狂犬病ワクチン

狂犬病は依然として最も重要な公衆衛生問題の一つです。世界中で毎年約5万人が狂犬病で亡くなっており、約1,000万人が曝露後予防（POSP）を受けています。ロシアでは、2004年に17件（うち子供6人）、2005年に14件（うち子供4人）、2007年に8件（うち子供0人）の狂犬病症例が発生しました。狂犬病ワクチンは年間20万人から30万人に接種されています。

ウイルスの発生源および保有生物は、野生の肉食動物、特にキツネやオオカミ、イヌ、ネコ、そしてアメリカ大陸ではコウモリです。人は咬まれたり、傷ついた皮膚や粘膜に垂れ流されたりすることで感染しますが、まれに唾液で汚染された物や死骸を解体する際などにも感染します。ラブドウイルスは、狂犬病の症状が現れる10日前までに病気の動物の唾液中に出現するため、家畜に咬まれた場合の観察期間が決定されます。潜伏期間は、感染量と咬まれた部位に応じて数日から1年（通常30～90日）です。最も危険な咬傷は、顔、指、手、性器への咬傷です。

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狂犬病予防接種の目的

狂犬病の緊急（暴露後）予防は、動物と接触した人々に対して実施され、暴露前予防は、不活化ワクチンと特定の免疫グロブリンを用いて、多くの職業の人々に対して実施されます。

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狂犬病ワクチン接種の禁忌

狂犬病ワクチンの暴露後使用には禁忌はありません。

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狂犬病ワクチンの投与量と投与方法

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COCAV

使用前にアンプルに溶媒1mlを加え、5分以内に使用してください。5歳以上の小児および成人の場合は三角筋に、5歳未満の小児の場合は大腿部の前外側に、1mlをゆっくりと筋肉内投与してください。臀部への投与は許可されていません。

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ラビヴァク-ヴヌコヴォ-32

ワクチンの入ったアンプルに3mlの溶媒を加え、激しく振とうします。完全に溶解するまでの時間は5分以内です。腹部の皮下組織に、正中線から2～3本指離れた位置、へその高さかその下（例外として肩甲骨間領域）に注射します。家畜によるよだれ、浅い咬傷、体や四肢の引っかき傷で、咬傷後10日以内に発病した場合、8歳未満の子供にはワクチン2ml、8歳以上には3mlを投与します。家畜によるより重篤な傷害や野生動物による咬傷の場合、1回の投与量はそれぞれ4mlと5mlです。

ラビプール

狂犬病ワクチンは、1 ml の注射用水で希釈され、三角筋に筋肉内投与されます。幼児の場合は、年齢に関係なく、大腿部の前外側表面に 1 ml を投与します。

狂犬病予防に使用される薬剤

準備	コンテンツ
KOKAV - 乾燥濃縮精製不活化培養ワクチン、ロシア	シリアンハムスター腎細胞培養で培養した弱毒化狂犬病ウイルス。紫外線不活化済み。活性は2.5 IU以上。硫酸カナマイシンを最大150 mcg/ml含有。2～8℃で保存。
ラビバック-ヴヌコボ-32（KAV） - 乾燥培養ワクチン、ロシア	KOKAVと同じウイルスですが、活性は0.5MEです。最大150μg/mlの硫酸カナマイシンと微量のウシアルブミン（最大0.5μg）を含みます。4～8℃で保存してください。
ラビプール - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co.、KG、ドイツ	鶏線維芽細胞培養で増殖し、β-プロピオラクトンで不活化したFlury LEPウイルス株。活性は2.5 IU以上。2～8℃で保存
ヒト血清由来の抗狂犬病免疫グロブリン - 中国四川省遠大樹陽市	注射液150 IU/ml。バイアル1、2、5ml。（供給元：OJSC Trading House Allergen）
馬血清由来の抗狂犬病免疫グロブリン、ロシア、ウクライナ	活性は150 IU/ml以上。5mlおよび10mlのアンプルで、1:100希釈のIGを添付。3～7℃で保存。

ヒト血清由来の抗狂犬病免疫グロブリンは、成人および小児に筋肉内投与されます。1回投与量は20 IU/kgですが、それ以上の投与は抗体産生を抑制する可能性があるため、投与量は制限されます。投与量の一部（最大量）は創傷部に浸潤投与し、残りはワクチンの1回目の投与量と同時に、免疫グロブリンから離れた三角筋に筋肉内（大腿部、臀部）投与します。

遅延した場合は、ウイルスとの接触から治療開始までの期間に関わらず、初回ワクチン接種から8日目までに免疫グロブリンを投与してください。小児（特に複数回の咬傷）の患部への浸透を確実にするために、薬剤は0.9%塩化ナトリウム溶液で2～3倍に希釈されます。

馬血清由来の抗狂犬病免疫グロブリンは、薬剤を1:100に希釈して皮内テストを義務付けた後、体重1kgあたり40 IUの用量で投与されます。テストが陰性の場合、1:100に希釈した免疫グロブリン0.7 mlを肩の皮下に注射し、10分後に反応がなければ、希釈していない薬剤の全量を37±0.5°に加熱し、10～15分間隔で3回に分けて投与します。投与量の一部を咬傷部位の周囲に投与し、残りを筋肉内投与します。皮膚または皮下のテストが陽性の場合、分別脱感作法を用いてバイタルサインに従って薬剤を投与します。最初の注射の前に、抗ヒスタミン薬を筋肉内投与します。年齢に適した用量の0.1％アドレナリン溶液の皮下注射が推奨されます。

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狂犬病予防計画

狂犬病ワクチン接種は、発症から10～14日で免疫を獲得します。危険な場所で重度の咬傷を受けた場合、潜伏期間が短すぎる可能性があるため、ワクチン接種と同時に特異的免疫グロブリンが投与されます。

治療および予防（曝露後）免疫は、抗狂犬病免疫グロブリンの有無にかかわらず実施されます。狂犬病により動物が重傷または死亡した場合、ワクチンの初回投与と同時に抗狂犬病免疫グロブリンを筋肉内投与します（初日に投与できなかった場合は、咬傷後3日以内にできるだけ早く投与する必要があります）。ワクチンは咬傷後の経過時間に関係なく投与されます。2年以上狂犬病が発生していない地域では、診断が不明な家畜または野生動物による咬傷の場合、免疫グロブリンは投与されませんが、ワクチン接種が行われます。KOKAVワクチンによる予防計画。

10日間の観察後も動物の健康状態が良好であれば、ワクチンの投与は中止されます。既にワクチン接種を受けた人に咬まれた場合は、KOKAVワクチンを0日目と3日目に2回接種します。

ラビバック（KAV） - 治療期間は、損傷の重症度と動物の情報に応じて 9 回から 25 回の注射となります。

ラビプールは、狂犬病ワクチン未接種者、または接種が完了していないすべての人に、咬傷後0日目、3日目、7日目、14日目、28日目に1回接種されます。デンマークでは、コウモリ咬傷の場合、ワクチン接種は5回ではなく6回行われます。

予防（曝露前）免疫は、ワクチン1回分（0日、7日、30日）を筋肉内注射で3回接種し、12ヶ月後、その後3年ごとに再接種を行います。外国製ワクチンについても同様の手順が適用されます。リスクグループに属する方は、血中特異抗体濃度を毎年モニタリングすることが推奨されます。特異抗体濃度が0.5 IU/mlを下回った場合は、1回の免疫用量で1回の再接種を実施します。

COCAVと抗狂犬病免疫グロブリン（AIG）による治療および予防ワクチン接種計画

損傷カテゴリ 接触タイプ*	動物の詳細	処理
1. 皮膚へのダメージや唾液の付着はありません。直接接触することはありません。	狂犬病にかかった	割り当てられていない
2. 家畜または農場の動物によって生じた、身体、上肢および下肢（頭部、顔面、首、手、指先および足先、会陰部、性器を除く）の損傷のない皮膚の流涎、擦り傷、単発の浅い咬傷または引っ掻き傷。	動物が10日間健康状態を維持した場合（3回目の投与後）、治療は中止されます。動物の観察が不可能になった場合（死亡、死亡、逃走など）、治療は中止されます。	直ちに治療を開始します: 0.3、7、14、30、90 日目に COCAV 1.0 ml を投与します。
家畜または農場動物による、粘膜からのよだれ、頭部、顔面、首、手、指先、足指、会陰部、性器への噛み傷、あらゆる部位への複数箇所の噛み傷および深い一箇所の噛み傷。野生の肉食動物、コウモリ、げっ歯類によるよだれや損傷。	動物の観察が可能で、10日間健康状態が維持された場合（3回目の投与後）、治療は中止されます。動物の観察が不可能になった場合は、治療は中止されます。	治療を直ちに同時に開始します: 0 日目に AIH、0、3、7、14、30、90 日目に COCAV (1 ml)。

* - 接触には、噛み傷、引っかき傷、擦り傷、よだれを垂らした部分が含まれます。

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狂犬病ワクチン接種後のワクチン反応と合併症

狂犬病培養ワクチンは神経学的合併症を引き起こさず、神経学的既往歴のある患者にも使用できます。接種部位に軽度の反応（痛み、腫れ、圧迫感）が生じることがあります。全身倦怠感（発熱、リンパ節腫脹、関節痛、筋肉痛）はまれです。ワクチン接種を1～2日間中断し、解熱剤を服用することで、通常は症状が消失します。アレルギー反応が散発的に報告されている症例もあります。

異種抗狂犬病免疫グロブリンの使用後、即時型アレルギー反応（発疹、クインケ浮腫、アナフィラキシーショック）や血清病が発生する可能性があります。