尿道炎および子宮頸管炎を特徴とする疾患

グラム染色でグラム陰性細胞内微生物を示さない尿道炎が報告されている患者は、非淋菌性尿道炎（NSU）と分類されます。C.トラコマチスは非淋菌性尿道炎の最も頻発する原因物質である（症例の23〜55％）。しかし、この病原体の罹患率は、異なる年齢群で異なり、高齢群の男性で最も低い罹患率が観察される。クラミジアによる非淋菌性尿道炎（NSU）の割合は徐々に減少しています。C.トラコマチスに感染した男性における非淋菌性尿道炎の合併症は、副睾丸炎およびライター症候群である。クラミジア感染症は登録の対象となります。それが検出されると、パートナーは検査され、処理されます。非慢性非淋菌性尿道炎のほとんどの症例の病因は不明である。Ureaplasma UrealitycumおよびおそらくMycoplasma genitaliumが3分の1の症例で検出されます。これらの微生物を同定する特定の診断試験は示されていない。

Trichomonas vaginalisおよびHSVは、非淋菌性尿道炎を引き起こすことがあります。非淋菌性尿道炎の従来の治療が効果がない場合には、適切な診断および治療方法が使用される。

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確認された尿道炎

尿道炎の診断は、以下の症状のいずれかが存在する場合に確認されます：

• sveisto-purulentまたは化膿性の排出;
• グラムによって染色された尿道の分泌物からの塗抹標本において、視野内の5つ以上の白血球が油浸システムにおいて顕微鏡で検出される。尿道炎の診断では、グラム染色で染色された塗抹標本が迅速診断法よりも好ましい。グラム染色は、尿道炎の確認と淋菌感染の同定のための非常に敏感で具体的な研究です。グラム染色された塗抹標本の研究において白血球および細胞内グラム陰性双球菌が見出される場合、淋菌感染が確認される;
• 尿の第1部分における白血球エステラーゼの陽性試験、または高倍率で10を超える白血球の顕微鏡検査による検出が挙げられる。上記の基準のいずれも見つからない場合、治療を遅らせるべきであり、淋菌およびC.トラコマチスについて検査し、陽性結果が生じた場合にはモニタリングを続けるべきである。その後の検査の結果として、淋菌またはC.トラコマチスが検出された場合、適切な処置を施すべきである。この患者さんの性交渉相手も検査し治療を受けるべきです。

尿道炎の診断を確認することなく症状を経験的に治療することは、以前の感染リスクが高く、複数のパートナーを持つ青年のようなさらなるサーベイランスを受ける可能性が低い患者にのみ推奨される。経験的治療を任命するとき、患者は淋病およびクラミジアの治療を受ける必要があります。経験的治療を受けている患者のパートナーは、検査と治療のために紹介されるべきである。

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再発性および慢性尿道炎

抗菌治療を開始する前に、患者は客観的な尿道炎の徴候を明らかにする必要があります。慢性症状または治療後の頻繁な再発を有する患者の有効な治療レジメンは利用できない。慢性または再発性尿道炎の患者は、治療を完了していないか、未治療の性的パートナーに再感染した場合、同じ方法で再治療する必要があります。他のすべての場合において、湿潤調製物を研究し、T.vaginalis上の尿道内タンポンで得られた材料の培養検査を行う必要がある。泌尿器科の研究では、通常、病気の原因物質を単離することはできません。患者が初回治療レジメンに合致し、再感染が除外され得る場合、以下のレジメンが推奨される：

尿道炎を有する男性患者の管理

尿毒症または感染によって引き起こされる尿道の炎症は、排膿中の粘液性または粘液性の排出および燃焼によって特徴付けられる。無症候性の感染症が広がっている。細菌性病原体は、男性の尿道炎の発症において臨床的意義が確認されており、N. GonorrhoeaeおよびC. Trachomatisである。これらの感染の両方が登録の対象となるため、また同定が病因的治療を容易にし、性的パートナーの特定を容易にするため、この病気の原因物質を決定するための研究を行うことが推奨される。診断法が利用できない場合（例えばグラムス染色染色法）、両方の感染症に対して治療を行うべきである。両方の感染からの非淋菌性尿道炎を有する患者を治療することの追加費用はまた、医療従事者に特定の診断を行うよう促すはずである。DNA診断の新しい方法は、尿の最初の部分の病原体を単離することを可能にし、場合によっては、これらの検査は従来の培養方法よりも感度が高い。

非淋菌性尿道炎患者の管理

尿道炎を有するすべての患者は、淋菌およびクラミジア感染について検査されるべきである。クラミジアの検査は、特に推奨されます。成功した治療とパートナーの特定に貢献できる、高感度で特異的な診断方法が十分にある。

尿道炎の治療

治療は診断後すぐに開始されるべきである。

単回投与レジメンは、より便利な投薬様式および治療の直接効果を観察する能力からなる重要な利点を有する。複数のレジメンを使用する場合、投薬は診療所または医院で行うべきです。推奨レジメンを用いた治療は、症状の排除と感染の微生物学的治癒につながる。

推奨スキーム

アジスロマイシン1g経口、1回、

またはドキシサイクリン100mgを1日2回経口的に7日間投与する。

代替スキーム

エリスロマイシン塩基性500mgを1日4回7日間経口投与し、

またはコハク酸エリスロマイシン800mgを1日4回経口的に7日間投与する。

または

Ofloxacin 300mgを1日2回7日間経口投与する。

エリスロマイシンのみが使用されており、患者がそれに割り当てられた高用量のエリスロマイシンを許容しない場合、以下のスキームの1つを使用することができる：

エリスロマイシン塩基性250mgを1日4回、14日間経口投与し、

またはコハク酸エリスロマイシン400mgを1日4回、14日間経口投与した。

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尿道炎患者のフォローアップ

臨床症状が治療の完了後に改善または繰り返されない場合、再検査の必要性について患者に警告すべきである。尿道炎症の存在の徴候または実験室での確認がない場合にのみ症状の存在は、再治療のための十分な基礎ではない。治療が完了するまで、性交を禁ずるように患者に指示するべきである。

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パートナーの通知

患者は過去60日間に性交したすべての性交パートナーを診察と治療のために連れて来なければなりません。病因診断はパートナーの特定に役立ちます。したがって、淋菌とクラミジアの検査が推奨されます。

再発性/持続性尿道炎治療の推奨レジメン

メトロニダゾール2グラム、経口、単回投与

プラス

エリスロマイシン塩基性500mgを1日4回14日間経口投与し、

またはエリスロマイシンエチニルスクシネート800mgを1日4回7日間経口投与する。

特記事項

HIV感染

淋菌性尿道炎、クラミジア尿道炎および非淋菌性非クラミジア性尿道炎がHIV感染に寄与する。HIV感染症とNSU患者は、HIV感染のない患者と同じ方法で治療すべきである。

粘液嚢胞腎症患者の管理

粘液膿性子宮頸管炎（SHC）は研究中子宮頸管または子宮頸管のスワブで可視化膿性又は融合Zist-化膿性放電の存在によって特徴付けられます。いくつかの専門家は子宮頸管の出血が容易であることに基づいて診断する。診断基準の1つは、グラム染色で染色された子宮頸部塗抹標本における多形核白血球の数の増加である。しかし、この基準は標準化されておらず、陽性予測値（PPP）の程度が低く、一部の診療所では使用されていません。多くの女性には症状がありませんが、膣の異常な排出や異常な出血（例：性交後）もあります。この病気の原因はNeisseria gonorrhoeaeおよびChlamydia trachomatisであることがありますが、ほとんどの場合、どちらか一方の微生物または他の微生物を単離することはできません。いくつかの場合、粘液嚢胞腎炎は抗菌治療の反復コースにもかかわらず、慢性形態を獲得する。C. TrachomatisまたはN. Gonorrheaの再発または再感染は、慢性経過の発生を説明しない。他の非微生物学的因子、例えば、子宮内膜炎の炎症は、粘液嚢胞腎炎において役割を果たすかもしれない。mucopurulent cervicitisを有する患者は、最も感受性が高く特異的な試験を用いて、C.trachomatisおよびN. Gonorrhoeaeにおいて検査されるべきである。しかし、粘液嚢胞腎炎はこれらの感染症の正確な予測因子ではありません。C. TrachomatisおよびN. Gononhoeaeを有するほとんどの女性において、粘液嚢胞腎炎は検出されない。

治療

微生物による感染の可能性が高い、または患者が治療のために戻ってくる可能性の両方がある場合を除き、治療の必要性は、そのようなDNA増幅試験としてC.トラコマチスおよび淋菌のための官能試験の結果に基づいて決定されるべきです。淋病とクラミジアの経験的治療は、

• ある地理的地域の医療機関では、入院データが15％以上異なり、
• 患者が治療のために戻る可能性は低い。

再発または再感染によるものではない場合、持続性粘液嚢胞腎炎患者の管理は開発されていない。これらの場合、追加の抗菌治療はほとんど役に立たない。

フォローアップ

患者が治療を受けている感染症を監視することが推奨されます。症状が持続する場合、女性は治療を終えたとしても、再検査のために戻り、性行為を控えるように指示する必要があります。

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性的パートナーの管理

粘液嚢胞嚢炎を有する女性の性的パートナーの管理は、検出されたSTDまたは疑わしいSTDに対応するべきである。性行為パートナーは、通知され、指定された患者の同定されたSTDまたは疑わしいSTDから検査され、治療されるべきである。

患者は、患者とそのパートナーが治癒するまで、性交を断つように指示するべきである。治癒管理は通常推奨されないので、患者は、治療が完了するまで（すなわち、単回投与で7日後、または7日間の治療経過後に）棄権するべきである。

特記事項

HIV感染

HIV感染およびHHCを有する個体は、HIV感染のない患者と同じ治療を受けなければならない。