慢性膵炎の治療

慢性膵炎の目標

膵臓の機能休眠の創出、疼痛症候群の軽減、膵臓分泌の阻害、合併症の予防。

入院の適応

慢性膵炎の症状および悪化は、入院の適応とみなすべきである。

慢性膵炎の非薬理学的治療

慢性膵炎の治療の主な原則は、膵臓の機能休眠を確実にするために、より低い脂肪含量および生理学的タンパク質基準での治療的栄養の強制的な任命を提供する。

機械的、熱的および化学的shchazhenie膵臓giperfermentemii抑制に基づいて、慢性膵炎における臨床栄養、チャネルの輻輳と十二指腸を低減する、胆嚢の興奮の反射低減。

今日まで、膵炎に対する栄養補助の概念が開発され、「空腹」の食事、非経口（PP）および経腸栄養（EP）の期間に対する態度が改訂されている。空腹時に脂肪分解率が上昇し、低血糖および高リポ蛋白血症を誘発し、代謝性アシドーシスが膵臓の変性変化を悪化させることが証明されている。

栄養サポートは、部分的または完全な非経口および経腸栄養を伴う完全な栄養を提供する。この方法の主な目的は、身体に高エネルギー物質（炭水化物、脂質）、プラスチック物質（アミノ酸）を提供すること、ならびに代謝障害の矯正および患者の栄養状態の回復である。初期の非経口栄養および経腸栄養は、消化管における修復過程を加速する。栄養サポートのアルゴリズムは患者の状態を考慮して調整され、ダイエット番号5aが示されている。治療食は、様々な代謝障害の薬物療法であり、患者の身体のエネルギー消費の必要性を定性的に提供する主な方法です。

似たような状況でのタンパク質エネルギー栄養サポートの唯一の方法 - 慢性膵炎の厳しいコースでは、完全な非経口栄養を任命します。非経口栄養のための現在の薬は、窒素、エネルギーと水 - 塩の代謝を正常化するのに役立ちます。それらは、タンパク質（アミノ酸溶液）の合成のための供与プラスチック材料、循環血液と本質的なω-3およびω-6脂肪酸の膵リパーゼ欠損補充における固定化を促進する炭水化物溶液（マルトデキストリン）および脂肪乳剤が挙げられます。

アミノ酸溶液（アミノステアール、アミノゾル、ポリアミンなど）を静脈内投与し、小児ではタンパク質の1日あたりの必要量は2〜4g / kgである。20-40分の速度で静脈内に600キロカロリーの溶液aminosolav線量を割り当て、5キロ体重500〜1000ミリリットル/日の新生児 - 100〜200ミリリットル/日以上の5キロ体重の子供のための - 千ミリリットル/日。

イントラリピッドまたはリポフンダンの脂肪エマルジョンは、カロリー摂取量の5〜10％であるべきである。一日あたり5〜10ミリリットル/キログラムの10％溶液をg /日kg当たり1-2の速度で20〜30分の割合で投与されるlipofundinakapelno静脈内（日10〜20ミリリットル/ kg）を投与し、20％溶液、最大日用量は4g / kgである。

グルコースは、非経口栄養のための混合物の基本カロリー含有量を提供する。生後1年の小児では、1日あたりのグルコースの必要量は25〜30g / kgです。非経口栄養のための解決はまた水、電解質、ミネラルおよびビタミンを含んでいる。非経口栄養の有効性は、子供の体重を安定させ、血清アルブミン含有量、ヘモグロビンレベルを高め、胃腸運動を回復させることによって評価される。

Stihanii疼痛および消化不良障害の子供が（空腸に搭載）経鼻胃チューブを介して経腸栄養に移し、又は口を通じて受信の混合物です。消化管の基本的な機能を維持しつつ、有利には多くの利点を持つ、早期経腸栄養を与えています。栄養素の経腸栄養率は恒常性を維持するために、細胞の調節機構に入るとき、消化酵素の含有量の減少や、「小腸-血液組織」でのアクティブな循環の停止につながる消化のオフ非経口栄養消化管、もし。

子供膵炎の混合物「Nutrien」に投与する場合、「Nutrizoneは」、「Pentamen」ら脂肪ブレンドは、膵リパーゼによって容易に加水分解性中鎖脂肪酸を含むトリグリセリドを提示し、リンパ系をバイパスし、門脈の血管に吸収しました。経腸栄養低下オスモル濃度用組成物中の媒体脂肪酸、主要栄養素の吸収を増加させる、糞便の量を減らします。特殊な混合物は、カクテルやドリンク（朝食やスナック）の形で使用することができます。

慢性膵炎の薬物治療

膵炎の急性期における最も重要な価値は、鎮痛薬と鎮痙薬の組み合わせが最も頻繁に使用される疼痛症候群の排除に付随する。メタミゾールナトリウムは、2〜3年の50〜100mgの子供の体内に処方されている：4-5歳 - 100-200mg; 6-7歳 - 200mg。8〜14年 - 250〜300mgを1日2〜3回、筋肉内または静脈内に0.1〜0.2ml / 10kg、1日2g以下の50％溶液。パラセタモールは、6-12ヶ月以内に0.0025-0.05 gの小児に投与される。2〜5年 - 0.1〜0.15g; 6-12歳 - 1日2〜3回、0.15〜0.25g。12歳以上 - 1日2回~3.5回。パパベリンは、経口、皮下、筋肉内および静脈内投与される。6ヶ月から1年の子供 - 10mg; 1〜2年 - 20mg; 3〜4年 - 30mg; 5-6歳-40mg; 7〜10年 - 50mg; 10-14年 - 100-200 mg /日。Drotaverinは1日6〜12歳で0〜001-0,02 gで1〜6歳の子供に与えられ、6〜12歳で0.02 g〜1日1回です。筋肉内または静脈内に0.5％の1-4歳の子供に薬剤の2％溶液を注射する：5-6歳 - 0.75ml; 7〜9年 - 1.0ml; 10〜14年 - 1日1〜3回1.5ml。

疼痛症候群を軽減するために、M-ホリノブロック剤も使用される。Platifillinは、年齢に応じて、受信ごとに筋肉内、皮下、内部0.2-3 mgの放出さ：0.01グラムの毎日の最高単回投与 - 0.03グラムのヒオスシンの臭化ブチルが6歳未満の子どもに経口処方されている - 10 mgの3-5日に1回、 6年以上の - 静脈内に1〜20 mgの3-5倍の日の皮下、筋肉内または：5 mgの3~4倍の日に3歳未満のお子様。3〜6年 - 1日3〜4回10mg; 6年以上 - 20mgを1日3回。

膵臓の機能休眠を作り、胃液分泌を抑制するために、抗分泌性薬剤、ヒスタミンH ₂受容体の選択的遮断薬、プロトンポンプ阻害剤が使用される。これらの薬物は、1日に1〜2回、または1〜2週間、2〜3週間表示されます。ラニチジンは、2〜8mg / kgで1日2〜3回（1日当たり300mg以下）の14〜21日間、子供の体内、筋肉内又は静脈内に処方される。ファモチジンは7歳までの子供に20mg /日、7年以上 - 20〜40mg /日の14-21日間投与されます。オメプラゾールは、20mg /日で7〜10日間経口または静脈内投与される。

胃、十二指腸、胆管の運動機能の矯正は、避難活動を正常化させる薬剤を処方することによって達成される。5歳以上の子供のDomperidoneは5mgを1日2回、10歳以上は10mgを1日2回7〜10日間投与する。1歳までの子供のためのシサプリド内服は、1日2回1日2〜1-5歳 - 2.5mg; 6-12歳 - 5mg; 12歳以上で5-10mgを1日3回7〜14日間投与する。

急性膵炎で膵臓giperfermentemiiを阻害するために使用される主な薬 - オクトレオチド、ソマトスタチンアナログの内因性。導入オクトレオチドが急速に、痛みが大幅膵臓、胃、肝臓、小腸の分泌を阻害緩和、胃腸管の運動性を阻害する、管内高血圧は減少、生物学的に活性な物質（セクレチン、コレシストキニン、pancreozymin、塩酸、ペプシン）の分泌を阻害します。オクトレオチドの抗炎症効果は、細胞膜、tsitokinogeneza封鎖、プロスタグランジンの産生の安定化と関連しています。5-10日間50〜100 mgの2~3倍の日 - 薬物作用の持続時間は10〜12時間は、7年より25〜50 ugの古い7指名の下静脈内に皮下投与されています。

疼痛強度の軽減のために広く膵臓酵素を十二指腸にタンパク質分解酵素（トリプシン）の入場を分泌セクレチンおよびコレシストキニン、膵臓分泌の阻害、ダクト内の減圧及び前立腺の柔組織、疼痛強度の減少を制動されるという事実によるものである鎮痛効果を使用します。

慢性膵炎の補充酵素療法は脂肪、タンパク質や炭水化物の違反消化の排除を目的としています。小児練習選好を伴うpH範囲5~7で最適作用を有する受信にリパーゼ活性の少なくとも25個の000単位を有する耐酸性シェルに塩酸の作用に耐性酵素調製物を与えられているに、均一かつ迅速にこれ以上のマイクロカプセルを含む食品とともに攪拌直径2mmで、十二指腸内の酵素を急速に放出する。最も効果的なのは、微小粒状のクリームおよび膵臓酵素である。

異なる年齢の子供で使用するために認可酵素製剤 - クレオン10 000 25 000クレオン酵素の投与量を考慮に臨床と研究室のパラメータのダイナミクスを取って、治療効果をもたらすように個別に選択されています。寛解が達成されると、患者は膵臓酵素を用いた支持療法に移る。クレオン10 000（リパーゼの2500から3333 IU）を120ミリリットル母乳以上の混合物あたり1歳未満の子供の内部に規定されている - カプセルの1 / 4-1 / 3、最大用量は、1日あたり体重1kgあたり10 000単位を超えるべきではありません、1歳以上の子供、成人 - 食事用の1〜2カプセル、軽食用の1/2カプセル、最大投与量は体重1kgあたり1日当たり15,000〜20,000ユニット以下です。1歳未満の子供のパンクレアチンは0.1〜0.15 gで規定されている。1〜2年 - 0.2g、3〜4年 - 0.25g; 5-6歳 - 0.3g：7-9歳 - 0.4g; 10-14歳 - 1日3-6回0.5g。

それは膵臓の酵素の独自の生産を生じるブロッキングフィードバック機構を介して十二指腸に任意の外因性酵素、膵臓分泌の減少の導入により、鎮静管内圧力及び痛みを減少させることを証明しました。適切な消化酵素の用量の基準には、子供の体重の増加、鼓腸の低下、便の正常化、およびコプログラムの指標が含まれる。

置換治療の最大の治療効果を達成するために、胃液の塩酸の作用を抑制する制酸薬の選定が示されている。アルミニウムとマグネシウムの化合物を含有する非吸収性制酸薬（ダイヤモンド、マアロックス、ホスファルゲル）を使用することをお勧めします。炭酸カルシウムと酸化マグネシウムの使用は実用的ではないと考えられ、これらの薬物はステロトリーズを悪化させる可能性がある。6ヶ月後、6回の日に4グラム（1/4袋または1ティースプーン）を任命する子供6ヶ月内のリン酸アルミニウム - 8グラム（1/2サシェまたは2杯）を1日4回、子供6年以上 - 16〜32g（1〜2パケット）、1日2〜3回、食事後1時間14〜21日間。7歳未満の子供のための水酸化アルミニウムは、5mlを1日3回、7年以上 - 1日3回10-15ml（食事後1時間および夜間）に処方される。

慢性膵炎の重症悪化では、患者にレオポエチンを注射する。グルコース - 塩溶液、10〜20％アルブミン溶液、FFP。アルブミンは、10％溶液の形態で使用され、3〜5回の注射で、100ml /日で静脈内に滴下される。FFPは1日あたり100〜200mlの静脈内点滴を行い、わずか3〜5回の注射を行った。抗菌治療は、嚢胞、瘻孔、腹膜炎および他の合併症の発症の脅威を伴う二次感染の予防のために示される。1歳未満の子供のアモキシシリン/クラブラン酸は0.187〜0.234gの口で処方される。1-7歳 - 0.375-0.468 g; 7〜14歳 - 3回分は0.750〜0.936g、1〜12歳で静脈内に、90mg / kg体重/日、12歳以上〜3.6〜1.8g /日投与。セフォタキシムは、2〜4回の注射のために、50〜100mg / kg /日で筋肉内および静脈内に使用される。

脂溶性ビタミン（A、D、E、K）、ならびにビタミンCおよびグループBの膵外分泌不全病原実証補正量に慢性膵炎の治療の有効性は、疼痛および消化不良症候群の動力学によって評価され、血液および尿パラメータの酵素活性の正常化coprogram、コンテンツおよび糞便エラスターゼ子の体重を増加させました。

慢性膵炎の外科的治療

胃十二指腸・胆管収縮帯の発症に異常があり、壊死性膵炎や慢性膵炎の合併症がある場合は外科的治療が必要である。

さらなる管理

慢性膵炎の患者の状態は長期間監視されなければならず、観察期間は膵炎の形態、外的および分泌機能の障害の程度および程度に依存する。慢性膵炎の複雑な治療における重要な要因は、温泉療法施設を含むサノリトウムおよびスパトリートメントである。

予測

子供では膵炎の複雑な治療は、壊れた機能の胃腸管のプロセスおよび補償の安定化を達成することを可能にする。十二指腸異常、胆道、膵臓構造、遺伝病理、合併症の背景に重症の疾患を有する患者では、予後は好ましくない。成功した治療結果を得るには、慢性膵炎の進行を防止し、生活の質を向上させ、子供の医学的および社会的適応を改善する、患者のリハビリテーションの適切な組織化を行うことができる。