なぜ足や腕が震えるのか？

脚や腕が震える症状は、医学ではラテン語で「震え」を意味する「tremor」と呼ばれます。

完全に健康な人でも、強い興奮や恐怖、予期せぬストレスの多い状況、あるいは著しい身体的負荷などにより、四肢の無意識的な動き（リズミカルで、非常に頻繁で、振幅が異なる）といった現象に遭遇することがあります。神経科医は、このような短期的な震えは生理的なものであり、通常は誘発因子が消失すると消失するため、これを異常とは考えません。

したがって、ここでは、何らかの病気や病状により脚や腕が震える場合についてのみ検討します。

足や腕の震えの原因

最も単純なケースから始めましょう。足や腕（そして多くの場合、全身）の震えの原因は、慢性アルコール依存症、つまりエチルアルコールによる長期的な中毒に関連しています。なぜアルコール依存症で手足が震えるのでしょうか？それは、エタノールの活性代謝物であるアセトアルデヒドが脳細胞に酸化ストレスと萎縮を引き起こすためです。特に、視床、視床下部、中脳のニューロンとグリア細胞、そして筋緊張、運動、そしてそれらの協調を調節する小脳のプルキンエ細胞が影響を受けます。

十分な数の薬剤（主にリチウム製剤、神経遮断薬、コルチコステロイド）には、一時的な脳症を伴う四肢の不随意震えが副作用のリストに含まれています。

主要な神経運動障害の分類によると、脚と腕の震えは、いわゆる本態性（つまり、外的要因がない）振戦、またはマイナー症候群（先祖から遺伝子によって受け継がれる先天性疾患）によって最も多く見られます。さらに、頭部、唇、胴体も震えることがありますが、特に手が震えることがよくあります。

この症候群の症状は、通常40歳以降に現れ始めますが、どの年齢でも現れる可能性があります。他の神経学的症状はなく、知能や平均寿命が低下することはありません。米国国立神経疾患・脳卒中研究所（NINDS）によると、両親が本態性振戦の場合、子供が本態性振戦を発症する確率は50%です。

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足や腕の震えの原因：脳症

脳症は、脳卒中、外傷性脳損傷、脳腫瘍、あるいは多発性硬化症などの全身性疾患の後に生じる手足の震えの主な原因の一つです。脳の最も一般的かつ危険な病態は、動脈硬化や高血圧による脳循環障害に関連しています。脳への血液供給不足は、45～55歳を過ぎると進行性の慢性脳血管不全（循環不全性脳症または慢性脳虚血）を発症することがよくあります。

この病理は、脳の血管系と脳組織の細胞代謝に極めて悪影響を及ぼし、脳のほぼすべての構造に影響を与え、多くの機能を阻害します。小脳（その役割については既に説明しました）への悪影響は避けられません。そのため、中枢神経系の錐体外路系が影響を受けると、患者は脚や腕の震え、頭の回転、歩行時のバランス維持の困難などを訴えます。

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足や腕の震えの原因：ホルモンと神経伝達物質

ホルモンと神経伝達物質はどちらも人体において生理活性物質ですが、作用原理は異なります。生化学的な複雑な要素に立ち入ることなく、この違いを次のように定義できます。ホルモンは血液中に入り、代謝や生理学的プロセスを調節する一方、神経伝達物質は神経細胞の膜に接触することで、ニューロン間の神経インパルスの伝達を確実にします。

この前置きは偶然ではありません。なぜなら、脚や腕の震えの原因には、甲状腺機能亢進症や糖尿病といった内分泌疾患が含まれるからです。甲状腺の活動が活発になると、運動障害は代謝障害と関連します。トリヨードチロニンとチロキシンのホルモン過剰は、副腎髄質における主要な神経伝達物質であるアドレナリン、ノルアドレナリン、ドーパミンの合成を減少させます。そして、これらの物質が減少するほど、中枢神経系における神経インパルスの伝達が困難になります。

糖尿病になると、なぜ手足が震えるのでしょうか？膵臓からのインスリン分泌が不十分になると、内分泌腺の機能に深刻な障害が生じ、全身の代謝に異常が生じます。その結果、運動神経線維に影響を及ぼすものも含め、様々な糖尿病性神経障害が発症します。

最後に、左腕と左脚、または右手と右手（体の片側）が震える運動障害は、振戦麻痺またはパーキンソン病の兆候である可能性があります。パーキンソン病は、脳内でドーパミンを産生するニューロンの死によって引き起こされる進行性の神経疾患です。脳の基底核におけるこの必須神経伝達物質の欠乏は、人間の運動活動を保証する黒質線条体経路の機能を阻害します。

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足や腕の震えの症状

病態によって、手足の震えの症状には相違点と共通点があります。例えば、甲状腺の活動が活発になると、指が震えます（特に腕を上げたり前に伸ばしたりすると震えが顕著になります）。これは神経学的には姿勢性振戦（特定の姿勢で震えること）と診断されます。さらに、全身の脱力感、頻脈、息切れも見られます。糖尿病における血糖値低下の兆候としては、手足の震え、脱力感、そして多汗症（発汗の増加）が挙げられます。この場合、食べたお菓子が「リトマス試験紙」となります。手足の震えが止まれば、糖尿病と診断されます。

アルコール依存症やマイナー症候群では、脚や腕の震えの症状は小脳振戦の兆候と一致します。小脳振戦は、何らかの意図的な動作（運動性振戦）の最終段階で発生し、四肢の筋肉を少しでも緊張させようとすると激化します。しかし、安静時には震えは治まります。ちなみに、水銀蒸気中毒でも同様の症状が認められます。

パーキンソン病患者における脚と腕の震えの症状は非常に特徴的で、座っているか横になっている安静時に最も顕著になるという特徴があります。しかし、何らかの動作を開始するとすぐに震えは目立たなくなり、しばらくの間完全に止まることもあります。この病気の特徴である手の震えは、硬貨を数えるときの指の動きに似ています。パーキンソン症候群は、顔の動きを含む能動運動の全般的な低下（運動低下）、全身の硬直、長時間の同一姿勢維持（しびれ）も特徴とします。錐体外路系の損傷は、パーキンソン病特有の歩行にも現れます。つまり、両足を平行に置き、最初は非常にゆっくりと、次に顕著な加速と体の前傾を伴う、小さなすり足で歩きます。

足と腕の震えの診断

神経科医は、脚や腕の震えを診断する際、患者の病歴（家族歴を含む）と、全身および局所の運動活動、筋力低下または萎縮、反射運動の運動偏差、感覚喪失または反射低下の有無を評価する検査を頼りにします。

パーキンソン病の場合、これで十分です。それ以外の場合は、適切な機器検査と臨床検査が処方され、心電図（ECG）、脳波（EEG）、脳のCTまたはMRI、筋電図、脳超音波血管造影、生化学血液検査、血中甲状腺ホルモン濃度（TSH）、甲状腺超音波検査などのデータに基づいて特定の病態が診断されます。

足や手の震えの治療

場合によっては、脚や腕の振戦の治療は、可能な限り、この症状の原因を取り除くことを目指します。そして、慢性脳血管不全の初期段階では、そのような機会が存在します。例えば、高血圧患者の場合、降圧薬による血圧調節、抗不整脈薬の使用などが挙げられます。慢性脳血管不全におけるこの症状の治療は、十分な脳循環レベルを維持することです。

イチョウ葉エキス（ビロビル、メモプラント）は、植物由来の抗酸化製剤（イチョウ葉エキス配合カプセル）です。血管緊張、全身および脳血流、ノルアドレナリン、セロトニン、ドーパミンの合成など、多くの身体系に複合的なプラス効果をもたらします。循環性脳症の場合は、1日1～2回、1カプセルを食事中に（多量の水と一緒に）服用することをお勧めします。服用期間は最大3ヶ月です。

脳血流を改善するために、ピラセタム（他の商品名：ピラメム、セレブロパン、シクロセタム、ユーメンタル、ガバセット、ピロキシルなど）などのカプセル（0.4g）または錠剤（0.2g）の薬剤が引き続き使用されています。この薬は、脳血流の活性化と脳内の酸化還元プロセスを促進し、ドーパミン合成を増加させます。これが、慢性脳血管不全と血管性パーキンソン病の両方に使用される理由です。医師が推奨する投与量は、1日3回（食前）0.4gです。1日の最大投与量は、四肢の震えの強さによって異なりますが、4.8gを超えてはなりません。治療期間は1～1.5ヶ月から6ヶ月で、8週間後に同じコースを繰り返します。

甲状腺機能亢進症の薬物療法では、内分泌専門医が甲状腺からのホルモン産生を抑制する適切な薬剤を処方します。また、甲状腺摘出術（甲状腺の一部または全部の切除）を伴う外科的治療も可能です。

本態性振戦（先天性軽症症候群）の症状が軽度であれば、治療は必要ありません。しかし、家庭神経科では、ピリドキシン（ビタミンB6）の5%溶液を1日4～8ml、30日間筋肉内注射し、年に2回繰り返し注射することが一般的です。

脚や腕の振戦の対症療法は、高血圧、不整脈、心筋梗塞の治療に使用されるβ遮断薬群の薬剤で行われます。これらの薬剤は、アドレナリンが他のホルモンと結合するのを阻害することで、βアドレナリン受容体への作用を低下させ、ストレスに対する体の反応を抑制します。多くの神経科医は、プロプラノロールまたはナドロールに加え、ヘキサミジンなどの抗てんかん薬を処方します。

プロプラノロール錠（同義語：アナプリリン、インデラル、ベタドレン、ドシトン、エラノール、ナプリリンなど）は、20mgを2回（食事に関係なく）服用することが推奨されます。治療期間は医師が決定します。ナドロン（アナベット、ベタドール、ソルゴール）は、1回40mgを1日1回経口服用します。両薬剤とも、気管支喘息、気管支痙攣傾向、洞性徐脈、肺高血圧症という禁忌があります。妊娠中および授乳中は、これらの薬剤は厳禁です。

抗てんかん薬ヘキサミジン（プリミドン、ミゾリン、デオキシフェノバルビタール、プリレプシンなど）は経口投与されます。標準用量は0.125gを1～2回に分けて服用します。1回の最大用量は0.75gで、1日2gまで服用できます。この薬は、腎臓、肝臓、造血系の疾患には禁忌です。副作用として、めまい、頭痛、眠気、皮膚の発疹、赤血球および白血球数の減少などが挙げられます。

パーキンソン病における手足の震えの治療

パーキンソン病による不治の病で脚や腕が震える場合、いくつかの特殊な薬剤を用いた対症療法のみが行われます。その一つがレボドパ（カルビドパ、レボコム）です。標準用量（1錠半（125mg）を1日1～2回、または1錠（250mg）を1日または1日おきに（食事中に）服用）を処方することで、振戦を軽減します。この薬剤の使用には、ジストニア状態、めまい、吐き気、嘔吐、食欲不振および排便障害、排尿障害、口渇、腹痛、蕁麻疹、眠気または不眠、脱力感、視力障害、錯乱などを伴うことがあります。

プラミペキソール（プラミプレックス、ミラキソール、ミラペックス）は、0.375 mg錠で販売されている薬剤で、パーキンソン病患者の運動障害を軽減します。脳内のドーパミン神経細胞の破壊を遅らせ、この神経伝達物質の受容体を刺激する作用があります。推奨される標準用量は1錠（1日1回）ですが、副作用の発現状況を考慮しながら、担当医が1週間ごとに増量し、最大1日12錠（4.5 mg）まで服用することができます。しかし、この薬剤の副作用は非常に多く、睡眠障害、幻覚、記憶障害、自殺念慮を伴ううつ病、血圧低下、不整脈、息切れ、鼻咽頭炎、胃腸障害、様々な部位の痛みなど、多岐にわたります。

シクロドール（トリヘキシフェニジル、パルコパン、パーキンサン、ロムパーキン、トレミンなど）は、抗コリン作用により、脚や腕の震えの症状を軽減します。神経科医は、パーキンソン病やその他の錐体外路系の病状にこの薬を処方します。錠剤（0.001g、0.002g、0.005g）を食後に服用します（1日0.0005～0.001g）。医師は、最大1日量である0.02gまで徐々に用量を増やすように指示します。シクロドールは、緑内障、不整脈、血圧の持続的な上昇、アテローム性動脈硬化症には使用されません。この薬の副作用としては、口渇、眼疾患、心臓収縮の増加などが挙げられます。

足や手の震えの予防

本態性振戦症候群、パーキンソン病、多発性硬化症の場合、脚や腕の震えを予防することはほとんど不可能ですが、アルコール性振戦の場合は、飲酒を止め、体内の毒素を除去する必要があります。甲状腺や膵臓に関連する内分泌疾患、高血圧、動脈硬化症は治療が必要です。副作用を避けるため、自己判断で薬を服用しないでください。

この病態の一般的な予防策として、医師は健康的なライフスタイルを送ることを勧めています。これは、理性的に食事をし、ストレスを避け、運動（水泳が最適）、アルコールやコーヒーの過剰摂取を避けることを意味します。しかし、西洋の神経科医は、カフェインがパーキンソン病の予防に効果があると考えています。

脚や腕の震えを伴う病態に対する治療効果はほとんどの場合対症療法であり、病気の原因だけでなく、病気そのものも残存することが多いことを考えると、脚や腕の震えの予後は次のように定式化できます。つまり、震えによって命を落とすことはなく、症状の強さを軽減するために医師が処方した薬を体系的に服用しながら、共に生きていくということです。