尿道性器症候群。

尿道性器症候群は、尿道および尿道管に通じる腺（前立腺、尿道球腺、傍尿道腺、リトレ腺、精管）の病理によって引き起こされる複合症状です。男性では尿道の長さは陰茎の大きさに依存しますが、女性では尿道は短く（3～4cm）、構造はより単純で、スキーン腺の尿道管と傍尿道管で構成されています。

根本的な病理

最も一般的なのは急性および慢性尿道炎で、排尿時の痛み、尿道からの分泌物、尿道口の腫れや充血、粘膜の充血が主な症状です。

尿道自体の疾患の中で2番目に多いのは狭窄です。狭窄はまず排尿を妨げ、その後、完全な尿閉やうっ血性水腎症を発症する可能性があります。狭窄の原因は多岐にわたります。狭窄は放射線学的検査や内視鏡検査で検出され、狭窄の程度は様々な太さのプローブを用いたブジー処置によって判定されます。狭窄は主に尿道の前立腺部に発生するため、尿道狭窄や排尿障害を引き起こす可能性のある腺腫、慢性前立腺炎、前立腺結石の有無について前立腺を検査する必要があります。

発達障害：先天性瘻孔、弁膜症、尿道下裂および尿道上裂は幼少期に発見され、外科的治療の対象となります。その後、先天性精管結節肥大（排尿障害および排尿時の痛みを伴う勃起）、先天性尿管瘤および尿管憩室（排尿時に痛みを伴う、尿管部に突出部が現れ、尿を絞り出すと消失する）、尿管を通って尿道に開口する腺嚢胞が発見されます。

尿道損傷の特徴的な症状は、触診時の局所的な痛みや圧痛、排尿中だけでなく特に触診時に自然に尿道から出血すること、排尿障害、会陰部の血腫などです。

この病状のほとんどが入院と外科的治療を必要とすることを考慮すると、外科医は泌尿器科医との事前の相談なしに患者を泌尿器科病院に紹介することができますが、同時に泌尿器科を専門とせずに病状の外科的矯正を独自に行う権利はありません。

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前立腺炎

前立腺の炎症性疾患は非常に一般的です。急性前立腺炎と慢性前立腺炎は区別されます。急性前立腺炎は球菌性化膿性微生物叢によって引き起こされることが多く、慢性前立腺炎は性感染症（淋病、クラミジア、トリコモナス症、梅毒、またはこれらの感染症の複合）の結果として、尿道炎の治療が不十分であったり遅れたりした場合に最も多く発生します。

急性前立腺炎は、形態学的および臨床的に、カタル性、濾胞性、実質性の3つの型に区別されます。カタル性前立腺炎では、特に夜間の頻尿、会陰部および仙骨部の鈍痛が認められます。

全身状態は正常です。濾胞性前立腺炎では、排尿が頻回になるだけでなく、排尿困難や排便遅延がみられます。疼痛症候群は顕著で、排尿終期や排便時に増強し、体温はしばしば微熱程度です。実質性前立腺炎は、重度の排尿困難を呈し、しばしば急性尿閉を伴います。疼痛は鋭く、いきみや排便時に増強し、全身の炎症反応は化膿性吸収熱として現れます。

診断は、既往歴、典型的な症状、前立腺の指診（急性前立腺炎ではマッサージは禁忌）、尿、血液、尿道内容物に基づいて行われます。カタル性前立腺炎では、腺は触診では腫大しておらず、触診時に中等度の痛みを伴います。濾胞性前立腺炎では、中等度に腫大し、痛みを伴い、痛みを伴う密封により塊状になります。実質型の場合には、片方または両方の葉が腫大し、触診時に鋭い痛みを伴い、変形し、峡部は滑らかになります。膿瘍が形成されると、軟化領域が触知され、波動が生じることがあります。膿瘍は通常、粘膜下傍直腸炎および瘻孔として直腸に開口しますが、まれに皮下傍直腸炎および瘻孔を形成して傍直腸組織に開口することもあります。患者は泌尿器科医（実質型の場合は病院）に紹介される必要があります。

慢性前立腺炎。急性尿道炎および前立腺炎の治療が不十分で、最初の2週間以内に症状が改善しない場合に最も多く発症しますが、その場合でも、感染性アレルギー性の病態が形成されることがほとんどです。

臨床的には、前立腺自体の局所的変化、性機能障害、病変、泌尿器系の他の部分を伴う高多型性によって特徴付けられます。寛解と増悪を交互に繰り返し、会陰、性器、恥骨上部、直腸、大腿部に痛みや知覚異常が見られ、性交後に痛みが増加することがよくあります。性機能障害は、インポテンツとして現れます。勃起力の低下または消失、早漏、オルガスムの低下と痛み、男性不妊症などです。触診では、前立腺は肥大していることが多いですが、縮小（萎縮）していることもあり、葉の非対称性が認められ、輪郭が不明瞭で、腺の密度が異なり（圧迫の病巣と軟化および退縮の領域が交互に現れ）、峡部が触知できない場合があります。痛みは軽度から非常に鋭い痛みまであります。前立腺液中に細菌叢が検出されない場合もありますが、これは感染性アレルギー反応の兆候です。しかし、白血球数の増加、表皮の剥離、ロイシン粒およびトルソー・レマン小体の減少（場合によっては完全に消失）は、前立腺疾患の特徴です。残尿検査と前立腺超音波検査により診断が確定し、鑑別診断が可能になります。

試験の特徴

検査は視診から始まります。排尿前に行う必要があります。同時に、以下の点に注意してください。包皮と亀頭の状態（包茎、嵌頓包茎、亀頭包皮炎の検出）。外陰部開口部の位置（欠陥がある場合、陰茎の先端ではなく、近位部、会陰まで）を確認します。次に、尿道出口の粘膜の状態、色、分泌物の有無、浮腫の有無を確認します。尿道の触診は、男性の場合は陰茎の下面に沿って直腸を通って奥まで行います。女性の場合は、膣の前壁を通して行います。触診により、結石、異物、狭窄、腫瘍、尿道傍膿瘍などを特定できます。機器による検査方法としては、X線尿管造影検査が最も一般的です。憩室、重複、先天性弁、尿道傍通路、狭窄、損傷の性質など、発達異常の検出において非常に幅広い診断能力を有しています。尿管造影データがなければ、ブジー挿入法や尿管鏡検査法は危険であり、禁忌であると私たちは明確に考えています。経験豊富な泌尿器科医のほとんどがこの見解に賛同しています。

尿道からの分泌物がある場合、たとえ病歴に記録されていても、検査時に確認できない場合（例えば、患者は排尿できる場合があり、特に頻尿の場合）、徹底的な検査が必要です。尿道炎は、単純な感染症から特定の感染症（性感染症）まで、あらゆる病因で発生する可能性があり、最近では微生物叢の関連性の利点が注目されています。尿道の膿性内容物をガラス棒で採取するだけでなく、上皮擦過物も採取します。しかし、これだけでは十分ではありません。炎症が上行性であることを考慮すると、男性では前立腺を検査し、慢性期にはマッサージで前立腺液を採取する必要があります。3杯の尿検査、または微生物叢の研究を含む定期的な分析を実施する必要があります。性病変が検出された場合、そのような患者を性病専門医に紹介することは間違いのない条件です。

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