何が慢性胆嚢炎を引き起こすのか？

細菌感染

細菌感染は、慢性無石胆嚢炎の最も重要な病因の一つです。感染源としては、鼻咽頭・副鼻腔疾患（慢性扁桃炎、副鼻腔炎）、口腔疾患（口内炎、歯肉炎、歯周病）、泌尿器疾患（膀胱炎、腎盂腎炎）、生殖器疾患（前立腺炎、尿道炎）、婦人科疾患（付属器炎、子宮内膜炎）、感染性腸疾患、ウイルス性肝障害などが挙げられます。

感染は3つの方法で胆嚢に侵入します。

• 血行性（胆嚢動脈が分岐する肝動脈を通る全身循環から）
• 上行性（腸から）；この経路による感染の浸透は、オッディ括約筋の機能不全、胃液分泌低下、消化不良および吸収不良症候群によって促進される。
• リンパ性（腸、生殖器、肝臓、肝内経路からのリンパ経路に沿って）。

慢性胆嚢炎を引き起こす最も一般的な病原体は、大腸菌および腸球菌（主に胆嚢の上行感染）、ブドウ球菌および連鎖球菌（血行性およびリンパ性感染）、そしてごくまれにプロテウス菌、腸チフス菌およびパラチフス菌、酵母菌です。症例の10%は、臨床観察および胆嚢の形態学的検査によって、B型およびC型肝炎ウイルスによって引き起こされ、急性ウイルス性B型およびC型肝炎の後に慢性胆嚢炎を発症する可能性が確認されています。慢性無石胆嚢炎の原因は、多くの場合、混合微生物叢が胆嚢に侵入することです。

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寄生虫感染

一部の研究者は、慢性無石胆嚢炎の発症にオピストルキス症が関与している可能性を指摘しています。オピストルキス症は胆嚢と肝組織の両方に影響を及ぼす可能性があり、肝内胆汁うっ滞と反応性炎症を引き起こします。まれに、慢性無石胆嚢炎は回虫症によって引き起こされることがあります。

慢性無石胆嚢炎の発症におけるジアルジアの役割については、依然としてコンセンサスが得られていません。AL Myasnikov氏とNL Dehkan-Khodzhaeva氏は、ジアルジア症が慢性無石胆嚢炎の可能性のある原因であると考えました。ジアルジア症は、非臨床レベルで発生する疾患であると考えられています。ジアルジアは、体の防御力の低下、胆道の機能障害を引き起こし、大腸菌の病原性を4～5倍に高める可能性があります。多くの研究者は、ジアルジアは胆汁中に長期間存在できず、死滅するため、慢性胆嚢炎の病因におけるジアルジアの役割は疑わしいと考えています。胆嚢と肝臓の胆汁中に見られるジアルジアは、十二指腸に由来する可能性があります。ジアルジア症による胆嚢炎は存在しないと考えられています。ランブリアが胆嚢壁に侵入することについては説得力のある形態学的データがなく、これがランブリア誘発性胆嚢炎に対する主な反論となっている。

しかし、これはジアルジアが慢性無石胆嚢炎の発症に関与していないことを意味するものではありません。むしろ、ジアルジアは慢性胆嚢炎の発症に寄与していると考える方が正確でしょう。

十二指腸胆汁逆流症

十二指腸胆汁逆流症は、十二指腸内圧の上昇、オッディ括約筋不全、慢性膵炎を伴う慢性十二指腸うっ滞において発症します。十二指腸胆汁逆流症の発症に伴い、活性化した膵酵素を含む十二指腸内容物が逆流し、非細菌性の「酵素性」「化学性」胆嚢炎を発症します。

さらに、十二指腸胆汁逆流は胆汁の停滞と胆嚢への感染の侵入に寄与します。

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アレルギー

食物や細菌のアレルゲンが慢性胆嚢炎の発症を引き起こす可能性があることが知られており、これは細菌感染がない状態で胆嚢の壁に炎症の兆候と好酸球が形態学的に検出されることで確認されます（中毒性アレルギー性胆嚢炎）。

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消化器系の慢性炎症疾患

慢性肝炎、肝硬変、慢性腸疾患および膵疾患は、しばしば慢性胆嚢炎の発症を合併します。これは、第一に胆嚢への感染の浸潤、第二に慢性胆嚢炎の病因因子の関与に寄与するからです。特に、胆管十二指腸膵管領域の疾患が重要な役割を果たします。

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急性胆嚢炎

過去に急性胆嚢炎を患ったことがある場合、それが慢性胆嚢炎のさらなる発症につながることもあります。

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素因

慢性胆嚢炎の発症には以下の要因が寄与します。

1. 胆汁の停滞は、次のような原因で起こります:
   • 胆道ジスキネジア、主に低運動性・低緊張性型。
   • 肥満および妊娠（これらの状態では、腹腔内圧が上昇し、胆嚢からの胆汁の流出が困難になります）
   • 精神的・感情的なストレスの多い状況（この場合には胆道ジスキネジアが発症する）
   • 食事療法の違反（食事は胆嚢を空にすることを促進し、食事の回数が少ないと膀胱内で胆汁が停滞しやすくなります）。脂肪分の多い食品や揚げ物の過剰摂取は、オッディ括約筋とルッケンス括約筋のけいれんや胆道の緊張性ジスキネジアを引き起こします。
   • 食物中の植物繊維（粗い繊維）が欠如しているか不十分であること。植物繊維は胆汁を薄め、胆嚢を空にする効果があることが知られています。
   • 運動低下;
   • 胆嚢の先天異常。
2. 腹部臓器における炎症過程（慢性膵炎、大腸炎、胃炎、消化性潰瘍など）の進行に伴う反射作用。これにより、胆道運動障害および胆嚢における胆汁の停滞が生じます。
3. 腸内細菌叢異常。腸内細菌叢異常は、感染が胆嚢内へ上行して侵入するのに好ましい条件を作り出します。
4. 胆汁の物理的化学的性質および組成の変化に寄与する代謝障害（肥満、糖尿病、高リポタンパク血症、痛風など）。
5. 慢性胆嚢炎に対する遺伝的素因。