慢性膵炎の診断

膵炎の早期診断は、痛みの危機の間、および病因、疾患の段階、体の形態学的特徴、ダクトシステムの状態、外部および内分泌機能の程度、合併症の診断を明確にするために、さらに観察との両方の調査の研究室や楽器法の統合アプリケーションに基づいており、隣接する消化器官の状態の評価および有効な治療法の選択。

アナンネシス

アナンネシスは、さまざまな生存期間、栄養の性質、遺伝、病気の初期症状の発症のタイミングにおける子供の発達特性の分析を提供する。

身体検査

それは、患者の栄養状態、疾患の臨床症状、椅子の性質を評価されるべきである。

研究室の研究

• 生化学的血液検査：
  • アミラーゼ、リパーゼ、血清トリプシンの活性;
  • クレアチニン、尿素、グルコースおよびカルシウムの含量;
  • トランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスペプチダーゼ、炎症の急性期タンパク質の濃度、
  • インスリン、C-ペプチド、グルカゴンの含有量。
• 臨床血液検査。
• 尿の臨床分析（アミラーゼ、リパーゼ、グルコースの活性）。

尿中のアミラーゼ、リパーゼ、トリプシンおよびその阻害剤、ならびにアミラーゼ、リパーゼの濃度の増加は、膵臓における炎症プロセスの活性を反映し、膵炎を示す。アミラーゼは指標酵素群に属する。健康な子供のアミラーゼレベルは一定です。アミラーゼの活性指数は、酵素の腎臓および腎臓の排泄を支持するが、実際には他の酵素産生器官の機能状態に依存しない。尿中のアミラーゼの活性の測定は、膵臓疾患の有益かつ便利なスクリーニング試験である。尿中のアミラーゼ活性の長期的な上昇は、血液中の正常濃度の酵素のバックグラウンドに対してさえも、慢性膵炎または偽嚢胞の形成の複雑な経過を示し得る。急性膵炎では、血中および尿中のアミラーゼ含量が10倍またはそれ以上増加する。高発汗血症の検出頻度は、疾患の段階および入院時期に依存する。アミラーゼのアイソザイム、特に正常な全アミラーゼ活性を調べることは有益である。

患者の血液および尿中の酵素の正常またはわずかに増加した活性は、膵臓における慢性プロセスを排除しない。この場合、慢性膵炎の診断には、空腹時および刺激後の血清発酵液の活性を調べる誘発試験が用いられる。刺激の導入後の高発汗症（「回避現象」）は、腺の病理学的過程または膵液の流出の障害を示し得る。血液中のエラスターゼ活性の研究の診断上の有益な価値は、他の膵臓酵素の活性の変化よりも早く上昇し、長く続くことが証明されている。

糞便塗抹標本の顕微鏡検査による外分泌膵機能不全は、中性脂肪（脂肪性ステロイド）および消化されていない筋肉繊維（創傷）の含有量の増加を特徴とする。膵臓の病変の容易な程度で、コプログラムを変更することはできません。

現在、膵臓を研究するための標準的な方法群に含まれる糞便エラスターゼ-1の定義が広く普及している。エラスターゼ-1は腸を通過する際に分解しないが、このパラメーターは膵臓酵素の使用によって影響されない。エラスターゼ-1診断の免疫酵素的方法は、より有益で高度に特異的であり（93％）、外分泌機能の障害の程度を評価することを可能にする。エラスターゼ-1含量は通常200〜550μg/ gの糞便であり、中等度の外分泌不全は100〜200μg/ gである。重度の程度では、100μg/ g未満である。

膵臓研究の機能的方法

腺の状態の研究における主要な役割は機能的方法に属し、多くの場合、外部分泌評価の直接試験を用いる。膵臓の分泌の研究のための直接の方法 - 基本条件（断食）で十二指腸重炭酸塩分泌および膵液中で、私たちは、予備の身体能力を推定することができます覚せい剤の様々な、導入後の膵酵素の濃度を決定します。

膵臓の外分泌活性の最も完全な図は、腸ホルモン（分泌覚醒剤）セクレチン（1U / kg）およびパンクロシミン（1U / kg）を用いた研究によって与えられる。セクレチン - パンクレオシミン検査は、慢性膵炎の診断を確認するために必要な膵臓の病理診断用の「ゴールドスタンダード」です。

分泌機能の障害は、膵臓分泌の3つの病理学的型によって特徴づけることができる：

• 過分泌型 - 正常または増加した分泌量および重炭酸塩含量を有する膵臓酵素の濃度を増加させる。それは膵炎の悪化を伴い、腺房細胞の機能亢進に関連する膵臓における最初の浅い炎症性変化を反映する;
• 低酸素分泌型 - ジュースおよび重炭酸塩の正常または減少した容積のバックグラウンドに対する酵素の活性の低下。膵臓分泌の質的不足を示す。慢性膵炎は臓器の線維性変化に伴って起こることが多く、
• 閉塞型 - 酵素および重炭酸塩の含有量に対する膵液の量の減少。この実施形態は、発生時膵管閉塞の分泌（狭窄乳頭、十二指腸炎、オッディ、総胆管結石症、ファーター、ダクトおよびその他の異常の閉塞乳頭の括約筋の痙攣）。

最初の2つのタイプは、腺における炎症性変化の進行の異なる段階を反映して、一時的と見なすことができる。小児では、膵臓の酵素合成機能に違反があり、重度の膵機能不全でのみ重炭酸塩および分泌の減少が観察される。

これらのすべての病理学的な分泌型は、膵臓における異なる程度の機能的および形態学的変化を反映し、これは治療に対する差別化されたアプローチを提供する。

検査の感度が低いと、最終的な加水分解生成物を評価することの難しさに食品の刺激（ルンド検定）と内側に小児科実際に普及していなかった投与刺激膵臓後の十二指腸液中の膵臓の酵素の活性を測定することを含む、膵臓の分泌を研究するための間接的な方法。

インストゥルメンタル研究

膵臓の研究の尽力方法により経腹超音波検査、超音波内視鏡検査、CT、MRI、内視鏡的逆行性胆道膵管造影が含まれています。その意味腹腔（膵臓の投影における石灰化の診断）のプレーン撮影と上部消化管の放射線不透過性の研究を失っていない - 解剖学と地形の関係機関の評価の段階の一つは、複雑なgastroduodenoholedohopankreaticheskogo。

膵臓の超音波は、腺の形態変化を診断するための主要な方法であり、サイズ、エコー密度、低および高エコー状態の存在、ダクト系の状態の変化を確立することを可能にする。慢性膵炎の再発コースでは、腺の輪郭はしばしば不均一であり、実質は緻密化され、高反響領域（線維症または微小石灰化症）を含む。嚢胞はしばしば診断される。反復超音波は、治療の有効性を評価し、合併症を検出し、予後を判定することができる。膵炎の超音波記号は、病理学的過程の程度および段階に依存する。

生理的負荷を用いて膵臓の形態学的構造を定性的に評価する新しい方法が開発された（特許第2163464号、2001年）。この目的のために、これらの絶食指数の合計に対する栄養負荷後の腺サイズの合計の比が計算される。5％未満の標準的な朝食をとった後の膵臓の線形サイズの合計の増加は、慢性膵炎の可能性が高いことを示す。サイズが6〜15％増加すると、反応性膵炎が診断される。16％を上回る比率 - 膵臓の食後の正常な反応の指標。

膵臓や胆管の内視鏡的逆行性胆道膵管造影詳細な研究の管系。pankreatoholangiogrammahに様々な奇形を狭窄および拡張遅延コントラスト又は急速排出ダクトと、ダクト内のカルシウムの沈着、膵臓実質の石灰化などの腺管、不均一な輪郭を見ることができます。胆道の変化を同時に診断します。

胆管と膵管の状態を評価する、診断目的のためpapillita - 超音波内視鏡は、びらん、潰瘍又は憩室、ファーター乳頭領域を検出するための十二指腸の検査を可能にします。

CTおよび磁気共鳴胆管膵管造影の主な適応症は、慢性膵炎の複雑な過程であり、膵臓および隣接する消化器官における容積測定の疑いがある。

差動診断

小児の慢性膵炎の診断を必要と難しいステージ - 似た症状で発生する多くの疾患の除外：嚢胞性線維症、びらん性胃および十二指腸の潰瘍性病変、胆道疾患（胆石症、胆管炎、奇形）。問題が生じた場合、重度吸収不良症候群（セリアック病、二糖類分解酵素欠損症、慢性腸炎、等）を有する患者における小腸疾患の鑑別診断。シーケンシャル診断プロトコルを実行する際に決定的な診断は、膵臓の病状を確認し、成功しました。慢性疼痛によって特徴付け膵炎、外分泌不全、炎症性及びジストロフィープロセス（正アミラーゼ、エラスターゼ、および他の試験）および膵臓の構造の変化のために（超音波、CT、経皮経肝胆の胆管造影ら）。

性欲減退症、反応性および慢性膵炎の鑑別診断

症状	ディスペンスセンス	反応性膵炎	慢性膵炎
定義	形態学的変化のない可逆関数の外乱	胃十二指腸または胆道疾患の背景にあるインタースティシャルOP	線維症および外分泌不全の発症を伴う炎症性変性過程
痛み	定常、こぼれた	激しい、背中の上、そして左へ、左と背面に放射	痛みや弱い持続性痛みの再発
痛み	エピガストリア、灰色腫、メイヨー・ロブソンのポイント	ゾーン：Shoffara、Guber-Gritsa; ポイント：Kacha、Mayo-Robson	ゾーン：Shoffar、Huberritsa; Kach、Mayo-Robsonのポイント
消化不良	吐き気、鼓腸、げっぷ	吐き気、嘔吐、鼓腸、時には短期間の下痢	ポリフェシア、糞便kashitseobrazny、ブリリアント、時々交互に下痢と便秘
コプログラム	ノルム	正常または不安定なステータートール	中立脂肪を伴うSteatorea、クレアチンでの頻度が低い
血液と尿のアミラーゼ	インクリメンタルに増加	増加した	上昇または正常である可能性がある
超音波	膵臓の部分の大きさの増加（正常であり得る）	膵臓の増加、曖昧な輪郭、エコー原性の低下	膵臓の過形成、形状、大きさ、輪郭の変化、Virpsongのダクトの広がり
EMDを	十二指腸炎、乳頭炎の徴候	十二指腸炎、乳頭炎の徴候	オプションがあります

他の専門家の相談の兆候

慢性膵炎、持続性疼痛腹症候群、合併症の発症、小児外科医の診察、内分泌専門医の苛酷な状態が示されている。腺での容積測定プロセスの存在は、小児腫瘍医の相談を必要とする。膵炎の遺伝的性質を確認するために、遺伝学者の相談が推奨される。

他の器官やシステムの付随する疾患では、適切な専門医（肺医、内分泌学者、腎臓科医、神経科医など）の医師の相談が必要です。

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