肺炎マイコプラズマ検査

これまでのところ、マイコプラズマ・ニューモニエによる肺障害を早期に発見できる臨床的、疫学的、あるいは検査的症状は存在しません。診断は、病態に特徴的な症状が現れてから行われます。非定型肺炎を疑わせる兆候がいくつかあります。

• 病気の最初の兆候から体温が 38 ℃ まで急激に上昇します。
• 粘性の膿性痰が分離する湿性咳嗽。
• 呼吸困難、息切れ、鼻唇三角のチアノーゼ。
• 血液中の白血球数の増加。

マイコプラズマ肺炎の診断は以下の段階で行われます。

1. 病歴を収集し、患者の訴えを分析することで、医師は最初の痛みを伴う症状が現れてからどれくらい経ったか、慢性疾患があるかどうか、病気の発症と経過の他の特徴があるかどうかを調べます。
2. 視診と打診 ― 医師は患者の胸部を診察します。肋間腔に陥凹がある場合、または呼吸時に片方の呼吸がもう片方より遅れている場合は、肺炎の疑いがあります。また、指で胸部を叩く打診も行います。得られた音に基づいて、医師は肺の状態について診断を下します。
3. 聴診 - 聴診器を用いて肺の音を聞きます。通常、音は明瞭で、呼吸は穏やかで規則的であるべきです。呼吸が困難で、ゴボゴボという音や喘鳴がある場合は、滲出液が蓄積している兆候であり、肺の正常な機能を妨げています。
4. 臨床検査 – 患者は一般的な血液検査、尿検査、痰の分析、PCR 検査、ELISA 検査を受ける必要があります。
5. 機器診断とは、痛みを伴う症状の正確な原因を特定するための一連の検査です。患者には、X線診断、断層撮影、超音波検査、気管支鏡検査、CT検査などの検査が処方されます。

テスト

肺マイコプラズマ症の臨床診断は、以下の一連の検査から構成されます。

1. 全血球数

• 赤血球は正常範囲を超えています。
• 細菌性疾患の場合、白血球数が著しく増加します。
• 白血球式 - 毒性顆粒を有する好中球が優勢で、式は左にシフトします。
• リンパ球 - 好中球の増加により減少。
• ESRは正常範囲を超えています。
• 血小板は正常範囲内です。

患者の状態が重篤であればあるほど、血液の変化は顕著になります。

2. 生化学血液検査

• 総タンパク質は正常です。
• C反応性タンパク質が上昇しています。
• LDH とフィブリノーゲンが上昇しています。
• アルファグロブリンとガンマグロブリンが上昇します。

3. 分泌された痰の分析 - 好中球、フィブリン、弾性繊維、赤血球の数の増加。
4. 血液および痰中のマイコプラズマに対する免疫グロブリンIgM、Gの分析。
5. 細菌DNAの血液検査。
6. 血液ガス分析。

主治医は検査結果を解読する責任を負います。その結果に基づいて、医師は治療計画を立てたり、追加の検査を処方したりします。

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PCR

分子生物学における実験的診断法の一つに、生体材料中のDNA断片の状態を判定するポリメラーゼ連鎖反応があります。マイコプラズマ肺炎が疑われる場合のPCR検査は、血液、痰、胸水、その他の生体材料を検査し、病原性微生物の有無を調べる検査です。

PCRの利点:

• 標準的な診断微生物学的方法と比較して、臨床サンプル中の病原体 DNA の検出率が向上しました。
• 体内の一般的なプロセスが疑われる場合の感度が高い。
• 持続感染における培養困難な微生物および培養不可能な細菌の同定。

生体材料中の病原体検出は、必ずしも診断的価値を持つとは限りません。これは、多くの微生物が通常は呼吸器系に生息していますが、特定の条件下では病原性を発揮し、感染プロセスを引き起こすためです。

IFA

ウイルスやその他の病原微生物の定性・定量検査を行う実験室免疫学的方法はELISAです。酵素免疫測定は、以下の場合に実施されます。

• 感染性病理に対する特定の抗体を検索します。
• さまざまな疾患の抗原の決定。
• ホルモン状態の研究。
• 自己免疫疾患および腫瘍マーカーのスクリーニング。

ELISA法の利点は、高い感度と特異性、疾患の特定と病理学的プロセスの動態追跡能力です。この方法の主な欠点は、病原体そのものではなく、抗体、つまり免疫反応を検出することです。

マイコプラズマ肺炎を検出するには、血液を採取し、ELISA法で検査します。血液中に免疫グロブリンIgM、Gが検出されれば、検査は確定とみなされます。抗体価が3～4倍以上に上昇した場合、酵素免疫測定法によって非定型肺炎と診断されます。

マイコプラズマ肺炎iGに対する抗体

様々な病原体による感染に反応して免疫系によって産生される特異的抗体が免疫グロブリンです。マイコプラズマ・ニューモニエIgGに対する抗体は、体内の病理学的プロセスを示す血清学的マーカーです。

マイコプラズマ・ニューモニエは、細菌、原生動物、ウイルスの中間的な位置を占めます。呼吸器系に損傷を与え、市中肺炎全体の約20%を占めています。感染後、免疫系はクラスA、M、Gの免疫グロブリンを活発に産生し始めます。

マイコプラズマ感染症に対するIgG抗体は、2～4週間後に出現し、長期間、通常は1年以上産生され続けます。非定型肺炎が疑われる場合、これらの免疫グロブリンの血液検査は必須の臨床検査項目に含まれています。診断ミスのリスクを低減するため、IgMとIgGの同時検査が推奨されます。

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マイコプラズマ肺炎IgG抗体

急性マイコプラズマによる呼吸器系の障害を確認するために、患者には酵素免疫測定が処方されます。マイコプラズマ肺炎に対するIgM抗体は、非定型炎症を、例えば連鎖球菌やブドウ球菌による感染過程など、呼吸器系の他の病態と区別することを可能にします。

以下の症状は臨床検査を実施する理由となります。

• 長期間にわたって続く痰の出ない咳。
• 喉と胸に激しい痛み。
• 筋肉痛。
• 全般的な健康状態の悪化。

感染を示す陽性係数は0～0.84です。陰性となる可能性は、疾患がない場合だけでなく、慢性マイコプラズマ感染症や感染初期、つまり体がまだ免疫反応を発現していない場合にも存在します。また、反復感染ではIgMが通常放出されないことにも留意する必要があります。

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マイコプラズマ肺炎における風邪抗体

低温にさらされると赤血球凝集を引き起こす抗体は、冷抗体です。マイコプラズマ・ニューモニエでは、ほとんどの場合IgMクラスに属します。通常、健康な人にも見られますが、発症後7～10日で著しく増加します。寒冷曝露は急性の一過性溶血性貧血を引き起こします。凝集素価の持続的な上昇は、慢性病態の発症につながります。

寒冷凝集素にはいくつかの種類があります。

• この疾患は、赤血球のI抗原に対するモノクローナル抗体を用いた一次血管内血液透析によって引き起こされます。この場合、リンパ増殖性疾患において冷抗体が形成されます。
• この疾患は二次的な血管内溶血によって引き起こされます。低力価のポリクローナル抗体を特徴とし、活性温度範囲は狭いです。様々な感染症で発現します。例えば、マイコプラズマ肺炎では、赤血球のI抗原に対する寒冷凝集素が産生されます。

非定型肺炎における冷抗体は、様々な免疫グロブリンの混合物として作用することがあります。凝集素の活性化は37℃で始まり、補体の活性化による肢端チアノーゼや溶血といった病理学的反応を引き起こします。

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機器診断

肺における炎症病巣の局在、大きさ、その他の特徴を明らかにするために、機器診断が適応となります。一連の検査は、以下の手順で構成されます。

• レントゲン検査。
• ファイバースコープによる気管支鏡検査。
• CT。
• 外呼吸の機能。
• 心電図検査。

主な診断方法はX線撮影です。X線撮影では、画像上で肺の他の部分よりも暗く見える炎症巣を検出できます。また、肺のパターンの変化や結合組織の増殖も観察されます。肺炎では、肺動脈根の変化、胸膜損傷、さらには肺膿瘍の存在が疑われます。X線撮影は、直接撮影と側面撮影の2つの方法で行われます。

断層撮影はX線検査と同様の結果となるため、非定型肺炎が疑われる場合にはほとんど行われません。超音波検査も、X線検査でも確認できる肺の滲出液しか確認できないため、ほとんど行われません。気管支鏡検査については、より正確な検査結果を得るために必要です。

鑑別診断

あらゆる疾患の治療を成功させるには、包括的な検査が必要です。非定型肺炎の鑑別診断は、類似した症状を示す病態を除外することを目的としています。これにより、正確な診断と治療が可能になります。

分化はいくつかの段階で実行されます。

1. 一次データの収集と、可能性のある病気のリストの作成。
2. 症状、健康状態のダイナミクスの変化、および病気のその他の要因の研究。
3. 取得したデータの比較分析、類似値と異なる値の評価。
4. 疑われる病状に関連しない無関係な症状の特定。
5. 臨床徴候が全体像に含まれない疾患を除外します。
6. 最終的な診断を下し、治療計画を立てます。

診断プロセス中に収集・分析されたデータは、病態の信頼性の高い画像を提供します。非定型肺炎の鑑別は、最も一般的な有害微生物を用いて行われます。

• マイコプラズマ - 急性発症、上気道カタル、痰の切れが悪い咳。一般的に若年患者に発症します。
• 肺炎球菌 - 病気の発症は急性で、高熱が出て、経過は重篤ですが、ペニシリン系抗菌薬によく反応します。
• ブドウ球菌 – 急性発症および重篤な経過、限定的な浸潤、ペニシリン耐性。
• インフルエンザ菌 – 重篤な病変、広範な浸潤、血液混入を伴う粘稠な痰、膿瘍形成。慢性気管支肺疾患およびアルコール依存症の患者に最も多く発症します。
• レジオネラ症 - 重症の場合、下痢、肝機能障害、神経障害などを引き起こします。エアコンの効いた部屋に長時間いる人は、この病気にかかりやすいです。
• 誤嚥 – 腐敗した痰、複数の合流性の炎症病巣、反射性咳嗽、唾液分泌の増加。
• ニューモシスチス - 頻繁な咳を伴う息切れが悪化する。X線画像では弱い所見を伴う重篤な症状。
• 真菌 - 急速な発熱、痰の出が悪い咳、重度の発熱、胸痛。

ほとんどの病原体は類似した症状群を示すため、細菌培養には細心の注意が払われます。非定型肺炎は他の疾患と鑑別されます。診察では、医師は呼吸器系の徴候とともに肺外病変を特定し、肺の炎症が呼吸器系の他の疾患に起因する可能性を除外します。

1. 結核は肺炎と間違われることが最も多い。乾いた咳、微熱、皮膚の蒼白を呈する。ツベルクリン反応が陽性となると、診断は複雑になる。肺炎との主な違いは、不均一で濃い影、播種巣に似た光明部などである。喀痰中には結核菌の大量拡散が認められ、血液中の白血球数は増加する。
2. 気管支炎は、ARVIに続いて、またはARVIを背景として発症します。初期には乾いた咳が見られ、徐々に痰が絡むようになります。高熱は2～3日続き、その後は微熱程度に留まります。浸潤は見られず、肺のパターンは増強されます。肺炎は気管支炎の増悪として診断されることがよくあります。
3. インフルエンザ - 疫学的には、肺炎とインフルエンザ感染症を区別することは非常に困難です。疾患の臨床像を考慮する必要があります。
4. 胸膜炎は、胸膜の変化に似た呼吸器系の炎症性病変です。胸痛と咳嗽を伴って発症します。胸膜炎の主な診断所見は、喘鳴、つまり呼吸時に胸膜が摩擦する音です。生化学検査の結果には特に注意が必要です。
5. 無気肺は、肺組織の虚脱とガス交換障害を伴う肺疾患です。その症状は肺炎に類似しており、呼吸不全、息切れ、皮膚のチアノーゼなどが見られます。この疾患における胸痛は、ガス交換障害によって引き起こされます。臓器の虚脱部位に徐々に感染が進行します。無気肺は、肺の損傷、閉塞、圧迫、組織の破壊的変化を伴います。
6. 腫瘍学的プロセス - 疾患の初期段階は非定型肺炎と変わりません。鑑別診断は、がんの兆候を徹底的に検討した包括的な診断アプローチに基づいています。

上記の疾患に加えて、マイコプラズマ肺炎は、心血管系の機能障害、肝炎、関節リウマチ、膠原病、肺梗塞、その他の身体障害と区別されます。

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