内視鏡画像の食道

食道は咽頭から胃まで伸びる管です。食道の長さは性別、年齢、頭位（屈曲時は短く、伸展時は長くなります）によって異なりますが、平均すると女性で23～24cm、男性で25～26cmです。食道は第6頸椎の高さから始まり、第11胸椎の高さで終わります。

食道は4つの部分から構成されています。

1. 頸部。
2. 胸。
3. 横隔膜式。
4. 腹部。

頸部。第6頸椎から第2胸椎まで伸びています。食道への入り口は、頭の位置によって異なります。屈曲しているときは第7頸椎の高さ、伸展しているときは第5～6頸椎の高さにあります。これは、異物を検出する際に重要です。食道の内側の上部境界は、肥大した筋肉（輪状咽頭筋）によって形成された唇ひだです。吸入すると、この筋肉が収縮して食道の入り口を閉じ、空気嚥下を防ぎます。頸部食道の長さは5～6cmです。高齢者では、喉頭が下がるため短くなります。食道のこの部分には、異物の2/3～3/4が残ります。外側から見ると、この部分の食道は緩い組織で覆われており、高い可動性を備えています。この組織は上縦隔へと移行します。食道が損傷すると、空気が上縦隔へ入ります。この部分の食道は、後方では脊椎に隣接し、前方では気管に隣接し、側面には反回神経と甲状腺があります。

胸部。第2胸椎から横隔膜の食道開口部（第IX胸椎）まで伸びる。この部分は最も長く、16～18cmである。外側は薄い組織層で覆われ、脊柱筋膜に固定されている。第V胸椎の高さでは、左主気管支または気管の分岐部が食道に隣接している。この領域では、先天性および後天性の気管食道瘻がよくみられる。食道の両側には、大きな傍食道リンパ節と分岐リンパ節があり、これらが腫大すると食道の陥凹が観察される。

横隔膜部。機能的に最も重要な部分です。長さは1.5～2.0cmで、横隔膜の食道開口部の高さに位置します。この高さでは、食道の固有外膜が横隔膜靭帯と密接に結合しています。ここで食道横隔膜が形成され、食道開口部ヘルニアの形成に関与します。

腹部。最も幅が広く、1～6cmです。横隔膜の食道開口部から第11胸椎まで伸びています。加齢とともにこの部分は長くなります。外側は遊離組織で覆われており、縦方向の可動性を高めています。食道の内側下縁は噴門ひだです。

食道には、解剖学的な 3 つの狭窄に加え、生理学的な 4 つの狭窄があります。

1. 食道の入り口（第6頸椎）。
2. 大動脈弓（胸椎III-IV）との交差部では、それほど顕著ではありません。この部位に火傷跡や異物が頻繁に認められるのは、食道大動脈弁狭窄症の存在だけでなく、その上部の食道の側方屈曲によっても説明できます。
3. 気管の分岐部（胸椎 V-VI）と左主気管支との交差点の領域で、左主気管支が食道に多少押し込まれている部分。
4. 横隔膜の食道開口部の領域（胸椎IX-X）内。

上の切歯から狭窄部までの距離:

1. 16～20センチ。
2. 23センチ。
3. 26センチ。
4. 36～37センチ。

上顎の切歯から噴門までの距離は40cmです。食道の直径は頸部で1.8～2.0cm、胸部および腹部で2.1～2.5cmです。食道の直径は吸気時に拡大し、呼気時に縮小します。

食道の壁は4つの層で構成されています。

• 粘膜：
  • 上皮、
  • 粘膜固有層、
  • 粘膜筋板。
• 粘膜下層。
• 筋層。
  • 環状筋層、
  • 縦筋層。
• 外膜。

上皮は多層で平坦、非角質化です。粘膜は通常、淡いピンク色で、繊細な血管パターンがあります。噴門部では、食道の多層平坦上皮が胃の円柱上皮に移行し、鋸歯状の線を形成します。これは、線の明瞭さが失われる食道炎や食道癌の診断に重要であり、癌では縁が腐食している可能性があります。上皮は最大24層になる場合があります。上部噴門腺と下部噴門腺は、食道の頸部と腹部の粘膜にあります。食道の腹部には、胃よりも5倍多くあります。そこには、ガストリン、セクレチン、ソマトスタチン、バソプレシンなどの腸ホルモンを分泌する内分泌腺があります。ガストリンとセクレチンは消化管の運動と栄養に関与しています。これらの腺は粘膜の固有板に位置し、粘膜筋板は平滑筋線維で構成されています。

粘膜下層は疎な結合組織によって形成され、その重症度によってひだの大きさが決まります。

筋膜は 2 種類の繊維で構成されています。

1. 横紋筋 - 主に食道の上部 1/3 に位置し、中部 1/3 では平滑になります。
2. 平滑筋繊維 - 食道の下部 1/3 は平滑筋繊維のみで構成されています。

筋層は、内側の円形層と外側の縦走層の2層から構成されています。全長にわたって存在する円形層は、食道の始まりの部分では薄く、徐々に厚くなり、横隔膜で最大寸法に達します。縦走筋線維層は、気管の後ろに位置する食道の部分では薄く、食道の最後の部分では厚くなります。一般的に、食道の始まりの部分、特に咽頭部の筋層は比較的薄く、腹部に向かって徐々に厚くなります。両方の筋肉層は結合組織によって隔てられており、その中に神経叢が存在します。

食道外膜は、食道を外側から取り囲む疎性結合組織です。横隔膜の上方、および食道と胃の接合部によく見られます。

食道への血液供給は胃に比べて発達していません。食道には単一の食道動脈がないため、食道の各部位への血液供給はそれぞれ異なります。

• 頸部：下甲状腺動脈、咽頭動脈、鎖骨下動脈。
• 胸部：鎖骨下動脈、下甲状腺、気管支、肋間動脈、胸部大動脈の枝。
• 腹部：左下横隔膜動脈と左胃動脈から。

静脈流出食道に栄養を送る動脈に対応する静脈を通じて行われます。

• 頸部：甲状腺の静脈、および大静脈と上大静脈へ。
• 胸部：食道枝および肋間枝を経て奇静脈および半奇静脈に流れ込み、上大静脈へと至ります。食道の胸部下部3分の1からは、静脈血が左胃静脈の枝および脾静脈の上部枝を経由して門脈系へと送られます。食道のこの部分からの静脈血の一部は、左下横隔膜静脈によって下大静脈系へと送られます。
• 腹部：門脈の支流へ。腹部の噴門食道接合部付近には門脈大静脈吻合部があり、肝硬変において最初に拡張する部位です。

リンパ系食道は、粘膜下層の主リンパ管網と、部分的に粘膜下層リンパ管網と繋がる筋層リンパ管網の2つのグループから構成されています。粘膜下層では、リンパ管は最も近い所属リンパ節の方向と、食道に沿って縦方向に伸びています。この場合、食道の上部2/3では縦方向リンパ管からのリンパ液の流出は上向きに、下部3分の1では下向きに発生します。これにより、最も近いリンパ節だけでなく、遠くのリンパ節への転移も説明できます。筋層リンパ管網からは、リンパ液の流出は最も近い所属リンパ節に向かいます。

食道の神経支配。

副交感神経:

• 迷走神経、
• 反回神経。

交感神経：境界リンパ節、大動脈、心臓神経叢、心臓下神経節。

食道には独自の神経支配、すなわち壁内神経系があり、これはドップラー細胞によって表され、3 つの密接に関連した神経叢で構成されています。

• 外膜、
• 筋肉間、
• 粘膜下層。

これらは、食道の運動機能における神経支配の内部自律性と局所神経支配を決定します。食道は中枢神経系によっても制御されています。

噴門。食道が胃へと移行する部分であり、機能的な括約筋として働き、胃の内容物が食道へ逆流するのを防ぎます。噴門括約筋は、食道の環状筋層が肥厚することで形成されます。噴門部では、その厚さは食道の2～2.5倍です。噴門切痕部では、環状筋層が交差して胃へと移行します。

噴門閉鎖機能は、下部食道括約筋の筋線維の生理学的妥当性、右横隔膜脚および胃の筋肉の機能、食道の左壁と胃の底との間の鋭角（ヒス角）、横隔膜食道膜ライマー、ならびに胃のガス泡の作用下で横隔膜の食道開口部の右端にしっかりと付着する胃粘膜のひだ（グバレフひだ）に依存します。

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