慢性膵炎の症状

小児における慢性膵炎の症状は多様であり、罹病期間、病状の形態と進行段階、膵臓の外分泌機能と内分泌機能の障害の程度、他の臓器の併存疾患の有無などによって異なります。膵炎の臨床症状は多岐にわたりますが、最も顕著な症候群は疼痛と考えられています。

上腹部、心窩部（77％）、左右の季肋部（58％）の発作性の痛みが典型的です。小児の10％では、痛みはうずくような感じで、食後や午後に強くなり、食事の乱れ（粗いもの、脂っこいもの、揚げ物、甘いもの、冷たいもの、炭酸飲料）、激しい運動、ウイルス性疾患が原因であることが多いです。痛みの発作は1時間から2～3時間続きますが、まれに4～5時間、あるいは数日間続くこともあります。背中、胸の左半分と右半分への痛みの放散が認められ、感覚がガードルのような特徴を帯びることがあります（56％）。通常、膝と肘を曲げた状態で体を前に傾けた座位で発作は弱まります。

慢性膵炎のもう一つの症状群は消化不良です。最も典型的な症状は、食欲不振（78%）、疼痛発作時に起こる嘔吐、吐き気、げっぷ、胸やけ、鼓腸です。便秘（38%）や軟便（24%）も珍しくありません。発症時には、患者の30%が5～10kgの体重減少を経験します。

通常、この疾患は無力栄養症候群を伴い、患者は疲労、頭痛、情緒不安定、易刺激性などの症状を訴えます。一部の患者では、重度の疼痛症候群に加え、体温上昇や血液中の炎症性変化を伴うことがあります。

膵炎の増悪期には、膵臓の頭部、体部、または尾部の投射部に明確な痛みが認められます。小児では、心窩部、左右の季肋部、十二指腸の投射部など、複数の部位に同時にびまん性の痛みがみられるのが特徴的です。Kach症候群、メイヨー・ロブソン症候群の病理学的症状が認められ、嚢胞性症状や肝臓の中等度の腫大が認められます。

一般的に、臨床症状の特徴は慢性膵炎の重症度によって決まります。重症型は、上腹部全体に局在する、持続的で激しい疼痛発作を特徴とし、放散痛および様々な消化不良を伴います。増悪の頻度と重症度は、小児の年齢とともに増加します。これは、十二指腸（十二指腸うっ滞、憩室、狭窄性乳頭炎、動脈腸間膜圧迫など）および胆道（胆石症、胆管系異常）における重度の器質的変化を背景に発症した膵炎に典型的に見られます。合併症（偽嚢胞、左側胸膜炎、膵石症、胃十二指腸のびらんおよび潰瘍、膿瘍、胆汁うっ滞の症状、糖尿病など）が発生する場合があります。

中等症の場合、膵炎の臨床像はそれほど顕著ではなく、経過も比較的良好です。食事制限や過労の後、疼痛症候群が周期的に現れます。疼痛は通常、心窩部、左季肋部に限局し、時に鋭い痛み発作へと増強しますが、すぐに治まります。消化不良は中等症程度に現れます。

軽症型では、痛みは通常、短期間で、うずくような痛み、または発作性です。局所的な痛みは主に膵臓の突出部に限局し、放散痛は見られません。このタイプの膵炎の予後は良好です。

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