慢性膀胱炎の増悪

膀胱粘膜の感染症および炎症性疾患は、頻尿、排尿時の痛みや灼熱感、下腹部の痛み、その他の症状を伴って突然発症します。この症状には適切な治療が必要です。治療が行われない場合、または治療が不十分な場合、膀胱炎は慢性化し、周期的な増悪を繰り返す可能性があります。

再発性尿路感染症（RUTI）は、12ヶ月以内に尿培養が3回陽性となる増悪が3回起こるか、過去6ヶ月以内に2回の感染が起こることと定義されます。[ 1 ]

疫学

尿路感染症は、男性が8:1の割合で女性に多く見られます。[ 2 ] 再発性尿路感染症（RUTI）は、主に同じ病原体による繰り返しの感染によって引き起こされます。

統計によると、膀胱炎の3分の1は慢性化します。ほとんどの増悪は急性期から3ヶ月以内に起こります。男性の6人に1人、女性の2人に1人は再発する可能性があります。

調査データによると、女性の3人に1人は24歳までに尿路感染症と診断・治療を受け、そのうち半数以上が生涯のうちに一度は尿路感染症を経験する。[ 3 ] ある6か月間の研究では、慢性膀胱炎の症例の27%が1回再発し、3%が2回以上再発することが判明した。[ 4 ]

原因 慢性膀胱炎の悪化

慢性膀胱炎には、症状が安定する時期と再発する時期があります。増悪の原因は何でしょうか？以下の原因が考えられます。

• 個人衛生が不十分で尿道に感染症を引き起こす。
• 臓器壁の炎症を引き起こす薬剤の無制限な長期使用。
• 膀胱内の液体の停滞（排便の衝動を抑えることが不可能である）
• 便秘;
• きつい下着やズボンを着用すると骨盤内臓器に血液の停滞を引き起こします。
  • 膀胱損傷;
• 低体温および免疫力を低下させるその他の要因
• 性器衛生用品に対するアレルギー;
• 腎臓病、腎臓結石の存在;
• 性感染症。

危険因子

再発性の単純性UTIを引き起こす主な危険因子としては、閉経、家族歴、性行為、殺精子剤の使用、最近の抗菌薬の使用などがある[ 5 ] 。

激しい性行為は膀胱炎の悪化につながる可能性があります。これは必ずしも性感染症の存在を示すものではありません。外性器への物理的な衝撃や摩擦は、膀胱組織の炎症を引き起こし、尿道にも影響を与えます。女性の場合、免疫系に異常のある微生物の侵入によって悪化が引き起こされることがあります。

患者の年齢は、この疾患の発症に重要な役割を果たします。高齢者では、上皮再生プロセスの遅延により、このような現象がより頻繁に発生します。閉経後女性では、骨盤臓器脱、エストロゲンの欠乏、膣内細菌叢における乳酸菌数の減少、大腸菌（E. coli）による尿道周囲コロニー形成の増加、そして糖尿病などの疾患の発生率の上昇により、尿路感染症の頻度が高くなります。[ 6 ]

病気の発症リスクは月経前です。これは月経周期特有のホルモンの急上昇によるもので、子宮筋腫や子宮内膜症などの病状の兆候である可能性があります。

他の臓器の慢性感染症も膀胱炎の悪化や体内のビタミン不足につながります。

膀胱痛症候群（間質性膀胱炎）の患者の多くは、特定の食品によって症状が悪化します。最も一般的な食品としては、コーヒー、紅茶、炭酸飲料、アルコール飲料、柑橘類やジュース、人工甘味料、唐辛子などが挙げられます。[ 7 ]

慢性膀胱炎の治療において、生物学的活性サプリメント「ウロライフ」は、膀胱の保護層を回復させるための点滴液や経口カプセル（膀胱粘膜上皮内の活性物質の濃度を一定に保つ保護剤として作用）の形でよく使用されます。本製品の成分に過敏症がある場合、症状が悪化する可能性もあります。

妊娠、糖尿病、免疫抑制は、身体の正常な防御機構を克服する尿路病原体が侵入しやすくなり、女性の再発性尿路感染症（RUTI）のリスクを高めます。[ 8 ] 糖尿病患者は、無症候性細菌尿、UTI、腎盂腎炎を発症するリスクが高くなります。

病因

膀胱壁の正常な尿路上皮は、病原細菌の増殖を抑制する食細胞を合成することで自己防衛能力を発揮します。上記の理由により、低酸素症や免疫系の一時的な機能不全につながる損傷因子の発生は、病状の悪化につながります。

再発性感染は、組織再生の失敗によって引き起こされます。上行性感染は、細菌の毒性因子によって引き起こされると考えられています。これらの因子により、尿路病原体の付着、感染、定着が促進されます。一般的な尿路病原体には、大腸菌、腐性ブドウ球菌、肺炎桿菌、プロテウス・ミラビリスなどがあります。[ 9 ]

再発性尿路感染症または慢性膀胱炎の増悪の病態には、細菌の再感染または細菌の持続が関与しており、前者の方がはるかに一般的です。[ 10 ] 細菌が持続する場合、感受性補正療法開始から2週間後に同じ細菌が尿培養で検出されることがあります。再感染とは、異なる細菌による再発、治療2週間後の同じ細菌による再発、または無菌の中間培養を指します。[ 11 ]

症状 慢性膀胱炎の悪化

病理学の最初の兆候は、その症状によって痛みや排尿時の不快感が生じ、また尿意の頻度が特に迷惑となるため、見逃すことは困難です。

慢性膀胱炎の急性増悪の一般的な症状には、排尿困難、頻尿、恥骨上部の痛み、そして血尿などがあります。全身症状は通常軽度か、または全くありません。尿は悪臭を放ち、濁っている場合があります。診断は、臨床的特徴、病歴、症状のある患者における過去12ヶ月間の尿培養陽性3回、および尿中の好中球の存在（膿尿）に基づいて行われます。[ 12 ] 尿路感染症（RUTI）の女性の25～30%に排尿症状がみられます。上記の症状があり、膣分泌物がない場合に培養陽性が見つかる確率は約81%です。[ 13 ] 腎盂腎炎などの複雑なUTIでは、UTIの症状が1週間以上続き、持続性の発熱、悪寒、吐き気、嘔吐などの全身症状が現れます。[ 14 ]

痛みは、ほとんどの場合、陰部または骨盤の深部に限局します。痛みは主に排尿の終わりに現れますが、排尿の始めに現れることもあります。これらはすべて、全身の不快感を伴い、時には体温が上昇することもあります。

尿が濁ったり、尿の中に薄片が浮いたり、血液が混じったりすることもあります。

妊娠中の膀胱炎の悪化

妊娠は膀胱炎の悪化を伴うことがよくあります。これは偶然に起こるものではありません。成長する子宮が膀胱と尿管を圧迫し、尿の排出と血液循環が阻害されることで、感染症の発症につながります。

妊娠初期には、ホルモンの変化による免疫力の低下により炎症が促進されます。妊娠中は、病状の兆候を軽視することはできません。これは、妊婦の健康だけでなく、胎児にも悪影響を及ぼし、流産につながる可能性があります。[ 15 ]

妊娠中に慢性膀胱炎を増悪させるリスクに寄与する要因としては、尿管および腎盂の拡張、尿pHの上昇、尿管筋の緊張の低下、および細菌の増殖を促進する糖尿などがある。妊娠中の無症候性細菌尿を治療することで、腎盂腎炎を発症するリスクが軽減される。RUTIは妊娠中によく見られるため、予防的治療が必要である。すべての妊婦に対して、最初の出産前診察時と妊娠後期に細菌尿のスクリーニングが推奨される。[ 16 ] その後、ニトロフラントイン、スルフィソキサゾール、またはセファレキシンなどの抗生物質で治療する必要がある。[ 17 ],[ 18 ] 妊娠中のRUTIの抗生物質予防は、継続的または性交後レジメンとして使用すると効果的である。妊娠中の尿路感染症の原因菌は非妊娠時のものと同様で、大腸菌が感染症の80～90％を占めています。[ 19 ]、[ 20 ]

合併症とその結果

膀胱炎を放置すると、慢性化するだけでなく、腎盂腎炎などの腎障害に関連するより深刻な結果や合併症を引き起こす可能性があるため、危険です。細菌が血流に入ると、敗血症、ショック、そしてまれに死に至るなどの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。[ 21 ]

診断 慢性膀胱炎の悪化

膀胱炎の診断は、病気の臨床像の特徴に基づいて行われますが、臨床検査や機器検査（膀胱鏡検査、CT尿路造影検査、腹腔超音波検査など）、得られた結果に対する分析的なアプローチも必要です。[ 22 ] 患者の検査には、病歴やその他の既存の診断段階の徹底的な収集が含まれ、必然的に性器の状態や性生活の特徴も考慮されます。

尿の細菌学的検査は膀胱炎の基本的な検査です。また、細菌叢の抗生物質に対する感受性を調べることも必要です。白血球を検出するために、尿検査と血液検査も行います。推定診断に基づいて、性感染症など、他の疾患の可能性も考えられます。

器械検査としては、骨盤内臓器および上部尿路の超音波検査が最もよく用いられます。臓器のX線検査も必要となる場合があります。最終段階では内視鏡検査が必須ですが、膀胱粘膜の組織学的変化の全体像は、光干渉断層撮影（OCT）と多焦点生検によって明らかにされます。

差動診断

膀胱炎の増悪は、婦人科疾患や性病、急性虫垂炎とは区別されます。病状の慢性経過によって引き起こされる臓器壁の変化は、異形成、化生、過形成といった前癌状態と類似しています。OCT（光干渉断層撮影）は病変の鮮明化に用いられます。

処理 慢性膀胱炎の悪化

膀胱炎は抗菌薬やハーブ利尿薬で治療されますが、適切な治療を受けるには医師の診察を受けて検査を受ける必要があります。

不適切な時間や場所で発生した場合、どうすればよいですか？どのような緊急援助を受けることができますか？

患者には、膀胱から細菌を排出するために、十分な水分（1日2～3リットル）を摂取し、頻繁に排尿するよう強く勧めるべきです。長時間尿を我慢すると、尿路内で細菌が増殖し、膀胱炎を引き起こします。

女性は、殺精子剤、ペッサリー、膣洗浄液の使用を避けることが推奨されています。これらは膣や尿道を刺激し、細菌の侵入と尿路への定着を促進する可能性があります。泡風呂、バスオイル、膣クリームやローション、デオドラントスプレー、石鹸など、性器周辺に皮膚アレルゲンが入り込むことも避けるのが最善です。これらは膣内細菌叢を変化させ、最終的には尿路感染症を引き起こす可能性があります。[ 23 ]

温かい温熱パッドを下腹部または脚の間に当てたり、鎮痛剤、鎮痙剤、または非ステロイド性抗炎症薬を服用したりすることもできます。

薬

低用量抗生物質の持続的予防投与は、尿路感染症（UTI）の予防に効果的です。2008年のコクランデータベースのシステマティックレビューでは、430人の女性を対象とした10件の試験を統合し、持続的抗生物質予防投与とプラセボを比較しました。これらの試験のメタアナリシスでは、患者年あたりの臨床再発の相対リスク（CRPY）は0.15（95% CI 0.08～0.28）で、抗生物質投与群で優位でした。重篤な有害事象（治療中止を必要とするもの）の相対リスクは1.58（95% CI 0.47～5.28）、その他の有害事象の相対リスクは1.78（95% CI 1.06～3.00）で、いずれもプラセボ投与群で優位でした。有害事象には、膣カンジダ症、口腔カンジダ症、胃腸症状などがありました。重篤な有害事象で最も多かったのは、発疹と激しい吐き気でした。このシステマティックレビューに矛盾する追加の試験は確認されなかった。[ 24 ]

最適な予防的抗菌薬は不明であるため、抗菌薬の選択はアレルギー、過去の感受性、局所的な耐性パターン、費用、副作用などを考慮して行うべきである。ニトロフラントインとセファレキシンが最も高い有効性を示している。予防投与を行う前に、患者は一般的な副作用と、重篤な副作用がまれであることを理解しておくべきである。[ 25 ]

アンピシリン、アモキシシリン、およびスルホンアミドは、大腸菌の15～20%に広く耐性が認められるため、もはや経験的治療の選択肢とはなり得ません[ 26 ],[ 27 ]。ニトロフラントインまたはアモキシシリン/クラブラン酸は細菌感受性の点では依然として有効ですが、ニトロフラントインは血清および組織中の濃度が低いため、腎盂腎炎患者には使用を避けるべきです。ニトロフラントイン耐性の大腸菌株は5%未満ですが、他の株も耐性を示すことがよくあります。

ペニシリン系およびセファロスポリン系薬剤は妊娠中に安全であると考えられているが、トリメトプリム、スルホンアミド系、およびフルオロキノロン系薬剤は避けるべきである。経口抗生物質療法は単純性尿路感染症の 94% を治癒させるが、再発は珍しくない。最近発表された急性膀胱炎の管理に関する国際臨床実施ガイドラインでは、単純性尿路感染症の第一選択治療として、トリメトプリム-スルファメトキサゾール (TMP-SMX) の 3 日間レジメンとニトロフラントインの 5 日間コースを推奨している。ニトロフラントインの 5 日間コースは有効性が高く、TMP-SMX の 3 日間コースと同等である。[ 28 ],[ 29 ] 第一選択治療が使用できない場合は、セファクロルなどのベータラクタム系薬剤またはアモキシシリン/クラブラン酸の 3～7 日間レジメンが適切である。フルオロキノロンの3日間投与は非常に効果的であるが、耐性の出現やその潜在的な副作用、そして高額な費用のため、第一選択薬としては一般的に推奨されていない。しかし、フルオロキノロンは、経験的治療後に忍容性が低い、またはアレルギー反応を経験した女性に対して選択される薬剤である[ 30 ]。メタアナリシスでは、ホスホマイシントロメタモールの単回投与レジメンが、妊婦と非妊娠女性、高齢者と小児の両方におけるUTIの治療に対する安全で効果的な代替療法であることが示された。アモキシシリンとアンピシリンは有効性が低いため、UTIの経験的治療には使用すべきではない。

慢性膀胱炎の方は、突然の症状悪化時に役立つ薬を自宅の薬箱にいくつか常備しておく必要があります。その中には、モノラルやウロレサンなどがあります。

• モノラルは、細菌が臓器壁の粘膜に付着するのを防ぐ広域スペクトルの抗生物質です。粉末をコップ半分の水に溶かし、就寝前の空腹時に1回服用します。

12歳未満のお子様および授乳中の女性には処方されません。妊娠中の方は、緊急の必要がある場合は医師の指示に従って服用してください。動物実験では胎児への有害な影響は認められませんでした。副作用としては、胸やけ、下痢、めまい、倦怠感などがあります。

Monural は、その成分に対して過敏症のある人、重度の腎不全の人、および血液透析を受けている人には禁忌です。

• ウロレサンには、カプセル、ドロップ、シロップの3つの放出形態があります。薬用植物の様々なエキスとオイルを配合しています。食前に服用します。成人は砂糖1杯につき8～10滴、7～14歳の子供は5～6滴です。シロップはそれぞれ5mlと2～4mlです。カプセルは14歳以上で1錠を1日3回服用します。

副作用として、吐き気、げっぷ、発疹、かゆみ、頭痛、心拍数の低下などが考えられます。上記の年齢未満のお子様、妊娠中および授乳中の女性、潰瘍、びらん、3mmを超える腎結石のある方は禁忌です。

使用される他の抗菌剤には、フルオロキノロン（オフロキサシン、ノルフロキサシン、ロメフロキサシン）があります。

慢性膀胱炎の患者は、一般的に免疫状態に異常を呈しています。免疫機構を刺激するために免疫療法薬が用いられ、その一つがウロバクソムです。

• ウロバクソム - 急性の場合、他の治療薬と併用して、1日1カプセルを毎朝食前に服用してください。少なくとも10日間服用してください。4歳以上のお子様は、カプセルの内容物をジュースまたは水に混ぜて服用できます。妊娠および授乳への影響は研究されていません。

この薬は、腹部不快感、口内の腫れ、皮膚の発疹、かゆみ、そして時には発熱を引き起こす可能性があります。

女性の泌尿生殖器疾患の治療には、性ホルモン（エストロゲン）が使用されます。その一例がオベスチンです。

• オベスチン - 有効成分はエストリオールです。泌尿生殖器系下部の粘膜層の萎縮に対する補充療法として処方されます。坐剤は1日1回膣に挿入します。血栓症、乳腺および生殖器の腫瘍、出血、糖尿病、胆石症、膵炎、てんかん、喘息には使用しないでください。局所反応として、かゆみ、膣の刺激、乳腺の痛みなどを引き起こす可能性があります。

エストロゲンの使用は、膣上皮中の乳酸菌の増殖を刺激し、pHを低下させ、尿路病原菌による膣の定着を防ぐ。閉経後は、エストロゲン濃度と乳酸菌が減少し、これが細菌尿の発症に重要な役割を果たし、閉経後女性がUTIにかかりやすくなる。膣エストロゲンの使用はRUTIを36～75%軽減し、全身吸収は最小限である。閉経後RUTIの女性を対象にしたコクランレビューでは、膣エストロゲンはRUTIを予防したが、経口エストロゲンには同様の効果はなかったことがわかった。[ 31 ]、[ 32 ] 週2回の局所エストロゲンクリームとエストラジオール放出膣リングは、どちらもRUTIの発作を軽減するのに効果的である。 [ 33 ]、[ 34 ] 膣内フローラを回復させ、pHを下げて尿路感染症を軽減しますが、エストロゲン膣リングを使用した場合、膣乳酸菌が再び現れるまでには少なくとも12週間かかります。[ 35 ] 特定の種類や形態の膣エストロゲンの使用を支持する証拠はありませんが、局所クリームはエストラジオール放出膣リングよりも安価ですが、副作用が多いです。

プロバイオティクスは、尿路感染症（UTI）を予防する可能性のある有益な微生物です。ラクトバチルス属菌株は最もよく知られたプロバイオティクスであり、発酵乳製品、主にヨーグルトに含まれています。その他のプロバイオティクスには、ラクトバチルス・ビフィドバクテリア、ラムノサス、カゼイ、ブルガリクス、サリバリウス、ストレプトコッカス・サーモフィルス、エンテロコッカス・フェシウムなどがあります。Reidらは、ラクトバチルスが尿路感染症を予防できることをin vitroで示しました。[ 36 ] 他の研究では、L. rhamnosus gr-1とL. fermentum rc-14が膣に定着し、尿路感染症を予防できることが示されています。しかし、尿路感染症（RUTI）の予防におけるこれらの役割を明らかにするには、さらなる臨床研究が必要です。[ 37 ]

ビタミン

膀胱炎の悪化は、ビタミン不足や体の防御力の低下によって引き起こされることが多いため、これらのビタミンも複合的な治療に含める必要があります。ビタミンA、C、E、Bを含むマルチビタミン複合体、そして柑橘類やトマトを除くこれらのビタミンを豊富に含む食品は、泌尿生殖器への効果において有益であると考えられています。

理学療法治療

膀胱炎の治療に非常に効果的な方法は水治療法です。ミネラルウォーター「ナフトゥシャ」は、この治療法においてその効果を実証しています。

最近の研究では、膀胱炎を起こしやすい女性で鍼治療を受けた人の膀胱炎発症率は、治療を受けていない女性に比べて3分の1低く、偽鍼治療を受けた女性に比べて半分に低下したことが示されています。したがって、鍼治療は健康な成人女性におけるRUTIを予防する可能性があります。[ 38 ]、[ 39 ]、[ 40 ]

民間療法

民間療法は患者の症状を緩和し、回復を早めますが、治療に取って代わるものではありません。ビタミンCを豊富に含むクランベリー、リンゴンベリー、ローズヒップ、チョークベリーの煎じ薬を多く飲むことで、病原微生物を除去し、免疫力を高めることができます。コクランレビューによると、クランベリージュースの尿路感染症（UTI）予防における効果に関するエビデンスは限られているため、クランベリージュースは尿路感染症（UTI）の予防には推奨できません。[ 41 ]

植物療法は再発性尿路感染症に効果的です。[ 42 ] 鎮静作用、抗炎症作用、消毒作用のあるハーブ（サクセション、[ 43 ] カモミール、[ 44 ] カレンデュラ、[ 45 ] ユーカリの葉、[ 46 ] など）を煎じた温浴は、病気の症状を軽減します。

膀胱炎の悪化を治療する上で、重要な役割を果たすのはハーブ薬の内服です。代表的なものとしては、イタドリ、クマコケモモ、ポルポラ、トウモロコシのひげ、パセリの種、ナズナなどが挙げられます。

ホメオパシー

薬局ではホメオパシー製剤を購入できます。主治療と併用することで回復を早めることができます。複合療法であるアルニカヒールは、細菌性およびウイルス性疾患の急性および慢性疾患に適応があります。点眼薬は水に溶かし（10mlあたり10滴）、1日3回、食前20分または食後1時間服用してください。妊婦や小児には処方しないでください。副作用は非常にまれで、アレルギーや腸の不調として現れます。

ベルベリス・ゴマコルドは、泌尿生殖器の痛みと炎症を和らげるハーブ製剤です。12歳以上のお子様にご使用いただけます。10滴を水に溶かすか、舌下に直接垂らし、しばらく置いてから飲み込んでください。成分にアレルギーがある場合、または妊娠初期には禁忌です。

ジェントス錠は、炎症や腫れを和らげ、骨盤内臓器の血行を改善し、うっ血を軽減します。5～12歳のお子様には半錠を1日2回、10代および成人には1錠を服用することをお勧めします。膀胱炎の急性期（最初の2日間）には、服用回数を4回まで増やすことができます。副作用として、発疹、かゆみなどが挙げられます。

カリウムフロラタム塩（ドクターシュッスラーNo.4）は、最年少の患者に使用します。1歳までは1錠を2回、1～5歳までは3回、6～11歳までは4回、12歳以降は6回服用します。小麦アレルギーの場合は禁忌です。また、病状の一時的な悪化が見られる場合もありますので、その場合は治療を中止し、医師の診察を受ける必要があります。

膀胱炎の悪化に対する食事療法

慢性膀胱炎、特にその悪化には特別な食事療法が必要です。辛いもの、塩辛いもの、燻製、香辛料のきいたもの、アルコールは避けてください。メニューには、酸性でない野菜や果物（新鮮なキュウリ、ズッキーニ、カリフラワー、メロン、スイカ、梨、桃など）に加え、カッテージチーズや発酵乳製品を多く含めるようにしてください。コンポート、ジュース、薄いお茶も摂取してください。

防止

再発性尿路感染症を予防するための保存的治療には、説得力のあるエビデンスはありません。性行為や殺精子剤の使用など、尿路感染症の素因となる可能性のある因子については、患者に推奨される場合があります。[ 47 ],[ 48 ]

膀胱炎の予防策としては、排便後に泌尿生殖器と肛門を清潔に保ち、天候に合わせた服装をし、冷たい場所に座らないようにし、適切な栄養とビタミン剤を摂取して免疫力を維持することが挙げられます。また、毎日十分な水分補給をすることも、症状の悪化を防ぐ一つの方法です。

乳酸菌プロバイオティクスが尿路感染症の予防に効果があるという証拠も決定的なものではありません。[ 49 ],[ 50 ]

再発性単純性尿路感染症の予防策：

• 殺精子剤の使用制限や性交後排尿などの保守的な対策は、有効性の証拠はないが、有害である可能性は低い（証拠レベル 4、推奨グレード C）。
• クランベリー製品の有効性については矛盾する証拠があります (証拠レベル 1、推奨グレード D)。
• 継続的な抗菌薬予防[ 51 ]はUTIの予防に効果的である。（エビデンスレベル1、推奨レベルA）。
• 性交後 2 時間以内に抗生物質による予防的処置を行うことも、UTI の予防に効果的です (エビデンスレベル 1、推奨グレード A)。
• 症状緩和のために抗生物質を 3 日間投与する抗生物質療法を自ら開始することも、再発性の単純性尿路感染症に対するもう 1 つの安全な治療オプションです (エビデンス レベル 1、グレード A の推奨)。

経口免疫予防法は、慢性膀胱炎の増悪を予防する上で、抗生物質に代わる効果的な選択肢となる可能性があります。5つの研究を対象としたメタアナリシスでは、大腸菌抽出物（Terra-Lab、クロアチア、ザグレブ）を配合した経口免疫予防薬Uro-Vax®を3ヶ月間服用したところ、慢性膀胱炎の増悪を6ヶ月間予防する効果が認められました。[ 52 ] 別の二重盲検試験では、大腸菌抽出物が尿路感染症（UTI）の治療に有効で忍容性も高く、抗生物質の必要性を減らし、UTIを予防することが確認されました。[ 53 ]

予測

症状が消失した場合でも、適切なタイミングで適切な治療を受けることが推奨されます（通常、内的プロセスは外的症状よりも長くなります）。これにより、良好な回復の予後が得られます。問題を放置すると、腎臓に損傷が生じる恐れがあります。