慢性副腎不全の治療

慢性副腎不全の治療は、一方では、副腎損傷を引き起こしたプロセスを排除し、他方ではホルモン不足を置き換えることを目的としている。

副腎の結核が疑われる場合は、婦人科医の監督下で抗結核薬を処方する必要があります。副腎の自己免疫病変を有する患者は、レボミゾールおよびチモシンで治療され、Tサプレッサーの欠損を正常化することを目的とする。現在、広く使われていません。

大食症の推奨食は、カロリー、タンパク質、ビタミン、食塩を3〜10g /日に増やすべきです。

グルココルチコイド、ミネラルコルチコイド及び同化作用、慢性副腎不全を有する患者のために重要な、どのような状況下でキャンセルすることができないを有する合成ホルモンと補充療法。副腎不全の補償は、投与される薬物の量だけでなく、身体の機能状態に関連する様々な状態にも依存する。ホルモンの合成アナログは、体内ではあまり自然ではありません。例えば、特定のタンパク質トランスフェリンがコルチゾール約92％およびその合成類似体の70％のみに結合することが知られている。消化管におけるホルモンの吸収はほぼ完全であると考えられているが、胃や腸の機能の異なる障害は、これらの条件に違反することができます。経口投与では、ヒドロコルチゾン、酢酸コルチゾン、プレドニゾロン、プレドニゾン、メチプルドのグルココルチコイド作用の合成類似体が使用される。ヒドロコルチゾンは、天然ホルモンの性質を有する唯一のグルココルチコイドである。現在、ロシアでCortefという名称で登録されており、5,10,20 mgの錠剤で使用されています。

コルチゾン治療は、この世紀の30居住を始めたと、その多くの新しい類似体の出現にもかかわらず、これまでのところ、その値を失っていません。肝臓の中のコルチゾンは、基本的にコルチゾールになり、生理学的に活性になります。血液中の薬物の最高濃度は投与後1〜2時間で測定され、8〜10時間後にはそれはほとんど決定されない。著しく血中レベルの増加を取る到達最大6~8時間後に血液プレドニゾロンで12~36時間およびヒドロコルチゾンは、筋肉内に投与した後30分以内 - - コルチゾンよりも高い効率9A-ftorkortizolを有します。4- 6時間慢性副腎不全を補うために、プレドニゾロンとコルチゾンの併用が必要です。薬物の投与量は、疾患の重篤度および補償の程度に依存する。

軽度の慢性副腎不全では、1回または2回の用量で12.5-25mg /日の用量でコルチゾン治療を行うことが推奨される。一回服用したら、朝食後の朝に。治療の組み合わせは、アスコルビン酸を食事中に1日当たり1〜1.5gにすることができる。

この疾患の平均重症度において、プレドニゾロンは通常、朝食後5〜7.5mg、午後〜25mg酢酸コルチゾンで処方される。

アジソン病のように観察され、クッシング病や他の病気についての副腎を除去した後、それを任命することが時には必要である重度の慢性副腎不全の患者グルココルチコイドを 3つの段階にし、薬DOXAとそれらを組み合わせるようにしてください。午後には25 mgであり、夕食後12.5ミリグラムの用量で-例えば、プレドニゾロンは、コルチゾン、朝食後に舌DOXA下一錠、との組み合わせで5から7.5ミリグラムの用量をお勧めします。場合は、低血圧、および食欲不振は、目的地の1錠ドックス日に追加することができます。増加するためにそれらを必要とするための理由が存在しない場合には、副腎不全を補償しなければならない、不完全と考えられますが、上記の用量と考えられています。グルココルチコイドの作用を明らか目的は、体重増加、胃腸障害の吐き気と終了、皮膚や粘膜の色素沈着の減少、水に対する耐性を改善するか、回復が含まれます。

血漿中のACTH、コルチゾール、アルドステロンおよびレニン活性の放射免疫学的測定は、アジソン病の置換療法の有効性の体系的評価のためにはほとんど情報がないと考えられる。

副腎を除去した後のアジソン病のほとんどの患者で慢性副腎不全の中等度および重度の形態では、すべてのために、ミネラルコルチコイド効果を有する薬物のグルココルチコイドアクション薬に追加する必要があります。デオキシコルチコステロンアセテートの1日の必要量は5〜10mgです。Doxasは、経口および筋肉内投与のために様々な形態で入手可能である。5mgのDoxas錠剤は舌下で使用される。0.5％Doxa油溶液を1mlの筋肉内に適用する。延長された薬物トリメチルアセテートデオキシコルチコステロンは、10〜12日に1回、1mlずつ筋肉内投与される。最も活性な合成ミネラルコルチコイドはフルドロコルチゾンアセテートである。ポーランドでは、コルティーニフの名で、またイギリスのフロリダでも生産されています。0.05〜0.1mgの用量の薬物を支持体として使用する。疾患の代償不全の期間中、その用量は2〜3倍増加する。客観的な指標ミネラルコルチコイド作用は、血圧を増加させ、ナトリウム/カリウムの比率の正常化、血漿中のナトリウム上昇及びカリウムの含有量を減少させるが挙げられます。

慢性副腎不全の補充療法にはいくつかの重要な条件があります。薬剤の投与量および投与時間は、健康な人のコルチコステロイド放出の生産および毎日のリズムを考慮して規定されるべきである。毎日の投与量の2/3が朝の午前7〜9時および午後の％から投与される。薬はいつも食事の後に処方されます。コルチコステロイドの長期間にわたる使用は、胃腸管の障害につながる可能性があります。感染症、手術、トラウマでは、グルココルチコイドおよびミネラロコルチコイドの投与量は維持投与量に比べて2〜3倍に増加する。

5-15 DGTM状態補償 - 胃腸障害の慢性副腎不全の患者の場合には、経口薬物は、ヒドロコルチゾンの非経口投与に50〜100mgの4-6倍の日及びDOXAを置き換えます。

Itenko-Cushing病と関連して副腎を除去した後に患者を管理するという特質に就くことが必要である。副腎腺の残りがホルモンの必要性を補うので、副腎ホルモン療法の1つを取り除いた後は、任命されません。第2副腎（第II段階）を除去した後、直ちに第1日に、患者は75-100mgの水溶性ヒドロコルチゾンを静脈内投与する。同時に、ハイドロコルチゾンの筋肉内注射は、以下のスキームに従って処方される：1~2日 - 3時間毎に50~75mg、4~5時間ごとに3~50mg、5時間ごとに4-5~50mg、 6-7日目 - 8時間50mg、1日2回9-10週 - 50mg。概して、第8日から第9日にかけて、患者は徐々に経口コルチコステロイドに移行し、観察中に一定量の薬物が確立される。午後にはプレドニゾロン5〜15mg /日または朝5mgの錠剤1錠、コルチネフ1錠とコルチゾン1錠を処方する。高血圧の副腎を除去した後の患者の保存の場合、置換療法の用量は高血圧のない場合と同じに処方され、Doxa調製物が使用される。ホルモンによる置換療法は抗高血圧薬と併用され、好ましいのはラウウォルフィア薬である。副腎不全および高血圧症の患者における重篤な合併症は、高血圧の背景に対して起こりうることに留意すべきである。このような状況では、患者はアジソンの危機を取り除くために治療を受けるべきです。

50mgの2回、及び3- - 慢性副腎不全2-3日目に、ヒドロコルチゾンの筋肉内に3回50mgの投与1日目（膿瘍の開口部、歯の生検抽出）を有する患者のために小さな外科的介入後4日目に、患者は、錠剤中のコルチコステロイドの通常用量に移される。

手術の日に8時間毎に75 mgのヒドロコルチゾンと、操作中に筋肉内注射を50mgに筋肉内に投与手術ヒドロコルチゾン前日常慢性副腎不全外科的処置の患者を行う場合 - 。静脈内 - 水溶性生理食塩水中の75~100 mgのヒドロコルチゾンをまたは5％グルコース溶液である。。50 mgの8時間ごと、および5-6日 - - 50 mgの2回の手術ヒドロコルチゾンは50〜75 mgまで筋肉内投与後1-2日3-4日目に6時間ごとにプレドニゾロンを1日5〜10mg経口投与した。7日目に、5 mgの2~3倍日プレドニゾロンで筋肉内に50mgおよびヒドロコルチゾンを投与します。患者の8日には、個々の患者のために、それぞれ固定用量経口コルチコステロイドと、通常の置換療法に変換します。加えて、最初の3~4日間に患者が単回筋肉内注射でのDoxの5.10 mgの受けます。術後期間には、患者の状態を注意深く監視する必要がある。これを行うには、毎時間血圧を測定する必要があります。副腎不全の症状があれば - 。すばやく75mgの1-1.5時間かけ量投与ホルモンの割合で可溶性の追加の静脈ヒドロコルチゾン水に進む大きくなければならない、と彼らのアプリケーションの持続時間は、患者、手術の重症度、合併症に応じて変えることができます。

緊急手術の場合、75-100mlのヒドロコルチゾンを手術の直前に筋肉内投与し、その後、与えられたスキームに従って投与する。

慢性副腎不全の治療において、グルココルチコイドおよびミネラロコルチコイドの両方の薬物の過剰摂取の症状が起こることがある。これは、体重の急速な増加、頭痛、筋力低下の出現、血圧の上昇、体液貯留、顔面腫脹、血漿中のカリウムレベルの低下、およびナトリウム含有量の増加によって証明される。投与される薬物の投与量は、少なくとも2回減らされるべきである。過剰摂取の症状の排除は4-8週間以内にゆっくりと起こる。薬物の皮質皮質萎縮症の排除後に維持用量を減らすべきである。

この現象は、グルココルチコステロイドの投与量を増加させることでよく見られる。Doxa薬の治療法を遵守すれば、グルココルチコイドホルモンの投与量を減らし、副腎不全の補償を受けることができます。

結論として、我々は、糖尿病、甲状腺の病気と副甲状腺と組み合わせると、妊娠中の慢性副腎不全患者における補充療法の特性を考慮しなければなりません。妊娠中の置換療法の用量は変わらず、3ヶ月後には少し増やす必要があります。病院前のすべての患者は入院しています。出産時には、計画された手術と同じ条件でホルモンが投与されます。慢性副腎不全と糖尿病の併用が推奨される場合は、まず副腎不全を補うとともに、インスリンの投与量を増やしてください。慢性副腎不全および甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の組み合わせを有する患者における副腎不全の合計補償を達成するために最初に、次いでチロキシンまたは抗甲状腺薬物療法のいずれかを添加しました。副甲状腺機能低下症が存在する場合、同じ条件が満たされる。慢性副腎不全患者は、院内監督下にあり、コルチコステロイド製剤を無料で提供する必要があります。

予測

慢性副腎不全の補充療法のために合成ホルモンを使用することにより、この疾患の治療および患者の生活の延長に幅広い機会が開かれました。

この疾患の予後は、他の器官（胆道、腎臓、肺）における活動性結核の存在および抗菌療法に対する患者の感受性に依存する。

副腎の自己免疫病変では、患者の未来は、例えば、真性糖尿病の発症における他の内分泌腺の複合損傷に依存する。

患者の状態および生活は、薬剤の用量、その組み合わせ、受容および自己制御の正確さの正確な選択に起因する。

主要な危険は関連疾患であり、慢性副腎不全の経過を複雑にしている。間欠的な疾病や外科的介入、労働管理のための適切な戦術は、危機の発生とその結果を防ぐことができます。

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障害 

簡単な作業への患者の移送、体重の重い運動、夜間のシフト、標準化された就業日は、仕事の能力を維持するのに役立ちます。

慢性副腎不全の予防は、結核および自己免疫疾患の発生率を低下させる手段に低減される。これらの問題は、社会的および環境的問題に関連しています。

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