巨赤芽球性貧血の診断

不眠症患者を集めるときは注意を払う：

• 抗生物質および抗けいれん剤の長期使用;
• ダイエット/栄養の種類;
• 下痢の存在および持続時間;
• 消化管に対する外科的介入。

一般的な血液検査では、

• 貧血;
• 増加した赤血球指数（MCV- 110〜140flまで可能、RDW）;
• 赤血球のマクロサイトーシス;
• 多くのマクロ卵形細胞;
• 赤血球の異っぽいキノサイトーシス;
• ジョリーのボディとケボートリングの存在。
• 白血球減少（最高1.5x10 ⁹ / l）;
• 好中球核の超分節化（5以上のセグメント）;
• 血小板減少症（50x10 ⁹ / lまで）。

骨髄を調べる際に、巨赤芽球性タイプの造血の徴候がある：

• 細胞は大きい。
• コアは顆粒状、線条状である。
• 細胞の細胞質は核よりも成熟している。
• より成熟した細胞では核および細胞質の解離がより顕著である;
• 弱く凝縮したクロマチンを含む核を含む細胞が存在する。
• 複数、時には病理学的有糸分裂;
• 核の残骸、ジョリーの体。
• 2または3の核を含む細胞;
• 赤血球形成の定性的障害;
• 巨大な（巨大な）馬蹄形の核を持つ骨髄球;
• 好中球の超分化;
• 多核巨核球。

尿試験の結果は、持続性タンパク尿（回腸におけるビタミンB _12の吸収の特異的障害の徴候）を示す。決定する：

• 血清中のビタミンB ₁₂のレベル：正常値 - 200〜300pg / ml;
• 血清葉酸値：正常値 - 5-6ng / ml以上（低 - 3ng / ml未満、境界線3-5ng / ml）。
• 赤血球中の葉酸塩のレベル：正常値は74〜640ng / mlであり;
• オウロウ尿症の診断のためのオロト酸排泄のレベル。

デオキシウリジン試験は、ビタミンB ₁₂および葉酸の欠乏を区別するために実施される。

シリング試験は、IFの活性および腸内でのビタミンB _12の吸収を決定するために実施される。

商業IFを用いシリングテストは、特定の病理学IF及びビタミンBの吸収不良を区別するための障害の単純なシリングテストの場合に行われる₁₂回腸（Imerslund-Gresbeka症候群）またはトランスコバラミンIIの欠乏です。細菌感染の層別化の場合、抗菌治療の経過後に試験を繰り返さなければならない（テトラサイクリン処置後、通常は正常になる）。

（IFへ胃液抗体での検出のための塩酸の添加後など）胃液中のコンテンツIF胃液酸度（初期及びヒスタミン刺激後）、胃粘膜の生検の研究を行います。

IFに対する抗体および血清中の壁細胞を決定する。

また、golotranskobalamina II血清を定義：ビタミンBの欠乏₁₂大幅に先行するが、総血清コバラミンの血中レベルを低下正常値未満の濃度golotranskobalamina II（トランスコバラミンIIに結合したコバラミンを）。

血清および尿では、メチルマロン酸およびホモシステインの濃度が決定される：葉酸欠乏では、メチルマロン酸が正常限界内にあり、ホモシステインが増加する。

先天性メチルマレイン酸尿症の診断のために、羊水中または妊婦の尿中のマロン酸メチルを決定することが可能である。

吸収不良検査が行われます。

ビタミンBの欠乏間での鑑別診断のために₁₂および葉酸赤色alizerin使用されています。骨髄の塗抹標本を塗るとき、葉酸ではなくビタミンB _12の欠乏のために形成された染色されたメガロビラスト。

ビタミンB _12の吸収は、放射性ビタミンを使用するシリング試験を用いて評価される。患者は、⁵⁷ Coで標識された少量のビタミンB ₁₂を受け取り、体内では、胃液分泌の内部因子と結合し、吸収される回腸末端部に入る。吸収されたビタミンは、血液および組織タンパク質に関連する状態に入るので、通常は尿によって排泄されない。そして、非経口的に非放射性ビタミンkobalaminsvyazyvayuschih循環タンパク質を飽和させる大規模な用量（UG筋肉内1000）を投与（トランスコバラミンIおよびII）と放射性ビタミン尿の腸から吸収された排泄を最大化します。以前に、コバラミン欠乏症を有する患者は、投与量の3％未満を排泄ビタミンvsosavshegosyaの35％ -通常、毎日の尿中の10の部分を表示。内因子の欠如ビタミンの通信吸収不良は、修飾シリングテストによって確認することができる：放射性ビタミンは、内因子を30mgと一緒に投与します。ビタミンBの吸収不良の場合₁₂による内因性因子の不足のために、放射性ビタミンは尿中に排泄され、十分な量で吸収されます。一方、ビタミンの吸収不良ならによる内因子のビタミン吸収プロセスの投与後の受容ゾーン回腸または腸に関連するその他の原因で異常に正規化されていません。違反吸光度が補償されない場合、サンプルは、作用の広いスペクトル（細菌増殖の阻害）および膵臓酵素（膵機能不全の除去）の後の出願の抗生物質のコースの後に繰り返すことができます。シリング試験は、尿を慎重に採取することによってのみ示されます。ビタミンBの吸収不良を検出するためのシリングテスト_12は、それが放射性薬剤の体内への導入に関連しているので、子供には使用されません。

葉酸の吸収不良を排除するために、患者に5mgのプテロイルグルタミン酸を投与し、葉酸レベルを100ng / mlに1時間増加させる試験を行う。血清中の葉酸のレベルが増加しない場合、葉酸の吸収不良が実証されたと考えられる。

巨赤芽球性貧血患者検査計画

1. 巨赤芽球性貧血の存在を確認する分析。
   1. 網状赤血球の数と赤血球の形態学的特徴の決定による血液の臨床分析。
   2. ビリルビンおよびその画分、血清鉄の測定を含む生化学的血液検査。
   3. Mielogramma。
2. 巨거胞貧血の選択肢を分析します。
   1. 赤色アリセリンで塗抹したときの骨髄塗抹標本の形態学的検査。
   2. 特別な方法：
      1. 血清中のビタミンB ₁₂濃度の測定;
      2. 血清および赤血球中の葉酸の濃度の測定;
      3. メチルマロン酸の尿中排泄レベル;
      4. ホルミン酸の尿中排泄レベル。
3. 個々の指標の調査によれば、尿、糞便、内視鏡検査、胃酸分泌の決意、胃腸管の放射線学的及び形態学（表示）研究、専門家の検査：身体検査は、貧血の原因を明確にします。

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