリン抵抗性に影響を与え、メタボリックシンドロームの素因となる。動脈性高血圧、心不全、狭心症を引き起こします。女性は月経障害、早期閉経、異常妊娠を経験することがあります。

医師らは喫煙を自発的なニコチン中毒と考えており、脂質過酸化の増加、酸化ストレスと神経細胞のアポトーシスの増加、および DNA 損傷を引き起こします。 n-コリン受容体への長期曝露は、臓器系、免疫力、および生殖に関する健康に広範囲にわたる長期にわたる悪影響を引き起こします。

ニコチン中毒後は喫煙できますか?場合によっては、中毒、特に重度の中毒が喫煙への嫌悪感を引き起こすため、医師はこれを利用して依存症を永久に終わらせるようアドバイスします。

診断 ニコチン中毒

ニコチン中毒の場合、診断は症状と病歴に基づいて行われます。

急性ニコチン中毒を確認するために、尿検査と血液検査が行われることがあります。ニコチンまたはその代謝産物であるコチニンは血清中に 18 ～ 20 時間残留します。

差動診断

有機リン物質、メチルアルコール、アヘン剤、n-コリン模倣薬群の薬物およびコリンエステラーゼ阻害剤による中毒との鑑別診断。

処理 ニコチン中毒

中毒の症状が発生した場合は、緊急医療援助を呼ぶ必要があります。また、ニコチン中毒に対する病院前の応急処置は、ニコチンの胃腸吸収を減らすために、水に溶かした活性炭を摂取することによって行われます。皮膚から吸収された場合は、流水で少なくとも 15 分は洗い流してください。さらに、胃を洗い流すために過マンガン酸カリウム溶液が使用されます。

治療は基本的に対症療法であり、病院で行われます。気道を介して中毒が発生した場合は、酸素と炭素の吸入が必要です。呼吸器系の問題は人工呼吸器によって管理されます。血液透析、血液灌流、またはその他の体外法は血液からニコチンを除去しないため、使用されません。

使用される薬剤には次のようなものがあります。

• m-コリン遮断薬アト​​ロピン（徐脈、低血圧、呼吸困難に対する0.1％溶液の皮下または筋肉内注射）。
• α-アドレナリン遮断薬フェントラミン（メタンスルホン酸塩）は、血管けいれんを緩和し、血管内腔を拡張し、血圧を下げるために静脈内投与されます。
• 抗けいれん薬、抗不安薬、ベンゾジアゼピン誘導体。
• β-アドレナリン遮断薬アナプリリン (プロプラノロール、プロパミン) は、頻脈と不整脈を緩和し、上昇した血圧を正常化します。

防止

ニコチン中毒を防ぐ最も効果的な方法は、喫煙や他のニコチン含有物質の使用をやめる事です。

その他の予防策には、ニコチンを含む液体を使用する場合の皮膚の保護が含まれます。ニコチン製品を子供の手の届かない場所に安全に保管する。タバコの吸い殻や電子タバコの空のニコチンカートリッジを含むニコチン製品の適切な廃棄。

2016 年 5 月、欧州議会は欧州連合加盟 28 か国における電子タバコの規制に関する EU タバコ製品指令を採択しました。この公式文書によると、ニコチン含有液体はニコチン濃度が 20 mg/mL を超えない場合にのみ販売できます。

米国では、2016 年 7 月から小児ニコチン中毒防止法が施行されており、ニコチン含有電子タバコ液体の製造業者は、パッケージングおよび一般的な適合証明書の要件に従うことが求められています。

予測

ニコチン中毒患者の今後の見通しは、どれだけの量のニコチンが体内に侵入したか、そしてどれだけ早く治療を求めるかによって決まります。迅速な治療により予後は良好で、ほとんどの人は長期的な影響を与えることなく完全に回復します。

まれに、重度のニコチン中毒により死に至る場合があります。