硫化水素中毒：症状、応急処置

硫化水素は無色のガスで、典型的な腐った卵の臭いがあります（ただし、その逆です。腐った卵は硫化水素のような臭いがします）。このガスは大量に有毒ですが、硫化水素中毒は、0.2〜0.3 mg / lの濃度で空気中に存在していても発生する可能性があります。1 mg / lを超える濃度は致命的と見なされます。

タイムリーな行動は硫化水素中毒を治すことができますが、ガスは非常に有毒であるため、迅速かつ有能に行動する必要があります。 [1]

疫学

硫化水素は非常に有毒な製品と考えられています。その吸入は、昏睡、けいれん、肺水腫、さらには死に至る可能性があります。空気中のガス含有量が高いと、すぐに死に至ります。

自然条件下では、硫化水素は実際には発生しません。硫化水素は、輸送中の石油ガス、天然および火山ガス、および溶解した形の一部の水層で存在する可能性があります。硫黄含有アミノ酸であるシステインおよび/またはメチオニンがタンパク質に存在する場合、タンパク質の腐敗中にガスが発生します。少量の物質は、動物や人間の腸、および原油に存在する可能性があります。

硫化水素は空気より重いです。このため、それは鉱山、下水道、セスプールに蓄積する可能性があります。

ほとんどの場合、大気中への有毒物質の放出は、爆発や石油・ガス生産井での漏出、地震、火山噴火の際に発生します。致命的な中毒は、下水道管や下水道に飛び込むことによってしばしば得られます。

幸いなことに、硫化水素の大規模な放出を伴う緊急事態はまれです。最後に知られている重大な事故は2008年の中国で、ガス漏れにより6人が死亡し、20人以上が重毒になりました。

集落が硫化水素を生産に使用する産業企業のすぐ近くにある場合、人口は慢性中毒を発症する可能性があります。

意図的でない場合の死亡率は50％を超えているのに対し、意図的でない場合の1％未満が死亡につながります。 [2]

原因 硫化水素中毒

ほとんどの場合、硫化水素中毒は、作業中の漏れや事故の際、および作業中や低地、井戸、廃坑や地下室、下水道、下水道の訪問中に発生します。液体の有毒物質がこぼれると、急速な蒸発が起こり、気体状態に変化します。防毒マスクの存在は、すべての場合に視覚器官と呼吸器官を保護するわけではありませんが、0.5〜0.6 g /立方メートル以下の毒性物質の濃度でのみ保護されます。 [3]、 [4]

その他の考えられる原因は次のとおりです。

• メタンと硫化水素を含む空洞が損傷した場合の、石炭の継ぎ目の開発中の鉱山へのガスの放出。
• 安全上の注意を無視し、硫化水素ガスの放出に関連する作業を行う研究所や産業でのガスマスクと呼吸器の不使用。
• 理学療法の技術、すなわち硫化水素浴の違反;
• ゴミ捨て場や埋め立て地の近くに住み、埋め立て地で働いています。

危険因子

硫化水素中毒のリスクグループは次のとおりです。

• 危険な産業の条件で長期間働く人々（8年以上から）;
• 化学プラント、埋め立て地、処理施設の近くに住む人口。
• 鉱夫;
• 下水道および非下水道施設における下水道の暗殺、除去および中和のシステムの従業員。
• 埋め立て地、廃棄物処理プラントの従業員。
• 化学実験室の従業員;
• 井戸、下水道の清掃のスペシャリスト。
• diggers（diggers）-ダンジョン、シェルター、ストレージ、およびその他の地下オブジェクトの探索者。

いずれかのリスクグループに属する人々は、リハビリテーションセンター、療養所、職業病理クリニックで定期的に治療と予防のサポートを受ける必要があります。

病因

硫化水素は、天然ガスと火山ガスの組成に含まれており、ガス状の産業廃棄物、特にビスコースや石油精製の製造後に残る廃棄物に含まれている可能性があります。水溶液は水硫化物酸で表されます。

有毒ガスの形成はタンパク質の分解中に発生するため、通常、下水道や下水道、まれに地下室、埋め立て地を埋めるガス混合物の一部です。

実験室の硫化水素は、直接合成と、硫化鉄および硫化マンガンに対する酸の作用によって得られます。

ガスは空気より重いため、排出時に上昇するのではなく、表面に沿って広がる傾向があります。爆発性混合物を形成する可能性があります。 [5]、 [6]

生産レベルでは、硫化水素を使用して硫黄、硫酸、金属硫化物、有機硫黄化合物、メルカプタン、チオフェンを生産します。医療分野では、硫化水素浴の形で気体物質が理学療法に使用されます。マイクロモル濃度は、細胞を壊死過程や細胞死から保護し、抗酸化保護を刺激し、抗炎症効果をもたらします。高濃度は細胞に有毒になります。

中毒の場合、硫化水素の局所的および一般的な毒性作用が検出されます。犠牲者では、上気道の炎症と腫れが認められ、壊死性の変化した領域が形成されます。高濃度の硫化水素を吸入すると、シトクロムC-オキシゲナーゼが阻害され、酸化的リン酸化のプロセスが中断されます。細胞のATPの含有量が減少し、顕著な乳酸アシドーシスが増加します。主な病変は、脳の構造、心臓血管系、神経線維、骨格筋に影響を及ぼします。 

有毒物質の密度が500ppmを超えると、呼吸中枢が低下します。これは、中枢神経系の対応する部分での神経伝達物質の生成の失敗に関連しています。低酸素症の発症とともに、呼吸麻痺が発症し、急性呼吸不全による犠牲者の死亡につながります。

30 ppm未満の低濃度の硫化水素に暴露されると、物質のミトコンドリア酸化により毒性効果が失われ、中和されます。 [7]

症状 硫化水素中毒

中毒の臨床像は、中毒の段階、硫化水素との接触の持続時間と大きさに大きく依存します。

最初の段階は、頭痛、めまい、全身の脱力感と過敏性、および痛みの感受性の低下を特徴とします。羞明、調節のけいれん、流涙、目の痛み、結膜浮腫および充血が認められます。心拍がより頻繁になり、血圧インジケーターが不安定になります。上気道が苦しんでいます：鼻粘膜と咽頭の乾燥が現れ、声がかすれます。局所掻痒が可能です。

第二段階は、重度の倦怠感と情緒不安定によって現れる有毒な神経衰弱の発症を特徴とします。犠牲者は頭の激しい痛み、神経感情的な問題を訴えます。眼球の痛み（神経網膜炎）、心拍数の増加、嗅覚の鈍さ、呼吸困難の咳、胸痛が特徴です。消化器系の部分では、胸焼け、胃の重さの感覚、および下痢が見られます。皮膚炎の可能性のある兆候。

硫化水素中毒の第3段階の発症に伴い、犠牲者は脳脊髄症の兆候を発症します：記憶力と注意力の低下、めまい、突然の無関心、幻覚（時には悪夢）、嗅覚が失われます。幻触、上肢の激しい震えが特徴です。触診中の神経幹に沿って、深い感覚障害（完全な麻酔まで）、腕と脚の痛みを伴う多発性神経障害の症候群があります。遠位の衰弱とびまん性筋萎縮症は、運動障害の中で優勢です。植物性障害は、発汗の増加、青い手足、びまん性充血性皮膚描画症によって表されます。周辺視野が減少し、目の錯覚（図形または点）が現れ、視野が狭くなり、暗点および白内障の兆候が見られます。心拍が遅くなり、肝臓に痛み、消化不良があります。皮膚炎は湿疹に似たものになります。 [8]

最初の兆候

初期症状は、吸入ガスの量と濃度に応じてわずかに異なる場合があります。 [9]

一般に、硫化水素中毒では、最初は足や腕に強い衰弱を感じ、無関心になり、食欲が失われます。

目の痛み、流涙の増加、かすみ目、羞明、鼻からの液体の分泌、顔の腫れなどがあります。

硫化水素を長時間吸入すると、肺水腫が発生し、呼吸が困難になり、胸骨の後ろや喉に痛みが現れます。多くの人が咳、めまい、意識障害を心配しています。

消化不良障害は、吐き気や嘔吐の形でより頻繁に現れます。

心拍がより頻繁になり、指に震えが現れ、腕と脚にけいれんが現れます。

精神症状は、過敏性、神経衰弱、倦怠感の増加、集中力の低下で表されます。

より複雑なケースでは、失神のエピソードが見られ、大量の有毒ガスを吸入すると、気道の麻痺と心停止により昏睡と死が発生します。 [10]

フォーム

硫化水素中毒は、さまざまなカテゴリーと段階に分けられます-特に、中毒の原因（専門的、壊滅的、家庭的）、病理学的プロセスの過程（急性または慢性）、合併症の存在（単純または複雑）に応じて）。中毒の病因的特徴も重要です：

• 呼吸器系への支配的な損傷を伴う;
• 中枢神経系への損傷を伴う;
• 心臓血管系に損傷を与えます。

酩酊の重症度に応じて、次のようなものがあります。

• 比較的少量の硫化水素を長期間吸入すると、軽度の硫化水素中毒が発生する可能性があります。このような毒性の程度は、化学産業の労働者の間で、不利な地域に住む人々の間でしばしば発生します。中毒は、視覚障害、上気道の障害を特徴としています。全身の兆候は通常、微妙であるか存在しません。
• 有毒ガスが放出された場合の実験室労働者、および鉱山や工業用石油生産の労働者では、中毒が発生する可能性があります。敗北は、幸福の突然の悪化と、それに続く中毒の全体像の発達を特徴としています。
• 鉱山や下水道に浸された場合、貯蔵施設から硫化水素が集中的に放出されると、深刻な程度が発生します。呼吸器系の強い鬱病があり、死はすぐに起こります。犠牲者のタイムリーな避難はしばしば不可能です。

硫化水素ガスは、3番目の危険物クラスに属します。地上での1日あたりの平均最大許容含有量は1立方メートルあたり0.008mgであり、屋内では1立方メートルあたり0.01mgです。中毒の最初の兆候は、0.006 mg / Lの濃度が4時間以上吸入されたときに発生します。

急性硫化水素中毒は、空気中の含有量が0.2〜0.3 mg / Lのときに発生します。1 mg / Lを超える量の存在は致命的であり、吸入直後に致命的な結果が発生します。空気中のガスの爆発性含有量は4.5から45％です。

硫化水素による慢性中毒は、ガス濃度の上昇（最大許容濃度を超える）への長期暴露の結果として発生する有毒なプロセスです。病理学は、上気道、心臓血管系、消化器系、造血器官、目および皮膚への損傷の症状によって特徴付けられます。

合併症とその結果

中等度、重度、慢性の硫化水素中毒は、犠牲者の半数以上に精神障害を引き起こす可能性があります。この合併症は、脳組織に悪影響を与える低酸素状態と中毒状態の長期化に関連しています。被害の規模は、中毒の程度、被害者の一般的な健康状態、付随する病状の存在によって異なります。

ガスの毒性作用にさらされた患者の約6〜7％が精神病や神経症を発症し、1.5％の人が手足のしびれや麻痺の出現により身体が不自由になります。

消化器系および心臓血管系の病状の形成は除外されません。比較的頻繁に、医師は心不全のさらなる発症を伴う心筋ジストロフィープロセスを登録します。

軽度の中毒（頭の痛み、めまい）では、医療援助は必要ないかもしれません、患者の状態は24時間以内に正常に戻ります（硫化水素の繰り返しの吸入がない場合）。被害者が子供または妊婦の場合は、医師の診察が必要です。

急性型の中毒を経験した患者の治療後、栄養性無力症候群（慢性疲労症候群）は遠い結果になる可能性があります。記憶力の低下、多発性神経炎、前庭器の原因となる錐体外路系の障害もあります。 [11]

診断 硫化水素中毒

診断は、被害者自身または事件の目撃者から受け取った情報に基づいて行われます。現在の状況を明らかにすることも役割を果たします。医師は、患者が見つかった場所を調べる必要があります（特に無意識のうちに入院した場合）。犠牲者が井戸、地下室、鉱山、収集家から連れ去られた場合、硫化水素中毒が疑われる可能性があります。診断は、専門の毒物学者によって確認されなければなりません。

身体がひどく中毒になると、呼気中に特定の硫化水素臭が患者から発生する可能性があります。中毒に典型的な症状もあります。

分析は、一般的な血液検査（低色素性貧血、白血球減少を伴うリンパ球増加症、赤血球大小不同症、加速ESR、好塩基性赤血球顆粒）および生化学的血液検査（肝酵素ALT、ASTおよびアルカリホスファターゼのレベルの上昇、ならびにレベルの上昇）によって提示されますビリルビンの）。

硫化水素中毒の機器診断には、以下の研究が含まれます。

• 脳波検査（中脳構造の機能不全の症状、リズミカルな脳活動の不均衡）;
• スピログラフ（肺活量の減少、強制退出量（1）およびティフノ指数）;
• 酸塩基バランスの測定（pO2の減少とpCO2の増加）;
• 気管支鏡検査（両側のカタル性徴候、萎縮性または亜萎縮性の気管支内炎）;
• 肺のX線写真の概要（肺硬化症の現象、肺気腫、時には-気管支拡張症の形成）;
• 線維胃十二指腸内視鏡検査（消化管のびらん性病変）;
• 心電図検査（心筋ジストロフィーの兆候）;
• 心エコー検査（心筋運動低下の兆候）;
• 肝臓の超音波検査（肝実質のびまん性変化）;
• コンピュータ断層撮影（脳萎縮の現象、脳の脳室系の拡大、小さな低密度病巣）;
• 眼底の検査（網膜血管の充血、萎縮への変化を伴う乳頭の蒼白）;
• 筋電図検査、筋電図検査（興奮性と神経伝導の低下）。

機器および検査室の診断は、適応症、中毒の段階、および追加の疾患や状態の存在に応じて、医師が調整することができます。 [12]

差動診断

硫化水素中毒は、アルコール中毒、慢性油中毒、急性脳血管障害、薬物の過剰摂取、高血圧性脳症、てんかんとは区別されるべきです。

他のガス状物質による感染は、検出された臨床症状の分析によって除外されるべきです。

アルコール中毒は、アルコール飲料の乱用の兆候を特徴としています。診断中に、有毒なアルコール性肝炎、離脱症状、および肝性脳症が検出されます。胃炎と胃と十二指腸の潰瘍が特徴的です。

高血圧性脳症の場合、動脈性高血圧の兆候があり、既往症では有毒ガスとの接触がありません。消化器系の敗北は典型的ではありません。

麻薬状態を除外するために、患者は毒性化学血液検査を行います。

硫化水素中毒の患者を評価するときは、次の違いを考慮する必要があります。

• 炭化水素は一般的に息切れや咳を引き起こし、呼吸困難を引き起こすこともあります。浸潤物は胸部X線で見ることができます。中枢神経系抑制および心筋機能障害も発生する可能性があります。 [13]
• シアン化物は硫化水素と同じ作用機序を持っており、けいれん、頻呼吸、昏睡など、一部の症状が患者に重なる場合があります。しかし、シアン化物は、より一般的には、頭痛、吐き気、嘔吐、不整脈、チアノーゼ、および腎不全と肝不全に関連しています。シアン化物は通常、腐った卵ではなく、アーモンドのようなにおいがします。 [14]
• 一酸化炭素中毒とメトヘモグロビン血症の患者も、頭痛、息切れ、混乱を伴う可能性がありますが、胸痛、吐き気、嘔吐の症状を示す可能性も高くなります。 [15], [16]

処理 硫化水素中毒

硫化水素中毒の患者の治療は、薬物と非薬物の両方で処方されます。

非薬物対策には以下が含まれます：

• ベッドまたはセミベッドの安静の任命（硫化水素中毒の重症度に応じて）;
• 表No.5またはNo.15に従ったダイエット食品。
• 気管支の停滞を解消するために呼吸運動を行う。
• 局所循環を最適化し、気管支機能を改善するための胸部マッサージ。
• Shcherbak No. 10によるガルバニックカラーの形での電気泳動は、脳の血液循環と栄養を改善し、大脳皮質の興奮性を低下させます。

薬物療法には次のステップが含まれます。

• 解毒-フリーラジカルの悪影響から細胞を保護し、外因性の有毒物質を中和します。
• 抗酸化治療-免疫防御と体の非特異的反応を安定させるため;
• 抗不安薬治療-不安を和らげ、睡眠の質を改善し、境界性障害を排除します。
• 気管支拡張薬の服用-気管支痙攣を解消し、呼吸機能を改善します。
• 粘液溶解薬の服用-喀痰のレオロジー特性を最適化するために、排液機能を改善します。
• 肝胆道系の機能をサポートおよび改善する薬を服用する-毒性肝炎の兆候を和らげるために;
• プロトンポンプ阻害剤とH2-抗ヒスタミン薬を服用_-消化管で潰瘍性-びらん性の病理学的プロセスが検出された場合;
• 抗炎症療法-多発性神経炎の症状を排除するため;
• 全身性抗ヒスタミン薬の服用-硫化水素中毒の皮膚科学的兆候の治療のため;
• 鉄含有製剤-低色素性貧血の矯正用。

硫化水素中毒の犠牲者は、神経病理学者、療法士、眼科医の義務的な監督の下で診療所に登録されています。リハビリテーション活動は年に2回行われ、スパトリートメント、適度な身体活動、理学療法、マッサージ、リフレクソロジー、運動療法が含まれます。

硫化水素中毒の応急処置

• 犠牲者は新鮮な空気を利用できるようになり、襟とベルトが緩められ、必要に応じて人工呼吸が行われます。
• 救急車が呼ばれます。
• 視覚器官が影響を受けた場合、人は暗い部屋に連れて行かれ、重曹の溶液またはホウ酸の5％溶液に浸されたローションが目に適用されます。「アドレナリン-ノボカイン」の混合物を各目に滴下することができます。
• 犠牲者が意識を失った場合は、アンモニア溶液の使用はお勧めしません。塩素の使用が許可されています。呼吸と心拍の周波数と深さを制御する必要があります。適応症によると、間接的な心臓マッサージを行う必要があります。
• 被害者は、純粋な水（ミネラルウォーターも可能）またはミルクをたくさん飲む必要があります。

硫化水素中毒の応急処置

自宅で硫化水素中毒を治療することは推奨されておらず、医療専門家が行う必要があります。治療は通常複雑でかなり複雑であり、中毒の症状と重症度に応じて薬が処方されます。

硫化水素解毒剤はメトヘモグロビンであるため、犠牲者は、メトヘモグロビンの形成とそれに続く硫化水素の結合に寄与する、グルコース中のメチレンブルーの1％溶液を注射されます。

亜硝酸ナトリウムは、硫化物から硫化物よりも毒性の低いスルフメトヘモグロビンへの変換を促進します。この薬は、硫化水素中毒から数分以内に投与された場合に最も効果的です。亜硝酸ナトリウムで治療した後、メトヘモグロビンのレベルを30〜60分以内にチェックする必要があります。メトヘモグロビン値が危険になった場合は、メチレンブルーを投与することがあります。硫化水素を処理するために亜硝酸ナトリウムを投与することに加えて、高圧酸素が臓器への酸素供給を改善するのを助けることができるといういくつかの証拠があります。別の薬であるコビナミドは、動物モデルで有望であることが示されています。 。。  [17]_ [18][19]

一般的に、応急処置は段階的に行われます。

1. 1気圧の圧力で100％酸素の吸入投与。
2. 25％ブドウ糖（クロモスモン薬）中のメチレンブルーの1％溶液の静脈内投与。
3. 亜硝酸アミルの吸入投与。
4. 適切な薬によるさらなる対症療法。

薬

解毒剤：

• デキストロース-500.0点滴を10日間。注意して、注入は腎機能障害を伴って行われます。
• 等張塩化ナトリウム溶液-150.0点滴、10日間のコース。

血管の意味：

• ペントキシフィリン-等張塩化ナトリウム溶液150mlあたり5.0点滴静注。一部の患者では、振戦、知覚異常、アレルギー性皮膚反応、顔の皮膚への紅潮、および頻脈の形での薬の副作用が考えられます。

抗酸化療法：

• 酢酸トコフェロール-経口200mgのカプセルで、1日2回、10日間。治療は2〜3ヶ月後に繰り返すことをお勧めします。

分泌分解性の刺激性気道療法：

• アンブロキソール-30mgの錠剤、1個を1日3回、10日間。この薬は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍を伴う重度の腎/肝不全を伴う、気管支運動の違反および粘液の分泌の増加のために処方されていません。

気管支拡張薬：

• フェノテロール臭化水素酸塩または臭化イプラトロピウム1-2を1日3回、10日間吸入します。禁忌：肥大型閉塞性心筋症、頻脈性不整脈。
• テオフィリン-200mgの錠剤で、1日2回、10日間。患者が発作を起こす傾向がある場合（抗けいれん薬治療が行われる場合は例外）、この薬は使用されません。テオフィリンは心不整脈を誘発または悪化させる可能性があり、医師による追加の監視が必要です。

全身性抗ヒスタミン薬：

• セチリジン-10mgの錠剤で、10日間毎日1錠。受付中、患者さんは眠気、めまい、頭の痛みを感じることがあります。

非ステロイド性抗炎症薬：

• メロキシカム-筋肉内に15mg / 1.5mlを1日10日間。薬はそれに対する過敏症のために処方されていません。胃潰瘍、胃炎、腎不全では、メロキシカムは細心の注意を払って処方されます。

抗不安薬：

• トフィソパム-50mgの錠剤、1日2回、10日間。非代償性慢性呼吸窮迫、急性呼吸不全、てんかん、閉塞隅角緑内障では注意して処方されます。

肝保護剤：

• ウルソデオキシコール酸-250mgを1日3回10日間。治療の開始時に、下痢が発生する可能性がありますが、それほど頻繁ではありません-皮膚のかゆみ。

代謝剤：

• 塩化チアミン-筋肉内で1週間毎日1.0。
• ピリドキシン塩酸塩-筋肉内で1週間毎日1.0。

プロトンポンプ阻害剤：

• オメプラゾール-1錠を1日2回10日間。この薬はわずかな低マグネシウム血症を引き起こす可能性があり、これは神経筋の興奮性の増加、頻脈、血圧の上昇、不整脈によって現れます。

防止

事故や大量のガス放出が発生した場合の硫化水素中毒を防ぐために、通常のガーゼを4層に折りたたんで、その間に脱脂綿を入れた綿ガーゼ包帯を着用することをお勧めします。綿が多すぎないようにしてください。そうしないと、呼吸が困難になります。包帯は2％ソーダ溶液で湿らせ、顔に適用してぴったりとフィットし、口鼻領域をしっかりと覆います。ネクタイを修正する必要があります。

一般に、予防とは、実験室、企業、および鉱山での作業中に安全規制を遵守することです。呼吸器、防毒マスク、およびその他の保護具は、関連する実験室および施設の労働者がいつでもすぐに利用できるようにする必要があります。

緊急事態における身体への有毒な硫化水素ガスの有害な影響を減らすために：

• 玄関のドアと窓を閉め、換気口をふさぎ、濡れたシートや毛布をドアに掛け、窓枠を粘着テープで接着します。
• 風の方向を横切ってのみ通りに沿って移動し、可能であればできるだけ早く、交通機関を使用して汚染地域を離れます。

それでも中毒の兆候が見られる場合は、医師の診察を受け、自分で治療しようとしないでください。

予測

硫化水素は中枢神経系に影響を与える毒性の高い物質です。このガスは、潜在的な危険の規模で3番目のクラスに属しています。この情報は、硫化水素のにおいがはっきりしていると感じるときはいつでも覚えておく必要があります。しかし、最も不利な点は、硫化水素が嗅神経の反応を阻害することです。そのため、中毒のプロセスは継続して成長しますが、人は不快な臭いをすぐに感じなくなります。

物質の致死空気濃度は0.1％です。このガス含有量では、10分以内に死亡します。硫化水素の濃度が高いと、ほぼ瞬時に死に至ります。有毒物質を1回だけ吸入するだけで十分です。

軽度の中毒はすぐには気付かないかもしれませんが、重度の中毒は急速に現れます：肺水腫、神経麻痺、けいれん、それに続く昏睡。硫化水素の空気濃度が低いため、中毒はそれほど危険ではありませんが、非常に不快です。犠牲者はめまい、頭痛、吐き気を発症します。少量の有毒ガスに長時間さらされると、慢性的な頭痛、悪液質、定期的な失神、視覚障害、羞明につながります。

硫化水素への適度な曝露は、良好な予後を示します。高線量での被ばくは、深刻な合併症や死亡につながる可能性があります。長期暴露は、おそらく意識喪失後の酸素欠乏に続発する慢性神経認知障害につながる可能性があるといういくつかの証拠があります。 

硫化水素中毒は、適時に対策を講じれば中和することができます。新鮮な空気へのアクセスを提供し、気道を酸素で飽和させ、心臓および呼吸器系に医療サポートを提供し、ビタミンおよびミネラル製剤、ブドウ糖を導入します。