慢性腎不全の種類

慢性腎不全の分類

腎機能障害には、国内外の研究者によって、それぞれ異なる原則に基づいた様々な分類が存在します。これらの分類は、糸球体濾過値、血清クレアチニン濃度、尿細管の機能障害、そして臨床症状の段階分けに基づいています。我が国では、小児の腎機能障害について、一般的に受け入れられている単一の分類は存在しません。

ネフロンのさまざまな部分が病理学的過程にどの程度関与しているかに応じて、次のように区別されます。

• 部分的慢性腎不全 - 腎機能の単独または複合的な障害。
• 完全な慢性腎不全 - 病理学的プロセスにネフロンのすべての要素が含まれることに関連する恒常性障害の完全な症状複合体。
• 末期慢性腎不全 - 病気の最終段階であり、ネフロンのほとんどが機能しなくなり、腎臓の代償能力が枯渇します。この段階では、SCF（体外循環流量）は15ml/分未満です。

慢性腎不全の臨床症状は、その発症に至った基礎疾患に大きく依存することを考慮することが重要です。糸球体装置の障害と尿細管間質への優位な関与を伴う疾患の進行は、それぞれ異なります。この観点から、病変の主たる基質を考慮したMS Ignatovaら (1986) による小児腎機能障害の分類は、非常に興味深いものです。

腎機能障害の分類

違反の程度	糸球体装置	管腔装置
PNO	機能に変更はありません	機能に変更はありません
月曜日	濾過の概日リズムの乱れ	尿細管機能の概日リズムの乱れ
PN IIa	代償性および代償性濾過障害	尿細管機能の代償性および代償性不全
PN IIb-CRN I	代償不全濾過および尿細管機能障害	尿細管機能の代償不全および濾過障害
PN II-CRN III	恒常性障害を伴う合計	ほとんどの場合、恒常性障害を伴う部分的な
CRF III末期腎不全	端末合計	末期、多くの場合完全

• RF - 腎不全;
• CRF - 慢性腎不全。

さらに、VI Naumova (1991) によって提案された慢性腎不全の段階の分類に注目することもできます。

代償段階（最初の段階）では、恒常性定数の違反なく、腎臓の予備能力の減少のみが認められます。

代償不全段階（第 2 段階）は、断続的な高窒素血症、クレアチニン濃度の上昇、および部分的な腎機能障害を特徴とします。

非代償期（第3期）では、慢性腎不全の徴候が現れます。末期（第4期）は、慢性腎不全（尿毒症）の最終段階です。臨床分類によると、慢性腎不全には3つの段階があります。

• 初期（SCF = 40〜60 ml/分）;
• 保守的（SCF = 15〜40 ml/分）
• 末端（GFR < 1-015 ml/分）。

2002 年に、欧州腎臓病学会は慢性腎不全を含む慢性腎臓病の統一分類を開発しました。

慢性腎臓病は、何らかの腎臓病が長期（3ヶ月以上）にわたって続くことで発症します。その分類は、毎日の尿採取とは無関係に、計算式で算出されるSCF値に基づいて行われます。慢性腎臓病には5つのステージがあります。

慢性腎臓病の分類（NKF/KD0QI、2002）

ステージ	症状	糸球体濾過率、ml/分
私	腎症の兆候（腎障害および/または微量アルブミン尿）、正常またはSCF増加	290
II	腎症の兆候（腎障害および/または微量アルブミン尿）、SCFの中等度の減少	60～89歳
3	SCFの中程度の減少	30～59歳
IV	SCFの著しい減少	15～29歳
V	末期腎不全	15歳未満

小児のSCFを決定するためのより正確なクレアチニンクリアランスの値は、シュワルツの式（1976）によって提供されます。

クレアチニンクリアランス（ml/分）= K x 身長（cm）/血清クレアチニン（mg/dl）。

別の式もあります:

クレアチニンクリアランス = K × 身長（cm） × 80/血清クレアチニン（μmol/L）。ここで、2歳から12歳までの小児全員および13歳から18歳までの女子の場合、K = 0.55です。13歳から18歳までの男子の場合、K = 0.77です。

SCF の正常値は年齢、性別、身体的特徴によって異なり、子供が成長するにつれて増加し、約 2 歳までに成人の平均値に近づくため、子供の場合、腎機能の特定の評価が必要です。

小児および青年における正常な糸球体濾過率

年	糸球体濾過率、ml/分
1週目	41115
2～8週間	66+25
8週間以上経過	96122
2～12歳	133127
13～21歳（男性）	140130
13～21歳（女性）	126122