矯正骨切り術

矯正骨切り術は、外傷、骨の変形、骨癒合不全がある場合に適応となります。この手術では、全身麻酔下で骨を切開し、特殊な器具を用いて骨の一部を固定します。「骨切り術」とはギリシャ語で「骨の解剖」を意味します。条件付きで言えば、骨切り術は骨の形状と状態を最適化するために、骨に人工的かつ意図的に損傷を与えることと言えます。この介入の結果、変形は消失し、骨片は適切に癒合するため、患者は近い将来に通常の生活に戻ることができます。

手順の表示

矯正骨切り術は様々な骨や関節に対して行われます。具体的な状況に応じて、以下の介入が行われます。

• 骨の位置を調整し、生理的に正しい位置を確保するため。
• 湾曲を修正し、必要な骨の構成を与えます。
• 先天性または外傷後の変化がある手足の長さを矯正します。

矯正骨切り術は、骨の切開を直接行い、その後、骨片の位置と形状を矯正し、さらに特殊な器具を用いて骨片を固定します。まず、骨を人工的に切開（骨折）し、その位置を矯正した後、様々な器具（ヒンジ、プレート、インプラントなど）を用いて骨片を固定します。これらの操作の結果、骨片は正しい位置に癒合します。必要なリハビリテーションの後、患者は通常の生活に戻ることができます。

矯正骨切り術の適応には以下が含まれます。

• 骨の完全性を損なう、または損なわれない傷害（完全または部分的な骨折、脱臼、または亜脱臼）
• 外傷、自己治療、不適切な介入後の誤った固定など。
• 先天性の湾曲および欠陥。
• 慢性病状の合併症（関節強直、くる病、関節症など）。

使用する手法に応じて、骨切り術には次の種類があります。

• 閉鎖性矯正骨切り術は、軟部組織の完全性を損なうことなく実行されます（専門医は切開せずに骨矯正を実行します）。
• 開放性矯正骨切り術では、患部の骨に直接アクセスするために、必須の軟部組織切除が行われます。

適応症に応じて、次の種類の介入が区別されます。

• 湾曲を矯正するための骨切り術（直接矯正骨切り術）。
• 四肢延長手術（長い方の四肢の骨を切除し、さらに骨接合（特殊な固定器具を用いた蝶番接続）を行う）。この種の介入は、しばしば関節骨切り術と呼ばれます。

人工骨折の方向性は次のように区別されます。

• 脱回旋（横断）骨切り術
• 線形（骨に沿って）
• くさび形（複雑な三角形状の軌道を持つ）
• ジグザグ;
• 階段状の（階段の踏み板の形）
• 弧状。

矯正骨切り術は、施術が行われる体の部位に応じて分類されることも知られています。

• 大腿骨骨切り術は、外反変形、大腿骨頸部骨折、脱臼、または亜脱臼のある患者に適応されます。
• 下顎骨切り術（いわゆるラウアー斜骨切り術など）
• 四肢再建手術;
• 脛骨、脛骨などの位置を整えるための骨切り術。

準備

矯正骨切り術は日常的に行われます。準備段階では、患者は適切な検査計画を受けなければなりません。これには以下が含まれます。

• 循環器系と泌尿器系を評価するための一般的な血液と尿の検査。
• 糖尿病を除外するための血糖値;
• 肝臓や腎臓の機能障害を検出するための生化学的血液検査。
• 血液凝固の質を判定する凝固検査。
• 透視検査、心電図検査;
• 筋骨格の変化の程度を評価し、外科的介入の範囲を決定するためのX線検査。
• 適応があればCTスキャンまたはMRI。

さらに、一般開業医、外科医、整形外科医、麻酔科医、心臓専門医など、他の専門医との相談が必要になることもよくあります。

肥満の患者様は、手術の少なくとも数週間前から特別な食事療法を推奨します。矯正骨切り術の直前、手術の10～12時間前から飲食を控えてください。朝はシャワーを浴びてください。定期的に薬を服用する必要がある慢性疾患がある場合は、事前に医師にお知らせください。手術中および術後にこれらの薬の服用を拒否しなければならない場合があります。

技術 矯正骨切り術

手術は麻酔下で以下の手順に従って行われます。

• 麻酔の投与。
• 固定器具の助けを借りて、軟部組織を拡張しながら切開します。
• ノミまたは骨切り刀で骨を解剖する。
• 破片の並置、破片の一部の除去、移植片による置換（適応がある場合）。
• 適切な固定具を使用して断片を結合する。
• 傷口の閉鎖。

脛骨矯正骨切り術は、病的に変形した肢を修復し、その荷重を再分配するために行われます。この目的のため、支点を解剖学的位置に可能な限り近づけることで、関節の障害された部分の荷重を「軽減」します。脛骨矯正骨切り術は段階的に行われます。

1. 骨切り刀を使用した骨のくさび形の人工骨折。
2. 特殊な留め具（ネジ、プレート）を使用して破片を固定します。

膝関節矯正骨切り術では、脛骨を人工的に骨折させ、その後特殊なプレートを装着します。このプレートは、膝関節の軸を変え、患部軟骨への圧迫を軽減するのに役立ちます。また、脛骨を部分的に横断させて湾曲を矯正し、その後、患部を所定の位置に固定します。外部固定は必要ありません。手術時間は約50～60分です。入院期間は3～4日間です。[ 1 ]、[ 2 ]

足部矯正骨切り術は、慢性的な生体力学的障害および第1中足指節関節の変化を伴う第1趾の外反変形（外反母趾）の患者に適応となります。この手術では、第1中足骨を切開し、その位置を安定化させます。この手術の一般的な種類の一つはスカーフ骨切り術です。現在、第1中足骨の矯正骨切り術は経皮的に行われ、組織の損傷を最小限に抑えることで、術後の瘢痕形成の可能性を低減し、リハビリテーション期間を短縮しています。[ 3 ]

前足部の手術は次のように行います。

• 足の外側の表面を切る。
• 骨切り術を実施し、第一中足骨の関節を正しい位置に配置します。
• 松果体塊を除去します。
• 最初の指骨をネジまたはスポークで固定します。
• 靭帯腱装置の解剖学的に正しい位置を復元します。
• ステッチ。

脛骨矯正骨切り術にはいくつかの種類がある:[ 4 ]

1. 骨移植導入を伴う線状骨切り術。
2. 骨のくさびを除去するくさび骨切り術。
3. 角骨切り術。

股関節部の外反または内反湾曲、膝蓋大腿拘縮、大腿直筋麻痺の場合、矯正手術は主に筋肉上部で行われます。

外反および内反湾曲に対する矯正大腿骨骨切り術には2つの種類がある：[ 5 ]

1. 骨移植を伴う直線状。
2. 骨のくさび部分を取り除いたくさび形。

上腕骨骨幹部の手術は骨折の変形癒合を矯正するために行われ、より一般的には肩甲上骨折です。[ 6 ]、[ 7 ]上腕骨の矯正骨切り術は以下のように行われます。

• 肩の外科的頸部骨折の変形癒合に対する角骨切り術。
• 上腕骨内反湾曲患者に対する肩甲上骨切り術。

四肢を延長するには、斜骨切り術を行い、さらに遠位端に骨牽引を加えます。必要な長さは通常2～7cmの範囲で、荷重を加えることで得られます。ボゴラズ法による分節骨切り術は、四肢の均等化と延長を同時に行うために用いられます。延長には、骨切り術後に骨領域に圧迫牽引装置を装着します。この方法により、隣接する関節の運動能力を温存しながら、四肢を最大20cmまで延長できます。1日の延長速度は約1mmです。

橈骨矯正骨切り術は、掌側または後方からのアクセスを用いて行われる。掌側アクセスは、角度安定性のある掌側プレートを用いた屈曲骨折に適しており、肘の方向に引き抜く。[ 8 ]、[ 9 ] 手の橈骨屈筋に沿って最大10cmの切開を行い、露出させたら肘の方向に引き抜く。骨膜を骨幹端から剥離し、持ち上げて分離する。癒合不良部位では、骨切り術と骨片の開放的並置を行う。[ 10 ] 形成された欠損部に必要な移植片を配置し、キルシュナースポークで固定するか、LCPプレートを用いた骨接合術で尺骨を短縮する。創傷から排液を行い、層ごとに縫合する。[ 11 ]

背側アクセスは、伸筋骨折の矯正に適しています。リスター結節突出部を線状剥離し、手関節背側靭帯近位部を切開します。第2指、第3指、第4指の伸筋管を開き、伸筋腱を側方に引き抜きます。癒合不全部では、骨切り術と骨片の開放的接合術を行います。形成された欠損部に骨移植を行い、LCPプレートを用いて骨接合術を行います。

矯正骨盤骨切り術は、支持機能の最適化と回復、特に大腿骨近位部の支持ゾーンの形成に用いられます。この術式は、先天性股関節脱臼、外反または内反弯曲、大腿骨頸部の偽関節を有する患者に適応となります。この手術は骨盤骨または大腿骨に対して行われます。[ 12 ]、[ 13 ]

股関節強直症の患者には、検出された湾曲度に応じて介入が行われます。マクマリー椎間骨切り術は、大腿骨頸部偽関節およびステージIまたはIIの股関節症の患者に行われます。手術中、偽関節の場合は荷重が骨折部から大腿骨頭へ伝達され、股関節症の場合は荷重が寛骨臼に完全に沈み込むことが保証されます。

手順の禁忌

矯正骨切り術は必ずしも実施できるとは限りません。以下の禁忌に該当する患者様は、治療をお断りさせていただきます。

• 加齢に伴う障害を含む骨形成障害（矯正骨切り術は 60 ～ 65 歳以上の人には実施されません）。
• 骨粗鬆症;
• 過度の太りすぎ、肥満（体重が正常に戻るまで介入を遅らせる場合があります）
• 関節リウマチ;
• 手術予定部位の循環（血液供給）障害。
• 膿疱性皮膚病変、手術予定部位の皮膚感染症。
• 妊娠のどの時期でも、赤ちゃんが 1.5 歳になるまでの授乳期間。
• さまざまな代償不全状態、一般的な重篤な病状。
• 凝固障害;
• 骨および軟骨の修復の病理。

ご覧のとおり、禁忌の中には絶対的なものもあれば、一時的なものもあります。つまり、禁忌が解消されれば矯正骨切り術を行うことができます。手術の可否は執刀医のみが判断します。

処置後の結果

患者を手術に紹介する前に、医師は、たとえリスクが最小限であっても、この介入に伴う可能性のある合併症や副作用について必ず患者に説明しなければなりません。手術後に理論的に起こりうる合併症：

• 傷口の感染、化膿;
• 骨片のずれによる不適切な融合。
• 偽関節の形成。
• 皮膚感覚の弱化または喪失;
• インプラント拒絶反応;
• 組織の再生が遅れ、回復に時間がかかります。

一時的な障害には次のようなものがあります:

• 切開部位の肥厚の出現。
• 感覚障害;
• 手術が行われた部位の赤み、痛み。

術後合併症のリスクを最小限に抑えるため、患者には適切な薬剤（抗生物質を含む）、理学療法、LFK（低酸素運動）が処方されます。適切な時期に適切な対策を講じることで、リハビリ期間が大幅に短縮され、円滑なリハビリが可能になります。

処置後のケア

リハビリテーションのコースと期間は、患者さんの全身状態や年齢、そして手術の種類によって異なります。例えば、脛骨矯正骨切り術は3ヶ月以上という長い回復期間を必要とします。同時に、骨片は早くても4～6ヶ月で完全に癒合します（手術が成功し、患者さんの全身状態が正常である場合）。

組織の再生を最も速く進めるためには、医師の推奨事項をすべて遵守することが重要です。

• 手術肢にかかる負荷を制限する。
• 特別な食事療法の遵守;
• LFK エクササイズを実行する。
• マッサージ;
• 理学療法;
• 鎮痛剤や回復薬の服用。
• 主治医が承認した特殊な整形外科用装置の使用。

矯正膝骨切り術は、リハビリ期間が短いという特徴があります。リハビリ期間を通して、以下の推奨事項に従うことが重要です。

• 1日目：弾性包帯または副木を装着し、安静にし、氷で冷やします。松葉杖を使用すればトイレに行くことは可能です。大腿部と下腿の筋肉に適度な等尺性負荷をかけることが推奨されます。
• 2 日目: 弾性包帯の適用、医師の監督下での膝関節の脚の制限された屈曲と伸展、冷却、等尺性運動。
• 3 日目: 着圧ストッキングの着用、医師の監督下での動作の練習、冷却の適用。
• 1.5ヶ月間：包帯、弾性ストッキングの使用。急な曲がりを避けながら膝を動かす練習。松葉杖を使った歩行、リンパマッサージ、血栓予防策。
• 術後1.5ヶ月：検査結果に基づき、レントゲン撮影、運動機能検査を実施します。運動訓練、筋力回復のための運動を行います。

膝関節を使ったスポーツ活動は、介入後 10 か月以降に許可されます。

一般的に、矯正骨切り術では、弾性包帯、装具、圧迫下着の着用が、場合によっては長期間にわたり行われます。運動活動は、専門医の監督下で、厳密に段階的に増加させます。患者は最初は松葉杖で移動し、その後、徐々に負荷を増やしていきます。トレーニングは厳密に量を調整し、伸展と屈曲の運動から始め、徐々に活動量を増やしていきます。理学療法は必須であり、冷却療法、ヘパリン軟膏の使用、リンパドレナージマッサージ、血栓症の予防が行われます。より積極的なトレーニングは、術後7週間以上経過してから開始してください。

矯正骨切り術は、荷重軸を矯正することで骨や関節の湾曲を矯正する、ハイテクな再建術として積極的に行われています。この方法は良好な結果を示し、多くの場合、インプラント治療を回避できます。