慢性腎不全の診断

慢性腎不全の診断の段階。

• 病歴：タンパク尿の存在と持続期間、動脈性高血圧、身体発達の遅れ、再発性尿路感染症など。
• 家族歴: 多発性嚢胞疾患、アルポート症候群、全身性結合組織疾患などの兆候。
• 客観的検査：成長遅延、低体重、骨格変形、貧血および性腺機能低下の兆候、血圧上昇、眼底病変、聴力低下など。
• 機器検査法を用いることで、慢性腎不全の原因となる基礎疾患の病因を特定することが可能となります。具体的には、尿路超音波検査（US）による腎血流評価、排尿膀胱尿道造影、排泄性尿路造影、腎シンチグラフィー、腎生検、デンシトメトリーなどが挙げられます。
• 慢性腎不全の重症度を判断するための臨床、実験室および機器による研究：クレアチニン濃度、尿素窒素、SCF の測定。
• 慢性腎不全の合併症の診断：総タンパク質、アルブミン、カリウム、ナトリウム、カルシウム、リン、鉄、フェリチンおよびトランスフェリン、副甲状腺ホルモン、ヘモグロビン、アルカリホスファターゼ活性、絶対リンパ球数、タンパク質、電解質、アンモニアおよび滴定酸の1日排泄量、腎濃縮能の測定、酸塩基平衡の評価、心電図検査、心エコー検査、血圧モニタリング、骨異栄養症の放射線学的確認など。

ネフロンの不可逆的な死を引き起こした疾患に応じて、慢性腎不全は発症初期と代償不全期の両方で診断されます。例えば、重度の糸球体腎炎（血尿、タンパク尿、動脈性高血圧、浮腫）では、慢性腎不全はより早期に診断されます。一方、潜在性遺伝性腎症および先天性腎症の場合、慢性腎不全は末期にのみ診断されます。

小児における喉の渇き、微熱、多尿、身体発育の遅れ（年齢基準の1/3以上）は、慢性腎不全を除外する根拠となるはずです。臨床検査で多尿、夜間頻尿、低等張尿、貧血、高窒素血症、電解質異常が確認されれば、慢性腎不全の診断に疑いの余地はありません。尿素濃度は、腎臓の機能障害の重症度や機能するネフロンの量を常に正確に反映するわけではありません。多くの疾患では、尿素は濾過されるだけでなく、部分的に再吸収・分泌されます。血中クレアチニン含有量は、より安定した指標と考えられています。クレアチニンの分泌量と再吸収量はわずかであるため、糸球体濾過の判定には血中クレアチニン濃度が使用されます。

慢性腎不全の鑑別診断

慢性腎不全の初期段階では、多尿は次のように誤って解釈されることがよくあります。

• 下垂体性尿崩症ですが、アディウレクリンの使用による効果がなく、下垂体検査および高窒素血症は慢性腎不全の疑いがあります。
• 急性腎不全は、慢性腎不全とは異なり、突然の発症、乏尿期と多尿期の進行の逆の順序、および良好な予後を特徴とします。

慢性腎不全における重度の貧血は、原因不明の貧血と誤解されることがよくあります。抗貧血療法への抵抗性、多尿、低張尿、そしてそれに続く高窒素血症の発症は、慢性腎不全を示唆します。

慢性腎不全の末期段階では、特徴的な臨床症状の重篤度と関連して、誤診は事実上排除されます。

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