フェノール中毒

フェノールは現在、広く使用されているため、フェノール中毒は頻繁に発生しています。このような中毒は危険であり、死に至ることもあります。そのため、誰もがフェノールの毒性の主な兆候と、緊急時に取るべき行動について知っておく必要があります。

疫学

フェノールは、独特の臭いを持つ白い結晶です。この物質は、危険度第2類に属する化合物群に属し、1日当たり0.6mg/kgまでであれば条件付きで無害とされています。米国国家中毒情報システム（National Poison Data System）によると、フェノールへの曝露に関する通報は年間約1,000件あり、そのうち約90%は故意によるものではありません。[ 1 ]、[ 2 ]

被害者が 1 リットルあたり 3.7 mg を超える濃度の混合物を吸入すると、死亡する可能性があります。

内服した場合の致死量は1～10gです。

慢性フェノール中毒は、空気中のフェノール濃度が 0.02 ～ 2.58 mg/l の範囲にある場所に定期的にさらされることによって発症します。

最も多く中毒に遭うのは、プラスチックやプラスチック製品、ナイロン、エポキシ樹脂の製造に携わる労働者です。一定量の毒物は、医療従事者や喫煙者の体内にも入り込む可能性があります。

原因 フェノール中毒

フェノール中毒の最も深刻な症例は、産業事故の際に記録されています。毒性物質の濃度が高いほど、中毒症状は重くなります。

この毒性物質は、経皮（皮膚を通して）または吸入（空気を吸い込むこと）によって人体に侵入する可能性があります。フェノール中毒の最も一般的な原因は以下のとおりです。[ 3 ]

• フェノールを含む飲料水。処理工場からの廃棄物が排出されると、この物質が水域に流入する可能性があります。このような水を定期的に摂取すると、慢性フェノール中毒を発症します。
• フェノール加工食品の摂取。例えば、野菜類はフェノール化合物を含む加工食品である可能性があります。これらの食品を摂取すると、毒性物質が体内に取り込まれ、中毒を引き起こします。
• 火災。フェノールは煙を吸い込むことで呼吸器系に入り込みます。特に、チップボードやプラスチックの燃焼によって発生する煙は危険です。青酸、アンモニア、ホスゲン、二酸化炭素、二酸化硫黄などの煙に含まれる他の成分もフェノール中毒を悪化させます。[ 4 ]
• 医療用消毒剤。フェノール化合物、特に石炭酸は、つい最近まで皮膚の治療に使用されていました。皮膚の広い面積を治療すると、中毒が発生するケースもありました。現在、これらの溶液の毒性が明らかになり、医療および美容における使用は禁止されています。
• 木工産業、化学産業、農業に従事する。[ 5 ]

危険因子

• 職業活動: プラスチックおよびプラスチック部品を生産するフェノール工場および企業で働く。
• アルコール依存症、薬物乱用、麻薬中毒。
• ストレスの多い生活環境、家庭内の問題。
• 精神疾患。
• 事故、火災、災害。
• 自己投薬、外用薬を含む薬剤の不適切かつ無知な使用。
• 化学物質や医薬品を子供がアクセスできる場所に不適切に保管する。
• 肥料と化学薬品の定期的な使用。
• 未確認の供給源からの水や農産物の消費。

病因

フェノール中毒は、毒素が体内に侵入する経路、曝露の頻度や規模などによって、様々な形で発症します。有毒な蒸気を頻繁に吸入すると、臓器に炎症性変化を伴う内部病変が生じます。血管の透過性が過剰になり、出血が起こります。

肺系は他の臓器（肝臓、腎盂など）よりも早く、やや遅れて影響を受けます。診断検査では、尿中タンパク質や酸塩基平衡の異常が明らかになります。最後に、心臓組織と脾臓に変化が起こります。[ 6 ]

フェノール蒸気を吸入すると、上気道が腫れ、粘膜が充血して緩みます。これにより閉塞性疾患が起こり、呼吸不全の症状が現れます。重度のフェノール中毒では、中毒性肺水腫が発生し、痙攣症候群や協調運動障害が起こります。[ 7 ]

フェノール化合物が皮膚に接触すると、化学熱傷に似た症状が現れます。この場合、決定要因は物質の濃度ではなく、皮膚に接触した時間です。低濃度の2%溶液で数時間以内に壊疽が発生した事例が知られています。高濃度の75%程度の溶液は、即座に組織損傷を引き起こします。

溶液が消化管に入ると、潰瘍性プロセスと炎症反応が形成され、内出血の可能性が大幅に高まります。

症状 フェノール中毒

フェノール中毒をどのように認識するのでしょうか？実際には、毒素が体内に入る方法によって、最初の兆候が異なる場合があります。[ 8 ]

フェノール蒸気中毒には以下の症状が伴います。

• 疲労感;
• めまい、頭痛;
• 興奮状態;
• 過剰な唾液分泌;
• 喉の刺激感、咳;
• リズミカルな口囲運動、いわゆる「ウサギ症候群」[ 9 ]

経口フェノール中毒は、以下の兆候によって識別できます。

• 瞳孔が拡張する。
• 口腔から特有の臭いがする。
• 喉が痛くてイガイガします。
• 顔面が青ざめ、冷や汗が出てくる。
• 気温が下がる。
• 息切れが現れる;
• 心臓活動の中断が認められる。
• 意識が損なわれる;
• けいれんや昏睡状態になる可能性もあります。

慢性フェノール中毒は、全身的な中毒の結果としてゆっくりと進行します。以下の症状が認められます。

• 持続的な疲労感;
• 発汗の増加;
• 片頭痛;
• 吐き気、腸障害の周期的な発作;
• アレルギーの局所的症状;
• イライラ、短気、神経症。

接触性フェノール中毒は、毒性物質が皮膚に接触したときに発生し、次のような症状を伴います。

• 接触部分の皮膚の明るさが増す;
• シワの形成;
• 赤み;
• 水疱性発疹の形成;
• 重症の場合、または医療援助が提供されない場合、組織壊死が発生します。

皮膚がフェノールに繰り返しさらされると、色素沈着（クロノーシスと呼ばれる青黒い変色）[ 10 ]や色素減少（化学的に誘発された白斑を引き起こす）を引き起こす可能性がある。[ 11 ]

ステージ

フェノール中毒は、次のような損傷段階に分けられます。

1. 軽症期には、目の灼熱感や咳といった外的中毒症状が伴います。全身状態は正常ですが、疲労感、頭痛、めまいといった軽度の全身症状が現れる場合もあります。
2. 中等症は、局所症状と全身症状の両方を特徴とします。意識は障害される場合もありますが、失われることはありません。全身状態は悪化しますが、適切な時期に入院し適切な治療を受ければ、良好な中毒症状から回復する可能性は十分にあります。
3. 重症期は患者の生命を脅かす。内臓機能は著しく障害され、酸塩基平衡が崩れ、神経向性の病理学的徴候が認められる。フェノール中毒が蒸気の吸入によって発症した場合、患者は意識を失う。また、有毒溶液を飲み込んだ場合は、食道および胃の熱傷の症状が認められる。皮膚への毒性作用は、第二度または第三度の熱傷として現れる。[ 12 ]

合併症とその結果

フェノール蒸気を吸入すると、中毒性肺胞水腫などの合併症が発生する可能性があります。急性中毒症状を呈する患者の2人に1人がこの合併症と診断されています。

小児患者、特に未就学児では、機械的窒息という別の合併症が発生します。これは気道の内腔が狭いことが原因です。ちなみに、窒息はそれほど一般的ではなく、まれな症例と考えられます。

頻繁に起こる晩期合併症は肺炎です。フェノール吸入中毒の約 33% に肺炎が見られ、肺水腫が発生した場合は他の中毒経路でも見られます。

フェノール溶液の内服は、消化管穿孔や内出血を引き起こす可能性がありますが、最もよく見られるのは敗血症です。また、まれに食道狭窄を引き起こす可能性があり、食物の通過に問題が生じるため、外科的介入が必要となる場合もあります。

フェノールによる接触中毒は、深部組織壊死から化膿性壊死（壊疽）に至る合併症を呈する。皮膚表面の4分の1以上が破壊されると、多臓器不全を発症する可能性がある。[ 13 ]、[ 14 ]

診断 フェノール中毒

フェノール中毒が疑われる場合は、できるだけ早く診断を行い、中毒の治療を速やかに開始する必要があります。患者本人および周囲の状況、例えば事件の直接の目撃者などから収集した既往歴は、非常に重要な役割を果たします。可能であれば、神経科医、感染症専門医、毒物学者の診察を受けてください。入院時には、以下の診断手順が実施されます。

• 臨床検査：尿および血液の一般検査。フェノール中毒患者の尿は暗色で、フェノール濃度は重度の中毒では80～90mg/リットル、中等度の中毒では50～60mg/リットルです。フェノール中毒の尿の色はなぜ暗色になるのでしょうか？暗色は、尿中に有毒なフェノール代謝物が存在することを示しています。血液検査では、代謝性アシドーシスの兆候（低pH、重炭酸イオン欠乏、アニオンギャップの増大（13mmol/リットル以上））が認められます。特に重度のフェノール中毒でない限り、肝機能検査は正常です。
• フェノールの摂取経路に応じて、機器による診断が行われます。例えば、有毒液体を体内に摂取した場合、びらん、潰瘍、粘膜熱傷、出血を検出するために、線維性胃十二指腸鏡検査が必須です。肺水腫の場合は、透視検査が処方されます。多数のぼやけた影、画像の歪み、拡張した血管網、線状のカーリー影、そして「蝶の羽」のような根の形態が検出されます。血中酸素飽和度は90%まで低下します。表面的な接触損傷の診断には機器による方法は用いられません。

さらに、医師は被害者の血圧、脈拍数、脈拍数を測定する必要があります。フェノール蒸気中毒では、嗄声や「吠えるような」咳といった特徴的な症状が見られます。[ 15 ]

差動診断

他の種類の中毒との鑑別診断を行う必要があります。例えば、他の毒性作用にも同様の症状が伴う場合があります。酸性、アルカリ性、酸化性中毒は除外されます。医師が患者の自宅や生産現場に到着した場合は、目撃者に質問し、被害者だけでなく周囲の環境も検査する必要があります。特徴的な兆候としては、例えば患者の口からフェノール系の匂いがすることがあります。この匂いは、ガッシュなどの水溶性接着剤のような匂いに似ています。

一般的に、診断は一連の診断手段をすべて実行した後に行われます。

処理 フェノール中毒

軽度のフェノール中毒は自宅で治療できますが、中等度から重度の毒性影響の場合は、被害者の入院が必須となります。

中毒者はまず、フェノールに汚染された場所から離れるべきです。屋外に連れ出し、衣服を緩め、頭側を上げた水平姿勢で寝かせます。意識を失っている場合は、足側を床につけます。[ 16 ]

フェノールが皮膚に接触して火傷を負った場合は、有毒な液体に浸した衣服を脱ぎ、患部をアルコール溶液（通常のウォッカでも可）で拭いてください。

救急隊員が行う緊急処置には、最大10mlのチオ硫酸ナトリウムの静脈内投与が含まれます。また、病院到着前の段階では、アルカリ吸入と温かい牛乳の飲用も行われます。[ 17 ]

フェノール溶液を内服した場合は、酸化マグネシウムまたは粉砕した活性炭で患者の胃を洗浄する必要があります。頻度は少ないものの、硫酸ナトリウムを使用する場合もあります。胃洗浄は、水が完全に透明になりフェノール臭がなくなるまで繰り返します。その後、生卵または大さじ1杯のヒマシ油を混ぜたものを患者に飲ませます。

その後の治療は対症療法です。呼吸不全の場合は、1回限りの気管挿管または円錐切開が必要となる場合があります。肺水腫がある場合は、マスクの使用は不適切です。

ショック状態において血圧指標が低下した場合は、コルジアミンとカフェインを投与し、重篤な血圧低下の場合は、ドーパミンと血漿代替物を静脈内投与します。痙攣症候群が発現し、激しい精神興奮が観察された場合は、レラニウムの投与が適応となります。

治療中は、主に強制利尿と大量の輸液が処方されます。激しい痛みを和らげるために麻薬性鎮痛薬が使用されます。抗ヒスタミン薬、抗炎症薬、鎮痙薬、鎮静薬は、適応症に応じて使用されます。肺における炎症プロセスの進行を防ぐため、主にセファロスポリン系薬剤を用いた抗生物質療法が適切です。

医師が処方する薬

グルコン酸カルシウム10％	解毒剤として、3分かけてゆっくりと静脈内投与します。内服も可能です。血栓症、動脈硬化、血液凝固亢進の傾向がある場合は、慎重に使用してください。
ポリフェパン	水と一緒に経口摂取してください。成人の場合、1日の平均投与量は体重1kgあたり0.5～1g（3回に分けて服用）です。チューブを通して投与することも可能です。副作用として、アレルギー、便秘などが挙げられます。
伝説	アデメチオニンは、非経口（通常は静脈内）投与で、1日最大1600mgを投与します。副作用：アレルギー、睡眠障害、消化不良。
エンテロスゲル	中毒後最初の3日間は、1日90g（成人の場合、3回に分けて）を服用してください。この薬は急性腸閉塞には処方されません。
活性炭	1回あたり、活性炭10～15錠を粉砕して溶かします。懸濁液は胃洗浄に使用できます。

防止

フェノール中毒を避けるために、以下の規則に従うことをお勧めします。

• フェノールに頻繁に接触する場合は、安全上の注意事項を厳守し、個人用保護具を用意して着用する必要があります。
• フェノール溶液の使用は、室内を常に換気するか、屋外でのみ可能です。
• 消毒液や肥料など、フェノールを含む製品は、必ず説明書をよく読んでから使用してください。
• 火災が発生した場合は、煙や煤を吸い込まないように、燃えている場所からできるだけ離れる必要があります。
• プラスチック製品（おもちゃ、家庭用品）を購入するときは、まずその化学組成を評価する必要があります。

フェノール蒸気による大気汚染の兆候がある場合は、A型ガスマスク、ゴム引き衣類、化学防護服を着用する必要があります。中毒や健康状態の悪化の兆候が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

予測

フェノール中毒の重症度、援助の適時性、身体の全般的な健康状態、被害者の年齢など、多くの要因に依存するため、予後は明確ではありません。体内に入る毒性の量が致死量の50%未満であれば、治療は成功裏に完了すると期待できます。[ 18 ]、[ 19 ]

患者が肺水腫、多臓器不全、内出血を発症した場合、予後は著しく悪化します。7歳未満の乳幼児のフェノール中毒は、常に気管の完全閉塞のリスクを伴います。慢性中毒（例えば、フェノール製造従事者）は、最終的に悪性腫瘍の形成、心不全、生殖機能障害につながる可能性があります。