肋骨のX線検査

数多くの診断検査の中でも、肋骨X線検査は最も一般的な検査の一つです。肋骨骨折が疑われる場合に最も多く処方されます。複数の損傷が見つかった場合、医師は損傷に関するより客観的かつ包括的な情報を得るために、サーベイX線検査の実施を強く勧めることがあります。サーベイX線検査では、内臓や胸部全体への損傷が明らかになります。

肋骨をX線撮影すると、骨の組織状態が可視化され、脊椎も部分的に観察できます。電離放射線の強度は人体への危険性が低いと考えられているため、X線は超音波検査[ 1 ]、コンピュータ断層撮影法、磁気共鳴画像法[ 2 ]の優れた代替検査法と考えられます。

手順の表示

胸郭は内臓を守る信頼できる構造です。肋骨のX線検査は、実際には胸部のX線検査と同じであり、骨構造だけでなく、心臓、肺、呼吸器、脊柱も検査できます。検査中に、医師は骨の損傷や変形、あるいは何らかの病理学的プロセスの進行を確認することができます。

専門医が以下のような病気や症状の存在を疑う場合、肋骨のX線検査が必要です。

• 外傷性胸部損傷;
• 肋骨の完全性の侵害;
• 胸部臓器の腫瘍プロセス;
• 胸部の異物;
• 肺の病状;
• 骨結核;
• 骨形成障害、くる病;
• 脊柱の疾患;
• 横隔膜ヘルニア。

肋骨のX線検査は、病気の診断の一環としてだけでなく、病理の動態を研究し、治療戦略を決定するためにもしばしば処方されます。[ 3 ]

準備

患者さんの事前準備は実質的に必要ありません。検査予定日の前日には、腸内でガス発生を増加させる食品（エンドウ豆、キャベツ、炭酸飲料）の摂取を控えることをお勧めします。過剰なガスは横隔膜を持ち上げ、肺や肋骨に圧力をかけるためです。

X線撮影の直前に、患者様は上着を脱ぎ、上半身裸になっていただきます。首や胸元に装飾品がある場合は、必ず外してください。髪が長い場合は、撮影範囲に入らないようにまとめてください。

検査前に、患者は過去の病歴、胸部臓器への外科的介入、検査部位への異物やインプラントの存在について放射線科医に伝える必要があります。女性の場合は妊娠についても必ず伝えてください。

医師が必要とする可能性のあるすべての医療文書（以前の検査結果、確定診断、処方された治療の記録など）を持参することをお勧めします。これらはすべて、専門医がレントゲン写真を解読し、より有益な結論を出すのに役立ちます。[ 4 ]

技術 肋骨X線

ほとんどの場合、肋骨X線検査は直接撮影と側面撮影で行われます。この方法により、胸部全体の状態を評価することができます。胸部の特定の領域について検討する場合は、影響を受けた肋骨を標的としたX線検査が行われます。

患者は上半身裸になり、胸をスクリーンに押し当て、息を止めながら深く息を吸い込みます（胸郭が広がるように）。肋間腔が広がる瞬間、肋骨の輪郭がより鮮明になります。専門医はここで撮影を行います。

肋骨X線撮影中の患者の体位は、検査部位や病変の性質によって異なる場合があります。例えば、下肋骨の直接後方像を撮影する場合、患者は仰向けに水平に寝かされます。この場合、診断する側の鎖骨中線が、寝台の縦中線に沿うように配置します。上肢は体に沿って伸ばし、脚は膝を曲げます。前額面では、体は寝台の面と平行になるようにします。この体位により、特に肝臓の強い暗色化を背景に、下肋骨を良好に観察することができます。[ 5 ]

肋骨前部直接X線撮影が必要な場合は、患者をうつ伏せに寝かせ、頭の下に小さな隆起部を置き、顔を診断側とは反対側に向けます。両腕は体に沿って伸ばし、前腕と手の甲は検査台に接するようにします。

外側肋骨画像を撮影する際は、患者を診断を受ける側に向けて寝かせ、上肢を挙上し、頭の後ろに置きます。体の前額面は寝台面と平行になり、矢状面は寝台面と垂直になります。

前外側肋骨部の状態を調べるために必要な前方斜位像を得るために、被験者は腹ばいになる。診断する胸部の半分は寝台の表面にぴったりと接し、反対側の半分はわずかに持ち上げる。体の前額面は寝台面と40～45度の角度で交差する。検査する側の上肢は体に沿って伸ばし、背中は寝台に接する。もう一方の腕は肘を曲げ、手のひらはテーブルに載せる。適切な体位とは、肋骨の前外側部の鮮明な画像が得られることである。[ 6 ]

肋骨の後外側部の状態を調べるために必要な後方斜位像を得るために、患者は仰向けに水平に寝かされ、体の縦軸に沿って右または左（検査する側によって異なります）に回転し、体の前額面と寝台の面の交差部の角度が40～45度に達するまで回転します。仰臥位は、背中、骨盤、大腿部、膝の下に設けることができます。検査する側の上肢は体に沿って伸ばし、もう一方の上肢は後ろに引いて寝台の端に置きます。

様々な投影法による全体画像に加えて、場合によっては標的X線撮影を行う必要があります。この検査では、病変が疑われる肋骨の部分を中央または縁形成部位に移動させます。

手順の禁忌

肋骨のX線検査には禁忌があることを覚えておくことが重要です。

• 妊娠初期（状況によっては妊娠期間全体）
• 患者の重篤な状態、さまざまな代償不全状態。
• 開胸気胸、出血;
• 精神障害、行動の不十分さ
• 時々、患者が肥満であることがあります。

ほとんどの専門家は、肋骨X線検査に絶対的な禁忌はなく、妊婦や子供などの患者の場合、厳格な適応があり、他の代替診断方法を使用できない場合にのみ検査を実施すべきであると指摘している。[ 7 ]、[ 8 ]

正常なパフォーマンス

胸腔を区切る構造要素は、胸郭、軟部組織、横隔膜です。胸腔の境界は以下のとおりです。

• 腹側境界 – 胸骨節;
• 背側の縁 – 椎体と肋骨;
• 側方境界 – 肋骨、肋間軟部組織、皮下構造;
• 尾側の境界 – 横隔膜。

頭胸部は、頸部腹側の軟部組織と胸腔の入り口によって制限されます。

上記の構造および臓器の診断においては、病変の位置を明確に評価することが重要です。必要に応じて、他の方向からのX線画像を追加撮影する必要があります。

肋骨骨折のX線写真では、客観的な兆候、特に骨折線が骨よりも薄く写ります。骨構造の変化や骨片のずれも見られます。間接的な症状としては、隣接する軟部組織の変化が挙げられ、これも画像でよく確認できます。例えば、X線写真における肋骨の暗色化、関節領域の生理学的明瞭度の消失、血腫や浮腫の形成による軟部組織の影の肥厚と圧縮などが挙げられます。[ 9 ]

肋骨骨折のX線写真では必ずしも特定の兆候が見られないことが多く、そのため医師は患者にCTスキャンを処方しなければならないことがよくあります。

リュシコ肋骨のような疾患は、肋軟骨の異常な発達であり、前部が裂ける。この疾患は主に片側性であるが、合併症を伴わず、生活の質にも影響を与えないため、病理学的には定義できない。[ 10 ]

X線写真では、ルシュコ肋骨は前部で二股に分かれた密集した構造として現れ、通常は胸骨付近に局在します。この欠損が発見されることは非常に稀です（症例の約1%）。

軟骨腫は、成熟した軟骨組織（主に硝子軟骨）を基盤として形成される良性腫瘍です。腫瘍はゆっくりと成長・発達し、長期間無症状です。最初の兆候として、周囲の組織の圧迫、胸膜への転移、神経線維の損傷が見られます。このような状況では、胸部の変形や肋骨痛の出現が認められます。骨格に位置する軟骨腫は、通常のX線検査で特定できます。例えば、腫瘍が肋骨弓に局在している場合、X線検査で異形成の病巣と嚢胞性腫瘍自体を確認できます。肋骨軟骨腫は放射線不透過性ではないため、軟部組織を背景にX線検査では目立ちません。そのため、腫瘍の他の部位を特定するには、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法、生検、微小標本による検査などの診断方法が用いられます。 [ 11 ]

もう一つの先天性疾患である頸肋は、脊柱の頸部に余分な肋骨が存在することを特徴とします。X線写真では、頸肋は脊椎の両側に対称的に位置する骨板のように見えます。通常、頸肋は存在せず、その存在が発見された場合、発達異常の可能性が示唆されます。稀に、このような頸部要素が片側のみに存在する場合もあります。

X線写真上の肋骨の番号

肋骨は上から下に向かって番号が付けられており、骨盤領域に近づくにつれて、これらの骨は柔らかく薄くなります。

第1肋骨は鎖骨の近くにあり、第10肋骨は剣状突起の少し下にあります。最初の7対の肋骨体は徐々に軟骨組織へと移行し、その後胸郭に接続します。

最初の7対の肋骨は真肋骨と呼ばれ、8対目、9対目、10対目は軟骨で繋がっているため偽肋骨と呼ばれます。11対目と12対目は自由に動くため、脊椎の片側のみに付着しています。

成人の骨格には通常12対の肋骨が含まれます。小児では成長過程において、第7頸椎または第8頸椎のレベルで13対目の肋骨が形成されることがあります。また、頸部に原始的な肋骨が1本形成されるという稀な異常もあります。

処置後の合併症

妊娠中の肋骨X線検査には、一定の危険が伴います。合併症の発生リスクが最も高いのは妊娠初期、つまり妊娠12週目です。この時期に、胎児の生命維持に必要な器官系が形成されるからです。[ 12 ] そのため、母体が大量のX線に被曝すると、検査時期によって様々な悪影響が生じる可能性があります。

• 妊娠の最初の 2 週間: 胎児死亡、自然流産、子宮外着床;
• 3〜4 週: 早期胎児発育障害、自然流産;
• 5〜6 週: 赤ちゃんの腺系の発達異常、免疫系、神経系、造血系の形成障害。
• 第 7 週: 消化器系および代謝プロセスの障害の発症。
• 第 8 週: 筋骨格系の病理、口腔の形成。
• 第 9 週: 呼吸器系および生殖器系の障害の発症。
• 10〜11週目: 心臓欠陥、歯の問題;
• 12 週目: 免疫の発達と赤ちゃんの甲状腺の機能に関する問題。

妊娠12週以降は、放射線による胎児への悪影響は減少します。しかし、医師は、強い適応がない限り、女性にはX線検査を行わないよう強く勧めています。可能であれば、妊娠期間の終了まで待ってから診断を行うのが賢明です。[ 13 ]

肋骨損傷または他の診断方法を使用できないその他の問題があり、X 線検査が不可欠な場合は、次の推奨事項に従って検査が行われます。

• 女性の骨盤と腹部は保護エプロンとパッドによって覆われています。
• 起こりうる結果や合併症について妊婦に知らせます。

処置後の結果

肋骨X線検査後に悪影響や合併症が発生することは極めて稀です。患者に検査の禁忌がなく、X線検査自体が特別な防護具を用いて正しく実施された場合、悪影響が発生する確率は極めて低くなります。

一般的に、副作用の可能性は患者の放射線感受性、放射線量、および放射線照射期間によって異なります。理論的には、以下のような反応が考えられます。

• 神経系（イライラの増加、頭痛、めまい、睡眠障害）
• 消化管からの症状（吐き気、嘔吐、下痢、食欲の変化、口渇、口の中に不快な味が現れる）
• 造血系から（好中球、リンパ球、単球のレベルの低下、まれに軽度の好酸球増多、血小板減少）。

女性は妊娠中に合併症を起こすリスクが高くなります。

処置後のケア

肋骨のX線検査後のケアや治療計画については、厳格な制限や具体的な推奨事項はありません。ただし、X線検査の対象となった傷害や病状に直接関連する制限事項がある場合があります。

診断手順中に患者様の体が受ける放射線被曝を心配される方もいらっしゃいます。体内の放射性物質の排出を促進するために最も重要なのは、1日に少なくとも2リットルの水分を摂ることです。水に加えて、絞りたてのジュース、フルーツドリンク、緑茶なども摂取できます。少量の辛口赤ワインも摂取可能です。ブドウ、ザクロ、ナッツ、乳製品にも抗放射線作用があります。プルーン、亜麻仁、イラクサの葉も有効です。サワークリーム、カッテージチーズ、ニンジン、ビーツ、そば、魚介類を食事に取り入れることをお勧めします。ただし、保存料、着色料、香料、香味料が添加された食品、燻製食品、半製品は避けてください。

肋骨のX線検査は安全ですが、ある程度の放射線量を伴うため、必要な場合にのみ実施されます。他の診断方法では患者の状態について十分な情報が得られない場合にのみ、この検査が処方されます。X線検査を恐れる必要はありません。医師の指示をすべて守れば、この検査によって身体に悪影響や悪影響が生じることはありません。