モートン神経腫

下肢の足根間および中足指節間領域における神経肥厚という一般的な現象には多くの名前があり、その 1 つが足のモートン神経腫です。その他の考えられる用語としては、モートン病または神経痛、神経周囲足底線維症、足根間神経腫、モートン中足骨痛症候群などがあります。あらゆる種類の病状は、歩行時の激しい痛みと足の領域の動きの制限を伴います。治療は症状に応じて保存的治療と外科的治療の両方が行われます。 [1]

疫学

モートン神経腫は、中足骨頭の領域にある足裏の趾神経の病変に関連しています。神経束は足根横靱帯から圧迫されている可能性があります。

ほとんどの場合、片方の手足の第 3 趾の空間にある総趾神経が影響を受けます。足の他の指の空間にある神経が診断されることはあまりありません。

モートン神経腫は主に「女性」の病気です。専門家は、この事実は女性によるハイヒールの靴の常用にあると考えています。この病状は神経内科医と整形外傷専門医によって治療されます。モートン神経腫について医師に相談する患者の平均年齢は 45 ～ 55 歳です。

「モートン神経腫」という用語は、指間神経の痛みを伴う病理を最初に説明し、それを足の神経腫と呼んだ医師の姓にちなんで作られました。ちなみに、この場合の「神経腫」は、この症候群は良性腫瘍とは何の関係もないため、まったく正しい名前ではありません。専門家は、この症候群は中足骨痛症と呼ぶ方が正確であると指摘しています。国際疾病分類 (ICD 10) では、モートン神経腫は足底神経病変として G57.6 にリストされています。 [2]

原因 モートン神経腫。

モートン神経腫の最も可能性の高い原因は、前足部への過度かつ定期的な負荷であり、主にハイヒールの靴の毎日の使用によって引き起こされます。あまり一般的ではない「犯人」は次のとおりです。

• 不快で、きつく、サイズに合わない靴。
• 歩行障害（他の病理学的原因によるものもあります）。
• 太りすぎ（足への追加の負荷）。
• 長時間立ったままの作業活動。

モートン神経腫は、足が湾曲し、扁平足や外反扁平変形に悩む患者に発症することがよくあります。 [3]

挑発的な役割が演じられます。

• 打撲、脱臼、骨折、および損傷や神経の圧迫を伴うその他の損傷を含む、下肢遠位部のあらゆる種類の外傷性病変。
• 足の関節の腱膣炎や​​滑液包炎などの感染プロセス、閉塞性動脈内膜炎やアテローム性動脈硬化症、足の領域の腫瘍プロセス。

危険因子

モートン神経腫の発症は、特定の内的および外的要因の影響下で発生します。そのような要因としては次のようなものが考えられます。

• 太りすぎは、下肢に過剰な負担をかけ、足の領域の神経線維が絶えず圧迫される原因となります。
• 軟組織、骨、遠位脚の関節機構の損傷。
• 筋骨格系に影響を与える感染症（特に慢性的な性質）。
• 足の湾曲、扁平足。
• 不快な靴（きつい、曲がった、ハイヒール）を頻繁に使用する。
• 下肢の遠位部分の腫瘍突起。
• 脚への過度の負担（スポーツ、職業上の過負荷、定期的な長時間の立位または歩行）。

病因

モートン神経腫の発症の病因メカニズムは部分的にしか研究されていませんが、専門家はこの問題に関して最も可能性の高い仮説をいくつか提唱しています。したがって、形態学的研究の過程で、ある時点で脛骨神経の足根間枝に肥厚が形成されることがわかりました。これは実際には神経腫ではなく、体幹で発生するものと同様の偽神経腫です。手根管症候群における圧迫領域の上の正中神経。病理学的プロセスは虚血に起因する可能性が最も高いです。

別の開始要因として、反復性または複数回の微小外傷、または第 3 中足骨と第 4 中足骨の間の神経の圧迫が考えられます。これらの病理学的プロセスの結果として、足の足根間横靱帯は一定の圧力を受け、剥離し、浮腫が形成されます。正中足底神経および近くの血管が変位し、虚血が発生します。

研究によると、モートン神経腫の平均サイズは長さ0.95～1.45cm、幅0.15～0.65cmです。病理学的要素の形状は長方形の紡錘形です。 [4]

症状 モートン神経腫。

モートン神経腫は無症状の場合もありますが、その大きさが 5 mm を超えない場合に限ります。病状が進行すると、足の第3指と第4指の領域に「撃つような」痛み、引っ張られるような痛みが現れます。痛みは物理的な衝撃に関連しており、通常はしびれや異痛症と組み合わされます。休息期間（夜間の休息など）では、ほとんどの場合、症状は現れません。

モートン神経腫のこの段階で治療がなければ、臨床像は徐々に悪化します。痛みはより頻繁で激しく、うずくような痛みから鋭い灼熱感まで、身体活動だけでなく安静時にも悩まされ始めます。多くの場合、患者は靴の中に異物が入っているような感覚について話します。外観的には、足は変更されていません。

痛みのある場所を触診しようとすると、鋭い痛みが現れます。時間の経過とともに、感覚障害は悪化し、病理学的焦点の領域で感覚が失われるに至ります。

モートン神経腫の初期の痛みを伴う兆候は、通常、バックグラウンドで、または身体活動 (歩く、走る、長時間立っている) の直後に発生します。

• 足の第 3 指と第 4 指の領域に、ピンポイントで、その後にこぼれるようなかゆみの感覚。
• 足の部分にチクチクする不快感があり、運動すると増加します。
• 足のつま先の部分的または完全な感覚喪失。
• 下肢遠位部のしびれ、腫れ。
• 運動後の足の鋭い痛み。他の足の指、かかと、足首に照射される可能性があります。

最初の症状は多くの場合すぐに治まり、数か月後にのみ再発します。この問題は、多くの場合、ハイヒールの靴からフラットソールの靴に変えることで解消されます。

合併症とその結果

モートン神経腫の治療を無視したり、医師に相談しなかったり、整形外科の処方箋を履行しなかったりすると、病気の進行は着実に悪化します。不利な結果が生じるリスクが増大します。

• 痛み症候群の悪化、夜間の痛み。
• 跛行、歩行障害。
• 特別な靴（整形外科用靴）のみを履く必要がある。
• 脊柱の湾曲。
• 関節の生体力学の違反による、病理学的プロセスへの他の関節の関与。
• 神経症、うつ病の発症は、絶え間ない痛みと通常の日常生活の不能を伴います。

時間が経つにつれて、痛み症候群はさらに激しくなり、発作はより長く、より頻繁になります。無視された状況では、保守的な治療法は効果を失い、外科的介入を使用しなければならず、その後かなり長いリハビリ期間が続きます。 [5]

診断 モートン神経腫。

モートン神経腫が疑われる場合の診断方法は比較的簡単で、主に痛みを伴う病巣の典型的な位置 (足の第 3 から第 4 指) に基づいて行われます。約 30 分後に第 3 足根間腔を触診的に圧迫している間、患者は灼熱感やしびれを感じます。関節機能は正常です。感覚障害は、神経幹の損傷の存在を示します。

モートン神経腫の検査は非特異的ですが、一般的な臨床検査の一環として依頼される場合があります。

機器診断は主に X 線撮影によって行われ、場合によっては神経腫圧迫領域の骨パターンの検出が可能になります。

超音波（超音波検査法）は軟組織の状態を評価するために一般的かつ積極的に使用されているという事実にもかかわらず、末梢神経病理の診断にはほとんど使用されません。

また、MRI は常にモートン神経腫の診断を確定できるわけではなく、場合によっては歪んだ情報が得られることもあります。軟組織神経腫にはミネラル沈着がないため、コンピューター断層撮影法でも情報が不十分です。

モートン神経腫の治療的および診断的遮断は、信頼性の高い診断の最も一般的な方法です。足根神経の領域でこの処置が行われた後、疼痛症候群は後退し、これは神経腫の存在を証明する。 [6]

差動診断

モートン神経腫の鑑別診断は、次の病状で行われます。

• 中足指節骨滑膜炎。
• 中足骨の疲労骨折。
• 中足指節関節炎。
• 骨腫瘍。
• 腰部脊柱の病理（足根腔の局在領域で痛みが反動する可能性があります）。
• 中足骨頭の骨壊死。

機器による診断方法に加えて、神経内科医、整形外科医、外傷専門医、足理学者など、他のサブスペシャリストも鑑別の一環として相談に参加します。モートン神経腫の最終診断は、必要な検査がすべて行われた後に行われ、その後、適切な治療戦術が選択されます。

処理 モートン神経腫。

[10]

薬

足の痛みを管理するために、モートン神経腫の患者には、非ステロイド性抗炎症薬、筋弛緩薬、鎮痛薬、コルチコステロイド注射、[11]、[ 9】、硬化エタノール注射。 [8]これらの薬は、痛みを和らげ、筋肉のけいれんを和らげ、炎症反応の経過を緩和することに成功しています。薬剤は錠剤、注射剤、外用剤（軟膏、ゲル）、坐剤などの剤形で使用されます。

最も人気のある錠剤治療法は次のとおりです。

• ケトロラク（ケタノフ、ケトカム、ケトフリル） - 10 mgの単回投与、および反復使用の場合 - 痛みの強さに応じて10 mgを1日4回まで摂取します。 1日の最大投与量は40mgです。最も可能性の高い副作用：消化器官の問題、血液合併症、腎機能障害。
• Zaldiar（アセトアミノフェンを含むトラマドール） - 適応症に従って医師によって処方されます。 1日の最大摂取量は8粒です。服用間隔は少なくとも6時間以上あけてください。副作用：頭痛、不眠症、アレルギー、吐き気、低血糖状態。
• イブプロフェン - 必要に応じて、5 時間ごとに 200 ～ 400 mg を摂取します。 1日6錠を超えて服用しないでください。治療は5日以内に完了する必要があります。長期間使用すると、胃腸管に問題が発生する可能性があります。
• ジクロフェナク - 1日あたり75〜150 mgを2〜3回に分けて処方します。長期間使用すると、めまい、耳鳴り、吐き気、腹部膨満を引き起こす可能性があります。

筋肉内投与の場合、主に以下のものが投与されます。

• メロキシカム - 15 mgを1日1回、1回または2〜3日間筋肉内投与します。長期間使用すると、消化不良、大腸炎の悪化、胃炎を発症する可能性があります。
• フレクセン - 凍結乾燥物を溶媒で予備希釈した後、筋肉内投与します。用量は1日あたり100〜200mgです。急性の痛みのプロセスが解消された後は、注射からカプセルまたは座薬に切り替えることをお勧めします。 1日の最大用量は300mgです。

Spazgan、Baralgin、Trigan は、痛みを軽減するための単回投与に適しています。

軟膏、ジェル、クリームの形の外用剤は、全身作用のある他の薬と組み合わせてのみ処方されます。軟膏を単独で使用することは不適切であり、効果がありません。外用剤のリストはおおよそ次のとおりです。

• インドメタシン軟膏は、1日4回まで患部に局所的に塗布され、優しくこすられます。軟膏を6時間ごとに塗布するのが最適です。
• ケトプロフェン - 1日2〜3回使用し、さらに注意深くこすりながら薄い層を塗布します。フォノフォレーシスに使用できます。ケトプロフェンまたは他の非ステロイド性抗炎症薬に対して過敏症の場合は使用しないでください。
• Finalgon - 感受性を確認した後、アレルギー反応がない場合は、特別なアプリケーターを使用して、1 日 2 ～ 3 回患部に塗布します。塗布後は手をよく洗ってください。

患者がベッド上で安静にしている場合は、たとえば、鎮痛作用と抗炎症作用のある直腸坐薬が最適です。

• ボルタレンは、就寝前と日中（必要に応じて）、1 つの坐薬で使用されます。最適な治療期間は最長4日間です。
• オキ（ケトプロフェン）は医師によって処方され、鎮痛剤として使用されます。原則として、1日1錠（160mg）の坐薬を就寝前に投与します。

マッサージは効果がありますか？

多くの場合、特にプロのマッサージセラピストによるマッサージ治療は、痛みを和らげ、けいれんした筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。

モートン神経腫の患者は、2週間毎日足のマッサージを受けます。これにより、次のことが可能になります。

• 緊張した筋肉をリラックスさせる。
• 影響を受けた神経への圧力を軽減することで痛みを和らげます。
• 炎症反応の進行を止める。
• 関節機能が改善されます。

マッサージ中に足の骨の頭に圧力をかけすぎないことが重要です。乱暴で間違った（一貫性のない）圧力は、多くの場合、問題の悪化や痛みの増大につながります。

「冷たい」マッサージの使用から良い効果が認められます。この手順では、小さなペットボトルを用意し、その中に角氷を注ぎ、床の上で痛みを伴う足をマッサージ（転がす）します。

外科的治療

モートン神経腫の外科的治療にはいくつかの選択肢があります。局所麻酔を使用した最も一般的な介入は、実際に病巣を除去することです。神経腫は神経索の肥大した部分であるため、切り離して切除します。通常、この手術により疼痛症候群は解消されますが、足の領域には感覚喪失の小さな領域が残ります。下肢と足のすべての機能は維持され、回復プロセスは約1か月続きます。

多くの専門家は、多くの場合、この介入は過激すぎると考えており、多くの場合、中足骨間の横靱帯を切開（解放）して神経を解放するだけで十分であると考えています。この技術のさらなる「利点」は、足に感覚障害が残らないことです。より過激な方法は、放出が効果的でない場合にのみ適切です。

第 4 中足骨の骨切り術やモートン神経腫に対する神経減圧手術が使用されることは比較的まれです。神経の減圧は、骨切り術後に第 4 中足骨の頭を移動することによって行われます。この介入は、放射線科医の監督の下、小さな切開または組織の穿刺によって行われます。 [9]

防止

モートン神経腫の発症を防ぐための予防策は非常に簡単で、次の点が含まれます。

• 狭すぎず、適切なサイズの、ハイヒールを履かずに快適な靴を履いてください。
• 必要に応じて、薬物療法、理学療法、理学療法、理学療法、整形外科用機器を使用して、あらゆる足の病状を包括的かつタイムリーに治療します。
• 下肢の過負荷と低体温を避ける。
• ウェイト・コントロール;
• 足とつま先の湾曲の予防。
• 怪我の予防。

足へのストレスの増加を避けることができなかった場合は、すぐにつま先と足全体のリラックスできるマッサージを実行し、コントラストフットバスを作成することをお勧めします。扁平足やその他の足の湾曲に悩む人は、整形外科用靴や特別な器具（インソール、矯正インサート、回外器具）の選択について専門家に相談する必要があります。

予測

最初の痛みを伴う兆候で、病理学的プロセスを停止し、組織の不可逆的な変化の進行を防ぐ機会がまだあるときに、患者がタイムリーに医師に相談した場合、予後は良好になる可能性があります。

その後の治療は通常より複雑になります。神経機能の広範な悪化や人の運動能力の顕著な制限の出現を防ぐために、外科医の助けを求めることが多くの場合必要です。

進行した場合には、激しい痛みの結果として持続的な運動障害が生じる可能性があります。実際、患者は障害を負い、緊急の外科的介入が必要になります。

結論は1つだけです。足のモートン神経腫は初期段階では保守的に治療できるため、最初の兆候が現れたら、遅滞なく医師に相談する必要があります。無視されている病気も治療の対象となりますが、より複雑で複雑な場合は、手術が必要になる場合があります。