近心咬傷

歯槽発達の最も不快な逸脱の1つは、近心咬傷です。これは、歯科では子孫または前歯咬傷とも呼ばれます。病理学は、下顎の前方への明確な突出によって特徴付けられます。難しさは、審美的な問題に加えて、そのような閉塞が多くの健康上の問題の出現に寄与するという事実にあります。特に、近心咬合の患者は、消化管や口腔の病気、睡眠障害、頭痛などを発症することがよくあります。不快な外観や不正確な顔の形状は、多くの精神的感情的な問題を引き起こす可能性があります。この記事では、近心咬傷の特徴について説明します。 [1]

疫学

形成された咬傷の段階（これは17歳以降に発生します）では、歯列メカニズムの問題が約35％の人（つまり、以前にそのような異常の治療を受けたことがない患者）で記録されています。すべての既知の歯槽欠損の中で、近心閉塞は約2〜6％で発生します。 [2] その中で：

• 通常の顎の発達を背景にほぼ14％。
• 上顎の未発達を背景に19％。
• 下顎の体と枝の異常増殖を伴う25％;
• 下顎体の異常増殖を伴う16％;
• 下顎枝のみの異常増殖を伴う3％;
• リストされたすべての特性の組み合わせの背景に対して18％。

高齢の患者では、既存の歯槽症状に基づいて、不定形の近心閉塞を診断することができます。フォームの明確化はより複雑であり、追加の診断手段が必要です。

原因 近心咬合

ほぼ毎秒の真の近心咬傷は先天性障害（遺伝性欠損症）です。問題は、胎児を産む期間の困難な経過、または産道に沿った子供の前進に関連する複雑な出産の結果である可能性があります。不正咬合の真のタイプは、赤ちゃんの生後1年ですでに診断できます。

しかし、遺伝は近心咬合の形成の唯一の根本原因ではありません：病気は出生後に発症する可能性があります。これにはいくつかの前提条件があります。

• 上歯列または上顎に影響を与える病気;
• 乳歯の時期尚早または後期の変化（これは、生理学的変化だけでなく、乳歯の外傷性喪失に関連する変化も意味します）;
• 悪い子供の習慣（口の中で指を長く保持する、おしゃぶりや乳首を使用するなど）;
• 睡眠中またはテーブルでの子供の姿勢が正しくない（たとえば、あごを手に置くなど）。
• 頭蓋外傷;
• 舌の小帯の短縮;
• 骨格系、くる病に関連する障害;
• 耳鼻咽喉科疾患、鼻骨の湾曲など。

一部の患者では、原因は、顎骨髄炎、腫瘍プロセス、先端巨大症、口唇裂の除去後の合併症である可能性があります。

理由はたくさんありますが、ブレース後の近心咬傷は完全に矯正できることを認めなければなりません。ただし、長期にわたる骨の折れる治療が必要になります。通常は少なくとも18か月、場合によってはそれ以上です。したがって、患者は忍耐強く、治療を行う医師のアドバイスと指示に厳密に従うことをお勧めします。

危険因子

近心咬合の出現は、その形成のさまざまな段階で歯槽機構に影響を与える要因の全体的な組み合わせによるものです。病理の発達を決定する根本的な原因の1つは遺伝です。したがって、遺伝性疾患は不正咬合の患者の約40〜60％で発生します。

持続的な好ましくない要因の2番目のカテゴリーは、赤ちゃんの子宮内発達中に影響を及ぼし、特定の欠陥の出現を引き起こします-たとえば、骨の湾曲、筋肉の発達不全など。顎顔面機能の障害、悪い習慣も役割を果たします-これらすべて要因は、歯科矯正の問題を発症するリスクを大幅に高めます。

姿勢は咬傷の質にどのように影響しますか？下顎、頸部の筋肉、気管、背中、口底の重量ベクトルの相互作用があるため、体と脊椎の通常の正しい位置には、下顎と上顎の最適な比率が伴います。重力、筋肉の牽引力、圧力が適切に分散されているため、下顎は高品質の咬合に対応する位置にあり、骨の歯列には十分な負荷がかかっています。姿勢が正しくない場合、これらの力の均等な作用に変化があります。下顎の動きが記録され、近心咬合が形成されます。柔らかいマットレスと高い枕で夜休む、頭の下に手を置くなど、悪影響を与えることがよくあります。

もう1つの重要な要因は、鼻呼吸の障害です。このような状況では、患者は絶えず口を開き、口腔の横隔膜が弱くなり、顔の下部に負担がかかり、二重あごが現れ、顎の比率が変化します。

一般的に、医師は次の最も一般的な悪影響について話します：

• 遺伝（近心咬合または他の同様の障害を持つ属の親族がいます）;
• 発育不全、歯槽機構の欠陥;
• 悪い習慣、おしゃぶり、指、鉛筆、上唇などを吸う。
• 脊柱の姿勢または湾曲が悪い;
• 耳鼻咽喉科などの機能障害。

外部要因と内部要因の悪影響については、後で詳しく説明します。

病因

近心咬合では、前歯は矢状面に沿って反対方向に閉じます。この逆オーバーラップの深さはさまざまです。特に困難な場合、上前歯の刃先は、舌の側面から下顎歯槽突起の粘膜組織と接触しています。

患者が同時に開腹および近心咬傷と診断されることが起こります。欠陥の重症度は、矢状裂のサイズによって決定されます。側切歯は、エングルの3年生に従って閉じられます。病状の複雑な経過で、第1大臼歯と第2大臼歯の閉鎖が観察されます。場合によっては、交叉咬合（片側または両側の舌）があります。

欠陥の外部症状は、複雑さの形式と程度に応じて、さまざまな重大度になる可能性があります。凹面の顔の輪郭、大きく突き出たあご、「隠れた」上唇、高い顔、および展開された下顎角は、近心咬傷が下顎の過剰発達に関連していることを示唆しています。

歯列の不一致の規模を考慮して、専門家はいくつかの程度の近心咬合を特定しました。

• 最初の程度は、相互接触がある前歯の逆オーバーラップ、または最大2 mmの矢状ギャップ、下顎の角度の1310への増加、矢状面に沿った最初の大臼歯の誤った比率を含みます。 5 mmまで、および個々のクラウンのローカリゼーションの障害。
• 2度目では、最大10 mmの矢状ギャップの幅、最大10 mmの第1大臼歯の矢状比の乱れ、下顎の角度の1330までの増加、個々の歯冠の局在化の乱れ、および上顎の狭窄が見つかりました。開咬の同時存在が可能です。
• 3度では、矢状裂の幅が1 cmを超え、11〜18 mm以内で第1大臼歯の矢状比に差異があり、下顎角が145度に拡大します。

一般的に、専門家は近心咬合の以下の根本的な原因について話します。

• 常染色体優性遺伝の方法で伝達されるオステオパシーシステムの個々の特徴（症例の約30％で発生する）;
• 赤ちゃんを運んでいる間の女性の病気;
• 出産時のトラウマ;
• 劣った混合物による人工給餌;
• 筋骨格メカニズムの病気（特にくる病）;
• 子供の頃からの悪い習慣;
• 舌の肥大、舌の機能の誤り、舌の短縮;
• 歯槽欠損;
• 拡大した口蓋扁桃;
• 睡眠中の間違った位置（あごを胸に落とすなど）;
• 顎または歯の寸法が正しくない;
• 上顎無歯;
• 下段の「余分な」歯。

症状 近心咬合

近心咬合の臨床像は多様です。乳歯の期間中の最初の兆候（顔面と口腔内の両方）は、永久的な咬傷時よりも常に目立たなくなります。

真の近心咬合では、症状は別個の症状複合体として表されます。これは、下顎の過発達と特定の構成を反映しています。

上顎は通常のサイズ、短い、または遠位頭蓋骨です。これはテレラジオグラフィーによって決定できます。一部の患者では、顎の不均衡な位置は、それらの相対的な位置によって補償されます。

顔の輪郭を調べると、下顎の体が伸び、枝と体の間の角度が大きくなっていることがわかります。顔の中央3分の1に「合流点」があり、あごと下唇が突き出ています。近心咬合と開咬を組み合わせると、下3分の1のサイズが大きくなるため、顔は細長い外観になります。

目視検査により、臼歯および小臼歯のゾーンにおける顎歯列弓の不適切な幅、上顎前歯部の短縮、上部頂端基部の狭小化、および場合によっては、上顎切歯の後退および上顎犬歯の保持が明らかになります。上顎の彼らの侵害。

前部領域では、さまざまなタイプの逆オーバーラップが存在する可能性があります-矢状歯間裂を伴う顕著なオープンオーバーラップと深いオーバーラップの両方。

一般に、外部症状はほとんどの場合、次の兆候で表されます。

• 「凹面」の顔。
• 咀嚼、会話、嚥下などの際の顎と側頭関節の不快感と音。
• 歯のアバットメント中の下列の切歯の前方への突出;
• 関節と筋肉の顔面痛;
• 上唇の拡張、収縮;
• 音声障害（Lisp、判読不能）;
• 食べ物を噛むときの不快感。

資格のある医療がない場合、成人の近心咬合は顔面頭蓋の変化だけでなく、クラウンの修復（問題のある治療、補綴）の困難も引き起こします。精神障害は、多くの場合、下の歯列にかかるストレスの増加と関連しています。歯のエナメル質の消去の加速が観察され、歯茎の損傷、歯肉炎の発症、および口腔の他の疾患がしばしば発生します。これを回避するには、小児期に近心咬合矯正を行う必要があります。

残念ながら、年齢とともに近心閉塞に苦しむ患者の圧倒的多数は、歯槽装置の変化に関連する不快感に慣れており、実際には不便に気づいていません。ただし、時間内に専門家に相談して問題を事前に修正することを検討することをお勧めします。 [3]

子供の近心咬傷

近心咬傷は、母親の子宮内にある胎児でも形成される可能性があります。これは、片方の親（まれに、一度に2人の親）の遺伝的特徴の結果として発生します。

赤ちゃんが生まれた後、上唇を吸う、頭を胸に下げて寝るなど、さまざまな要因の影響で咬傷が損なわれる可能性があります。

成人期とは対照的に、小児期には、骨格系はまだ完全には形成されていません。この点で、歯列への影響はより簡単であり、咬傷はより速くそしてより良く矯正されます。歯列または個々の歯冠の位置のわずかな修正が必要な場合は、約7歳から、取り外し可能な前庭プレートが治療に使用されます。より重度の近心咬合の場合、ブレースが必要になる場合があります。 [4]

フォーム

近心咬傷は：

• 顎、または骨格-つまり、異常な骨の発達に関連しています。
• 歯槽骨、または歯槽骨-歯槽骨突起におけるクラウンの不適切な配置による。

場所に応じて、近心咬傷は次のようになります。

• 一般的（不一致は前頭葉の領域と側歯の領域に見られます）;
• 部分的（病理は前頭帯でのみ観察されます）。

さらに、下顎の変位がない、または変位がある咬傷があります。

病因の特徴によると、彼らは真と偽の子孫について話します。真の近心咬傷は、下顎枝および/または体のサイズの増加に基づいています。偽の変種は、前頭のプロジェニック障害または強制的な近心咬合であり、正常な顎列を背景に下顎犬歯の結節が消去されない場合に発症します。穏やかな状態では、患者は病理学的兆候を示しません-彼が歯を閉じるまで：顎は前方に動き、近心比に達します。 [5]

病理学の他の可能な形態：

• 下顎の突出に加えて、開いた近心咬合は、ほとんどの拮抗薬冠（臼歯または切歯）間の接触の欠如によって特徴付けられます。
• クロスバイトは、歯列の片側の発達が不十分であることを特徴としています。その結果、一方の顎側では、下の歯が上の歯と重なり、もう一方の顎側では、その逆になります。
• 近心咬合の歯形は、下顎角の変化によって決定されます-最大145-150。

合併症とその結果

近心咬傷は、再発しやすい歯槽機構の病状を指します。欠陥を排除するためのタイムリーな対策が講じられなかった場合、そのような病状が進行し、より複雑な異常や病気の発症に寄与する可能性があります。

近心咬合の最も一般的な結果の1つは、顔のプロポーションの障害と調和のとれた外観の欠如です。患者は、下顎の前方突出（いわゆる「近心突進」）のために不快な「落ち込んだ」プロファイルを持っています。このタイプの咬傷は、個々の歯または歯槽の欠陥と組み合わせることができます-たとえば、前下顎の変位は、前歯冠の領域で逆オーバーラップにつながる可能性があります。

矢状裂の存在は、前歯の舌の接触によって咀嚼効果が低下するため、咀嚼機能を損なう可能性があります。

咀嚼障害は、次に、消化器官の機能、および顎関節の機能的能力に悪影響を及ぼします。さまざまな関節の病状が現れます-例えば、本質的に炎症性またはジストロフィーです。 [6]

重度の逆オーバーラップは、歯周組織に慢性的な損傷をもたらす可能性があり、これは前歯列が下顎歯肉に絶えず接触することに関連しています。その結果、歯肉炎、歯周病、歯周炎が発症します。

わずかな後部の重なり（前歯が突き離れている）は、しばしばクラウンの摩耗を増加させます。咀嚼臼歯への負荷の増加はしばらくの間補償されますが、しばらくすると破壊的なプロセスが始まります。

3番目のAngleクラスの骨格の欠陥は、整形外科および歯科矯正治療手順の実行を困難にします。患者は発話と発音に障害があるかもしれません。多くの場合、顎関節と頭の領域に広がる顎関節の痛み、および関節のクランチの苦情があります。負の結果の重症度は、近心咬合などの病状の無視に依存します。 [7]

診断 近心咬合

近心咬合の特徴を決定するための診断手順には、さまざまな技術が含まれます。

臨床検査は以下の活動で構成されています：

• 患者との会話（苦情を聞く、既存の病状、ライフスタイル、小児疾患などについて質問する）;
• 口腔、顔、頭の検査;
• 顎顔面領域、関節関節のプロービング;
• 咀嚼、嚥下、発話などの機能の評価。

多くの場合、近心咬合の診断は最初の検査ですでに確立されており、これは病理学の特徴的な臨床徴候に関連しています：独特の「落ち込んだ」プロファイル、顎の顕著な位置、および顔面下部の増加が注目を集めていますそれ自体に。下唇が厚くなり、上唇がやや短くなります。口を閉じると唇が締まり、下前歯列が上列の前になります。

検査中、医師は粘膜組織、歯周組織、硬口蓋を検査します。あごのひだの滑らかさを背景に、下顎の角度、鼻唇溝の重症度が著しく増加しています。 

近心咬合を伴う顎関節を感じることは、痛みを伴う感覚を伴います。

機器診断には以下が含まれます：

• 顎のメカニズムのX線検査（オルソパントモグラフィー、側面投影を伴うテレラジオグラフィー）;
• 正面と横顔の顔の写真。
• 診断モデルを作成するための印象を取る。

オルソパントモグラフィーは、歯列全体と硬組織の状態を評価し、根尖周囲ゾーンの変化を判断し、乳歯の段階で永久的な原基の存在を見つけることを可能にします。

テレラジオグラフィーは、骨格または軟部組織の欠陥を探すために行われます。

顎システムの診断は、コンピューター断層撮影法を使用して実行されます。近心咬合または関節頭の非定型配置が決定されます。

差動診断

鑑別診断は、他の種類の咬傷で行われます。たとえば、Khoroshilkinaによると、顎のタイプは上顎の歯槽弓の不一致によって特徴付けられます。歯槽タイプの場合、機能テストが実行されます。可能であれば、患者は下顎を後方に持ってくるように提案され、この時点で医師が最初のアングルバイトキーを決定します。 

遠位咬合と近心咬合には大きな違いがあるため、医師にとってそれらの区別は難しくありません。遠位咬合では、歯列を閉じるときに上顎が下顎に比べて強く前方に突き出ます。近心咬合の場合、状況は逆になります。上顎が「遅れている」ときに下顎が伸ばされ、下顎の歯列が上顎の歯列と重なります。

処理 近心咬合

近心咬合矯正にはそのような方法があります：

• 外科的（困難な進行した症例で使用される）;
• 中括弧（効果的な方法ですが、近心咬合のすべての場合に示されているわけではありません）;
• ブレースレス（効果的で一般的な修正方法）。

すべてのブラケットシステムには、1つの特徴的な機能があります。それ自体で取り外すことはできません。つまり、それらは、いくつかの取り外し不可能な修正デバイスに間接的に定義することができます。装具の装着は約1〜2年続きますが、この期間は個人によって大きく異なります。

一般に、中括弧に加えて、他の治療法および矯正法が使用されます。これについては、以下で説明します。

一時的な咬合の期間中、顎システムの正常な発達と成長を促進するための措置が取られます。上顎の発達が遅れる場合、医師は以下を推奨します：

• 上歯槽突起の前頭帯をマッサージします。
• 舌小帯の病状および筋肉機能の障害（嚥下障害、口呼吸など）を除外します。

一時的な閉塞には、KhintzまたはSchoncherのプレートと同様に、舌を強調した前庭プレートが最も頻繁に使用されます。整形外科治療は除外されません。これは、犬歯の押し出しによる上顎ブロックによる選択的粉砕で構成されます。

手術

さまざまな歯科矯正構造を使用しても望ましい結果が得られない場合、医師は問題の根本的な解決策、つまり外科手術または顎矯正手術を勧めることがあります。ほとんどの場合、外科医の助けは以下に頼っています：

• 顔の強い不均衡を伴う;
• 顎の発達の先天性異常を伴う;
• 歯槽突起の変形を伴う;
• 重度の言語障害を伴う;
• 十分に食べることができない場合;
• あごの異形成を伴う;
• 上唇と下唇をしっかりと接続できない場合。

手術の禁忌は、糖尿病、血液凝固障害、感染性および炎症性の病状である可能性があります。

近心咬合を矯正する手術は、患者の診察と歯槽機構の個々のコンピューターモデルの作成を含む予備的な準備期間の後にのみ実行されます。 [8]

手術なしの近心咬合の矯正

咬合異常を排除するために使用されるデバイスは、固定のタイプと歯列への影響によって区別されます。

• 前庭プレートは、近心咬合のためのかなり効果的で便利な装置であり、これにより以下が可能になります。
  • 顎骨の外形寸法と発達のバランスを取ります。
  • 空の幅を正規化します。
  • クラウンを必要な位置に固定します。

前庭板には多くの肯定的な性質があります。多くの点で、一般的なブラケットシステムよりも優れています。

• プレートは自分で取り外すことができます。
• 子供と大人の両方の患者が着用できます。
• 歯磨きの邪魔にならず、必要に応じて短時間で抜くことができます。

この装置の欠点は、成人の顕著な近心咬合を矯正することを目的としておらず、プレートを装着する期間が非常に長いことです。

• 近心咬合の歯科矯正トレーナーには特別な目的があります。彼らの行動は違反の原因を取り除くことを目的としています。一般的に、トレーナーはシリコンベースの伸縮性のある製品です。着用への適応が十分に迅速に行われるため、ほとんどすべての年齢で使用されます。トレーナーを使用することの良い面：
  • それらは欠陥の原因に作用し、矯正のどの段階でも合併症の発症を防ぎます。
  • それらは安全で低刺激性です。
  • 主に夜間に着用し、日中の使用時間は約4時間です。

トレーナーは段階的に使用します。最初の6〜8か月間、適応期間が続き、その間、ソフトトレーナーが使用されます（顎の位置の適応と修正を容易にするため）。前の段階とほぼ同じように続く第2段階で、修正が完了します。このために、リジッドデバイスを使用してバイトを通常の位置に近づけます。 [9]

専門家によると、このタイプの修正の欠点は、その期間（1年以上）です。しかしながら、それはその便利さ、比較的低コスト、そして生理学的性質のためにしばしば実践されます。トレーナーは快適で、慎重に使用されます。

• アライナー、または近心咬合のためのマウスガードがしばしば処方されます。これはすべて、それらの使用が効果的であり、長い治療コースを必要とせず、目立たず、便利だからです。アライナーは歯列に直接作用します。各製品は、患者さんの歯の印象に基づいて、個々のサイズと形状に応じて作られています。正しく設計されたアライナーは、不快感を引き起こすことなく咬合を正常に矯正します。治療コース中にさまざまなタイプのマウスガードを使用することが可能です。これらのデバイスの主な欠点は、コストが高いことです。

近心咬合の練習

近心咬合を矯正するための追加の演習は次のとおりです。

1. 深く呼吸しようとすると、ゆっくりと鼻から吸入し、次に同じ鼻から吐き出します。数回繰り返します。
2. 彼らは鏡の前に座り、頭をまっすぐに保ち、肩を後ろに引いて（まっすぐに）、お腹を引き締めます。膝は直角に曲げ、脚とかかとを接続する必要があります。
3. 彼らは口を開き、舌で一方向と他の方向に円を描くように動きます。
4. 舌は下唇に置かれ、上唇は舌の上に「スパンキング」されます。
5. 舌先を上口蓋に沿って（表面全体にわたって）導きます。
6. 数分間、「d-d-d-d-d...」という音が鳴ります。
7. 彼らは口を大きく開き、舌をクリックします。
8. 舌を持ち上げ、上口蓋に押し付けます。彼らは歯を食いしばり、舌の位置を変えずに飲み込む動きをします。
9. 舌の先端は、上部前歯列の内側に押し付けられます。筋肉の疲労を感じるまで押します。
10. 彼らは、舌の先で硬口蓋の付け根に到達しようとしながら、頭を少し引き戻し、口を開閉します。
11. 下唇を上顎切歯で押し、保持してから放します。

歯科医（歯科整形外科医、歯科矯正医）に相談せずに自分で運動を始めることは望ましくありません。クラスは近心咬合のすべてのカテゴリーの患者に適しているわけではないため、事前に医師に相談する必要があります。

近心咬合のための筋運動学

小児期には、安定した近心咬合が形成された段階で、簡単な運動を行うことで状況を修正することができます。クラスを開始する前に、次のルールを覚えておくことが重要です。

• エクササイズごとに、最大限の努力と筋肉の働きをする必要があります。
• 突然である必要はありませんが、徐々に動きをより激しくします。
• 繰り返すたびに、一時停止する必要があります-約5〜6分。
• わずかな筋肉の倦怠感が始まる前に運動することをお勧めします。

Myogymnasticsは通常、次の演習で構成されます。

1. 舌の先端が歯列の内側の歯茎の線に押し付けられます。5分間、数回繰り返します。
2. 彼らは椅子に座り、頭を少し後ろに傾け、口を開け、硬口蓋の付け根に舌で触れます。
3. 彼らは下唇を前歯の上顎切歯の下に置き、それを可能な限り口腔内に押し込もうとしました。
4. 下顎を後方に動かして前歯の端を閉じようとして、ゆっくりと口を開閉します。

記載されている演習では、近心咬合の中程度の症状に対処できます。ただし、このような筋運動はすべての患者に見られるわけではありません。たとえば、重度の筋肥大、第3度不正咬合、顎関節機能障害のある人は練習できません。

クラスは、筋肉顎装置の活発な形成の期間中の子供時代に始まります。専門家は、子供が7歳に達するまで、そのような訓練の助けを借りてのみ咬傷を矯正することが可能であると言います。高齢になると、筋運動学のクラスは、主な歯科矯正治療への追加としてのみ使用されます。

防止

遺伝は一般的ですが、近心咬合の唯一の原因ではありません。多くの場合、病理学はさまざまな病気によって引き起こされ、最も有用な習慣ではありません。これに基づいて、医師はこの障害を防ぐための最も効果的な方法を特定しました。

• 歯列の病気の治療に関する医師へのタイムリーなアクセス。
• 子供の一時的な歯に関連する疑わしい症状がないか、歯科医を早期に訪問する。
• 子供の悪い習慣の根絶;
• 眠っている子供の位置を監視する。
• 正しい子供の姿勢の形成に貢献します。

治療のためにかなり多額のお金を払うことによって、病気を後で長い間治療しようとするよりも、病気を予防する方がはるかに簡単です。

残念ながら、近心咬合に対する特定の予防法はありません。したがって、一般的な健康状態、特に歯列を注意深く観察し、管理する必要があります。 [10]

予測

近心咬合の矯正は単なる美容上の作業ではありません。年齢に伴う不正咬合は、さまざまな健康問題を引き起こす可能性があります。歯槽の負荷が不均一に分散すると、歯のエナメル質と軟組織が損傷し、早期に歯が失われます。嚥下障害、呼吸機能、口腔内での食物の不十分な粉砕-これらすべての要因は、身体に深刻な危険をもたらします。噛みにくい食品は、消化管に入ると、多くの病気の発症を引き起こします。

近心咬傷が疑われる場合に最初にすべきことは、歯科医に連絡して問題を説明することです。医師は必要な操作を行い、咬合を矯正するための最適な方法を決定します。

多くの人々は、近心咬合は幼児期にのみ矯正できると誤って信じています。本当じゃない。もちろん、子供の矯正はより速く、より簡単ですが。一般的に、成人患者では状況を改善することができます。主なことはあなたの医者を信頼し、彼の推薦に従うことです。この場合にのみ、病理学の好ましい予後について話すことができます。