涙管の慢性疾患：原因、症状、診断、治療

非常にしばしば、副鼻腔の疾患の急性または慢性鼻炎、アレルギー性rinopatiey、患者は、眼の乾燥粘膜に、逆に、涙目、目のかゆみを訴え、または。これらの愁訴は、1つまたは別の病理学的過程における涙点の関与によるものである。

涙腺の器官 - これは、涙液腺および涙管からなる涙液の生成および除去のために設計されたかなり複雑な解剖学的システムである。生物学的活性および殺菌物質で自分の秘密鼻粘膜を豊かにその粘膜追加の水分（涙）を確実に密接に鼻腔に関連する解剖学的および機能涙器官。

解剖学と生理学。涙腺は主腺と付加腺に分けられる。軌道と眼瞼、拡張が移行倍にし、眼球の結膜における結膜世紀の接合部に位置している - ホーム腺は、2つの部分から構成されています。通常の動作条件下では、それは、光学的に透明なままであるように、角膜いわゆるprekornealnuyu定数組成物（12成分）を有するフィルム、粘度、湿度、平衡の表面上に形成さ0.5〜1ミリリットル涙日間を分泌する唯一の追加腺。このフィルムは、媒体中の有害な粒子から角膜を維持において重要な役割を果たしている落屑角膜細胞要素の精製とガス交換は、空気と角膜との間で行われるを通して媒質として働きます。点滅する反射は、眼球の前柱への涙の均一な分布およびその浄化のための機構の一種として役立つ。補強引き裂きがある場合にのみ、基本的な鉄が涙生成を開始する（大気中の煙の存在、腐食性蒸気、異物、心理感情引き裂きら。）。

涙腺の神経支配系は臨床的にも診断上重要なものである。涙腺の分泌（副交感神経）の神経支配は、涙神経による上部唾液核細胞を運びました。涙腺の神経は、三叉神経の枝である軌道神経で始まります。その節前繊維は、中間神経の一部であり、顔面神経に取り付けられるkolentsaノードを通過し、その後顔面神経の枝を持つ - 大きい錐体神経は、切替ireganglionarnyh繊維節後繊維における翼口蓋ノードに到達翼状を通して滴下。

翼口蓋神経節後スルーファイバが上顎神経に入力し、その分岐に - 頬骨神経、そこから分岐接続落下を介して涙腺神経へと涙腺に達します。増加流涙につながる、目の結膜に支店軌道神経の感覚終末の刺激性。顔面神経の違反流涙麻痺（WWWらの損傷、圧縮及び腫れ。）のみ顔面神経病変がkolentsaノード上に発生した場合に発生します。反射断裂のセンターは、延髄、および精神的な涙の中心部に位置しています - も泣い同行顔の表情豊かな動きの中心である視床、インチ 別に涙腺神経によって涙の入る副交感神経支配から、それは繊維が腺が、上頸交感神経節に起因する交感神経に由来血管の交感神経叢を引き裂くように作用する交感神経支配を受けます。

涙パスは涙のために役立ち、鼻腔内の角膜の粒子表面から洗浄し、涙流れ、涙湖、涙点（上下）、涙小管（上下）、涙嚢および鼻涙管で構成され、その中に含まれます。

それらの多くは、鼻腔内で再建介入とそれを組み合わせることで、dacryocystorhinostomy操作を有し、多くの場合、示されたときにそれを作るようRhinologyのための最大の関心は、涙嚢と鼻鼻涙管を表します。

涙嚢は、フロントとリアの内側肘靱帯瞼との間の骨の凹部ホイール窩涙嚢に眼の内側の角に位置しています。涙嚢の窩は、涙液の溝と上顎の前頭面の溝によって形成される。涙腺の骨は、眼窩の内側壁の前部に位置する。眼科上顎前歯の後面との - - 前頭骨、下側の軌道部を有する - 紙板、上面と接続された後縁涙付属鼻甲介を有します。涙嚢の先端は、まぶたの内側の靭帯よりも幾分高くあり、その下端は涙 - 鼻管に入る。涙嚢は、tarzorbital筋膜の前、すなわち、軌道の外側に位置する。表側と外側では、後涙帆立の近くの骨膜から始まり、前涙のホタテに続き、筋膜で覆われています。涙嚢の垂直サイズは1〜1.5cmであり、その壁は二重層円筒状上皮で覆われた粘膜と粘膜下組織からなる。

涙管。鼻涙管の上部には、鼻腔の粘膜に隣接そこ他の辺と、下側チャット（膜状）にのみ外側の骨壁を有し、骨管にあります。管の膜状部分の長さは12〜14mmである。管は、前部および中部の3分の1の境界にある下部鼻水溜まりの下にあるスロット付き口によって開かれる。管の開口部は、鼻粘膜の静脈叢によって取り囲まれている。それは静脈叢を膨潤させる場合、急性炎症、血管運動性又はアレルギー性鼻炎では、口鼻涙管を閉じ、裂けが発生されます。同じ症状が涙嚢嚢炎の炎症で起こる。

- ブルータングと膿瘍、急性および慢性：涙嚢炎は、2つの形式で行われます。鼻粘膜と鼻涙管と涙嚢との間の密接な解剖学的な関係を考慮して、後者の疾患は、鼻粘膜の疾患の様々なだけでなく、涙嚢の領域と隣接して炎症プロセスに開発することができ：上顎洞に、涙嚢の周囲の骨を、年齢の化膿性炎症は、涙腺など。慢性持続性涙嚢炎のほとんどはdacryo-と化膿明らかに。これらの症状と同時に、眼瞼炎および結膜炎がしばしば指摘されている。涙嚢の領域では、慢性炎症のほとんどの症例において腫れがある。涙嚢から涙点への圧力によって、膿が分泌される。まぶたの粘膜、半月倍と充血と浮腫lacrymal小丘。鼻腔は鼻腔が通れません。慢性涙嚢炎の長期的な存在と桜、森あるいはクルミの大きさに達し、涙嚢の延伸大幅発生する可能性があります。

急性涙嚢炎は、ほとんどの場合涙嚢の慢性炎症の合併症を表し、膿瘍または蜂巣の形で現れる - 涙嚢の周囲の組織の化膿性炎症。まれなケースでのみ、主に急性涙嚢炎が発症する。涙嚢および鼻と頬の皮膚の充血の対応する側には、シャープと非常に痛みを伴う腫れを観察しながら、このような場合、炎症プロセスは、しばしば、篩骨迷路または鼻粘膜、上顎洞の組織に移行します。眼瞼が腫れたり、眼の隙間が狭まったり、完全に閉じたりする。膿瘍は自然に開放形成され、プロセスが完全に排除することができ、または長い膿を表し、それを通して瘻を継続することができます。

涙嚢炎の治療は外科手術です。手術のアクセスには、鼻腔内と外耳の2種類があります。私たちは、鼻腔内ウエスト法の説明に取り組んでいきます。手術の目的は、涙嚢と鼻腔との間に広い足首を形成することである。ベスタ手術の適応症は、外部の涙腺結石症の場合と同じです。FIDobromylsky（1945）の見解では、Vestの手術の利点は、彼女の外傷癖が少なく、彼女の顔に術後の傷跡がないことです。

この操作は、局所麻酔下で患者の座位で行われ、鼻粘膜にエピネフリンを含む10-20％のコカイン溶液を潤滑し、同じ溶液を涙嚢に注入する。著者は、浸潤性鼻腔内麻酔を除外している。これは、既に狭い手術領域の狭小化を招き、手術を複雑にする。コカイン個々の不耐性の高い濃度は主麻酔は、麻酔薬の1％溶液の鼻粘膜の潤滑によって、その移植のサンプルに対して行われるべきである、したがって前、アナフィラキシーショックにつながる可能性があります。適用麻酔のために他の麻酔薬を使用することが可能である。

第1段階：中鼻腔の前にある鼻の外側壁の粘膜を、矩形ABCDを境界とする線に沿って骨に切断することによって切除する。領域Sに横たわる粘膜は除去され、除去され、下にある骨を露出させる。さらに、粘膜からプラスチックフラップを形成するために追加の切開が行われる。これらの切開は、梨形の洞（BEおよびEF）の縁に対応する線に沿って鼻の後部に沿って骨にも行われる。CBEFのフラップは、下にある骨から剥離され、CFラインに沿って曲げられ、下方にひっくり返され、その結果、矩形に対応する位置を占める。

第2の段階は、上顎の正面プロセスの後部に骨開口部を形成することである。2つの深いノッチと一体で骨除去のために互いから1.5センチに距離を置いて平行線AEとDFで前工程で露出した骨に直接チゼルを行い、その後、上から下への最初の二つの切開部に垂直骨prodalblivayut同じinstumentと、その骨を除去します鉗子。その結果、涙嚢が露出する。

第3段階は、涙嚢の内壁の切除である。眼の内側角を押すと、涙嚢は鼻腔に移され、その垂直断面によってその外壁が開かれる。この切開を通してバッグの空洞に導入され、内壁はコチョームによって切除される。涙嚢の内壁に結果として生じる開口部と、それと鼻腔との間に人工的な拳がある。残りの骨断片の存在およびそれらの除去のためのリビジョン手術野を生成する。その後、創腔は、適切な抗生物質の微生物叢と場所に敷設otseparovannyフラップB'CFE」（BCEF）の溶液で洗浄し、綿棒を押し下げました。

タンポンは3日後に除去される。術後期間では、吻合部に現れる造粒は2〜5％の硝酸銀溶液によって消滅する。過度の顆粒の成長により、それらはキューレット、ハルトマンの鼻の鉗子または鼻のかみそりで取り除かれます。（1956 1924）F.S.Bokshteynを述べたように、完全かつ持続硬化患者はベスタは、症例の98％で起こる動作の結果として、慢性涙嚢炎に罹患している患者の86％完全な回復slezovydeleniyaあります。