カルボフォス中毒の治療

カルボフォス中毒の治療  には、患者の蘇生と、酸素、ムスカリン拮抗薬（通常はアトロピン）、液体、およびアセチルコリンエステラーゼ反応物質（リン酸基を除去することによってアセチルコリンエステラーゼを再活性化するオキシム）の供給が含まれます。 [1]必要に応じて呼吸サポートが提供されます。患者の安定後、アトロピンの必要性の変化、中間症候群による呼吸機能の低下、脂溶性有機リン化合物で起こるコリン作動性機能の再発を注意深く監視する必要があります。

短い形式では、治療計画は次のように表すことができます。

1. 救急医療：
   1. 体内での毒のさらなる摂取の中止;
   2. 体からの毒の除去;
   3. 血流に入った毒の中和。
2. 重要な身体機能の維持
   1. 解毒療法;
   2. 鎮痛薬;
   3. 対症療法;
3. 病理学的プロセス、中毒の影響を排除することを目的とした基本的な治療
   1. 病因療法;
   2. 病因療法;
4. 回復活動。

より詳細に治療を検討してください。だから、救急医療の段階では、毒を中和し、体への影響を止める必要があります。次に安定化が行われます（脈拍、圧力、体温、呼吸数、心拍数）。次に解毒療法が行われ、毒の悪影響を吸収、緩和する吸着剤が導入されます。

胃洗浄は、病院への入院時に、時には蘇生と解毒剤の投与を通じて、中毒患者が受ける最初の介入であることがよくあります。[2]有機リン化合物で中毒された患者における胃の除染の何らかの形の利点の証拠はありません。[3]胃の消毒は、患者の状態が安定し、酸素、アトロピン、オキシムによる治療が行われた後にのみ実行してください。

利点を確認するためのランダム化比較試験がないにもかかわらず、胃洗浄はリン中毒の除染の最も一般的な形態です。人間の腸からの有機リンの吸収率は不明です。ただし、一部の農薬では、動物[4]や人間で中毒が急速に発生することは、摂取後数分以内に吸収が急速に起こることを示しています。したがって、効果的な洗浄の時間間隔はおそらく短いです。薬物中毒の治療に関する推奨事項は、患者が中毒を摂取してから1時間以内に到着した場合にのみ、紅潮を考慮する必要があることを示唆しています。[5]有機リン酸中毒に関するこれらのガイドラインの重要性は不明ですが[6]、おそらく、フラッシングは、かなりの量の有毒な農薬を摂取し、挿管後または意識のある患者に対してのみ考慮すべきです。中国では、胃に残っている農薬を除去するために胃洗浄を繰り返すことが推奨され  [7]ますが、1回の洗浄後にかなりの量の有機リン化合物が胃に残ることはまずありません。

ビタミン複合体、ミネラル、ブドウ糖、リンガー液、その他のサポート物質の体内への導入。必要な薬が使われている。

回復期間中は、食物栄養を守ることが重要です（1〜3日目の表1）。その後、彼らは温存ダイエットに切り替えます。これは、カルボフォスが消化器系を通過するときに特に重要です。

免疫力が低下した患者には、抗ウイルス療法、抗菌療法、または抗炎症療法が処方されます。アレルギー反応の傾向で、抗アレルギー、抗ヒスタミン薬が処方されています。中毒はしばしばビタミンA欠乏症を伴い、それに応じてビタミン療法が処方され、時にはホルモン療法が必要です。

そのような中毒のいくつかの無作為化試験が行われました。したがって、エビデンスベースは限られています。アトロピンとオキシムの両方が、臨床試験なしで1950年代に臨床診療にすぐに導入されました。[8]、 [9]

拮抗薬、マラチオン中毒の解毒剤

カルボフォスの解毒剤はアトロピンであり、被害者に緊急の援助を提供するために、できるだけ早く体内に導入する必要があります。薬物は筋肉内または静脈内に投与され、血管、平滑筋にリラックス効果があり、けいれん、けいれんを和らげ、呼吸と心拍を正常化します。また、薬はあなたが正常な血圧を維持することを可能にし、心臓の活動を刺激します。[10]

ヒヨスチンは、錐体外路の重篤な症状を伴うが、末梢症状の数が少ない患者の治療に使用されて成功しています。[11]動物実験では、呼吸可能な有機リン神経剤によって引き起こされる発作の抑制には、アトロピンよりも効果的であることが示されています。[12]ただし、錐体外路系の効果とけいれんは、有機リン中毒の一般的な兆候ではありません。

アトロピンは、他のムスカリン拮抗薬が広く入手可能で、手頃な価格であり、中枢神経系に適度に浸透できるため、他のムスカリン拮抗薬の方が利益と害の比率が優れていることが示されるまで、選択される抗ムスカリン薬のままである可能性があります。既知のランダム化比較試験では、運動療法または継続治療のためにアトロピンを服用するための異なるレジメンを比較していません。その結果、多くの異なる推奨事項が作成されました-2004年のレビューでは、30を超える投与計画が示され、そのうちのいくつかは、アトロピンの全負荷用量を得るのに何時間も必要でした。[13]

オキシムはリンを再活性化し、アセチルコリンエステラーゼを阻害した。[14]プラリドキシムは、1950年代半ばにウィルソンとその同僚によって発見され、すぐにパラチオン中毒患者の臨床診療に導入されました。[15]オビドキシムやトリメドキシムなど、他のオキシムも開発されていますが、プラリドキシムは依然として最も広く使用されています。塩化物、ヨウ化物、硫酸メチル、メシラートの4つの塩があります。塩化物とヨウ化物の塩は広く使用されていますが、硫酸メチルとメシラートは主にフランス、ベルギー、イギリスで使用されています。塩化物塩は、ヨウ化物、特に低分子量（173対264）に対して利点があり、塩1グラムあたりのヨウ化物より1.5倍多くの活性化合物が得られます。高用量のヨウ化プラリドキシムは、特に長期間服用した場合、甲状腺への毒性影響のリスクも患者に与えます。[16]

薬

通常、中毒は激しい痛みを伴い、鎮痛剤の服用を余儀なくされます。0.5〜1 mlの量の1％のノボカインの溶液が筋肉内に投与されます。

有機リン中毒患者はしばしば興奮性せん妄を発症します。その理由は、農薬自体、アトロピンの毒性、低酸素、毒によって吸収されるアルコール、および医学的合併症を含む複雑です。治療は根本的な原因の予防または治療に基づいていますが、一部の患者は薬物療法を必要とします。急性不安患者はジアゼパムで治療されます。

ジアゼパムは発作の第一選択療法です。ただし、酸素と農薬中毒の患者では発作はまれです。[17]、  [18]けいれんは、（ソマンおよびタブンなど）、有機リン神経剤でより一般的です。動物実験は、ジアゼパムが神経系への損傷を減らし[19]、呼吸不全と死を防ぐこと  [20]を示しますが、人間での研究はほとんどありません。

硫酸マグネシウムは、リガンド駆動型カルシウムチャネルを遮断し、シナプス前終末からのアセチルコリンの放出を減らし、それによって神経筋化合物の機能を改善し、NMDA受容体の活性化を介した過剰な中枢神経系刺激を減らします。[21]有機リン系農薬で中毒した人を対象としたテストでは、硫酸マグネシウムによる死亡率の低下が示されました（0/11 [0％]対5/34 [14・7％]; p <0.01）。[22]

α2アドレナリン受容体アゴニストのクロニジンはまた、シナプス前終末からのアセチルコリンの合成と放出を減らします。動物実験では、特にアトロピンと組み合わせたクロニジン治療の利点が示されていますが、ヒトでの影響は不明です。[23]

重炭酸ナトリウムは、オキシムの代わりに、ブラジルとイランでリン中毒の治療に使用されることがあります。[24]血中pHの上昇（最大7・45–7・55）は、未知のメカニズムを使用して犬の転帰を改善すると報告されています。[25]しかしながら、コクランレビュー[26]は、有機リン化合物で中毒された人々に重炭酸ナトリウムを使用すべきかどうかを立証するのに現在不十分な証拠があると結論しました。

呼吸不全の場合、心拍数、ジフェンヒドラミン（経口で0.025〜0.05 mg）を使用して浮腫をすばやく取り除きます。注射も推奨されています-ノボカインの0.5％溶液とアドレナリンの0.1％溶液2 ml。

心臓病では、Corvalolを使用できます-舌の下に約20〜20滴。このツールは、血管を拡張し、緊張を高め、心拍数を高めます。

アセチルサリチル酸は、血液を希釈し、分泌し、粘膜の状態を正常化し、痛みを和らげ、平滑筋を刺激するため、服用できます。唯一の予防策は、この薬は血液を希釈するため、出血しやすい人には飲まないようにすることです。医師の推奨に従って、将来は1〜2錠を1回飲むことをお勧めします。

アレルギー性浮腫が発症した場合は、スープラスチン-1錠（150 mg）を1回服用できます。

ビタミン

次の毎日の濃度でビタミンを摂取することをお勧めします：

• ビタミンB 2-3 mg
• ビタミンD-1000 mg
• ビタミンPP-60 mg
• ビタミンA-240 mg
• ビタミンE-45 mg
• ビタミンC-1000 mg。

理学療法

通常、理学療法の必要性は、リハビリ治療の段階でのみ発生します。吸入、熱処置、一部の電気処置、KUF、電気泳動による薬物投与が必要になる場合があります。

ハーブ治療

代替治療で使用される処方箋は多数あり、従来の薬と同じくらい効果的です。多くの場合、それらは複雑な治療に含まれます。基本的に、以下にリストされている資金は、抗炎症作用と解毒作用を体に提供することを目的としています。

彼らは体に複雑な影響を与えるので、中毒に苦しんだ後の迅速な回復のために、煎じ薬や注入の形で治療のためにハーブを使用することをお勧めします。これは毒素をすばやく取り除き、体を浄化し、ビタミン、栄養素で飽和させます。これにより、炎症過程、中毒をすばやく取り除き、痛みを取り除き、一般的に健康を改善し、体の抵抗力を高めます。

セージには抗炎症作用があります。[27]煎じ薬または点滴の形で処方されています。準備するには、沸騰したお湯/アルコールのグラスにハーブの大さじ1杯を取り、主張し、1日2〜3杯を飲みます。

カモミールは炎症過程を緩和し、感染症の進行を防ぎます（防腐効果）。 [28]経口投与用の煎じ薬として草（花）を使用することをお勧めします。また、患部を湿布する（マラチオン溶液で皮膚を化学的に火傷する）ことをお勧めします。ブロスは、沸騰したお湯1杯あたり2杯の製品の割合で作られます。

ローズヒップはビタミンで体を飽和させ、毒素を取り除き、抗酸化作用があります。 [29]ローズヒップは消化管の病気に役立ち、痛みを和らげます。煎じ薬を準備します：2-3杯のフルーツをコップ1杯の沸騰したお湯に注ぎ、1〜2時間主張し、日中に飲みます。