緊張病の興奮

急性精神病の症状の1つは興奮です。過度の、そして不十分な身体活動は、過度の騒ぎや冗長さから破壊的な衝動的な行動まで、さまざまな程度で表現されます。この場合、患者は顕著な感情障害を持っています。緊張病性激越は、特定の症状を伴う運動亢進性急性精神病の一種です。運動不穏状態は、混沌、目的の欠如、固定観念、時には大げさな動き、無意味で一貫性のない発話を特徴とします。緊張病性興奮の重症例では、発話はありません。患者が自分自身や他の人に本当の危険をもたらすとき、他の人に向けられた突然のやる気のない怒り、自動攻撃が特徴です。

緊張病の症状-昏迷と興奮の両方が精神障害の重症度の指標と見なされます。

疫学

緊張病の発症の症例の統計は、この状態が完全に異なる疾患で発症するため、不明です。研究データは大きく異なります。

精神科病院では、10人の患者ごとに緊張病症候群の患者が1人か2人いることだけが知られています。統合失調症患者の間では、緊張病の症状は10人に1人よりも一般的ではありません。緊張病は統合失調症に関連していますが、この症候群は自閉症の人では3倍、気分障害では9〜10倍一般的です。 [1]

原因 緊張病の興奮

緊張病性激越は症候群の症状の1つであり、その名前は古代ギリシャ語の緊張病を意味する緊張病に由来します。現在、症候群の発症はさまざまな精神障害、神経学的および身体的（身体的）疾患、中毒、脳損傷で観察されるため、独立した疾患とは見なされていません。緊張病の症状は、患者の状態の重症度を示していると考えられています。

長い間、それは主に統合失調症と関連していた。現代の精神医学は、症候群の発症が可能であり、他の精神障害でさらに可能性が高いことを認識しています。緊張病性興奮は、感情、特に躁病の違反ではるかに頻繁に発生し、特定の物質の神経毒性効果の結果であることがすでに確立されています：向精神薬-神経弛緩薬、抗けいれん薬およびドーパミン作動薬、ベンゾジアゼピン。他のグループの薬-糖質コルチコイド、抗生物質シプロフロキサシン、あまり頻繁ではない他の薬。緊張病は、しばしばアヘン剤、コカイン、アンフェタミンによる麻薬中毒によって現れます。一酸化炭素または排気ガスによる中毒。新しいICD-11分類子では、緊張病の最も頻繁な症例に個別のコードが割り当てられています。精神病、薬用物質を含む精神活性物質、および重度の神経疾患や身体疾患における続発性緊張病が原因です。

危険因子

緊張病性覚醒の発症の危険因子は、緊張病性症候群の発症が観察された疾患および状態のリスト、いわゆる「緊張病スペクトル」に要約されている。これは、緊張病の症状が他の場合に現れないことを意味するのではなく、その原因が検出されないままになることはめったになく、患者は特発性緊張病と診断されます。

緊張病性激越が最も頻繁に発症する精神障害には、気分障害（特に躁病）、統合失調症および自閉症スペクトラム障害が含まれます。外傷および出産後の精神障害; ヒステリー。また、緊張病性興奮は、精神遅滞および発達障害のある子供に特徴的です。 [2]

この症状の複合体が発症する神経疾患の範囲には、制御不能なチック（タレット症候群）、てんかん、脳炎の結果、脳卒中、外傷性脳損傷、新生物、および脳構造の他の病変（大脳基底核、視覚ヒロック、前頭および頭頂皮質）脳）。 

緊張病性興奮の病因を引き起こす器官の病状および状態は多様である。重度の形態で発生するほとんどすべての身体疾患は、合併症を引き起こす可能性があります-脳の構造における神経化学的プロセスの障害、興奮の神経伝達物質の活動の増加につながります。緊張病スペクトルの疾患のリストには、脳循環の急性および慢性障害、内分泌障害、および代謝障害につながる自己免疫プロセス、ビタミン、特にシアノコバラミン、ミネラル、例えばナトリウム欠乏、アドレナリン、甲状腺ホルモン、カルシウムの欠乏が含まれます。精神運動性激越を発症する可能性を高める危険因子には、重度のウイルスおよび細菌感染、非代償性真性糖尿病（ケトアシドーシス）の合併症、重度の腎不全および肝不全、低酸素症につながる状態、熱脳卒中などがあります。 [3]

病因

緊張病性興奮の発生のメカニズムに関しては多くの理論がありますが、それらはすべてまだ仮定の分野にあります。興奮性神経伝達物質が活性化され、抑制性神経伝達物質が阻害されることは明らかであり、これが特定の精神運動症状の発症につながります。彼らは、基底核における神経伝達物質代謝の障害、特にγ-アミノ酪酸の活性の阻害による運動障害を説明しようとしています。この仮定は、このメディエーターの活性を高めるベンゾジアゼピングループの薬剤の顕著な有効性に基づいています。仮説的には、グルタミン酸作動性システムの活動亢進も緊張病性覚醒の根底にある可能性があります。

緊張病性興奮状態における神経弛緩薬の無効性は、それがドーパミン作動系の大規模な遮断によって引き起こされるという仮説を引き起こした。ドーパミン受容体を遮断するこれらの薬は、異なる起源の精神運動性激越をうまく止めることができますが、緊張病の場合、それらは患者の状態を悪化させる可能性があります。これは二重の効果によって説明されます-薬の効果は急性ドーパミンに重ね合わされます代謝障害によって引き起こされる欠乏症。 [4]

コリン作動性受容体とセロトニン受容体を遮断するクロザピンの離脱後に起こる緊張病性覚醒は、これらのシステムの活動の急増によるものと考えられています。

場面緘黙症を伴う慢性緊張病の患者では、断層像は視床帯と脳の前頭葉における神経伝達物質代謝の両側性障害を示した。

緊張病性覚醒は個別に考慮されません。同じ名前の症候群では、通常、昏迷の状態と交互になります。

症状 緊張病の興奮

卓越したソビエト精神科医A.V.の観察によると、緊張病性激越 Snezhnevsky、O.V。Kerbikovと他の多くの著者は、段階的に開発しています。あるタイプが別のより複雑なタイプに変わります。

最初の兆候は、混乱した哀れな興奮として現れます。この期間中、患者は外部刺激への反応として特徴付けることができる多くの非常に表現力豊かな行動を実行し、それらは意味をなさないが、オブジェクトは意図された目的のために使用される。たとえば、患者はドアや窓を開閉しますが、状況によってはこの行動は不合理です。切手は、封筒ではなく、壁や額に接着されています。この段階では、患者は実際には口を閉じません。彼の発言は無意味で、引き裂かれ、熱狂的で哀れです。患者はしばしば詩を魂を込めて歌ったり暗唱したりしますが、その行動は「一幕演劇」に似ており、非常に過大評価されています。同時に、患者自身が何かを覚えて理解できないかのように、著しく混乱しています。彼は自分の視界に入る物体を調べて感じたり、投げたり、他の人の手から引き抜いたりすることができます。

さらに、興奮が高まり、ヘベフレニアの症状がそれに加わります-嫌悪感、やる気のない楽しみ、幼稚さ、愚かな、ばかげた行動、欲求不満の笑い、ダンス。衝動的な行動、高揚が可能です。この段階では、患者はまだ意識がありますが、彼はすでに突然の激しい怒りを示すことができます。 [5]

症状の増加に伴い、衝動的な行動の期間が始まります。これは本質的に非常に攻撃的であり、患者自身に攻撃性が向けられることが多いため、患者自身にとって危険です。彼は近くにある物をつかみ、窓に投げたり、立っている人に投げたり、他の人の手から物を引き出したり、どこかに走ろうとしたり、誰かを殴ったりすることができます。患者のスピーチは叫び声で構成されており、彼はしばしばフレーズや個々の単語を他の人の後に繰り返し、彼らの行動、ジェスチャー、姿勢を繰り返します。この時点で、患者は他の人にとっても深刻な危険です。彼は鏡を壊したり、窓やドアのガラスを壊したり、周囲に即興の物をつかんで投げたり、高層階からジャンプしたりすることができます。 [6]

次に、最も困難な段階が来ます-患者が静かにそして激しく破壊的な無意味な行動を実行するとき、ミュート覚醒（最高度の衝動性）は、彼を止めようとする口頭および身体的試みに激しく抵抗します。患者の動きのリズミカルさは特徴的で、運動亢進症や聖ヴィートの踊りを彷彿とさせます。

すべての精神科医がこの症候群に同意するわけではありません。一部の人々は、衝動的で愚かな段階でさえ、事前の混乱した哀れな段階なしに来ることができると信じています。しかし、おそらく彼女は気づかれずに通り過ぎました。緊張病性激越は、特に患者に適時の投薬が提供されている場合、第1段階または第2段階で終了することもあります。それは非常に穏やかに進行することも、非常に激しいこともありますが、いずれにせよ、患者は一瞬静止しません。任意の段階での覚醒の期間は、患者が凍って沈黙するときに、昏迷（サブ昏迷）の期間に置き換えることができます。 [7]

緊張病性激越は、緊張病に特徴的な臨床症状を伴う精神運動活動の増加です。エコー効果-周囲の背後にある単語やフレーズの繰り返し（反響言語）、表情（エコーミミア）、動きと行動（反響動作）。ネガティビズム-外部の影響に対して能動的または受動的な抵抗を提供します。受動的服従; 蠟屈症（カタレプシー症状）; さまざまなステレオタイプ-運動、発話など。

緊張病性興奮は、意識の薄暗さ（夢幻様）またはそれなし（明快）で進行する可能性があります。ヘベフレニックで恍惚とした興奮は、衝動的と無言の2つの形態で発生する可能性があります。

前駆症状とカタトニック興奮の初期段階では、自律神経障害の明らかな症状があります-瞳孔のサイズの変化（縮瞳と散瞳の変化）と骨格筋の緊張、不整脈と頻脈。患者の顔の蒼白は、彼の鋭い赤み、発汗、乾燥肌に置き換わります。臨床検査では、高血糖/低血糖、軽度の白血球増加症、高窒素血症、および覚醒時の存在を示すことができます。血圧の急上昇もあります。この身体症状の複合体は、補償症候群と呼ばれます。

致命的な緊張病の臨床像では、興奮の段階が最初に始まります。それ自体では、緊張病性興奮は悪性緊張病として分類されませんが、最終段階に入る可能性があります-昏迷。憂慮すべき症状は、高体温と以下の症状です：身体能力の印象的な増加を伴う症状の継続的かつ継続的な増加を特徴とし、破壊的な結果、動きのリズム、ロゴリアにつながります。患者の手足は冷たく湿っていて、皮膚はチアノーゼです。衝撃や圧力の場所で、急速に黄変するあざが体に現れます。興奮の瞬間に、患者の血圧と体温が上昇します（四肢が冷えている場合の発熱値まで）。患者が弱くなり、圧力と体温が下がり始めると、興奮は昏迷に変わります。治療なしでは、死が起こります。 [8] 死後検査では、患者の死因を示す生理学的変化は明らかになりません。 [9]

子供の緊張病の興奮

小児期の精神病状態は、緊張病性激越と同様に、ほとんどの場合、言語障害および運動障害によって現れます。3〜4歳の子供は、妄想的な考えや幻覚を特定することによって統合失調症を自信を持って診断することは困難です。したがって、ほとんどの研究では、緊張病性興奮は、重度のオリゴフレニアだけでなく、器質的脳損傷および外因性精神病を伴って発症することが注目されています。ステレオタイプ、リズミカルな反復的な動きと叫び、愚かさ、エコー効果、蠟屈症、無言症などの症状が特徴です。

子供、特に幼児の緊張病症候群は、ほとんどの場合、興奮によって現れます。特に自閉症の人では、昏迷状態と昏迷についての説明がありますが、親が自分の子供がどんどん遅くなっていることに気付いたとき。

高齢（10歳以降）では、小児の緊張病性興奮は、しばしば、若年性悪性統合失調症の発症における急速な衰弱および感情的な鈍さの状態に先行します。緊張病性障害は、ヘベフレニアでより一般的です。彼らの発達において、彼らは段階的にメランコリックな気分、躁病、緊張病の興奮、意識の暗化、そして最後の欠陥段階の結果の段階を通過します。

子供の緊張病性興奮は、衝動的な走り、ある物体から別の物体への目的のない動き、ステレオタイプの動き、衝動的なドライブ、飛行、捨てる、または物体に損傷を与えることによって最も頻繁に現れます。時間が経つにつれて、子供の発話は退行し、深い精神的欠陥が形成されます。

小児では、緊張病症候群はめったに観察されないため、通常、少数の小児患者がサンプルに関与します。著者らは、衝動調節障害が病前の期間、および4年後に観察されることに注意します-感情の貧困、単調なゲームおよび緊張病の興奮。無動無言症（昏迷）は子供には一般的ではありません。子供と大人の一般的な症状は実質的に同じですが。小さな子供は一般的に単調な繰り返しの動きをします：彼らは輪になって走り、床や壁に頭をぶつけ、服をいじり、そして爪を噛みます。高齢になると、胆汁性運動亢進症、マニエリスム、顔をゆがめ、ネガティビズム、無言症の症状が現れます。 [10]

一般に、現在、子供の緊張病症候群に関する十分な情報はなく、年齢の面での言語障害および運動障害の特徴についての明確な説明はありません。つまり、それらは非常にあいまいです。

合併症とその結果

緊張病性激越は、特別なケアと治療を必要とするさまざまな痛みを伴う状態の深刻な経過の兆候です。それは、患者自身と彼と直接接触している人々の両方の健康と生命を脅かす可能性があります。特に危険なのは、意識が薄暗く、接触が困難な患者です。彼らの衝動的な行動を予測することはほとんど不可能です。 [11]

その発達の最初の兆候では、緊急の専門的な精神医学的援助を求める必要があります。緊張病性興奮状態の患者は通常入院します。

診断 緊張病の興奮

呼び出しに到着したチームは、緊張病の興奮の段階と患者の攻撃性の程度を評価する必要があります。さらに、他人や自分自身に直接向けられた攻撃を避けるように努める必要があります。患者は通常接触していないため、病院前診断は臨床症状に応じて視覚的に行われます。

親戚は、患者が以前に緊張病の症状を示したことがあるかどうか、精神病または神経疾患を患っているかどうか、緊張病性激越の症状の発症の直前に依存していたかどうかを伝えることによって、状況を明確にし、検索の方向を示すのに役立ちます（薬を服用し、その他の精神活性物質、怪我、中毒の可能性など）。

患者が緊張病の興奮状態にあるという事実を立証することに加えて、主な診断-この状態の発症の原因のタイプと決定は、病院で患者を観察するとき、そして研究を行った後に-実験室とハードウェアで行われます。臨床的および生化学的血液検査が処方され、腎臓、肝臓および甲状腺の機能、ブドウ糖、自己抗体およびCO2のレベル、血中の重金属、クレアチンホスホキナーゼおよび尿中の薬物が検査されます。血液と尿の培養検査を注文することができ、患者はHIVと梅毒について検査されます。 [12]

脳波の助けを借りて、脳の特定の領域の活動が評価され、心電図が心臓の働き、内臓の超音波、CTおよびMRI、および緊張病性興奮の原因を特定するために必要な他の研究を評価するために処方されます処方することができます。

差動診断

鑑別診断は、症候群の発症を引き起こした理由の間で実行されます。これは、治療戦術の選択と精神科または身体科の患者の決定にとって重要です。

まず第一に、緊張型統合失調症と自閉症、および躁病期の情動障害が除外されます。さらに、単極性エピソードは、断続的な躁うつ病エピソード（双極性障害）とは区別されます。ストレス後の状態も精神疾患と区別する必要があり、ストレッサーへの反応の重症度は、どのような行動を取るべきかを示しています。 [13]

向精神薬の摂取によって引き起こされ、その作用の中和を必要とする外因性せん妄は、他の原因によって引き起こされる状態とは区別されます-外傷、神経感染症、てんかん、腫瘍。磁気共鳴画像法は、脳腫瘍、外傷性損傷、神経化学的障害の結果を除外または確認することを可能にします。実験室での研究-中毒、ホルモンおよび代謝障害。

鑑別診断は、てんかんの発作（脳波記録データによる）、精神障害における運動亢進症候群の他の症状で行われます。

緊張病性興奮は、他のタイプの精神運動性激越（感情的、妄想的、幻覚的、躁病的）とは異なり、行動の無意味さと意欲の完全な欠如によって特徴付けられます。 

患者は、無関係で、目的のない、異なる行動を自動的に実行します。それらは、外部の物体または患者自身に向けることができます。同時に、彼が自分自身の意識を保持しているかどうか、または彼が自分の体を外部の物体として認識しているかどうかを判断することは困難です。

明晰な緊張病は、一過性の状態とは区別されます。緊張病-ヘベフレニック期とヘベフレニック興奮を区別するのは困難であり、患者も馬鹿を演じることができ、幼稚さと情緒不安定を示します。

包括的な検査の後、患者は特定された病状に従って治療方針を処方されます。緊張病の原因が不明なままであることが起こります（特発性緊張病性激越）。

処理 緊張病の興奮

緊張病性激越の患者に呼び出される救急車チームの行動の一般的な戦術は、彼自身、他の人、および医療関係者の安全を確保するための予防措置に還元されます。大都市では、専門の精神科チームが呼びかけに来ます。小さな地域や地方では、より多くの場合、直線的なチームです。

入院前の段階での主な仕事は、精神科医と相談するために患者を安全に出産することです。このアプローチは症候性です。緊張病の興奮には、動きと声明の単調さ、それらの無意味さ、自動反復など、いくつかの特定の特徴があります。救急医療には、必要に応じて患者の身体的拘束、固定、薬物療法が含まれます。さらに、薬物療法は症状を「潤滑」し、病院の緊急治療室でのさらなる診断を複雑にする可能性があるため、身体的影響を優先する必要があります。 [14]

急性緊張病性興奮とその重症度は、最初の接触を確立し、患者との信頼関係を確立しようとするときに検出され、その間にさらなる行動の戦術が決定されます。これにより、薬を交換したり、患者をある程度落ち着かせたりすることが可能になります。それにもかかわらず、急性精神病の状態にある患者に電話をかけた医療スタッフは、患者の行動がいつでも正反対に変化する可能性があるため、「精神医学的警戒」を一瞬失うべきではありません。

緊張病の興奮を伴う看護師の行動は、医師の行動に完全に対応していなければなりません。患者のすぐ近くに、攻撃や自傷行為に適した物体がないことを確認する必要があります。患者が攻撃的である場合は、ドアに近づいてロックしない方がよいでしょう。また、患者が窓に近づくことを許可しないでください。親戚、警察官、整然とした、救急車の運転手などの支援を求めることをお勧めします。

薬を提供するとき、看護師は、患者がそれを飲み込んだことを確認しながら、筋肉内注射を行うか、可能であれば経口薬を投与します。

緊張病性攪拌では、ベンゾジアゼピングループの精神安定剤を使用することが好ましい。薬は、ロラゼパムの0.25％溶液を2〜8 mlの単回投与で、またはジアゼパムの0.5％溶液（2〜6 ml）を筋肉内注射する形で使用されます。患者が接触した場合は、錠剤で飲み込む薬を与えることができます：5〜20mgのロラゼパムまたは10〜30mgのジアゼパム。 [15]

低用量の同じ薬は、病院で緊張病のさらなる治療に使用されます。緊張病の症状は、1回の服用で消えることがあります。 [16]

ベンゾジアゼピン群の薬に反応しない患者は、電気けいれん療法を処方されます。

病院では、患者の完全な検査の後、診断に基づいてさらなる治療が処方されます。

防止

緊張病性覚醒は、身体のさまざまな病的状態によって引き起こされるため、予防措置は一般的な性質のものです。まず第一に、それは人の健康、精神的および肉体に対する責任ある態度です：悪い習慣の排除、ストレス耐性と実証主義の増加、アクティブなライフスタイルの順守、そして毎日の食事の最適化。自分でこれを行うことは可能ですが、それがうまくいかない場合は、健康グループ、栄養士、心身医学だけでなく、心理療法的支援の幅広いネットワークがあります。このような対策は、精神的および肉体的な病気のリスクを大幅に軽減します。

リスクグループの人々、つまり緊張病のスペクトルの病気に苦しんでいる人々は、主治医による定期的な検査を受け、寛解の状態を維持するための彼の推奨に従う必要があります。実践が示すように、急性緊張病性興奮は、時には適切な薬の単回投与で非常に迅速に除去されます。したがって、トラブルの最初の症状では、専門家の助けを求める必要があります。

予測

一般に、緊張病性興奮を経験した患者の大多数にとって、予後は良好です。特に原因が解消された場合。

急性の臨床段階は十分に迅速に停止することができます。しかし、統合失調症、てんかん、重度の臨床的うつ病などの慢性疾患の患者では、将来、緊張病エピソードが再発し、認知障害が発症する危険性があります。長期予後は緊張病の出現を引き起こした病理に依存します。