慢性非閉塞性気管支炎 - 症状

慢性非閉塞性気管支炎の臨床経過は、ほとんどの場合、長期間にわたる安定した臨床的寛解と、比較的まれな病気の悪化（1 年に 1 ～ 2 回以下）を特徴とします。

寛解期は、臨床症状がほとんどないことが特徴です。慢性非閉塞性気管支炎を患っている人のほとんどは、自分が病気であるとは全く考えておらず、定期的に起こる痰を伴う咳は喫煙習慣によって説明されます（喫煙者の咳）。この段階では、咳が実質的にこの病気の唯一の症状です。咳は、ほとんどの場合、朝、就寝後に起こり、粘液性または粘液膿性の痰の中程度の分離を伴います。このような場合の咳は、夜間に気管支に蓄積する過剰な気管支分泌物を除去するための一種の防御機構であり、患者の既存の形態機能障害（気管支分泌物の過剰産生と粘液繊毛輸送の効率低下）を反映しています。このような周期的な咳は、冷たい空気、濃いタバコの煙の吸入、または激しい身体活動によって引き起こされることがあります。

臨床的に安定した寛解期には、他の症状は通常認められません。慢性非閉塞性気管支炎の患者様の日常生活における労働能力と身体活動は、原則として完全に維持されます。

寛解期にあるこのような患者の客観的な検査では、通常、呼吸困難を除いて正常範囲からの目に見える逸脱は認められません。ごく稀に、肺の聴診において、特に強制呼気時に、単発性の乾性低音喘鳴が認められることがあります。この喘鳴は非常に不規則で、軽い咳をするとすぐに消失します。

増悪期は、より鮮明な臨床症状を特徴とします。気管支炎の増悪は通常、急性呼吸器ウイルス感染症によって引き起こされ、多くの場合、ウイルス感染症の流行期に細菌感染症が急速に併発します。その他の場合では、重度の低体温（「風邪」）、過度の喫煙、家庭内または産業由来の刺激物への気管支の曝露、急性喉頭炎、咽頭炎、扁桃炎、または免疫系と全身の抵抗力に影響を与える重度の身体的疲労などが、誘発因子となることがあります。

症状の悪化には季節性があり、天候や気候要因が大きく変化する晩秋または早春に最も多く発生します。

慢性非閉塞性気管支炎の増悪を呈する患者を診察すると、主に次の 3 つの臨床徴候が明らかになります。

• 痰を伴う咳;
• 体温の上昇（任意の症状）
• 中毒症候群。

多くの場合、増悪期の臨床像では咳が顕著になり、寛解期よりもはるかに激しく痛みを伴います。咳はニキビだけでなく、日中、特にタバコの煙、揮発性汚染物質、呼吸器系ウイルス感染症などによっても患者を悩ませます。

患者がベッドで水平姿勢になっている夜間に気管支粘膜に慢性的に曝露されると、多数の咳受容体が存在することが知られている大気管支と気管への痰の流れが促進されます。

咳はしばしば湿性で、粘液膿性痰と膿性痰が分離し、粘性が増して分離が困難になります。しかし、寛解期と比較して、1日の痰の量は大幅に増加します。

体温が微熱程度まで上昇することはよく見られますが、必ずしもそうとは限りません。高熱は、急性ウイルス感染によって引き起こされる慢性非閉塞性気管支炎の増悪時によく見られます。

慢性非閉塞性気管支炎の増悪期の患者は、一般的に、活動性の低下、激しい発汗、脱力感、頭痛、筋肉痛などの症状を経験します。中毒症状は、特に高熱を背景として顕著になります。しかし、体温が正常な患者であっても、全身状態の悪化や個々の中毒症状が認められる可能性があることに留意する必要があります。

ほとんどの場合、客観的な検査でも呼吸器官にわずかな変化が認められます。胸郭の形状は通常変化しません。打診では、肺の左右対称の領域で同一の明瞭な肺音が聴取されます。

聴診データは最も診断価値が高い。慢性非閉塞性気管支炎の増悪期の患者において最も特徴的な所見は、肺の表面全体に聞こえる荒い呼吸音であり、これは気管支の内腔の凹凸と大中気管支の内面の「粗さ」によって引き起こされる。

一般的に、散発的な乾いた喘鳴も聞こえ、多くの場合低音（ベース音）で、これは大気管支と中気管支に多量の粘性の痰が存在することを示しています。吸入と呼気の際の空気の動きにより、粘性の痰の糸や筋が低周波で振動し、長く引き伸ばされた音（ハミング音やブザー音のような乾いた喘鳴）が発生します。これらの音は通常、呼吸のどちらの段階でも聞こえます。ベース音の喘鳴の特徴は、その不安定さです。特に咳をした後、聞こえては消えます。場合によっては、湿った微細気泡または中程度の気泡を伴う無音の喘鳴も聞こえることがあります。これは、気管支の内腔に液体状の分泌物が多く見られることに関連しています。

慢性非閉塞性気管支炎の患者の比較的少数では、重症増悪時に気管支閉塞症候群の個々の症状が検出されることがあることを強調しておく必要があります。これは主に閉塞の可逆的な要素、つまり気管支腔内の多量の粘性痰の存在と気管支平滑筋の中等度の痙攣が原因です。このような状況は、慢性非閉塞性気管支炎の増悪が急性呼吸器ウイルス感染症（インフルエンザ、アデノウイルス、またはRSウイルス感染症）によって引き起こされる場合によく発生します。臨床的には、これは運動中または痰の絡む咳の発作中に生じる呼吸困難として現れます。呼吸困難は、患者がベッドで横向きの姿勢をとった夜間によく発生します。この場合、聴診では、荒い呼吸を背景に、高音（高音）の乾いた喘鳴が聞こえます。これらは、急速な強制呼気時に最もよく検出されます。この技術は、慢性非閉塞性気管支炎の増悪期に時々発生する、潜在的な気管支閉塞症候群の検出にも役立ちます。慢性非閉塞性気管支炎の増悪が止まると、中等度の気管支閉塞の徴候は完全に消失します。

• 慢性非閉塞性気管支炎の増悪の最も特徴的な臨床症状は次のとおりです。
  • 粘液性または粘液膿性の痰が分離する咳。
  • 体温が微熱レベルまで上昇する。
  • 軽度の中毒;
  • 荒い呼吸を背景に、肺の中で乾いた、散発的な、低音の喘鳴が聞こえる。
• 重度の増悪期にある慢性非閉塞性気管支炎の患者の一部にのみ、気管支閉塞の可逆的な要素（粘性の痰と気管支けいれんの存在）によって引き起こされる気管支閉塞症候群の中等度の兆候（呼吸困難、甲高い喘鳴、空咳の発作）が検出されることがあります。
• 慢性非閉塞性気管支炎の寛解期には、痰を伴う咳が出るものの、息切れやその他の気管支閉塞症候群の兆候はまったく見られません。

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