モートン神経腫

下肢の脂肪および中足骨領域における神経肥厚の一般的な現象には、多くの名前があり、その1つはモートンの足の神経腫です。他の考えられる条件の中には、モートン病または神経痛、周皮筋底型線維症、脂肪間神経腫、モートンの中足骨症症候群など。すべてのタイプの病理には、歩行と足領域の動きの制限時に激しい痛みが伴います。兆候に応じて、治療は保守的で外科的です。 [1]

疫学

モートンの神経腫は、中足骨の頭部の領域におけるソールのつま先神経の病変に関連しています。神経束は、横足靭帯から圧力にさらされている可能性があります。

ほとんどの場合、1つの肢の3番目のつま先スペースの一般的なつま先神経が影響を受けます。足の他のつま先のスペースの神経は、診断される頻度ではありません。

モートンの神経腫は主に「女性」病です。スペシャリストは、この事実を女性による高かヒールの靴の定期的な使用に起因すると考えています。病理は、神経科医と整形外科医によって治療されます。モートンの神経腫について医師に相談する患者の平均年齢は45〜55歳です。

「モートンの神経腫」という用語は、最初に診察神経の痛みを伴う病理を説明し、足の神経腫と呼んだ医師の姓のおかげで形成されました。ちなみに、この場合は「神経腫」 - 症候群は良性腫瘍とは何の関係もないため、まったく正しい名前ではありません。スペシャリストは、この症候群の中足骨と呼ぶ方が正しいと指摘しています。国際疾患の分類（ICD 10）では、モートンの神経腫はg57.6に基づいて足底神経病変としてリストされています。 [2]

原因 モートン神経腫。

モートンの神経腫の最も可能性の高い原因は、前足の過剰かつ定期的な負荷であり、これは主にハイヒールの靴の毎日の使用によって引き起こされます。あまり一般的ではない「犯人」は次のとおりです。

• 不快で、タイトで、不適切な靴。
• 歩行障害（他の病理学的原因による）;
• 太りすぎ（足の追加負荷）;
• あなたの足に長期間を含む職業活動。

モートンの神経腫は、しばしば足の曲率があり、平らな足、平坦な変形に苦しんでいる患者に発生します。 [3]

挑発的な役割が再生されます。

• Contusion、脱臼、骨折、および損傷、神経の圧迫を伴う他の損傷など、下肢の遠位部分のあらゆる種類の外傷性病変。
• 足の関節の腱膜炎や滑液包炎などの感染プロセス、エンデーター炎またはアテローム性動脈硬化症、足領域の腫瘍プロセス。

危険因子

モートンの神経腫の発達は、特定の内部および外部要因の影響下で発生します。そのような要因は次のとおりです。

• 太りすぎは、下肢に過度のひずみを置き、足領域の神経線維の一定の圧縮に貢献します。
• 軟部組織と骨の損傷、および遠位脚の関節メカニズム。
• 筋骨格系に影響を与える感染症（特に慢性的な性質の）。
• 足の曲率、扁平足。
• 不快な靴の頻繁な使用（タイト、湾曲、ハイヒール）。
• 下肢の遠位部分の腫瘍プロセス。
• 脚の過度の負担（スポーツ、職業的過負荷、定期的な長期の立っている、または歩く）。

病因

モートンの神経腫の発達の病原性メカニズムは部分的にしか研究されていませんが、専門家はこの問題に関する最も可能性の高い仮定のいくつかを提唱しています。したがって、形態学的研究の過程で、特定の時点で、実際には神経腫ではなく、手根管腫瘍症候群の圧迫領域の上の中央神経の幹の幹に生じる誤った神経腫である脛骨神経の脂肪間枝に肥厚が形成されることがわかりました。病理学的プロセスは、虚血性起源である可能性が最も高い。

別の開始因子を繰り返すか、3番目と4番目の中足骨の間の神経の複数の微小腫または圧縮を繰り返すことができます。これらの病理学的プロセスの結果として、足の横方向の脂肪靭帯が一定の圧力、剥離、および浮腫が形成されます。足底神経の中央値と近くの血管が変位し、虚血が発生します。

研究によると、モートンの神経腫の平均サイズは、長さ0.95〜1.45 cm、幅は0.15-0.65 cmです。病理学的要素の構成は長方形で、紡錘形です。 [4]

症状 モートン神経腫。

モートンの神経腫は無症候性である可能性がありますが、そのサイズが5 mmを超えない場合にのみ。病理学が進むにつれて、「射撃」し、足の3番目と4番目のつま先の領域に引っ張る痛みが現れます。痛みは身体的衝撃に関連しており、通常はしびれ、異痛症と組み合わされます。休息の期間（例：夜の休息）では、症状はほとんど存在しません。

モートンの神経腫のこの段階で治療がない場合、臨床像は徐々に悪化します。痛みはより頻繁で、激しく、痛みから鋭い、燃えるようになり、身体活動だけでなく安静時も気になり始めます。多くの場合、患者は靴に異物の粒子が存在するという感覚のような感覚についても話します。外部的には、足は変更されません。

痛い場所を触診しようとすると、鋭い痛みが現れます。時間が経つにつれて、感覚障害が悪化し、病理学的焦点の領域での感覚の喪失まで。

モートンの神経腫の最初の痛みを伴う兆候は、通常、身体活動（歩行、走り、長期の立場）の背景または直後に発生します。

• かゆみのある感覚、ピンポイント、後、足の3番目と4番目のつま先の領域で痛みをこぼします。
• フットエリアの不快感は、運動とともに増加します。
• 足のつま先の感覚の部分的または完全な喪失。
• しびれ、遠位下肢の腫れ;
• 運動後の足の鋭い痛み、他のつま先、かかと、足首への照射の可能性があります。

最初の症状はしばしばすぐに沈み、数ヶ月後にのみ再び現れます。問題は、多くの場合、ハイヒールからフラットソースの靴に変更することで排除されます。

合併症とその結果

モートンの神経腫の治療を無視したり、医師に相談したり、整形外科の処方を満たさない場合、疾患プロセスは着実に悪化します。不利な結果のリスクは増加します。

• 悪化する痛み症候群、夜間の痛み;
• 足を踏み入れる、歩行障害;
• 特別な靴（整形外科の靴）のみを着用する必要性。
• 脊柱の曲率。
• 病理学的プロセスにおける他の関節の関与。これは、共同生体力学の違反によるものです。
• 神経の発達、うつ病、これは絶え間ない痛みと通常の日常活動を実行できないことに関連しています。

時間が経つにつれて、痛み症候群はより激しくなり、攻撃はより長く頻繁になります。無視された状況では、保守的な治療方法は有効性を失い、外科的介入を使用する必要があり、その後かなり長いリハビリテーション期間が続きます。 [5]

診断 モートン神経腫。

モートンの神経腫の疑いの診断測定は比較的単純であり、主に痛みを伴う焦点の典型的な位置（3番目から4番目のつま先）に基づいています。約30分後に3番目の脂肪間空間を触診している間、患者は燃えてしびれを感じます。関節関数は正常です。感覚障害は、神経幹の損傷の存在を示しています。

モートンの神経腫の検査は非特異的ですが、一般的な臨床調査の一環として注文される場合があります。

機器の診断は、主にX線撮影によって表されます。場合によっては、神経腫圧縮の領域での骨パターニングの検出を可能にします。

超音波 - 超音波検査法 - は、軟部組織の状態を評価するために一般的かつ積極的に使用されているという事実にもかかわらず、末梢神経病理の診断にはほとんど使用されません。

MRIは、モートンの神経腫の診断を常に確認できるわけではなく、場合によっては歪んだ情報を提供します。コンピューター断層撮影は、軟部組織神経腫にミネラル堆積物が存在しないため、有益ではありません。

モートンの神経腫の治療および診断遮断は、信頼できる診断の最も一般的な方法です。足根神経の領域で行われた後、痛み症候群は神経腫の存在を証明します。 [6]

差動診断

モートンの神経腫の鑑別診断は、次の病理で行われます。

• 中足骨滑膜炎;
• 中足骨ストレス骨折;
• 中足骨関節炎;
• 骨新生物;
• 腰椎脊柱の病理（痛みは足根スペースの局在領域で反動する可能性があります）。
• 中足骨頭の骨壊死。

機器の診断方法に加えて、他のサブスペシャリストは、神経科医、整形外科医、外傷学者、ポッドロジストなど、分化の一部として相談に関与しています。モートンの神経腫の最終診断は、必要なすべての検査が実施された後に行われ、その後、適切な治療戦術が選択されます。

処理 モートン神経腫。

モートンの神経腫のほとんどの患者は、保守的に正常に治療されます。これには主に以下が含まれます。

• 足を降ろす;
• 中足骨パッド、インサート、スピネーター、整形外科インソールの使用。
• 後局所停止の使用（歩くときの神経への圧力を下げます）。

さまざまな整形外科デバイスは、足の負荷を正常化し、横アーチのバランスをとり、罹患した神経幹の骨と靭帯の装置の圧力を低減し、病理学的プロセスの進行を遅らせるのに役立ちます。同時に、炎症反応が沈み、痛みが消え、足の機能が回復し、歩行が改善します。

さらに、局所麻酔薬および非ステロイド性抗炎症薬、ジメキサド、筋皮剤との複雑な圧縮を使用することができます。さらに、手動療法、足の外側部分から足根スペースへのコルチコステロイドの注射も含まれています。このアプローチはすでに3人の患者の回復につながり、他の患者では健康が永続的に改善されています。

これらの方法が効果がない場合、外科医が求められます。 [7]

薬

足の痛みを管理するために、モートンの神経腫の患者は、非ステロイド性抗炎症薬、筋菌症、鎮痛薬、コルチコステロイド注射、処方されます。 [8]、 [9]、エタノール注射を硬化させます。 [10]これらの薬は、痛みを和らげ、筋肉の痙攣を和らげ、炎症反応の経過を緩和することに成功しています。この薬は、錠剤、注射、外部製剤（軟膏、ゲル）、サポの形で使用できます。

最も人気のあるタブレット療法は次のとおりです。

• ケトロラック（ケタノフ、ケトカム、ケトフリル） - 10 mgの1回の用量で採取され、繰り返し使用した場合、痛みの強さに応じて、1日に最大4回まで10 mg。最大毎日の投与量は40 mgです。最も可能性の高い副作用：消化器官の問題、血液学的合併症、腎機能障害。
• Zaldiar（アセトアミノフェンを含むトラマドール） - 兆候に従って医師によって処方されました。 1日あたりの最大用量は8錠です。用量間の間隔は少なくとも6時間です。副作用：頭痛、不眠症、アレルギー、吐き気、低血糖状態。
• イブプロフェン - 必要に応じて5時間ごとに200〜400 mgを摂取してください。日中は6枚以上のタブレットを服用しないでください。治療は5日以内に完了する必要があります。長時間使用すると、胃腸管の問題が可能です。
• Diclofenac-2〜3回の用量に分割された1日あたり75〜150 mgを処方します。長時間使用すると、めまいが生じ、耳を鳴らし、吐き気、腹部膨満感が生じる可能性があります。

筋肉内投与の場合、それは主に投与されます：

• メロキシカム - 筋肉内で1日1回、2〜3日間筋肉内で15 mgを投与しました。長期にわたって使用すると、消化不良、大腸炎の悪化、胃炎が発生する可能性があります。
• FLEXEN-溶媒による凍結乾燥酸塩の予備希釈後、筋肉内に投与されました。用量は1日あたり100〜200 mgです。急性の痛みを伴うプロセスを排除した後、注射からカプセルまたはdiprosetoriesに切り替えることをお勧めします。最大1日用量は300 mgです。

Spazgan、Baralgin、Triganは、痛みを和らげるための単一の投与に適しています。

軟膏、ゲル、クリームの形の外部エージェントは、他の全身作用の薬物とのみ組み合わせて処方されます。軟膏の独立した使用は、不適切で効果的ではありません。外部準備のリストは、次のとおりです。

• インドメタシン軟膏は、患部に局所的に1日4回まで適用され、穏やかにこすります。 6時間ごとに軟膏を適用することが最適です。
• ケトプロフェン - 1日に2〜3回使用し、薄い層をさらに慎重にこすります。韻フォームに使用できます。ケトプロフェンまたは他の非ステロイド性抗炎症薬に対する過敏症の場合は使用しないでください。
• Finalgon-感度を決定し、アレルギー反応がない場合、特別なアプリケーターを使用して、1日2〜3回、患部に適用されます。適用後、手を徹底的に洗う必要があります。

患者がベッドの休息を観察した場合、鎮痛および抗炎症作用による直腸distoriesは、たとえば彼にとって優れています。

• ヴォルタレンは、就寝前と日中（必要に応じて）1つの近面で使用されます。治療の最適なコースは最大4日です。
• 沖（ケトプロフェン）は医師によって処方され、鎮痛剤として使用されます。原則として、1つの近座（160 mg）が就寝時に毎日配置されます。

マッサージは助けになりますか？

多くの場合、マッサージ治療は痛みを和らげ、特にプロのマッサージセラピストによって行われた場合に、急増した筋肉を弛緩させるのに役立ちます。

モートンの神経腫患者は、毎日2週間足をマッサージしています。これにより：

• 緊張した筋肉をリラックスさせる。
• 罹患した神経への圧力を軽減することにより、痛みを和らげます。
• 炎症反応が発生するのを止める。
• 関節機能が改善されます。

マッサージ中に足の骨の頭にあまり圧力をかけないことが重要です。粗くて誤った（一貫性のない）圧力は、多くの場合、問題の悪化と痛みの増加につながります。

「コールド」マッサージの使用から良い効果が認められます。手順のために、小さなペットボトルを取り、氷のキューブを注ぎ、床に痛みを伴う足をマッサージ（ロール）します。

外科的治療

モートンの神経腫の外科的治療にはいくつかの選択肢があります。局所麻酔を使用した最も一般的な介入は、病理学的焦点の実際の除去です。神経腫は神経コードの肥大した部分であるため、分離されて切除されます。通常、この手術は痛み症候群の除去につながりますが、足の領域には感覚の喪失が小さな領域のままです。下肢と足のすべての機能が保存され、回復プロセスは約1か月続きます。

多くの専門家は、この介入は多くの場合、過激すぎると考えており、しばしば中足骨間の横靭帯を分析（放出）するのに十分である可能性があり、神経が解放されます。この手法の追加の「プラス」は、足に残留感覚障害がないことです。リリースが効果がない場合にのみ、より根本的な方法が適切です。

第4中足骨の骨切り術、またはモートンの神経腫の神経減圧手術は比較的まれに使用されません。神経減圧は、骨切り術後4番目の中足骨骨の頭を変位させることによって達成されます。介入は、放射線科医の監督下での小さな切開または組織穿刺によって行われます。 [11]

防止

モートンの神経腫の発生を防ぐための予防措置は非常に簡単であり、次のポイントを含めます。

• 快適な靴を履いています。
• 薬物療法、理学療法、理学療法、理学療法、整形外科装置の使用を伴う、あらゆる足の病理の包括的かつタイムリーな治療。
• 下肢の過負荷と低体温を避ける。
• ウェイトコントロール;
• 足とつま先の曲率の予防;
• 怪我の予防。

足のストレスの増加を避けることができない場合は、つま先と足全体のリラックスしたマッサージをすぐに実行することをお勧めします。扁平足やその他の足の湾曲に苦しんでいる人は、整形外科の靴または特別なデバイス（インソール、修正挿入、スピネーター）の選択について専門家に相談する必要があります。

予測

患者がタイムリーに医師に変わると、最初の痛みを伴う兆候で、病理学的プロセスを停止し、組織の不可逆的な変化の発生を防ぐ機会がまだある場合、予後は好ましいことがあります。

通常、治療はより複雑です。多くの場合、神経機能の広範な悪化と、人の運動能力に対する顕著な制限の出現を防ぐために、外科医の助けを求める必要があります。

高度な場合、これは激しい痛みの結果として持続的な運動障害につながる可能性があります。実際、患者は障害者になり、緊急の外科的介入が必要です。

結論は1つだけです。モートンの足の神経腫は、初期段階で控えめに治療されるため、最初の兆候が現れた場合は、遅滞なく医師に相談する必要があります。無視された疾患も治療に適していますが、より複雑で複雑です。手術が必要になる場合があります。