瀉血

下肢静脈瘤、静脈血栓症、血栓後疾患は、下肢静脈によく見られる病変であり、慢性静脈不全症を引き起こします。これらの病変は、血栓塊が肺血管に移行し、血栓塞栓症や肺梗塞を発症するリスクを高めます。

四肢静脈不全症患者の診察では、インピーダンス・プレチスモグラフィーと放射線検査（X線静脈造影）が重要な役割を果たします。これらの検査は診断だけでなく、静脈弁装置の評価を含め、損傷の部位、範囲、種類、程度を特定するためにも非常に重要です。

慢性静脈不全症では、片方の四肢の静脈血栓症が無症状である可能性があるため、両四肢の静脈系を検査する必要があります。超音波検査は、その有用性と高い診断価値から優先されますが、急性静脈血栓症と慢性静脈血栓症を区別できない場合もあります。X線静脈造影は、静脈不全の診断において感度と特異度に優れた方法ですが、急性血栓性静脈炎、腎不全、およびヨウ素剤に対する高感受性の場合には禁忌です。放射性核種静脈造影（静脈シンチグラフィー）は、感度と特異度においてX線静脈造影よりやや劣りますが、外傷性が低く、禁忌がなく、血栓の移動の危険がなく、放射線負荷も低くなります。

X線静脈造影は、患者の様々な姿勢（水平および垂直）で実施されます。垂直機能的動態静脈造影では、最初の画像は下腿の静脈に血液を注入した後に撮影され、2番目の画像は四肢の筋肉を収縮させた後に撮影されます（このために、患者は数回つま先立ちをするように指示されます）。3番目の画像は、2番目の画像撮影直後、筋肉が弛緩した段階で撮影されます。最近では、磁気共鳴静脈造影とスパイラルCTを用いたCT血管造影が、設備の整った施設で効果的に利用されています。

影響を受けていない静脈は、X線画像上で明瞭な血管網を形成します。静脈は通常はまっすぐに走りますが、時には小さな湾曲を形成します。その内腔は均一で、弁の前でわずかに広がります。すべての静脈の輪郭は鋭く均一です。静脈幹間吻合は、均一な内腔を持つ短い静脈で表されます。深部静脈の機能不全は、拡張と蛇行によって明らかになり、血流が持続的に低下します。交通静脈の機能不全の場合、造影剤は深部静脈から表在静脈に放出されます。静脈炎は血管の持続的な狭窄につながり、壁側の血栓は辺縁の陰影欠損を形成します。血栓が検出されると、肺塞栓症の予防が問題となります。この目的のために、下大静脈にカテーテルを挿入し、下肢の静脈から移動する可能性のある血栓を捕捉するために、特殊なフィルターメッシュをそこに設置します。

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