慢性非閉塞性気管支炎 - 診断

臨床検査および機器診断

血液検査

カタル性気管支炎は、通常、臨床血液検査において診断上重要な変化を伴いません。白血球組成の左方偏移を伴う中等度の好中球増多と、赤沈値の軽度上昇は、通常、化膿性気管支炎の増悪を示唆します。

急性期タンパク質（α1アンチトリプシン、α1糖タンパク質、α2マクログロブリン、ハプトグロブリン、セルロプラスミン、セロムコイド、C反応性タンパク質）の血清値、ならびに総タンパク質およびタンパク質分画の測定は診断に有用です。急性期タンパク質、α2グロブリン、βグロブリンの上昇は、気管支における炎症プロセスの活性を示します。

痰の分析

炎症活動が低い場合、粘液性痰では剥離した気管支上皮細胞が優勢（約40～50%）です。好中球と肺胞マクロファージの数は比較的少なく（25～30%）、粘液性痰では剥離した気管支上皮細胞が優勢（約40～50%）です。

中等度の炎症活動では、気管支内容物には気管支上皮細胞に加え、多数の好中球（最大75%）と肺胞マクロファージが含まれます。痰は通常、粘液膿性です。

最終的に、重度の炎症は、気管支内容物中に多数の好中球（約85～95%）、孤立した肺胞マクロファージ、および気管支上皮のジストロフィー性変化細胞の存在を特徴とする。痰は膿性となる。

X線検査

慢性非閉塞性気管支炎患者におけるX線検査の重要性は、主に、類似の臨床症状を示す他の疾患（肺炎、肺癌、結核など）の存在を除外できる可能性にあります。慢性非閉塞性気管支炎に特徴的な変化は、X線画像では検出できません。肺の形態は通常、わずかに変化し、肺野は透明で、局所的な影は見られません。

外呼吸の機能

慢性非閉塞性気管支炎患者の外呼吸機能は、ほとんどの場合、寛解期および増悪期において正常を維持します。例外として、慢性非閉塞性気管支炎のごく一部の患者では、顕著な増悪期に、FEV1やその他の指標が予想値と比較してわずかに低下することが認められます。これらの肺換気障害は一過性であり、気道腔内の粘稠な痰の存在、気管支過敏性、および中等度の気管支痙攣の傾向によって引き起こされます。これらの症状は、気管支における炎症過程の活動が治まると完全に消失します。

LP Kokosovら（2002）およびNA Savinov（1995）によれば、機能的に不安定な気管支炎の患者は、時間の経過とともに閉塞性換気障害を発症する頻度がはるかに高くなるため、リスク群に分類されるべきである。気管支炎の増悪期にみられる気管支過敏症および機能的不安定化は、持続性ウイルス感染（インフルエンザ、RSウイルス、またはアデノウイルス感染）に起因する可能性がある。

気管支鏡検査

慢性非閉塞性気管支炎の患者における内視鏡検査の必要性は、重度の増悪期に生じることがあります。慢性非閉塞性気管支炎の患者における気管支鏡検査の主な適応は、化膿性気管支内炎の疑いです。このような場合、気管支粘膜の状態、炎症過程の性質と広がり、気管支腔内の粘液膿性または膿性内容物の存在などを評価します。

気管支鏡検査は、痛みを伴う発作性百日咳の患者にも適応となります。その原因は、II～III 度の低張性気管気管支ジスキネジアである可能性があり、これに伴って気管および太い気管支の呼気虚脱が起こり、慢性の非閉塞性気管支炎の患者のごく一部に閉塞性換気障害の発症の一因となり、気管支の化膿性炎症が持続します。

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