目の逸脱
最後に見直したもの： 23.04.2024
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人間のすべての眼球運動は、通常は双眼であり、3次元空間の認識を確実にするために視覚系と一体化されている。両眼はユニットとして機能し、動く物体の安定した視界を確保し、網膜上の視覚画像の安定を確実にするように動く。これには、視覚的、前庭的、固有受容性、強直性の子宮頸部および（程度は低いが）体性感覚刺激からの求心性流れの一定の統合が必要である。眼球運動系は、半球運動制御系、基底核および小脳によっても影響を受ける。さらに、このシステムの正常な機能のためには、意識状態および覚醒状態の状態が重要である。
注視運動の障害は、局在、大きさ、重症度、および損傷の種類に依存する。半球損傷は（トニック眼偏差、てんかん眼振）と麻痺（麻痺フレンドリーな動き、すなわち麻痺注視）刺激性現象として現れることができます。他の（例えば、進行性核上性麻痺） - 同じことが、基礎一方、oculogyric危機を発現することができる神経節、および眼の不全麻痺を損傷に関して言うことができます。脳損傷は、垂直視線（眼欠陥上方、下方注視欠陥、両者の組み合わせ）、眼振の典型的な形態、共役眼球運動と交差症候群の障害の違反につながり得ます。varioly橋への損傷は、友好的な動き、内側の長手方向ビーム症候群および交差症候群の欠陥によって特徴付けられる。髄腔角傍のプロセスは、眼振だけではっきりと現れることがあります。
I.眼の麻痺（接合）麻痺。
A.水平眼の麻痺
1.正面の病変（灌流と麻痺のvzorovye現象）
- 急性期のストローク（および他の疾患）
- てんかん発作（てんかん発作の原因となる）
2.ブリッジ（Pontine）ダメージ
- 急性脳循環障害
- 悪性腫瘍症候群
B.垂直麻痺
I.眼を上向きに麻痺させる
I.眼の麻痺（共に）麻痺。
A.水平視線の麻痺。
前頭ブリッジ接続、脳網様体、脳橋（コアおよびVI脳神経）の網様体：水平注視麻痺の責任病変の局在。
一方の側への任意の視線の一方的な制限は、対側の正面（対側の頭頂葉または後頭部）または同側橋の損傷によるものである。反対側のフレンドリーアイアウトの弱さまたは麻痺は、一時的であり、数時間（例えば、発作後の状態）持続するか、または脳卒中のように数日および数週間持続することがある。目の動きの制限は、水平面内および病変の側部とは反対の方向に現れる。
正面の病変。（しばしば視力の一時的な障害を伴う急性病変）：腫瘍、脳卒中、外傷性脳損傷または感染症。それらのすべてが、影響を受けた半球（患者は炉床から見える）の向かい合った方向の眼のフレンドリーなずれとして、このような不合理な現象を引き起こす可能性がある。
脳卒中急性期における患者は、同側半球（麻痺現象）で麻痺目と頭を回し、一方で、片側に目と頭の回転の中心と反対セーフ機能を犠牲にして、「自宅に見える」と。
てんかん前頭（頭頂葉、後頭部および側頭）傷害は、眼と頭部の対側への一時的な偏位によって現れる（患者は焦点からの方向を見る）。目と頭の可能性がありipsiversive偏差。半球起源の水平な友好的な眼球運動の麻痺または衰弱は、孤立した現象の形態ではほとんど見られない。ほとんどの場合、半球機能障害（片頭痛または片麻痺の併発）の他の徴候が伴います。
ブリッジ（Pt）損傷（患者は「片頭痛」を見ている）：
- ONMKは、上記の友好的な眼のずれの最も一般的な原因である。
- 悪性腫瘍症候群（片頭痛のない水平眼球運動の抑圧）ははるかにまれな症候群です。
50歳以上の患者では、水平麻痺の最も一般的な原因は脳血管疾患（虚血性または出血性）である。50歳未満の患者のこれらの眼疾患の亜急性発達により、多発性硬化症は除外されるべきである。先天性症候群は、通常、メビウス症候群によって引き起こされます。他の原因としては、全身性エリテマトーデス、梅毒、ウェルニッケ脳症などがあります。既に言及したように、重症筋無力症は、脳の障害をシミュレートすることができる。視力の水平麻痺（麻痺）の原因の鑑別診断においては、MRIおよび脳脊髄液が使用される。
B.垂直注視の麻痺。
一方的な半球傷害は、それ自体が垂直面内の視界の麻痺を引き起こさない。後者が検出された場合、これは通常、脳幹に対する潜在的な追加的または二国間の損傷によるものである。
広範な両側半球病変は、水平方向および垂直方向の両方で眼の麻痺を引き起こす可能性がある。両側の半球状病変は眼球運動を全方向に損なう可能性があるという報告がある。
タイヤの口腔部分への粗い損傷は、水平および垂直注視の両麻痺を引き起こすバリオラ橋を覆う。原則として、これらの患者は昏睡状態にある。
視線の麻痺を上向きにする。症候群は後方交連およびParinaud症候群、水道症候群、pretectal症候群、シンドローム背側中脳およびKoerber-サルース-Elschnig症候群として指定を伴うpretectalへの損傷によって特徴づけられます。同時に、上眼瞼の収縮を観察することができる。プロセスが、第3の（眼球運動）神経の核の関与により腹側に広がる場合、両眼下垂が合流する。時には、「斜行ずれ」が、病変の側面のより高い位置の眼で発達することがある。水頭症を有する子供は、中脳圧縮署名上眼瞼の後退ダウン視力のトニック偏差である - 「夕焼け」症候群。
主な原因は、腫脹（最も一般的な原因、特に下垂体腫瘍および転移性腫瘍）; 水頭症（特に、第3脳室および水道管の拡張を伴い、後交連の変形をもたらす）。水頭症におけるシャントの機能不全; 視床または中脳の出血性または虚血性の梗塞; 低酸素; 多発性硬化症; 外傷性脳損傷; 神経外科（定位）外傷; リパーゼ; ウィルソン・コノバロフ病; 薬物中毒（バルビツレート、カルバマゼピン、抗精神病薬）; ホイップル病; 梅毒; 結核; パーキンソン病における凝視制限およびビタミンB12欠乏症の場合（まれに）; 脳脊髄病Wernicke; ランバート・イートン症候群とフィッシャー症候群のような視線の麻痺を模倣するシンドローム。
視線の下方への麻痺。凝視の孤立した麻痺はまれである。このような症候群が発症すると、傾斜した表面を読み、食べ、歩くことが困難になる。症候群は水路と赤核の間にある領域を含む境界脳-dientsefalnogo転移に両側性病変において観察されます。注視を下方に動かそうとすると、偽陽性（m.Levatorの緩和）があります。
主な理由は以下のとおりです。プールtalamomezentsefalnoy paramedian動脈（後大脳動脈の分岐）で心臓発作（主に二国間） -アイダウンの急性麻痺の最も一般的な原因。
進行性の凝視制限の原因：進行性核上麻痺; ナイマン - ピック病; 成人におけるヘキソサミニダーゼ-Aの欠乏; OPCA; 運動失調 - 毛細血管拡張症; ウィルソン・コノバロフ病; ハンチントン舞踏病; ホイップル病; パーキンソン病（まれに）; Gallervoden-Spartz病（まれ）; 拡散するLevi体の病気。
さらに、麻痺は歩行を著しく妨げ、したがって、上記の疾患のほとんど全てが複雑（多因子性）の性質を有する発声症の発生に寄与する。
II。視覚の非麻痺（非コンジュゲート）麻痺
A.水平な外観。
後縦靭帯症候群または核内眼麻痺症候群。
臨床的に、この症候群は、後縦靭帯の病変側の内腔（眼）の筋肉と、他の眼を摘出したときの反対側の単眼眼振の弱さによって特徴付けられる。しかし、コンバージェンスは保存されています。時々、患者は複視（斜行逸脱による）またはオシロスコピーに訴える。後者がない場合、患者には通常、苦情が提示されない。眼内眼瞼麻痺は、しばしば病変側のより高い位置の眼との斜めの偏位を伴う。それはまた、同側性眼振が下向きおよび反対側のねじれ眼振に合わされ得る。
片側性核内眼麻痺の主な理由を思い出してみましょう。
脳幹の虚血性梗塞; 脳脊髄病Wernicke; 頭蓋脳損傷; 脳炎; エイズ; 神経梅毒; 腫瘍; アーノルド - キアリ奇形; 水頭症; 動静脈奇形; 代謝障害（例えば、ファブリー病、アテロリポ蛋白血症）; シリンゴビルビア; 放射線脳症; 進行性核上麻痺; 肝性脳症; 悪性貧血; （ジフェニン、アミトリプチリン、フェノチアジン、三環系抗うつ薬、オジダン、リチウム、薬物、バルビツレート）が含まれる。
主な理由は、両側両側核内眼麻痺であり、多発性硬化症である。虚血性脳梗塞; 傍腫瘍性脳脊髄ミエロパシー。
核内眼麻痺（pseudo-ovarian ophthalmoplegia）をシミュレートすることができる症候群：重症筋無力症; 甲状腺栄養障害; 眼窩偽腫瘍; 外部の眼球運動筋（腫瘍、アミロイドーシスなど）の他の浸潤性病変; oculomotor神経の部分的な麻痺; ミラーフィッシャー症候群（時には真核内眼麻痺がある）; ペニシリン誘発偽核眼球麻痺; 眼の外科的な外傷性直腸筋; 筋緊張性ジストロフィー; 眼球の外側直筋の鼻筋緊張症。
両眼間の眼内麻痺は、通常、直接的な視線で観察される。internuclear眼筋麻痺が横方向両眼の外転と組み合わせる場合は、WEVINO症候群（ - 斜視有するinternuclear眼筋麻痺壁目両側internuclearの眼筋麻痺）と呼ばれます。コンバージェンスはしばしば不可能です。この症候群は、両方の後縦バンドルの関与を伴う中脳への損傷で観察される。前記また、視覚軸（外斜視）の両面症候群マーク発散のような; - 症候群および片側（壁目単眼internuclearの眼筋麻痺症候群WEMINO）のように記述。
核内麻痺麻痺が報告されている。反対側の眼がもたらされた場合、鉛の一方向または二方向核内眼麻痺（いわゆる後部核内眼麻痺）に時には眼振が伴う。この症候群は、奇形橋または中脳の口腔区画の同側の病変に記載されている。
やつ症候群（一方の半症候群）一方向（一部症候群）に優しい注視麻痺を示し、反対方向（「半分」症候群その最初の部分と比較して）で見たときに筋力低下をもたらします。ここで、水平面内でのみ、そのような後退時眼振以外示す片目を割り当てる維持。垂直方向の動きと収束は維持されます。症候群は関与同側paramedian網状形成ブリッジとタイヤ橋の底部は、（完全水平注視麻痺側）この側核および繊維の隣接する後縦束を外転片側損傷によって引き起こされます。
主な原因：多発性硬化症（50歳未満の人々の最も一般的な原因）。虚血性または出血性脳梗塞（50歳以上の人々の最も一般的な原因）; バリアボル橋の下部の腫瘍; 重症筋無力症における疑似代謝症候群。
[7],
V.垂直方向のビュー
一つ目を持ち上げる制限することを特徴と単眼標高麻痺（「ダブルエレベータ麻痺」）で観察することができる核上直筋とm.oblique劣るをm.superiorする後縦ビームから繊維を遮断側反対または同側麻痺、眼、上pretectalダメージ。デュアル麻痺エレベータは、非対称麻痺を発現することができる（したがって、真の単眼麻痺M。エレベーターがない）より重く側単眼麻痺上昇としての臨床的にマニフェスト罹患眼、上方注視。その他の理由：目の外部の筋肉の麻痺; 線維症またはこれらの筋肉を筋炎; 重症筋無力症; distireoidnaya orbitopathy; 筋肉腫; 骨折軌道。
垂直ボンダー症候群 - 垂直下側対傷害または損傷に麻痺および不全麻痺単眼視力を注視 - talamomezentsefalnyhの梗塞して説明します。ベル現象とあらゆるタイプの水平眼球運動は保存されています。
スキュー偏差。垂直配向眼障害（例えば、重症筋無力症）、運動神経損傷または眼筋によって引き起こされる可能性があるが、用語「斜めずれ」が上下対称の眼障害のために予約されている核上の障害を引き起こしました。他の変異体とは異なり、取得した垂直斜視（例えば、麻痺M。斜め優れ、甲状腺眼症、重症筋無力症）は、通常、斜めずれ目で回転しません。スキューずれが場合末梢または中枢原因傷害耳石不均衡信号を発生し、脳幹（延髄又は小脳からアップ脳）の異なるレベルでの病理学的プロセスを伴うことができます。時には、頭蓋内圧の上昇、フィッシャー症候群、または肝性昏睡が斜めに逸脱することがあります。
斜めの偏差が眼の異なる位置によって変化する場合、これは通常、髄腔長斑の病変を示す。末梢前庭器官の敗北は、対側の眼が同側の上に位置するように、斜めの偏位を引き起こす可能性がある。前庭核に影響を及ぼす側方のパントマデュラ病変は、病変の側方の眼の下降を伴う斜めの偏位につながる可能性がある。逆に、後縦靭帯の病変側の眼はより高い位置にある。
III。自発性律動性尋常性疾患の症候群
眼球運動の危機。
眼球運動の危機は、目の偶発的な逸脱である（通常、上向きおよび横向き、まれに - 下向きまたは厳密に横向き）。これらの危機は、他のジストニー現象（眼瞼痙攣、舌の突出、斜頸など）を伴い得る。
主な理由：薬物中毒（神経弛緩薬、リチウム、テトラベナジン、カルバマゼピン）; 脳炎エコノミー; 頭蓋脳損傷; 神経梅毒; 多発性硬化症; 運動失調 - 毛細血管拡張症; レット症候群; 幹細胞脳炎; 第三脳室の神経膠腫; 線条体梗塞。
定期的な交代凝視。
周期的交替凝視（周期的交替凝視凝視と解離頭運動）は、複雑な周期的な三相症候群である：
- 目のフレンドリーな横方向のずれ、通常は反対方向の頭部の補償的な回転で、1〜2分間持続する;
- ホームポジション（10-15秒）へのスイッチング位相と
- 1〜2分間持続する補償的な頭の回転を伴う、反対側への友好的な眼のずれの段階。
ほとんどすべてのプロセスが後頭蓋窩に提示される説明のケース（spinotserebel極性変性、小脳髄芽腫、キアリ奇形アーノルド、ようにdisgineziya小脳と。）。
「ピンポン」の見通しのシンドローム。
症候群（昏睡患者において）卓球台 - 別の極端な位置からの定期的な偏差優しい目を。各サイクルの持続時間は2.5〜8秒である。症候群は通常、そのまま脳幹との二国間脳梗塞を反映するだけでなく、代謝昏睡状態の患者の後部頭蓋窩、心筋基底核、水頭症、過剰摂取のMAO阻害剤で出血を説明しました。予後値は重要ではない。
眼の周期的なずれ。すなわち、眼の交互周期偏差は、覚醒患者に（通常は）Vzorov症候群「ピンポン」とは異なり、昏睡状態にないだけ見出されているが、各方向に1〜2分の交互の水平偏差優しい注視持続時間ということがあります。小脳および脳幹（キアリ奇形アーノルド、髄芽腫）の構造的病変を有する患者で起こるが、記載されており、肝性脳症と昏睡患者。
Repeatyuschayasyadivergentsiya。
代謝性昏睡状態の患者では、反復発散はまれな現象である。残りの段階では、目は中間位置にあるか、またはわずかに発散している。次の段階では、それらはゆっくりと発散し、その後、短い期間は完全な発散の位置にとどまり、最終的に新しいサイクルを開始する前に開始位置に素早く戻る。動きは両眼で同期している。
眼球運動。
眼球運動（「眼の浮動運動」の症候群） - 昏睡状態の患者の初期の中間位置へのその後のゆっくりとした戻りで、目の中央からの周期的な迅速なフレンドリーなずれ。症候群は、主によって特徴付けられる（しかし、疾病ではない）橋損傷（出血、腫瘍、心臓、中枢Pontinaミエリン）のために。それは、後頭蓋窩（動脈瘤破裂または小脳出血）、びまん性脳症におけるプロセスにも記載されている。可能な単眼ボブと、まれに、あまりにも非友好的なボブ、それからもう一方のボブ。
アイディッピング。
眼内浸漬は、目の中央位置から下方へのゆっくりとした偏移であり、その後、急速に開始位置に戻る。無酸素性昏睡および長期にわたるてんかん状態について記載されている。おそらく、それは拡散性の脳機能障害を反映しており、構造的な損傷はない。
Prefect pseudobobbing。
昏睡状態における前胸部虚脱は、急性水頭症に記載されており、「Vパターン」の形で眼の下方および後方への不整脈の繰り返し運動からなる。
垂直眼ミオクローヌス - 垂直眼ミオクローヌス - 振り子
1秒あたり2の周波数でアイソレートされた垂直方向の眼球運動。バリアント橋の分野でONMKの後に "ロックされた男"または昏睡状態の症候群の患者では、これらの動きは、通常ミオクローヌス軟口蓋を伴う。
昏睡状態に斜め傾斜deviatsiya.Alterniruyuschaya偏差を交互 - 間欠は片目と他の上昇の低下します。相は、眼球の位置が10秒から30秒続き、新しい位置の保持の位相変更 - 。30〜60秒。症候群は、急性水頭症、腫瘍、脳卒中、多発性硬化症、頭蓋脳外傷、中毒リチウム、ウェルニッケ脳症、tentorial衝突、脊髄小脳変性症を含むpretectalへの損傷によって特徴付けられます。多くの場合、それは緊急脳神経外科介入の必要性に、プロセスのと特定の状況で重症度を反映しています。
眼の心因性のずれ。
（任意の方向に）心因視線偏差は、通常、画像psevdopripadkaまたは心因性不応答（「ヒステリック睡眠、」 - 古い用語）に見られると、常にそれが正しい診断に役立ちます認識し、他の実証症状と組み合わされます。
トニック偏差（ルックアップを昇圧）上方注視昏睡患者で観察された稀な現象を指し、かつokulogir-ション危機、小発作の発作および昏睡の心因性とは区別されなければなりません。一定の偏差で昏睡状態にある患者では、通常は大脳半球の関与と比較的無傷で脳幹と小脳とびまん性低酸素性脳損傷（低血圧、心不全、熱中症）を持つまで視線。これらの患者のうちのいくつかは、ミオクローヌス過分化をさらに発症し、眼振が "打ち負かす"と発音する。まれに視線の強直偏移は心因性であり、この場合、他の運動変換障害との関連で観察される。
急性閉塞性水頭、厳しいmetobolicheskoyまたは低酸素性脳症や巨大なクモ膜下出血後、内側視床における出血後に昏睡状態の患者で観察トニック視線偏差ダウン（強制表情ダウン）。この場合、目は時々あなたが彼の鼻を見たときのように収束させることができます。同様の現象は、心因性昏睡（psevdokome）で観察することができます。
IV。先天性眼球運動失調
先天性眼球運動失行またはコーガン症候群（コーガン）は、横方向の動きVzorovする能力の先天的欠如を特徴とし、任意の追跡の横方向の動きの間に目の位置を変更しようとする異常な眼球運動およびヘッドを明示しています。
このまれな現象は、運動失調症 - 毛細血管拡張症にも記載されている。コーパスcallosumの無力化; ホーリーハンティングトン、ナイマン - ピック病。
それがため、（眼振および眼振の他の珍しいタイプ、痙攣環状眼球運動麻痺、ミオキミア優れ斜めアイ症候群、眼反応を回避眼チルト反応を交互に、眼球クローヌス「眼振世紀」）外眼筋におけるリズム活性の過剰他のシンドロームを言及していません彼らは目の違反には適用されません。