内側咬合

歯の発育における最も不快な逸脱の一つは、近心咬合（歯科ではプロジェニア、または前咬合とも呼ばれる）と考えられています。この病理は、下顎が前方に突出する明らかな特徴を示します。問題は、審美上の問題に加えて、このような咬合が多くの健康上の問題を引き起こすことです。特に、近心咬合の患者は、消化管や口腔の疾患、睡眠障害、頭痛などを発症することがよくあります。不快な外観と顔の形状の不正確さは、多くの精神的・感情的な問題を引き起こす可能性があります。この記事では、近心咬合の特徴について説明します。[ 1 ]

疫学

形成咬合期（17歳以降）において、歯の機構に問題が認められる患者は約35%に上ります（これらの異常について過去に治療を受けたことのない患者を指します）。既知の歯の欠陥のうち、近心咬合は約2～6%に認められます。[ 2 ] その中には以下のようなものがあります。

• 正常な顎の発達を背景とすると、ほぼ 14% です。
• 19％は上顎の発育不全によるもの。
• 25％では下顎体および下顎枝が過剰に成長します。
• 下顎体の過度の成長が16％
• 下顎枝のみが過剰に成長する症例は3％。
• 記載されているすべての兆候を組み合わせた背景に対して 18%。

高齢患者の場合、既存の歯および顎の症状に基づいて、不定形の近心咬合と診断できます。しかし、形態を明確にすることはより困難であり、追加の診断手順が必要となります。

原因 内側咬合

真近心咬合のほぼ2分の1は先天性疾患（遺伝性欠損）です。これは、将来の出産期の困難な時期、または産道通過に伴う難産が原因である可能性があります。真の咬合異常は、生後1年以内に診断される可能性があります。[ 3 ]

しかし、近心咬合の根本的な原因は遺伝だけではありません。出生後に発症することもあります。これにはいくつかの条件があります。

• 上歯列または上顎に影響を与える疾患。
• 乳歯の早期または遅延した変化（生理的な変化だけでなく、乳歯の外傷による喪失に関連する変化も意味します）。
• 幼少期の悪い習慣（指を長時間口に入れておく、おしゃぶりや乳首を使うなど）
• 睡眠中または食卓にいるときの子供の誤った姿勢（例えば、あごを手に乗せるなど）。
• 頭蓋骨の損傷;
• 舌小帯の短縮。
• 骨格系に関連する障害、くる病;
• 耳鼻咽喉科疾患、鼻骨の湾曲など

患者によっては、顎骨骨髄炎、腫瘍過程、先端巨大症、口蓋裂除去後の合併症などが原因となる場合があります。

様々な理由があるにもかかわらず、矯正治療後の近心咬合は完全に矯正できると言わざるを得ません。しかし、長期にわたる根気強い治療が必要になります。通常は少なくとも18ヶ月、場合によってはそれ以上かかることもあります。そのため、患者さんには辛抱強く、担当医のアドバイスと指示を厳守していただくようお願いいたします。

危険因子

近心咬合の出現は、歯の形成過程の様々な段階で歯のメカニズムに影響を及ぼす様々な要因の組み合わせによって引き起こされます。病態の発症を規定する主な原因の一つは遺伝です。そのため、不正咬合患者の約40～60%に遺伝性疾患がみられます。[ 4 ]

2 番目のカテゴリーの持続的な好ましくない要因は、胎児の子宮内発育に影響を及ぼし、特定の欠陥 (骨の湾曲、筋肉の発達不全など) の出現を引き起こします。顎顔面機能障害や悪い習慣も役割を果たし、これらすべての要因が歯列矯正の問題を発症するリスクを大幅に高めます。

姿勢は噛み合わせの質にどのような影響を与えるのでしょうか？体と脊椎の正常な正しい位置は、下顎、頸筋、気管、背骨、口腔底の荷重ベクトルの相互作用により、下顎と上顎の最適な比率を伴います。重力、筋牽引力、圧力が適切に分散されていれば、下顎は良好な噛み合わせに対応する位置にあり、骨と歯列はそれに適した負荷を受けます。姿勢が正しくない場合、これらの力の作用は変化し、下顎の変位や近心咬合の形成などが生じます。柔らかいマットレスと高い枕で眠ったり、手を頭の下に置いたりするなど、夜間の睡眠は悪影響をもたらすことがよくあります。

もう一つの重要な要因は、鼻呼吸の障害です。このような状況では、患者は常に口を開けているため、口腔横隔膜が弱くなり、顔面下部の緊張が高まり、二重あごが現れ、顎関節の位置関係が変化することにつながります。

一般的に、医師は次のような最も一般的な悪影響要因について話します。

• 遺伝（家族の中に近心咬合またはその他の類似の疾患を持つ親戚がいる）
• 歯の機構の発達不全、欠陥。
• 悪い習慣、おしゃぶり、指、鉛筆、上唇などを吸うなど。
• 悪い姿勢や背骨の湾曲。
• 耳鼻咽喉科などの機能障害

以下では、外部要因と内部要因による悪影響について詳しく説明します。

病因

近心咬合では、前歯が矢状面に沿って逆向きに閉じます。この逆向きの重なりの深さは様々です。特に複雑な症例では、上顎前歯の切刃が舌側の下顎歯槽突起粘膜に接触することがあります。

患者が開咬と近心咬合の両方と診断されることがあります。欠損の重症度は、矢状面間隙の大きさによって決まります。側歯は、角度による第3分類に従って閉鎖します。病状の進行が複雑な場合、上顎第1大臼歯と第2大臼歯の閉鎖が観察されます。場合によっては、交叉咬合（片側または両側舌側）の存在が認められます。[ 5 ]

欠損の外観症状は、形態や複雑さの程度によって重症度が異なります。凹状の顔面輪郭、大きく突き出た顎、隠れた上唇、高い顔面、そして拡大した下顎角は、近心咬合が下顎の過剰な発達に関連していることを示唆しています。

歯列弓間の食い違いの規模を考慮して、専門家は近心咬合の程度を以下のようにいくつかに分類しています。

• 第一度は、前歯が逆方向に重なり合って互いに接触しているか、または矢状面の隙間が最大 2 mm あり、下顎の角度が 1310 まで増加し、第一大臼歯の矢状面に沿った関係が最大 5 mm 不正確で、個々の歯冠の位置が乱れている状態です。
• 2度では、矢状間隙の幅は最大10mm、第一大臼歯の矢状比は最大10mm、下顎の角度は最大1330°まで増加し、個々の歯冠の位置は乱れ、上顎の狭小化が認められます。同時に開咬が生じる場合もあります。
• 3度では、矢状面間隙の幅が1cmを超え、第一大臼歯の矢状面比の差が11～18mm以内で、下顎角が145度回転します。

一般的に、専門家は近心咬合の根本原因として以下を挙げています。

• 常染色体優性遺伝により伝達される筋骨格系の個々の特性（症例の約 30% に発生）
• 妊娠中の女性の病気。
• 出生時の傷害;
• 劣悪な混合物による人工飼料;
• 筋骨格系の疾患（特にくる病）
• 子供の頃からの悪い習慣;
• 舌の肥大、舌機能の異常、舌小帯の短縮。
• 歯の欠陥;
• 扁桃腺の肥大;
• 間違った睡眠姿勢（あごを胸に押し付けるなど）
• 顎や歯のサイズが正しくない;
• 上顎無歯症;
• 下の列の「余分な」歯。

症状 内側咬合

近心咬合の臨床像は多様です。顔面および口腔内の初期症状は、乳歯期の方が永久歯期よりも顕著に現れにくい傾向があります。

真近心咬合の場合、症状は別個の症状複合体として表され、下顎の過度な発達と特定の構成を反映します。

上顎は、正常な大きさ、短い、あるいは頭蓋骨から遠位にある場合があります。これは遠隔放射線撮影によって確認できます。患者によっては、両顎の位置の不均衡が、相互の配置によって補正されている場合もあります。

顔面の横顔を観察すると、下顎体が伸長し、下顎枝と下顎体との間の角度が増大していることが分かります。顔面の中央3分の1が「陥没」し、顎と下唇が突出していることが分かります。近心咬合と開咬が組み合わさると、顔面の下3分の1の寸法が増大するため、顔面が細長い印象を与えます。

視覚的な検査により、臼歯および小臼歯領域の顎歯列弓の幅が不十分であること、上顎歯列弓の前部が短縮していること、上顎根尖基部が狭くなって短縮していること、および場合によっては上顎歯列弓への侵入により上顎切歯が後退し上顎犬歯が残存していることが明らかになります。

前部では、矢状面歯間ギャップを伴う顕著なオープンオーバーラップと深いオーバーラップの両方を含む、さまざまな種類の逆オーバーラップが観察されます。

一般的に、外部症状は次のような兆候によって表れることが多いです。

• 「凹面」の面。
• 噛む、話す、飲み込むなどの際に顎関節に不快な感覚や音を感じる。
• 歯の並置中に下の切歯が前方に突出すること。
• 顔の関節や筋肉の痛み
• 上唇の拡大および後退;
• 言語障害（舌足らず、ろれつが回らない）
• 食べ物を噛むときに感じる不快感。

適切な医療を受けていない場合、成人における近心咬合は顔面骨格の変化だけでなく、クラウンの修復（問題の治療、補綴）にも支障をきたします。歯科疾患は、多くの場合、下顎歯列への負荷の増加と関連しています。歯のエナメル質の摩耗が加速し、歯肉損傷、歯肉炎、その他の口腔疾患が発生することがよくあります。これを避けるため、小児期に近心咬合の矯正を行う必要があります。

残念ながら、近心咬合に悩む患者さんの大多数は、加齢とともに歯槽骨の変化に伴う不快感に慣れてしまい、その不便さにほとんど気づかないことがよくあります。しかし、早めに専門医に相談し、問題を事前に解決することを考えておくことは重要です。[ 6 ]

小児の近心咬合

胎児がまだ母親の子宮内にいる間に近心咬合が形成されることがあります。これは、両親のどちらかの遺伝的特徴の結果として起こります（頻度は低いですが、両親が同時に近心咬合になることもあります）。

赤ちゃんが生まれた後、上唇を吸ったり、頭を胸に近づけて寝たりするなど、多くの要因によって噛み合わせが悪くなることがあります。[ 7 ]

小児期は成人期とは異なり、骨格系がまだ完全に形成されていません。そのため、歯の機構への影響はより少なく、咬合の矯正はより迅速かつ良好になります。歯列の位置や個々の歯冠の軽微な矯正が必要な場合は、7歳頃から取り外し可能な前庭プレートを用いて治療を行います。より重度の近心咬合の場合は、ブラケットシステムの設置が必要になる場合があります。[ 8 ]、[ 9 ]

フォーム

近心咬合は次のようになります:

• 顎または骨格 - つまり異常な骨の発達に関連するもの。
• 歯性または歯槽骨性 – 歯冠が歯槽突起内に正しく配置されていないために発生します。

場所に応じて、近心咬合は次のようになります。

• 全般的（前歯と側歯の両方の領域で不整列が観察される）
• 部分的（病変は前頭葉のみに観察される）。

また、下顎の変位がない咬合と変位がある咬合がある。

病因学的特徴に基づき、真性プロジェニアと偽性プロジェニアに分類されます。真性近心咬合の基礎は、下顎枝および／または下顎体部の肥大です。偽性近心咬合は、前頭プロジェニア症または強制近心咬合であり、正常な顎列を背景に、乳下顎犬歯の結節の摩耗がない状態で発症します。患者が安静状態にある場合、歯を閉じて顎が前方に移動し、近心比に達するまで、病的な兆候は現れません。[ 10 ]

その他の可能性のある病状の形態：

• 開近心咬合は、下顎が前方に突出していることに加え、ほとんどの対合歯冠（臼歯または切歯）間の接触がないのが特徴です。
• 交叉近心咬合は、歯列の片側の発育不全を特徴とします。その結果、片側の顎では下歯が上歯に重なり、反対側ではその逆のようになります。
• 顎の近心咬合の形状は、下顎角の変化（最大 145 ～ 150）によって決まります。

合併症とその結果

近心咬合は、歯槽骨機構の病変であり、再発しやすい状態です。適切な時期に欠陥を除去する対策を講じなければ、病変は進行し、より複雑な異常や疾患の発症につながる可能性があります。

近心咬合の最も一般的な結果の一つは、顔のプロポーションの乱れと調和のとれていない外観です。下顎が前方に突き出ている（いわゆる「近心前突」）ため、患者は不快な「くぼんだ」顔貌になります。このタイプの咬合は、個々の歯や歯槽骨の欠陥と併発する可能性があり、例えば、下顎の前方移動は、前頭歯冠部の逆重なりを引き起こす可能性があります。

矢状面隙間があると、前歯の舌側接触により咀嚼効果が低下するため、咀嚼機能が損なわれる可能性があります。

咀嚼障害は、消化器官の機能だけでなく、顎関節の機能にも悪影響を及ぼします。炎症性やジストロフィー性など、様々な関節病変が現れます。[ 11 ]

重度の逆重なりは、前歯列と下顎歯肉が常に接触することで歯周組織に慢性的な損傷を引き起こす可能性があります。その結果、歯肉炎、歯周病、歯周炎が発生します。

軽度の逆被せ（前歯が端から端まで重なり合う）は、クラウンの摩耗を悪化させることがよくあります。咀嚼側の臼歯にかかる負担の増加は、しばらくは軽減されますが、しばらくすると破壊的なプロセスが始まります。

アングル分類による第3級骨格欠損は、整形外科的および矯正歯科的治療の実施を困難にします。患者は発話および発音障害を呈する場合があります。耳介および頭部に放散する顎関節痛や関節の軋みといった訴えがよく見られます。これらの悪影響の重症度は、近心咬合などの病態の軽視に左右されます。[ 12 ]

診断 内側咬合

近心咬合の特徴を決定するための診断手順には、さまざまな手法が含まれます。

臨床検査は次の活動から構成されます。

• 患者との会話（訴えを聞く、既存の病状、生活習慣、小児疾患などについて質問する）
• 口腔、顔面、頭部の検査。
• 顎顔面領域の触診、関節接続;
• 咀嚼、嚥下、発話などの機能の評価。

多くの場合、近心咬合の診断は初診時に既に確定しており、病理学的特徴的な臨床徴候を伴います。特徴的な「陥没」した横顔、顎の突出、顔面下節の増大などが目立ちます。下唇は厚くなり、上唇はやや短くなります。口を閉じると唇は緊張し、下顎前歯列が上顎前歯列より前に出ます。

診察では、医師は粘膜組織、歯周組織、硬口蓋を検査します。下顎角は著しく拡大しており、顎のしわが滑らかになっている背景に、鼻唇溝が顕著に現れています。

近心咬合による顎関節の触診では、痛みを伴う感覚が伴います。

機器診断には以下が含まれます。

• 顎の機構のX線検査（オルソパントモグラフィー、側面投影による遠隔放射線撮影）
• 正面および横顔の顔写真。
• 診断モデルを作成するための印象採取。

オルソパントモグラフィーにより、歯の機構全体と硬組織の状態を評価し、根尖周囲領域の変化を判断し、乳歯の段階での永久歯原基の存在を判断することができます。

遠隔放射線撮影は、骨格または軟部組織の欠陥を検出するために行われます。

顎系の診断はコンピュータ断層撮影を使用して行われ、近心咬合または関節頭の非典型的な位置が判定されます。

差動診断

他の咬合型については鑑別診断が行われます。例えば、ホロシルキナによる顎型では、顎歯槽弓の不一致が特徴的です。歯槽型の場合は、機能検査が行われます。患者は可能であれば下顎を後方に動かすように指示され、医師は角度に基づいて最初の咬合キーを決定します。

遠心咬合と近心咬合には大きな違いがあるため、医師にとってその鑑別は難しくありません。遠心咬合では、歯列弓が閉じる瞬間に上顎が下顎に対して強く前方に突出します。近心咬合では状況が逆で、下顎は前方に突出し、上顎は「遅れて」、下顎歯列弓が上顎歯列弓に重なります。

処理 内側咬合

近心咬合を矯正するには以下の方法があります。

• 外科的（複雑で進行した症例に使用）
• ブラケット（効果的な方法ですが、近心咬合のすべてのケースに適応されるわけではありません）
• ブラケットフリー（同様に効果的で広く普及している矯正方法）。

すべての矯正装置には、一つの特徴があります。それは、自然に取り外されないことです。つまり、間接的に取り外し不可能な矯正装置に分類されます。矯正装置の装着期間は約1～2年ですが、個人の特性によって大きく異なります。

一般的に、矯正器具に加えて、他の治療法や矯正方法も使用されますが、これについては以下で説明します。

仮歯期間中は、顎の正常な発達と成長を促すための対策が講じられます。上顎の発達が遅れている場合は、医師は以下のことを推奨します。

• 上顎突起の前頭領域をマッサージします。
• 舌小帯の病変および筋機能障害（嚥下障害、口呼吸など）を除外します。

仮歯の場合、舌側ストップ付きの前庭プレート、ヒンツプレート、またはシェーンヘルプレートが最もよく使用されます。犬歯の突出による上顎ブロックの選択的研磨を行う整形外科的治療も可能です。[ 13 ]

外科的治療

様々な矯正器具を用いても望ましい結果が得られない場合、医師は根本的な解決策、つまり外科手術または顎矯正手術を勧めることがあります。外科医の助けを求めるのは、主に以下のような方々です。

• 顔面の不均衡が著しい場合
• 顎の発育に先天異常がある場合;
• 歯槽突起の変形の場合;
• 重度の言語障害の場合
• 食物を十分に摂取することが不可能な場合。
• 顎形成不全の場合;
• 上唇と下唇をしっかりと結びつけることができないとき。

手術の禁忌としては、糖尿病、血液凝固障害、感染症および炎症性疾患などが挙げられます。

近心咬合を矯正する手術は、患者の検査と歯の機構の個別のコンピュータモデルの作成を含む予備準備期間を経た後にのみ実行されます。[ 14 ]

手術なしで近心咬合を矯正する

噛み合わせの異常を矯正するために使用される装置は、固定の種類と歯列弓への影響が異なります。

• 前庭プレートは近心咬合に非常に効果的かつ便利な装置であり、次のことが可能になります。
  • 顎骨の外形寸法と発達のバランスをとる。
  • 空の幅を正規化します。
  • クラウンを必要な位置に固定します。

前庭プレートには多くの利点があり、一般的なブラケットシステムよりも多くの点で優れています。

• プレートは独立して取り外すことができます。
• 子供と大人の患者の両方が着用できます。
• 歯磨きの邪魔にならず、必要に応じて短時間取り外すこともできます。

この装置の欠点は、成人の顕著な近心咬合を矯正することを目的としていないことと、プレートを装着する期間がかなり長いことです。

• 近心咬合矯正用トレーナーには特別な目的があり、その作用は障害の原因を取り除くことを目的としています。一般的に、トレーナーはシリコン製のベースを持つ弾性製品です。装着への適応が非常に早いため、ほぼすべての年齢で使用できます。トレーナーを使用する利点：
  • それらは欠陥の原因に作用し、矯正のどの段階でも合併症の発症を防ぎます。
  • 安全で低アレルギー性です。
  • 装着は主に夜間で、日中の使用時間は4時間程度です。

トレーナーは段階的に使用されます。最初の6～8ヶ月は適応期間であり、柔らかいトレーナー（顎の位置を容易に適応させ、矯正するため）を使用します。第2段階は前段階とほぼ同じ期間で、矯正を完了させます。この段階では、硬いトレーナーを使用し、咬合を正常な位置に近づけます。[ 15 ]

専門家によると、このタイプの矯正法の欠点は、その持続期間（1年以上）です。しかしながら、その快適性、比較的低コスト、そして生理学的な性質から、広く実践されています。トレーナーは便利で、他人に気づかれることなく使用できます。

• アライナー、つまり近心咬合用のキャップは、しばしば処方されます。これは、その効果が高く、長期間の治療を必要とせず、目立たず、利便性が高いためです。キャップは歯列に直接作用します。各製品は、患者の歯型に基づいて、個々のサイズと形状に合わせて製作されます。正しく製作されたキャップは、咬合を効果的に矯正し、不快感を引き起こしません。治療期間中、様々なタイプのキャップを使用することも可能です。これらの装置の主な欠点は、価格が高いことです。

近心咬合の練習

近心咬合を修正するための追加のエクササイズは次のとおりです。

1. 深く呼吸するように、ゆっくりと鼻から息を吸い、同じように鼻から息を吐きます。これを数回繰り返します。
2. 鏡の前に座り、頭をまっすぐに伸ばし、肩を後ろに引いて（まっすぐにして）、お腹を引き締めます。膝は直角に曲げ、足とかかとを合わせます。
3. 口を開けて、舌を一方向に、そして反対方向に円を描くように動かします。
4. 舌を下唇の上に置き、上唇を舌の上に軽く叩きつけます。
5. 舌先を上顎（表面全体）に沿って動かします。
6. 数分間、彼らは「ddddd…」の音を練習します。
7. 彼らは口を大きく開けて舌打ちします。
8. 舌は上方に持ち上げられ、上口蓋に押し付けられます。歯を噛み締め、舌の位置を変えずに嚥下運動を行います。
9. 舌の先を上の前歯の内側に押し当てます。筋肉が疲れるまで押し続けます。
10. 頭を少し後ろに傾け、口を開けたり閉じたりしながら、同時に舌の先を硬口蓋の底に届かせようとします。
11. 上の切歯で下唇を押し、そのまま押さえてから離します。

歯科医（整形外科医、矯正歯科医）に相談せずに、ご自身でエクササイズを始めることはお勧めできません。これらのエクササイズは、近心咬合の患者様全員に適しているわけではないため、事前に医師に相談する必要があります。

近心咬合のための筋力運動

小児期、安定した近心咬合の形成段階では、簡単なエクササイズを行うことで改善できます。レッスンを始める前に、以下のルールを覚えておくことが重要です。

• それぞれのエクササイズでは最大限の努力と筋肉の働きをする必要があります。
• 動きを急激にではなく徐々に強くしていく必要があります。
• 各繰り返しの後に、約 5 ～ 6 分間の休憩を取る必要があります。
• 軽い筋肉疲労を感じるまでトレーニングすることをお勧めします。

筋体操は通常、以下のエクササイズから構成されます。

1. 舌先を歯列の内側の歯茎の境目に押し当てます。5分かけて数回繰り返します。
2. 椅子に座り、頭を少し後ろに傾け、口を少し開けて、舌で硬口蓋の底に触れます。
3. 下唇を上の前歯の下に置き、できるだけ口腔内に押し込むようにします。
4. ゆっくりと口を開閉し、下顎を後ろに動かして前歯の端を閉じるようにします。

記載されているエクササイズは、中程度の近心咬合の症状に対処するのに役立ちます。ただし、このような筋力運動はすべての患者に適応となるわけではありません。例えば、顕著な筋肥大、第3度咬合障害、または顎関節機能障害のある患者には実施できません。

筋力トレーニングのクラスは、顎の筋肉が活発に形成される幼少期から開始されます。専門家によると、7歳までは、このようなトレーニングのみで噛み合わせを矯正することが可能です。年齢が上がると、筋力トレーニングのクラスは、矯正治療の補助としてのみ利用されます。

防止

遺伝は近心咬合の一般的な原因ですが、唯一の原因ではありません。多くの場合、この病理は様々な疾患によって引き起こされ、有益な習慣が原因ではありません。このことを踏まえ、医師はこの障害を予防するための最も効果的な方法を特定しました。

• 歯科疾患の治療については適時に医師の診察を受ける。
• 子供の乳歯に関連する疑わしい症状がある場合は、早めに歯科医に紹介する。
• 子供の悪い習慣の根絶;
• 眠っている子供の位置を監視する;
• 子どもの正しい姿勢の形成を促進します。

治療に多額の費用をかけて長い時間をかけて病気を治そうとするよりも、病気を予防する方がはるかに簡単です。

残念ながら、近心咬合を予防する特別な方法はありません。そのため、健康全般、特に歯科系の健康状態を注意深く監視し、管理する必要があります。[ 16 ]

予測

近心咬合の矯正は、単に美容上の問題ではありません。加齢に伴う不正咬合は、様々な健康問題を引き起こす可能性があります。歯と顎にかかる荷重の不均一な分散は、歯のエナメル質や軟組織の損傷、早期の歯の喪失につながります。嚥下機能や呼吸機能の障害、口腔内での食物の不十分な粉砕など、これらすべての要因は身体に深刻な危険をもたらします。十分に咀嚼されていない食物は、消化管に入る際に多くの疾患の発症を促します。

近心咬合の疑いがある場合、まず最初にすべきことは歯科医に連絡し、問題を説明することです。医師は必要な処置を行い、最適な咬合矯正方法を決定します。

多くの人が、近心咬合は幼少期にしか矯正できないと誤解しています。これは事実ではありません。もちろん、小児期の方が矯正はより早く、より容易です。そして一般的に、成人の患者様でも矯正可能です。重要なのは、医師を信頼し、その指示に従うことです。この場合にのみ、病状の良好な予後について語ることができます。