慢性腎不全の症状

慢性腎不全の初期段階では、患者の訴えや臨床症状は、主に基礎疾患に関連している可能性があります。急性腎不全とは異なり、慢性腎不全は徐々に進行します。臨床像は、SCF（尿素窒素）が25ml/分未満で発症することがよくあります。小児の慢性腎不全では、合併症、他の臓器や器官系への障害が成人よりも早期に現れ、より顕著になります。

慢性腎不全の初期段階の臨床徴候（SCF = 40〜60 ml/分）：

• しばしば欠席する。
• 多尿および中等度の貧血が起こる可能性があります。
• 40～50%の症例で動脈性高血圧が発生します。

慢性腎不全の保守期の臨床的および検査的徴候（SCF = 15-40 ml/分）：

• 衰弱、労働能力の低下、食欲不振;
• 多尿、夜間頻尿;
• 動脈性高血圧、貧血、骨粗鬆症（ほとんどの患者において）
• 代償性アシドーシス;
• 骨異栄養症（成長遅延を伴うものを含む）
• 精神発達および性的成熟の遅れ。
• クレアチニン、尿素窒素、副甲状腺ホルモンの濃度の上昇;
• 低カルシウム血症、高リン血症、1,25(OH) ₂ビタミンD3 _（カルシトリオール）含有量の減少。

末期慢性腎不全の臨床的および検査的徴候（SCF <15-20 ml/分）:

• 乏尿（慢性腎不全の保守的な段階での多尿の代わりに）
• 重度の末梢浮腫（全身浮腫まで）、腹水、心膜内および胸腔内の液体;
• 水電解質代謝の重度の障害（高カリウム血症、高リン血症、低カルシウム血症）
• 酸塩基平衡障害（非代償性代謝性アシドーシス）
• 末梢神経系および中枢神経系の病変（意識障害、けいれん症候群、多発神経障害）
• 胃腸管の障害（尿毒症性胃症）
• 不応性貧血;
• 心血管障害：心膜炎、心筋炎、左室肥大、不整脈、高血圧、心不全（肺水腫の発症まで）。
• 免疫障害（免疫不活性（B型肝炎ワクチン接種後の抗体産生の欠如など）を含む）
• 重度の骨異栄養症。

成長期の小児における腎性骨異栄養症の症状は、成人よりも顕著です。腎性骨異栄養症には、線維性骨炎、骨軟化症、骨硬化症、成長遅延など、あらゆる骨格疾患が含まれます。小児の骨格変化はくる病に類似しており、「ロザリオ」、ギャリソン溝、手首、足首、骨軟骨関節の肥厚、筋緊張低下などが見られます。四肢の変形は骨幹端領域に最も多く見られ、長骨の骨幹部の弯曲は通常見られません。

生後1年目の小児における慢性腎不全の臨床像の特徴

慢性腎不全は、新生児および乳児の代謝が青年の5倍も高いため、顕著な代謝障害を伴います。臨床症状：食欲不振、嘔吐、代謝性アシドーシス、腎性骨異栄養症の急速な進行、精神遅滞。重度の先天性慢性腎不全では、これらの症状は生後数か月から観察されます。そのため、腎低形成および閉塞性尿路疾患を有する新生児は、新生児期から集中治療を必要とすることが多いのです。生後3～4週目には、腎臓は徐々に適応し、クレアチニン濃度は通常90～270μmol/lまで低下し、原則として塩分喪失を伴う多尿症が発生します。この期間中は、体液および電解質バランスの注意深いモニタリングが必要ですが、これは非常に困難な作業です。なぜなら、重度の代謝性アシドーシスを背景に、子供たちは食欲不振を発症し、食べたものをうまく保持できないからです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]