筋肉痛はどのようにして現れるのか？

筋肉痛の症状は、種類や病因によって区別することが非常に困難です。筋肉痛の定義においても依然としてコンセンサスが得られておらず、線維筋炎、線維筋痛症、筋炎などの診断名が用いられることがよくあります。

筋組織および周囲の結合組織の損傷と炎症は、内臓の臨床パラメータに類似した徴候として現れるため、筋肉痛の症状はしばしば内臓疾患の兆候として診断されます。しかし、筋膜症状は特別な誘発因子であり、その不活性化と弛緩は痛みの迅速な除去に役立ちます。さらに、真の筋肉痛は、静的負荷、肉体労働中のストレッチ、トレーニングに最も脆弱な緊張性筋の痛みを特徴とします。動的筋は、痛みを伴わずに低緊張、無気力、萎縮を呈することがよくあります。

筋肉痛（筋肉痛）の症状は通常、突発的に現れ、動きによって、また痛みの部位を触診すると、痛みが増すことがあります。急性痛の期間が適切な治療を受けずに経過すると、痛みは慢性化し、独立した症候群のような性質を帯びるようになります。つまり、体は痛みの信号に適応してしまうのです。

筋肉痛の症状は、感覚の性質によって分類することができ、筋肉痛の種類によって異なります。

1. 線維筋痛症（FM）

原発性線維筋痛症は、肩甲帯、頸部、後頭部、腰部に限局する筋骨格系の痛みです。原発性筋疾患の症状は、自律神経症状、無力症、不眠症によって悪化します。心因性因子、体温変化、身体活動の影響下では、疼痛症状が増強します。疼痛は拡散し、疼きを伴うものですが、特定の領域、すなわち診断上重要な18のトリガーポイントによって特徴付けられます。疾患の経過は常に慢性であり、症状が3ヶ月以上持続する場合に線維筋痛症と診断されます。

二次性筋肉痛は、長期にわたるスポーツ負荷や、継続的な過度の身体的運動（運動または静的）によって典型的に生じます。痛みは常に対称性で、両側性、しつこく、まれに急性となり、自律神経症状や睡眠障害を伴います。

2. 筋筋膜性疼痛症候群（MFPS）は、現代の分類では独立した病理学として区別されています。MFPSの痛みは明確に局在し、線維筋痛性疼痛と比較してその領域は狭く、トリガーポイントでは筋肉の痙攣部位が明瞭に触知されます。病状は急性で、痛みは非常に激しく、自発的で、強い場合があります。
3. 筋炎は、急性または慢性の筋組織の炎症です。痛みは鋭く、慢性筋炎の場合でも耐え難いほどになることがよくあります。痛みの症状は炎症部位に限局しますが、筋線維の方向に沿って広がることもあります。筋炎は体温上昇を伴う場合があり、急性型では吐き気や組織の腫脹が見られ、中毒症状によって悪化します。
4. 多発性筋炎は、単純な筋肉の炎症よりも症状が重篤です。筋組織の複数の領域が侵され、アトニー、ジストロフィー、筋緊張低下、そしてしばしば筋線維壊死が起こります。この疾患は身体機能障害につながる可能性があります。

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疫学

統計における筋肉痛の症状：

• 線維筋痛症の形態をとる筋肉痛は女性に多く見られ、その割合は女性が60～65％、男性が35～40％です。
• 筋肉痛は 75% の症例で睡眠障害を引き起こします。
• 筋肉痛は症例の60％で知覚異常を伴います。
• 線維筋痛症の筋肉痛患者の 30% に、髄膜刺激症状、特に首の筋肉の硬直が認められます。
• 筋肉痛に苦しむ人の45～50%は不安や恐怖を感じています。
• 筋肉痛のある人の70～75%は疲労感や筋力低下を起こしやすい傾向があります。
• 筋肉痛により、85% の症例で運動活動が制限されます。

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急性の筋肉痛

筋肉痛の急性症状は、筋組織の損傷、特に線維や筋膜の断裂、あるいは筋肉の完全な断裂を示唆しています。筋肉の伸張や単純な収縮では、強い痛みを伴うことは稀で、たとえ痛みが生じたとしても、一時的なものです。

急性の筋肉痛、考えられる原因:

• 筋断裂（第2度筋線維断裂）。この微小外傷は可逆性と考えられていますが、急性の鋭い痛みを伴い、しばしば痙攣を伴うことがあります。診断的触診により痛みが増強することがあります。
• グレード3の筋断裂は、結合線維の多発性損傷と定義され、多くの場合、広範な内血腫を伴います。急性の筋肉痛は、運動機能の制限、筋弛緩、および遅発性痙縮を引き起こします。痛みは明らかに局所的であり、点状に現れることは稀で、多くの場合は拡散しますが、組織損傷の範囲内にとどまります。
• 第4度の完全肉離れは重度の損傷とみなされ、激しい鋭い痛みとクリック音を伴います。肉離れとは、横筋線維と筋膜が完全に断裂した状態であり、分離した筋肉の部位は互いにかなり離れた位置にある場合もあります。肉離れ部位は急速に腫れ上がり、広範囲の血腫が形成され、損傷部位は激しい痛みを伴い、完全に動けなくなります。これは特に四肢の筋肉断裂でよく見られます。

さらに、急性の痛みは骨組織の外傷（ひび割れ、骨折、関節脱臼）によっても引き起こされる可能性があり、このような場合の痛みの症状はかなり長い間続き、結合組織が再生するにつれて徐々に治まります。

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筋肉の引っ張り痛

筋肉痛の引っ張られるような性質は、慢性筋肉痛や線維筋痛症の症状の一つです。さらに、神経障害性または血管性の痛みにも、同様の痛みの性質が内在しています。例えば、間欠性跛行に伴う筋肉の引っ張られるような痛みや、狭心症の臨床症状に似た偽虚血性胸痛などが挙げられます。また、引っ張られるような痛みは、例えば激しいトレーニング後（遅延性疼痛）に筋線維の病的な構造変化を示唆しており、過度のストレスが筋線維の微小外傷や断裂を引き起こし、結合組織に炎症プロセスが進行します。痙攣性筋、つまり硬直状態（緊張状態）は、通常、鈍く痛むような痛みを伴います。

したがって、筋肉に生じる引っ張られるような痛みは、血管病変（動脈硬化、血栓性静脈炎、静脈瘤）が体内で進行していることを示すシグナルであり、特に骨盤部や下肢に多く見られます。血管の閉塞（閉塞）は筋肉への正常な血液供給を妨げ、酸素不足を引き起こし、筋肉の弾力性や緊張が失われ、萎縮が始まる可能性があります。過度の運動は、筋緊張亢進や痙攣を伴うため、筋肉への血液供給を阻害する一種の障害であり、引っ張られるような、痛みを伴う痛みを引き起こします。

体温と筋肉痛

筋肉痛は体温の上昇を伴い、常に急性炎症過程（ウイルス、細菌、寄生虫による病因）と関連しており、身体の何らかの中毒の程度を示します。

発熱と筋肉痛は、インフルエンザや急性呼吸器ウイルス感染症の典型的な症状です。さらに、以下の疾患では高体温と筋肉痛が併発することがあります。

• インフルエンザ。
• 流行性筋肉痛。
• 筋炎は感染性の化膿性疾患ですが、非化膿性疾患となることも少なくありません。
• 寄生性筋炎。
• 流行性筋肉痛。

発熱と筋肉痛は、エンテロウイルス（コクサッキーウイルス）によって引き起こされるボーンホルム病または流行性筋肉痛の症状です。筋肉痛は発作性で急性であり、上半身（胸、背中、首、肩、腕）に限局し、体温は39～40度という危険なレベルまで上昇します。

化膿性筋炎は、軟部組織の損傷と傷口からの感染によって発症することがあります。

寄生虫性筋炎は、旋毛虫、囊虫、トキソプラズマの侵入によって発症します。体温は常に高熱で、40～41度に達することもあります。筋肉痛に加え、顔面の激しい腫れ、頭痛、下痢などの症状が現れます。筋肉痛の症状は、首、腰、ふくらはぎの筋肉に限局します。

ひどい筋肉痛

筋筋膜症候群は、線維筋痛症とは異なり、激しい痛みの症状を特徴とします。また、重度の筋肉痛は、非感染性または症候性の筋炎の症状である可能性があります。

典型的な急性非感染性筋炎は、以下の領域に局在します。

• 三角筋 - 肩甲帯の筋炎。
• 首の筋肉 - 頸筋炎（筋性斜頸）。
• 腰仙部の筋肉 - 腰痛（腰痛）。

急性筋炎は激しい痛みを特徴とし、動きの制限、首、脚、腕の一時的な不動状態を引き起こします。

炎症過程が局所化している部位は、触診すると痛みを伴い、アザや結節が明瞭に触知されます。単純性筋炎による重度の筋肉痛は、安静にすると治まり、数日で消失しますが、適切な治療を受けなければ再発する可能性があります。こうして慢性筋炎が発症し、痛みは弱まるものの、常に存在し、しばしば安静時にも痛みが持続します。

症状性筋炎は激しい筋肉痛として現れることもあり、その病態は内臓や脊椎といった主要な病因と関連しています。この場合、激しい筋肉痛は病理学的過程の反映であり、独立した病態ではありません。

線維筋痛症は、肉体的または精神的・感情的な過度の緊張に関連する筋肉痛であり、激しい痛みの感覚として現れることは極めて稀です。むしろ、筋肉の緊張亢進と、リウマチ性多発性筋痛症や関節リウマチなどの深刻な、まだ診断されていない病状の組み合わせを示します。

筋肉痛とけいれん

こむら返りは、筋肉が自発的に収縮する現象で、通常は痛みを伴います。筋肉痛やこむら返りは、長時間のトレーニング、水泳、ウォーキングなど、過度な運動によって起こる典型的な症状です。そのため、こむら返りはふくらはぎの筋肉に最も多く関連しており、統計によると、体の様々な部位におけるこむら返り症候群の70%以上は、ふくらはぎの筋肉の収縮によって引き起こされます。

筋肉の痛みやけいれんが起こる理由:

• 専門的な要因、静的または動的負荷による筋肉の緊張（営業マン、アスリート）。
• 静脈瘤。
• 外傷 – 筋繊維の微小損傷、頻度は低いが筋ヘルニア。
• 静脈うっ血の結果としてカリウム、ナトリウム、カルシウムのバランスが崩れる。
• 神経疾患。
• 椎間板ヘルニア。
• 尿毒症（高窒素血症）。
• 薬物誘発性を含む酩酊状態。
• 過度の発汗や脱水症状による水分と電解質のバランスの乱れ。
• 潜在的な甲状腺疾患。
• 糖尿病。
• 関節リウマチ。
• カフェイン入り飲料の過剰摂取によるカルシウム欠乏症。
• 血管系における動脈硬化性変化。

筋肉のけいれんは、短期的な間代性けいれんと長期的なけいれんがあり、激しい痛みや緊張性の痛みを伴います。どのような種類の収縮にも筋肉痛が伴います。けいれんは原則として無痛ではありません。痛みは筋線維のけいれんと低酸素症の主な誘因であるためです。

筋肉の痛み

微小循環の障害、血管壁の透過性、虚血、血管アテローム性動脈硬化症 - これらは、筋肉に激しい痛みを引き起こす可能性のある原因の完全なリストからはほど遠いものです。

疼痛症状の原発性は、血管疾患に典型的に見られるものであり、筋肉痛も例外ではありません。血液供給と筋肉への栄養供給が阻害されると、酸化プロセスの障害が生じ、鈍くうずくような痛みが現れます。症状はゆっくりと進行し、増悪期にのみ認識されるため、疼痛の正確な局在を特定することは困難です。疼痛部位の診断は、患部の筋肉から明確な信号が伝わる外部触診によって行われることが最も多いことに留意する必要があります。

筋肉に痛みを引き起こす病気は常に慢性であり、次のようなものが考えられます。

• 慢性の筋肉炎症である筋炎。筋炎は多くの場合、激しい疼痛症状を伴いますが、慢性経過は病態への適応を特徴とし、痛みは鈍く、疼くような性質で、低体温や外傷によってのみ悪化します。一般的に、これは腰部の筋炎に当てはまり、中等度の痛みとして現れ、触診や運動によって増強します。
• 線維筋痛症は、原因が未だに解明されていない「謎の」疾患です。筋肉痛は徐々に進行し、ほぼ全身の筋肉に影響を及ぼします。痛みは持続的で、うずくような、軽度です。線維筋痛症は、筋骨格系や内臓の炎症過程と併発することはなく、包括的な検査でも器質的病変は検出されません。唯一の診断基準は、特定のトリガーポイントにおける筋肉の疼きです。
• 鈍く、痛みを伴う症状は、腱または腱組織の炎症（筋付着部炎、腱鞘炎）を示している可能性があります。これらの症状の原因は、重度の疲労、特定の筋群の過度の緊張、腱の微小外傷です。患部の筋肉は緊張し、腫れ、痛みは明らかに負荷がかかった部位に集中しています。

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筋力低下と痛み

筋力低下と筋緊張低下は動的筋肉の特徴であり、次のような多くの疾患を示している可能性があります。

• 筋肉組織の代謝障害。
• 多発神経障害（血管炎）。
• 前脛骨動脈症候群。
• ミオグロビン尿症。
• 内分泌障害。
• コラーゲノーシス。
• 薬物誘発性を含む酩酊状態。
• 拒食症。
• 心臓性無力症。
• 神経性ミオトニア。
• 脊椎損傷。
• 運動後の衰弱と痛み。

筋肉の脱力感や痛みを引き起こす疾患や症状は数多くありますが、このような症候群はほとんどの場合、ミオパチー（ミオパチー、ミオは筋肉、パチアは痛み）と呼ばれます。ミオパチーとは、多発性筋炎、他の結合組織病変を伴う筋炎、骨化性筋炎、皮膚筋炎などを含む神経筋の進行性疾患を指します。鑑別診断は、血液検査（CFU-クレアチンリン酸キナーゼ値）、組織化学検査、神経生理学的検査によって行われます。筋弛緩症の原因は、遺伝的要因、感染症、炎症性疾患、外傷、低体温、代謝障害、中毒などです。

筋組織の衰弱と痛みの病態の概略図：

• 主に肩甲帯、骨盤、腰、首の近位筋の筋力低下、弛緩。
• 簡単な動作の実行が困難 – 階段や段差の昇降、椅子やベッドから立ち上がる、髪をとかす、洗うなどの動作が困難。
• 筋ジストロフィーが急速に進行すると、首の筋肉が衰え、頭をまっすぐに保つことができなくなります。
• 咽頭輪のけいれんや嚥下障害（食べ物を飲み込むのが困難）が起こることがあります。
• ミオパチーのすべての兆候には、一時的な状況的な痛みが伴います。

症状としての筋力低下と痛みは、次の疾患グループに分類できます。

1. 筋肉の病理：

• IIM – 特発性炎症性筋症（多発性筋炎、皮膚筋炎、その他すべてのタイプの非感染性筋炎）。
• 感染性筋炎（細菌性、原虫性、線虫性、嚢胞性、ウイルス性、肉芽腫性筋炎）。
• 中毒性ミオパチーは薬剤誘発性の中毒性ミオパチーです。
• 代謝性ミオパチー – グリコーゲン欠乏、脂質欠乏、プリン欠乏、ミトコンドリアミオパチー。
• 続発性代謝性ミオパチー – 内分泌性ミオパチー、電解質不均衡、骨軟化症ミオパチー。
• 筋ジストロフィー – デュシェンヌ病、ベッカー型筋ジストロフィー、デイフス・ハウゲン病、メルブ病、ロタウフ病、モルティエ・ベイヤー型筋ジストロフィー、肩甲上腕型筋ジストロフィー、ランドージー・デジュリーヌ病など。
• 緩徐進行性筋ジストロフィー – ミオチュブラー性筋ジストロフィー、パラミオトニー、トムゼンミオトニー、アミロイドーシス。

2. 神経性病変：

• ALS – 筋萎縮性側索硬化症。
• 脊髄筋萎縮症。
• 脊髄球性筋萎縮症。
• シャルコー・マリー・トゥース病の腓骨筋萎縮症。
• 糖尿病性神経根障害を含む。
• CIDP - 慢性炎症性脱髄性多発神経炎、およびその急性型。
• 肩神経叢障害。

3. 神経筋シナプス伝導の阻害：

• 重症筋無力症。
• ランバート・イートン症候群。
• 横紋筋融解症。

筋肉と骨の痛み

筋肉と骨の痛みは、びまん性または局所性の筋肉痛の症状、より正確には、その形態の1つです。筋骨格痛と呼ばれるのは、解剖学的な関係により、筋肉の感覚が骨格系の痛みと必然的に組み合わさるためです。筋骨格痛の原因の大部分（約75%）は、筋筋膜性疼痛症候群に関連しており、痛みは脊椎神経病変の反映と考えられています。さらに、筋筋膜症状、ミオトニー症状は常に精神感情障害と組み合わされていることにも注意する必要があります。これが、筋肉と骨の痛みの診断と区別が非常に難しい理由です。基本的に、筋骨格系に関連する痛みの区分と分類は、以下のグループに分類されます。

• 局所的な痛み。
• 神経根痛。
• 関連痛。
• 二次性痙性疼痛または筋筋膜性疼痛。

筋肉や骨の痛みに関連する病状は何ですか?

1. 明確に局所的な症状は、敏感な神経終末における病理学的プロセス（神経の圧迫、刺激）を示しています。局所的な痛みはほとんどの場合一定ですが、その強さは変化し、人の姿勢、動き、または休息に依存します。
2. 筋肉や骨格系に現れる反射性疼痛症状。このような痛みは、脊柱から投影されたもの、あるいは内臓の病変の反映である場合があります。痛みが二次的なもので、内臓疾患の兆候である場合、姿勢や脊柱の動きには影響されず、安静時にも症状が治まりません。
3. 神経根症候群は通常、強い痛みを特徴とし、痛みは強く鋭く、神経根伝導の限界に限られます。原因は脊髄神経終末の圧迫、伸展、または圧迫です。多くの場合、痛みは病変の中心から広がり、反射運動（咳、くしゃみ、笑い）によって増強します。患者の主観的な感覚によると、痛みは骨と筋肉の両方に同時に感じられる深部まで感じられます。
4. 筋筋膜症候群は、触診しやすい、明確に局在した疼痛部位を特徴とします。この疼痛は筋の過緊張によって引き起こされ、骨格系は原則としてこの疼痛症候群に関与しませんが、患者は症状を深部にあると感じ、主観的な表現によれば、骨にも影響を及ぼしているように感じます。

持続的な筋肉痛

持続的な筋肉痛は、慢性または進行した筋炎、あるいは線維筋痛症の典型的な症状です。原則として、持続的な痛みは常に疾患の慢性化を指し、特に症状が診断トリガーゾーンに分散している場合、筋肉痛は線維筋痛症（FM）の具体的な基準の一つとみなされます。

線維筋痛症は、病因が未だ解明されていない疾患で、広範囲に及ぶ持続性の痛みを伴います。持続的な筋肉痛が3ヶ月以上続く場合、線維筋痛症と診断されます。また、診断基準は、疾患分類で推奨される18項目のうち11項目を満たすことです。

線維筋痛症の起源に関する最新の説の一つによると、痛みはセロトニンレベルの低下によって引き起こされます。また、線維筋痛症の患者は主に女性であるため、線維筋痛症と持続的な激痛は内分泌疾患、ホルモン障害によって引き起こされることもあります。線維筋痛症は、筋肉の持続的な痛みに加えて、以下の症状を特徴とします。

• 慢性的な疲労、衰弱。
• 特に朝、睡眠後に動きが硬くなる。
• 不眠症、ゆっくりとしたリラックスした睡眠段階の妨害。
• 首の筋肉の慢性的な緊張により頭痛が発生します。
• 消化器系の機能障害。
• むずむず脚症候群、まれにけいれんが起こる。

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全身の筋肉痛

線維筋痛症の患者に最も多くみられる訴えは、全身の筋肉の痛みです。全身の筋肉や関節に広がる対称的な痛み、症状の持続性、明確なトリガーゾーンの局在性。これらは、あまり研究されていないこの疾患を特定するための主要な診断基準です。さらに、線維筋痛症（FM）の症状は、他の病理学的病理の兆候に巧妙に偽装されるため、多症状性症候群または症候群と定義されています。一見すると、全身の筋肉の痛みは自発的に発生し、明らかな客観的な原因はなく、標準的な検査ではFMを引き起こす可能性のある器質的または全身的な病変は発見されません。

痛みの引き金となる電流 - 圧痛点は確かに体中に存在し、よく研究されており、合計 18 箇所あります。触診でそのうち 11 箇所に痛みが認められ、症状が 3 か月以上続き、有機体と関連がない場合は、線維筋痛症の診断は確定的であるとみなすことができます。

統計によると、線維筋痛症は、体全体に広がるびまん性の痛みに加え、次のような症状、合併症、および結果を伴うことが示されています。

• FM 患者の 50% 以上が労働能力を失い、生活の質が著しく低下します。
• FM患者の活動効率はゼロに近づきます。1年以内に、活動効率は40%から10%以下に低下します。
• FM 患者の 75～80% は 35 歳以上の女性です。
• 全身の痛みを伴う線維筋痛症は、しばしば慢性疲労症候群（CFS）と間違われます。分類上、これらは異なる病態学的単位として扱われます。
• 症状の点では、FM は過敏性腸症候群と 60～70% 類似しています。
• FMに伴う全身の痛みは、ほとんどの場合、緊張性頭痛と顎関節の機能不全から始まります（70～75％）。
• 痛みのある部分は気象条件や温度の変化に非常に敏感です。

広範囲にわたる筋肉の痛みも MFPS（筋筋膜性疼痛症候群）の特徴であり、線維筋痛症との区別が難しい別の病気であることに留意する必要があります。

再発性筋肉痛

周期的な筋肉痛や一時的な痛みは、外傷因子に対する筋肉組織の受容体反応の変換器である侵害受容器に関連しています。

これは、筋線維への損傷が軽微で、筋線維構造の修復が完了するよりもずっと早く痛みが治まる場合に起こります。周期的な筋肉痛の主な役割は、比較的安全な損傷要因に対する状況的な反射反応であるため、痛みはトラウマを克服するための一種の学習経験となります。

ほとんどの場合、運動後の過負荷や一時的な筋肉の緊張亢進に関連する痛みは周期的な性質を持っています。

適切なウォーミングアップを行わずに激しいトレーニングを行った後に起こる、いわゆる筋肉痛は、筋肉組織の完全に自然な圧縮、またはその微小な裂傷に他なりません。

また、一時的な痛みは、筋肉の伸張や栄養（血液供給、微量元素、電解質バランス）の不足によって引き起こされることもあります。痛みを引き起こす要因が除去されると、痛みはすぐに治まります。

身体的な負担が大きすぎる場合は、休息、リラックス、または温めるマッサージで十分です。微量元素が不足している場合は、ビタミン剤の追加摂取や栄養強化が痛みの症状を素早く緩和するのに役立ちます。十分な量のミネラルウォーター（ナトリウムミネラルウォーター）を飲むことで、電解質バランスが回復します。

まとめると、筋肉痛の周期的かつ再発性の性質は、誘発要因（多くの場合、過度の身体的運動）の再発を示していると言えます。激しい運動の後や他の要因の作用後に一時的な筋肉痛を経験したことがある人は、以下の理由により、同様の症状を複数回経験する可能性があります。

• トレーニングについて言えば、プログラムの選択が間違っているか、筋力トレーニングの前に適切な準備（ストレッチ、筋肉のウォーミングアップ）が行われていません。
• 筋肉痛が身体的ストレス以外の要因で再発する場合は、筋肉が過緊張という形で定期的に反応し続ける、未解決の精神的・感情的・社会的問題が存在することになります。

慢性的な筋肉痛

回復期または治癒期を超えて持続する痛みの症状は、慢性とみなされます。多くの臨床医は、慢性症状を、独自の病理学的プロセスを有し、局所に二次的な機能障害を引き起こす独立した疾患として捉えています。

慢性的な筋肉痛は、筋線維の機能不全に関連しており、ほとんどの場合、持続的な静的負荷が原因です。筋痙攣は、代謝プロセスの過剰な活性化と筋線維の収縮特性の増大によって引き起こされます。この慢性的なプロセスは、必然的に血管や神経終末の圧迫、そして全身循環障害、虚血につながります。

持続的な慢性疼痛は、激しいものではなく、鈍く、うずくような痛みであることが多く、筋炎よりも線維筋痛症によく見られます。線維筋痛症の痛みは、筋線維だけでなく、靭帯や腱にも現れ、無力症、睡眠障害、うつ病を伴います。痛みは拡散し、トリガーポイントに沿って広がり、触診すると明確な痛みとして反応します。

また、筋肉組織の慢性的な痛みは、内分泌系の潜在的な疾患、筋肉への寄生虫の侵入、慢性の炎症プロセス（多発性筋炎）によって引き起こされることもあります。

慢性疼痛の局在は多くの要因に依存しますが、最も一般的な部位は腰部です。腰部には、特に末梢性で遅延作用を持つ侵害受容器（ニューロン）が多数存在します。そのため、疼痛の原因となる防御機能が十分に発揮されず、身体は不適応状態となり、疼痛という潜在的な症状に「慣れ」始めます。

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筋肉の切断痛

筋線維に生じる急性の切れるような痛みは、身体の適応システムが損傷（初期または既発生）に対して示す生物学的反応です。切れるような痛みは、多くの場合、平滑筋の機能不全に伴って生じますが、同時に外傷や周囲組織の損傷を伴うことはありません。痛みの持続時間は、筋肉の回復期間、または根本原因（脊椎性、頸椎性、その他の要因）の緩和速度によって異なります。

筋肉に切れるような「槍のような」痛みが生じることは非常にまれであり、次のような要因によって引き起こされる可能性があります。

• 軟部組織損傷（開放性、閉鎖性）、皮下組織および筋膜、筋繊維の破裂を伴う重度の打撲。
• 筋筋膜症候群は、けいれんや拘縮を伴います。
• 膿瘍を伴う感染性筋炎の急性型。
• 筋肉の完全断裂、筋線維の横方向断裂。

筋肉の切断痛は、常に重度の外傷、筋線維の損傷、または急性炎症過程を示唆しています。切断痛は、過度の努力や、回復し始めた伸張した筋肉への負荷によっても誘発されることがあります。重度の痛みは、痙攣や拘縮を伴います。これは、不随意筋収縮によってアデノシン三リン酸のレベルが低下し、筋線維の電気伝導性が低下するためです。さらに、鋭い痛みは、軟部組織の深層部が損傷した際の反射性筋収縮、手足のけいれん（テタニー）によって引き起こされます。

筋炎は特に注意が必要です。筋炎は、筋肉組織の炎症プロセスによって生じる鋭く切れるような痛みを特徴とします。炎症が慢性化し、急性期が適切な治療なしに放置されると、炎症を起こした筋肉への負荷が増加し、筋肉内に線維性の結節（リンパ節）が形成されます。病変のある筋肉は痙攣性となり、血流が阻害され、虚血状態が進行します。代謝プロセスが加速し、特定の化学物質が放出されることで痛みが生じます。筋炎における切れるような痛みの症状が最も顕著に現れる部位は、首、肩、背中です。

筋肉の切れ込みによる痛みの症状を診断する際には、腫瘍学的プロセス、感染性病因による内臓の炎症、急性脊髄症候群といった潜在的な原因を常に除外する必要があります。筋線維の鋭い痛みが治まらず、体位や動作の変化にも左右されない場合は、特に徹底的な検査が必要です。

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吐き気、発熱、筋肉痛

吐き気や高体温を伴う筋肉痛は、全く異なる原因による多くの疾患の兆候となる可能性があります。しかし、吐き気、発熱、筋肉痛といった症状が組み合わさっている場合は、直ちに入院が必要となる深刻な病状の兆候です。

吐き気、発熱、筋肉痛を引き起こす病気は何ですか?

• インフルエンザ、特に中毒性のインフルエンザ。悪寒、流涙、しばしば高体温を伴う錯乱状態、脱力感を伴います。
• 髄膜炎。主な症状は、高熱（40度まで）、激しい激しい頭痛、発疹、吐き気、嘔吐の繰り返し、後頭筋と脚の筋肉の硬直と痛み、痙攣症候群などです。
• ヘルペス（性器） - 特徴的な発疹、かゆみ、体の脱力感、高体温、リンパ節腫脹、吐き気、頭痛、筋肉痛。帯状疱疹でも同様な症状が現れることがあります。
• ITSは感染性毒性ショック（細菌性ショック）であり、髄膜炎、赤痢、インフルエンザ、カンジダ症、その他ウイルス性および細菌性疾患によって引き起こされる可能性があります。症状には、39～40度の急激な発熱、吐き気と嘔吐、激しい筋肉痛、腫れ、下痢、発疹、意識消失、チアノーゼ、頻脈などがあります。
• 流行性筋肉痛。症状は、高体温、吐き気、嘔吐、下痢、腹筋、胸筋の痛みです。

要約すると、このような危険な兆候の組み合わせは、ほとんどの場合、身体の重度の中毒、つまり医師または救急医療への即時の連絡を必要とする深刻な状態を示していることがわかります。

風邪と筋肉痛

風邪と呼ばれるものは、正確にはARVI、ARI、扁桃炎、インフルエンザと呼ばれます。病理学の違いによって症状も異なりますが、体温の上昇や筋肉痛といった共通の兆候もあります。

なぜ筋肉痛は風邪の典型的な症状だと考えられるのでしょうか?

筋肉痛はほとんどの場合、体温の上昇を伴うため、風邪が重度の場合、患者は筋肉組織の不快感、引っ張られるような感覚、痛みを訴えます。一般的に、すべての風邪は明らかなカタル症状（鼻水、喉の痛み、結膜炎）を伴いますが、風邪は細菌やウイルスの分解産物が血流に入る中毒症状も特徴としています。体は発汗量の増加を利用して毒素を排出しようとしますが、これが電解質、つまり水分と塩分のバランスの乱れを引き起こします。このバランスの乱れが、体の様々な部位で筋肉痛を引き起こします。脱水を中和し、中毒物質の排出を促進するために、患者には十分な水分摂取、つまり血液希釈が推奨されます。

さらに、筋肉は体内の化学的体温調節において主要な役割を果たしており、腎臓と肝臓はこれに比較的少ない程度関与しています。筋肉は収縮性熱産生を担っており、風邪の際にはこの熱産生が増加し活性化されます。したがって、風邪の際の筋肉痛は、筋肉がより活発に働いていることの表れであり、他のシステムと連携して病気に対処するのに役立ちます。

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インフルエンザと筋肉痛

インフルエンザと筋肉痛は必然的に併発すると考えられていますが、必ずしもそうとは限りません。ウイルス感染は、一時的なびまん性筋肉痛を伴うことが多く、真の筋炎（筋肉組織の炎症）はほとんど発生しません。これは、インフルエンザウイルスが体内に侵入する病態メカニズムによるものです。インフルエンザウイルス粒子の主な侵入と増殖は、主に呼吸器系（鼻咽頭、気管支、毛細血管の内皮組織）の上皮細胞で起こります。ウイルスは粘液組織に対して細胞変性作用を示し、免疫系を完全に抑制（貪食を抑制）しますが、その分子構造上、筋線維に浸透することはできません。

筋肉痛の原因が単なる呼吸器疾患かインフルエンザか、過度の運動による筋肉痛かウイルスかをどのように判断すればよいでしょうか?

すべてはプロセスの重症度に依存しますが、インフルエンザの場合は、カタル症状が優勢なインフルエンザまたは中毒症状が優勢なインフルエンザという 2 つの臨床形態を考慮して決定されます。

カタル性の経過で筋肉痛が伴うことは稀ですが、中毒性の経過でより顕著に現れます。発症後数時間で、脚（ふくらはぎの筋肉）、腰、関節の痛み、あるいは全身の筋肉痛が見られます。その後、ウイルス中毒の他の兆候、例えば脱力感、めまい、無力感などが出現します。このような特徴的な症状と、インフルエンザ感染の可能性（流行、感染者との接触）に関する客観的な情報があれば、インフルエンザ中毒の経過を診断する根拠となります。

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筋肉の痛み

関節痛は筋肉痛よりも痛みを伴うことが多いのですが、患者さんはしばしば「筋肉痛」と表現します。このような非典型的な症状の組み合わせを引き起こす病気は何でしょうか？

• ARI、ARI、アデノウイルス感染症は、多くの場合、微熱、体の筋肉の痛み、疼きを伴うことがあります。
• 免疫機能の低下は、遺伝的要因による一次性のもの、あるいは内臓の慢性疾患、ストレス、薬物中毒などに伴う二次性のものがあります。症状としては、脱力感、疲労感、眠気、睡眠障害、筋肉や関節の痛みなどが挙げられます。
• 慢性非感染性筋炎は、筋線維の炎症プロセスです。痛みの症状は激しくなく、動作や負荷、そして多くの場合は天候に左右されます。慢性筋炎は、筋力低下と筋萎縮を特徴とし、疼痛を引き起こします。原因としては、特定の筋群の持続的な静的緊張、低体温、中毒、外傷、寄生虫の侵入などが挙げられます。
• 線維筋痛症は、炎症の兆候がないにもかかわらず、トリガーゾーンに痛みを引き起こすことがよくあります。痛みは広範囲に広がり、持続的で、慢性的です。
• 運動後痛（DWP） - 遅発性筋肉痛は、しばしば痛みを伴う感覚として現れます。この痛みは一時的なもので、過負荷や筋線維の微小断裂に関連しています。

睡眠後の筋肉痛

朝の関節や筋肉のこわばりを区別することが必要ですが、患者自身が主観的な感覚を説明する際に、この2つを混同することがよくあります。

朝に感じる典型的な痛みとこわばりは、変形性関節症の典型的な兆候です。この症状では、関節軟骨が不安定になりますが、筋肉は不安定になりません。朝の痛みは、びまん性特発性骨増殖症の特徴でもあり、この病気では睡眠後に感じる痛みは1時間以内で治まります。痛みは背中に限局し、骨格系のみに影響し、筋肉系には影響しません。

筋肉組織に関しては、睡眠後の筋肉痛は線維筋痛症に関連している可能性が高く、その主な症状は広範囲にわたる慢性疼痛です。線維筋痛症の典型的な兆候：

• 睡眠障害により朝から疲労感や倦怠感を感じるようになります。
• 睡眠後の動きの硬直、筋肉や関節の痛み。診断トリガーゾーンの境界内で、筋肉痛の領域が明確に触診で確認されます。
• 頭痛は、首や肩甲帯の筋肉の緊張亢進によって引き起こされることが多い。
• 手足のしびれ感。
• 脚の筋肉痛、睡眠中のむずむず脚症候群。